Способ прогнозирования тромбоза стента у больных острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства на фоне двойной антитромбоцитарной терапии

Авторы патента:

Кузьменко Евгений Александрович (RU)

A61B5/00 - Измерение для диагностических целей (радиодиагностика A61B 6/00; диагностика с помощью ультразвуковых, инфразвуковых и звуковых волн A61B 8/00); опознание личности

Владельцы патента RU 2690892:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической кардиологии. Выявляют у пациента с острым коронарным синдромом (ОКС), перенесшего первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в период госпитализации, основные предикторы тромбоза в коронарном стенте: острую сердечную недостаточность (ОСН) по классификации Killip>II класса; угрожающие жизни пароксизмальные тахиаритмии (фибрилляцию предсердий и/или фибрилляцию желудочков) как осложнение ОКС; фракцию выброса левого желудочка ≤45%; диссекцию коронарных артерий, подтвержденную ангиографически; пристеночный тромбоз коронарной артерии по классификации Grade, подтвержденный ангиографически. Полученные результаты обследования подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития тромбоза стента. На основании полученного значения интегрального показателя Y оценивают риск развития тромбоза стента для исследуемого пациента по разработанной формуле. При значении показателя Y≤2,4518 устанавливают высокий риск развития тромбоза стента после ЧКВ в течение 12 месяцев у больных ОКС. При значении Y>2,4518 – риск развития тромбоза стента низкий. Способ позволяет комплексно оценить риск развития тромбоза стента у пациентов с ОКС после ЧКВ по совокупности показателей, а также повысить точность прогнозируемого события, персонифицировать вторичную профилактику в первый год после ОКС, что будет способствовать снижению сердечно-сосудистой смертности, частоты развития рецидивов инфарктов миокарда, нестабильной стенокардии и экстренной повторной реваскуляризации у данной категории пациентов. 1 ил., 4 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической кардиологии и может быть использовано при прогнозировании риска тромбоза стента после чрескожного коронарного вмешательства у больных острым коронарным синдромом с подъемом и без подъема сегмента ST на фоне двойной антитромбоцитарной терапии.

Несмотря на значительные достижения в лечении ОКС, такие как экстренная реваскуляризация целевого сосуда, вызвавшего ишемию миокарда, мощную сопроводительную двойную антитромбоцитарную терапию в течение первого года после ЧКВ, проблема ранних и поздних тромбозов коронарных стентов остается крайне актуальной. Тромбоз стента (ТС) – редкое, но серьезное осложнение ЧКВ, последствиями которого становятся нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть. Важно отметить, что сам ОКС по своей патогенетической сути связан с более высокими показателями ТС после ЧКВ, чем у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС). Поэтому выявление предикторов ТС именно у пациентов с ОКС является важнейшей и чрезвычайно актуальной задачей исследований реальной клинической практики. Учитывая все многообразие факторов риска, оптимальный способ прогнозирования предикторов ТС у данной когорты пациентов так и не найден.

В настоящий момент в практическом здравоохранении не существует единого взгляда на предикторы, которые могли бы отразить истинный риск ТС у пациента перенесшего ОКС и стентирование, поэтому установление совокупности прогностических факторов может способствовать оптимизации риск-стратификации и улучшению результатов лечения пациентов, а также улучшить вторичную профилактику ишемических событий. В связи с этим чрезвычайно актуальным является оценка прогностической и диагностической значимости клинических показателей пациента и данных коронарной ангиографии (КАГ).

По данным голландского регистра известно, что остаточная диссекция после процедуры ЧКВ у пациентов с ОКС, определяемая с помощью проведения КАГ, является значимым фактором высокого риска развития ТС [J. W. Werkum et al. Predictors of Coronary Stent Thrombosis: The Dutch Stent Thrombosis Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53;1399-1409].

Также известно, что сниженная фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 50%, определяемая с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ), предрасполагает к высокому риску развития ТС у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) [Ганюков В.И., Шилов А.А., Бохан Н.С. и др. Причины тромбозов стентов коронарных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2011; №27-28; С. 29-34].

Известен способ прогнозирования тромбоза в коронарном стенте при чрескожном коронарном вмешательстве у больных ИБС [патент RU 2662366, 25.07.2018], заключающийся в том, что определяют содержание креатинфософокиназы (КФК), протромбиновый индекс (ПТИ), активированное время рекальтивикации (АВР). Полученные результаты обследования подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития тромбоза в коронарном стенте.

Задачей изобретения является разработка способа прогнозирования предикторов ТС у больных с ОКС после ЧКВ на фоне двойной антитромбоцитарной терапии.

Технический результат при использовании изобретения – повышение точности прогноза, оптимизация тактики ведения больных и возможность коррекции лечения на основе полученных данных.

Предполагаемый способ прогнозирования тромбоза стента у больных с ОКС после ЧКВ на фоне двойной антитромбоцитарной терапии осуществляется следующим образом: у пациента с ОКС перенесшего экстренное ЧКВ в период госпитализации с помощью клинико-инструментальных методов обследования (осмотр, пальпация перкуссия, аускультация, рентгенография легких, ЭКГ, ЭхоКГ, КАГ) определяют класс ОСН по классификации Killip, угрожающие жизни пароксизмальные тахиаритмии (фибрилляцию предсердий и/или фибрилляцию желудочков) как осложнение ОКС, фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), диссекцию коронарных артерий (КА) подтвержденную ангиографически, пристеночный тромбоз КА по классификации Grade подтвержденный ангиографически. Полученные результаты обследования подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития тромбоза стента.

Способ основан на результатах исследования, выполненного в Региональном сосудистом центре №2 ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» совместно с кафедрой госпитальной терапии им. В.Г.Вогралика ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России. Проведена статистическая обработка полученных клинико-инструментальных и ангиографических показателей, полученных у 183 пациентов с ОКС после ЧКВ.

В целях определения прогностической роли предикторов в развитии тромбоза стента в госпитальном периоде ОКС был проведен логистический регрессионный анализ. Для построения уравнения логистической регрессии, позволяющего прогнозировать принадлежность пациента к низкому или высокому риску развития тромбоза стента, использовали следующую формулу:

Y=a + в₁Ч(1-X₁) + в₂Ч(1-X₂) + в₃Ч(1-X₃)+ в₄Ч(1-X₄)+ в₅Ч(1-X₅),

где Y – показатель, определяющий принадлежность к низкому или высокому риску ТС,

а – константа, X₁, X₂, X_3, X_4, X₅- предикторные переменные

X₁– класс ОСН Killip (X₁=1, если Killip > IIкласса, X₁=0, если Killip < II класса);

X₂- фракция выброса левого желудочка (X₂=1, при величине ФВ ЛЖ ≤ 45%_,X₂=0, при величине ФВ > 45%);

X₃- пристеночный тромбоз в КА перед процедурой ЧКВ по классификации Grade (X₃=1 при наличии пристеночного тромбоза перед ЧКВ, X₃=0, при отсутствие пристеночного тромбоза перед ЧКВ);

X₄- диссекция КА во время проведения ЧКВ проксимальнее ранее имплантированного стента (X₄=1 - при наличие диссекции КА, X₄=0 – при отсутствие диссекции КА);

X₅- пароксизмальные тахиаритмии угрожающие жизни, которые возникли при поступлении или в течение госпитального периода, как осложнение ОКС-пароксизмы фибрилляции предсердий и/или фибрилляция желудочков (X₅=1, если зарегистрирован эпизод нарушения ритма, X₅=0, если не зарегистрирован эпизод нарушения ритма), в₁, в₂, в_3, в_4, в₅– коэффициенты соответствующих предикторных переменных. Параметры логистической регрессии для прогнозирования развития ТС в течение 12 мес. после ОКС по значимым переменным представлены в таблице 1.

Таблица 1

Параметры логистической регрессии для прогнозирования развития тромбоза стента у пациентов с ОКС в течение 12 мес. после ЧКВ по значимым переменным (n=183)

Переменная	Коэффициент	Стандартная ошибка (у)	р - значение	ОШ	95% ДИ
ОСН по Killip	1,3832	0,6651	0,0376	3,9878	1,0828-14,6863
ФВ ≤45%	1,9304	0,5604	0,0006	6,8921	2,2978-20,6724
Пристеночный тромбоз Grade	1,9842	0,9041	0,0282	7,2733	1,2364-42,7873
Диссекция КА	1,3109	0,6467	0,0427	3,7094	1,0443-13,1764
Тахиаритмии (пароксим ФП и/или ФЖ)	1,4615	0,6100	0,0166	4,3125	1,3047-14,2542
Константа	-3,6880

Примечание: Chi-squared=51,596 with 5 DF, p<0,0001;

Percent of cases correctly classified – 89,62%; AUC=0,876 (95% ДИ, 0,819-0,920).

При подстановке соответствующих числовых значений (табл. 1) было построено уравнение логистической регрессии для прогнозирования риска тромбоза стента у пациентов с ОКС после ЧКВ в течение 12 мес. после стентирования:

Y=-3,6880 +(1,3832Ч(1-X₁)) + (1,9304Ч(1-X₂)) + (1,9842Ч(1-X₃))+ (1,3109Ч(1-X₄))+ (1,4615Ч(1-X₅)).

Полученный интегральный показатель Y с целью выявления прогностической значимости был включен в ROC-анализ (рис. 1).

Рис. 1. Значения ROC-кривой показателя Y для прогнозирования развития тромбоза стента у пациентов с ОКС после ЧКВ в течение 12 мес.

Прогностическая чувствительность полученной модели составила 84% (95% ДИ 63,9-95,5), специфичность – 77,8% (95% ДИ 70,6-84,1); диагностическая эффективность – 80,9%; отношение правдоподобия для положительного результата теста – 3,79, а для отрицательного – 0,21. Прогностическая мощность данной математической модели составляет 89,62%. Площадь под ROC-кривой (AUC) составляет 0,876 (95% ДИ, 0,819-0,920), что говорит о прогностической точности данной модели в 87,6%.

Значение точки отсечения по результатам ROC-анализа составляет 2,4518. По результатам ROC-анализа установлено, что при значении показателя Y≤2,4518 риск развития тромбоза стента высокий в течение 12 месяцев после ЧКВ у пациентов с ОКС, а значение Y>2,4518 свидетельствует о низком риске развития тромбоза стента.

Пример 1.

Больная А., 61 год, экстренно доставлена в кардиологический сосудистый центр бригадой скорой медицинской помощи с клиникой ОКСпST. При поступлении: состояние средней степени тяжести, в легких дыхание жесткое, диффузные влажные хрипы, признаки ОЛЖН (класс Killip III), ЧД 22 в мин. Тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 84 уд. в мин, АД 135/80 мм рт. ст. На ЭКГ- картина острого переднего Q инфаркта миокарда (QS в V_1-4, подъём сегмента ST в V_1-4от 2 до 6 мм). По результатам ЭхоКГ ФВ – 43%. Лечение проводилось в соответствии с действующими рекомендациями.

По данным КАГ (в момент поступления): острая окклюзия проксимальной трети передней нисходящей артерии (ПНА). Проведена коронарная баллонная ангиопластика (КБА) и стентирование проксимальной трети ПНА. Установлен 1 стент. Отмечены признаки продольной диссекции типа В проксимальнее имплантированного стента, которые были устранены. По окончанию процедуры кровоток по артерии после вмешательства полностью восстановлен (TIMI III), признаков пристеночного тромбоза – не обнаружено.

У пациентки выявлены основные предикторы тромбоза стента в момент госпитализации: X₁– класс Killip III (X₁=1); X₂- ФВ ≤45% (ФВ = 43% X₂=1); X₄– диссекция типа В проксимальнее имплантированного стента (X₄=1); X₃ = 0 и X₅= 0 в связи с отсутствием тахиаритмии и пристеночного тромбоза по GRADE.

Путем подстановки соответствующих числовых значений в формулу,

Y= -3,6880+(1,3832Ч(1-1))+ (1,9304Ч(1-1)) + (1,9842Ч(1-0))+ (1,3109Ч(1-1))+(1,4615Ч(1-0))=-0,2423, вычислен показатель «Y», который оказался равным -0,2423. Полученное значение Y меньше значения точки отсечения -0,2423<2,4518, что свидетельствует о наличие высокого риска развития тромбоза стента у данной пациентки.

В период наблюдения в динамике было зафиксировано ухудшение состояния на 6-е сутки после стентирования в виде появления повторных болей за грудиной. На ЭКГ в момент болей: повторный подъём сегмента ST в V_1-4. По данным повторной экстренной КАГ на 6-е сутки: наличие подострого тромбоза стента ПНА. Проведена тромбоаспирация, вводились блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, установлено дополнительно 2 стента в ПНА без лекарственного покрытия. В результате достигнут нормальный диаметр артерии, кровоток восстановлен по артерии.

Пациентка выписана на 12-е сутки в стабильном состоянии для дальнейшего санаторного лечения. Диагноз при выписке: ИБС: острый передний Q инфаркт миокарда, Killip III. Состояние после стентирования ПНА, подострый тромбоз стента ПНА (на 6-е сутки), повторное стентирование ПНА, ХСН IIА (III ФК). Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4.

Таким образом, спрогнозированный в момент госпитализации высокий риск развития тромбоза стента согласно предложенному способу подтвержден.

Клинический пример 2.

Больной С., 48 лет экстренно доставлен в сосудистый центр бригадой скорой помощи с клиникой ОКСпST. При поступлении: состояние средней степени тяжести, в легких дыхание жесткое, влажные хрипы в нижних отделах (класс Killip II), ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 94 уд. в мин, АД 140/90 мм рт. ст. На ЭКГ- картина острого нижне-бокового Q инфаркта миокарда (подъём сегмента ST в II,III, aVF, V_4-6). По результатам ЭхоКГ - ФВ – 39%. Лечение проводилось в соответствии с действующими рекомендациями.

Перед проведением ЧКВ развился пароксизм фибрилляции предсердий с частотой желудочковых сокращений 158-173 в минуту. Ритм восстановился после введения 450 мг амиодарона внутривенно.

По данным КАГ (в момент поступления): хроническая окклюзия ПНА с уровня средней трети. Продленный стеноз 2-3 степени в проксимальной-средней трети огибающей артерии (ОА) с пристеночным тромбозом GRADE 3. Проведена коронарная баллонная ангиопластика (КБА) и стентирование проксимальной-средней трети ОА. Установлено 2 стента. По окончанию процедуры кровоток по артерии после вмешательства полностью восстановлен (TIMI III), признаки диссекции, пристеночного тромбоза - отсутствуют.

У пациента выявлены следующие предикторы тромбоза стента:

X₂- ФВ ≤45% (ФВ =39% X₂=1); X₃- пристеночный тромбоз Grade 3 в ОА перед процедурой первичного ЧКВ (X₃=1); X₅- пароксизмальная фибрилляция предсердий как осложнение ОКС (X₅=1). X₁ и X₄=0. Путем подстановки соответствующих числовых значений в формулу,

Y= -3,6880+(1,3832Ч(1-0))+(1,9304Ч(1-1))+(1,9842Ч(1-1))+(1,3109Ч(1-0))+(1,4615Ч(1-1))=

-0,9939, вычислен показатель Y, который оказался равным -0,9939. Полученное значение Y меньше значения точки отсечения -0,9939<2,4518, что свидетельствует о наличие высокого риска развития тромбоза стента у данного пациента.

Пациент выписан на 12-е сутки в стабильном состоянии для дальнейшего санаторного лечения с диагнозом: ИБС: острый нижне-боковой Q инфаркт миокарда, Killip II. Состояние после стентирования ОА, ХСН IIА (III ФК). Пароксизм фибрилляции предсердий (в 1-е сутки). Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4.

Во время наблюдения за пациентом в динамике зафиксировано ухудшение состояния на 18-е сутки после стентирования в виде появления повторных болей за грудиной. По ЭКГ: повторный подъём сегмента ST в тех же отведениях II,III,aVF,V_4-6.Рекомендована экстренная повторная госпитализация в стационар в связи с рецидивирующим течением инфаркта.

По данным повторной экстренной коронарной ангиографии на 18-е сутки: наличие подострого тромбоза стента в проксимальной трети ОА. Проведена тромбоаспирация, вводились блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, установлен дополнительно 1 стент в ОА. Результат: нормальный диаметр артерии, кровоток по артерии восстановлен.

В результате пациенту была проведена коррекция антитромбоцитарной терапии для усиления вторичной профилактики ишемических событий. Пациент был выписан на 11-е сутки от момента повторной госпитализации в стационар в стабильном состоянии для дальнейшего амбулаторно-поликлинического лечения.

Таким образом, спрогнозированный в момент первичной госпитализации высокий риск развития тромбоза стента согласно предложенному способу подтвержден.

Клинический пример 3.

Больной Д., 52 года, доставлен в стационар бригадой скорой помощи с клиникой ОКСпST. При поступлении: состояние средней степени тяжести, класс ОСН Killip I. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 76 уд/мин, АД 150/85 мм рт. ст. На ЭКГ – картина острого нижнего инфаркта миокарда. По результатам ЭхоКГ ФВ – 49%. Лечение проводилось в соответствии с действующими рекомендациями.

По данным КАГ (в момент поступления): субтотальный стеноз в средней трети правой коронарной артерии (ПКА). Проведена коронарная баллонная ангиопластика (КБА) и стентирование средней трети ПКА. Установлен 1 стент. Признаков диссекции, пристеночного тромбоза - не выявлено. В результате кровоток по артерии после вмешательства восстановлен.

При прогнозировании риска тромбоза стента переменные X₁,X_2, X_3, X_4, X₅=0, в связи с отсутствием данных предикторов у пациента. Показатель «Y» вычислен путем подстановки соответствующих числовых значений в формулу,

Y=-3,6880+(1,3832Ч(1-0))+(1,9304Ч(1-0))+(1,9842Ч(1-0))+(1,3109Ч(1-0))+(1,4615Ч(1-0))= 4,3822

Полученное значение Y больше значения точки отсечения 4,3822>2,4518, что свидетельствует о наличие низкого риска развития тромбоза стента у пациента.

В динамике болевой синдром не рецидивировал, явления сердечной недостаточности не нарастали. Пациент выписан на 10-е сутки в стабильном состоянии для дальнейшего лечения в условиях санатория. Диагноз при выписке: ИБС: острый нижний Q инфаркт миокарда, Killip I. Стентирование ПКА. ХСН I (II ФК). Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4.

За пациентом наблюдали в течение 12 мес. после ЧКВ в точках 3 мес., 6 мес. и 12 мес. с помощью телефонных звонков и опросах на визитах, согласно которым не было данных о рецидивирующих болях за грудиной, повторных госпитализациях и повторных ишемических событий, в том числе - тромбоза стента.

Таким образом, спрогнозированный в момент первичной госпитализации низкий риск развития тромбоза стента согласно предложенному способу подтвержден - тромбоз стента не развился в течение 12 месяцев после стентирования.

Клинический пример 4.

Больная В., 80 лет, доставлена в стационар бригадой скорой помощи с клиникой ОКСпST. При поступлении: состояние средней степени тяжести, класс ОСН Killip I. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены ритмичные, ЧСС 93 уд/мин, АД 150/90 мм рт. ст. На ЭКГ – картина острого переднего инфаркта миокарда. По результатам ЭхоКГ ФВ – 42%. Лечение проводилось в соответствии с действующими рекомендациями.

По данным КАГ (в момент поступления): умеренный стеноз (70%) в средней трети ПНА. Проведена коронарная баллонная ангиопластика (КБА) и стентирование средней трети ПНА. Установлен 1 стент. Признаков диссекции, пристеночного тромбоза - не выявлено. В результате кровоток по артерии после вмешательства восстановлен.

При прогнозировании риска тромбоза стента выявлен один предиктор X₂- ФВ ≤45% (ФВ =42% X₂=1)_,остальные переменные X₁, X_3, X_4, X₅=0. Показатель Y вычислен путем подстановки соответствующих числовых значений в формулу,

Y=-3,6880+(1,3832Ч(1-0))+(1,9304Ч(1-1))+(1,9842Ч(1-0))+(1,3109Ч(1-0))+(1,4615Ч(1-0))= 2,4518

Полученное значение Y равно значению точки отсечения 2,4518=2,4518, что свидетельствует о наличие высокого риска развития тромбоза стента у пациента.

В период наблюдения в динамике было зафиксировано ухудшение состояния на 8-е сутки после стентирования в виде появления повторных болей за грудиной. На ЭКГ в момент болей: повторный подъём сегмента ST в V_1-4. По данным повторной экстренной коронарной ангиографии на 8-е сутки: наличие подострого тромбоза стента ПНА. Проведена тромбоаспирация, вводились блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, установлен дополнительно 1 стент в ПНА. В результате достигнут нормальный диаметр артерии, кровоток восстановлен по артерии.

Пациентка выписана на 14-е сутки в стабильном состоянии для дальнейшего санаторного лечения. Диагноз при выписке: ИБС: острый передний Q инфаркт миокарда, Killip I. Состояние после стентирования ПНА, подострый тромбоз стента ПНА (на 8-е сутки), повторное стентирование ПНА, ХСН IIА (III ФК). Гипертоническая болезнь III стадии, риск 4.

Способ прогнозирования риска тромбоза стента у больных острым коронарным синдромом после первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), включающий определение фракции выброса (ФВ) левого желудочка, наличие диссекции коронарных артерий (КА), подтвержденной ангиографически, отличающийся тем, что определяют наличие либо отсутствие пристеночного тромбоза в КА перед процедурой ЧКВ по классификации Grade и при выявлении наличия переменной X₃присваивают значение 1, фиксируют наличие либо отсутствие эпизодов угрожающих жизни пароксизмальных тахиаритмий, выражающихся в фибрилляции предсердий и/или фибрилляции желудочков, и при их наличии переменной X₅присваивают значение 1; определяют наличие или отсутствие острой сердечной недостаточности (ОСН) по Killip>II класса и при выявлении наличия переменной X₁ присваивают значение 1; при величине ФВ≤45% переменной X₂присваивают значение 1, при наличии диссекции КА переменной X₄ присваивают значение 1, а во всех остальных случаях переменным X_1,X_2,X_3,X_4,X₅присваивают значение 0, полученные значения X_1,X_2,X_3,X_4,X₅подставляют в математическую модель прогнозирования риска развития тромбоза стента: Y=-3,6880 +(1,3832×(1-X₁)) + (1,9304×(1-X₂)) + (1,9842×(1-X₃))+ (1,3109×(1-X₄))+ (1,4615×(1- X₅)), и при получении значения Y≤2,4518 определяют высокий риск развития тромбоза стента в течение 12 месяцев после стентирования, а при значении Y>2,4518 риск развития тромбоза стента определяют как низкий.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам мониторинга физиологических сигналов в магнитно-резонансной среде. Система электродной накладки для электрокардиограммы (ЭКГ) для применения в магнитно-резонансной (MP) среде содержит накладку, выполненную из гибкого материала с возможностью прикрепления к коже человека, причем накладка содержит выступающие части, на которых установлены электроды, выполненные с возможностью обнаружения сигналов ЭКГ с разными амплитудами парами электродов по меньшей мере в двух разных направлениях, и соотношение расстояния между электродами, расположенными на противоположных сторонах относительно центральной оси накладки, и расстояния между электродами, расположенными на одной и той же стороне относительно центральной оси, больше 1,5, при этом накладка имеет форму, позволяющую уменьшить потенциальные промежутки в подложке и образующиеся потенциальные промежутки между электродами и кожей, которые создают помехи для надежных сигналов ЭКГ.

Способ повышения эффективности прогнозирования неблагоприятного исхода при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет // 2690612

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для повышения эффективности прогнозирования неблагоприятного исхода при инфаркте миокарда у мужчин моложе 60 лет.

Способ определения причин и методов профилактики рецидивов нарушений окклюзии у пациентов при диагностике и терапии патобиодинамических изменений опорно-двигательного аппарата // 2690408

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для использования при определении причины рецидивов окклюзионных нарушений с помощью исследования траектории движения нижней челюсти, как частного параметра при мануальной диагностике различных функциональных состояний опорно-двигательного аппарата.

Способ диагностики необструктивного коронарного атеросклероза у мужчин с подозрением на ишемическую болезнь сердца // 2690405

Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической кардиологии. Проводят клиническое обследование с целью выявления артериальной гипертонии, лабораторное обследование с определением индекса атерогенности, скрининговое эхокардиографическое обследование с целью выявления признаков атеросклероза восходящего отдела аорты, с последующей возможностью определения необструктивного коронарного атеросклероза по полученному суммарному балльному значению скоринговой карты без проведения коронарной ангиографии.

Способ прогнозирования вероятности развития атеросклероза у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом // 2690393

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования вероятности развития атеросклероза у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом.

Устройство и способ формирования изображений распределения электрического импеданса с высоким разрешением // 2690107

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам формирований изображений распределения электрического импеданса в медицинских приложениях.

Мониторинг пациентов для пациентов в подостром состоянии на основании состояния активности и положения тела // 2689845

Группа изобретений относится к медицине, а именно к мониторингу пациентов и может быть использовано для мониторинга пациентов в подостром состоянии. Предложены медицинская система для реализации способа, содержащая: по меньшей мере один датчик, сконфигурированный для измерения состояния активности и/или положения тела пациента; по меньшей мере один датчик показателей жизнедеятельности пациента, сконфигурированный для измерения одного или более показателей жизнедеятельности пациента по графику, причем показатели жизнедеятельности пациента включают в себя одно или более из пульса, насыщения крови кислородом (SpO2), дыхания, артериального давления (NBP), температуры, уровня диоксида углерода; по меньшей мере, один процессор, запрограммированный с возможностью регулирования графика и мониторинга на предмет ухудшения состояния пациента на основании измеренного состояния активности и/или положения тела пациента и измеренного одного или более показателей жизнедеятельности пациента, отбрасывания результатов измерений показателей жизнедеятельности, когда соответствующее состояние активности и/или положение тела не согласуется с предварительно заданным состоянием активности и/или положением тела; задержки запланированного графиком измерения, пока состояние активности и/или положение тела не согласуется с предварительно заданным состоянием активности и/или положением тела, повторного измерения одного или более показателей жизнедеятельности пациента если численный показатель для одного или более показателей жизнедеятельности пациента ухудшился и/или улучшился по сравнению с предыдущей выборочной проверкой; адаптации схемы мониторинга к состоянию пациента на основании измеренного состояния активности и/или положения тела пациента и измеренного одного или более показателей жизнедеятельности, пациента за счет автоматического повышения частоты мониторинга в случае ухудшения состояния пациента; вычисления тренда положения тела; сравнения тренда положения тела с ожидаемым трендом положения тела; отображения показания, что тренд положения тела является таким, как ожидается, что тренд положения тела является не таким, как ожидается, и/или что следует выполнить действие, например, повернуть пациента, на основании тренда положения тела, формирования извещения о положении тела, содержащего признаки, выделенные из тренда положения тела в течение предварительно заданного периода времени, при достижении условий, представляющих собой достижение комбинации нескольких положений тела в течение предварительно заданного периода времени.

Способ и система скрининг диагностики кариеса зубов на стадиях его зарождения и развития // 2689842

Группа изобретений относится к медицине, а именно стоматологии и может быть использована для диагностики кариеса зубов на всех его стадиях. Предварительно формируют базы данных подтвержденных кариозных патологий зубов, включая, по меньшей мере, один предварительный признак кариеса зубов.

Способ оценки степени комплаентности в ходе стоматологического вмешательства // 2689706

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при оценке степени комплаентности в ходе стоматологического вмешательства. Для этого выявляют патологии твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиенического состояния полости рта.

Способ прогнозирования развития спида у вич-инфицированных пациентов // 2689682

Изобретение относится к области медицины, а именно к методам диагностики. Для прогнозирования риска развития СПИДа у ВИЧ-инфицированных пациентов выявляют наличие или отсутствие кашля, наличие или отсутствие повышенной температуры тела, признаки увеличения лимфатических узлов, измеряют печень по методике М.Г.

Способ оценки косметологических процедур на коже лица // 2690908

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии, косметологии, лечебной физкультуре, хирургии, и может быть использовано при контроле эффективности косметологических процедур для кожи лица. Проводят пульсографию в проекции a. angularis, a. submentalis, r. frontalis а. temporalis superficialis до и после сеанса процедур. При повышении амплитуды пульсовых осцилляций в этих проекциях соответственно до 8,56 мм, 6,62 мм, 10,11 мм и выше при оптической плотности после косметологической процедуры в пределах от 0,12 до 0,25 судят об эффективности косметологических процедур на коже лица. Способ позволяет повысить точность оценки эффективности косметологических процедур на коже лица за счет оценки наиболее значимых показателей. 1 ил., 3 пр.