Пептидная вакцина для предупреждения и иммунотерапии деменции альцгеймеровского типа

Группа изобретений относится к медицине, а именно к иммунологии, и может быть использована для получения фармацевтической композиции для профилактики и/или лечения деменции альцгеймеровского типа. Фармацевтическая композиция включает: a) комбинацию иммуногенных конструкций Aβ пептида с последовательностями SEQ ID NO: 62 и 63; и b) фармацевтически приемлемый носитель для доставки и/или адъювант. Группа изобретений относится также к вариантам фармацевтической композиции, включающей комбинацию иммуногенных конструкций Aβ пептида с последовательностями SEQ ID NO: 64 и 65, а также включает способ лечения и/или профилактики болезни Альцгеймера. Использование данной группы изобретений позволяет получить иммуногенные конструкции Aβ-пептидов, стимулирующих образование высокоспецифических антител, направленных против N-конца Aβ-пептида, что обеспечивает защитные иммунные ответы у пациентов, имеющих риск болезни Альцгеймера или болезнь Альцгеймера. 10 н. и 10 з.п. ф-лы, 26 ил., 20 табл., 26 пр.

 

По настоящей заявке испрашивается приоритет по патентной заявке США с серийным № 13/843883, поданной 15 марта 2013 года, полное содержание которой включено в настоящее описание в качестве ссылки, как если бы оно было полностью представлено в настоящем описании.

ОБЛАСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Настоящее изобретение относится к вакцине на пептидной основе и к ее составам для предупреждения и иммунотерапии деменции альцгеймеровского типа.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИ, К КОТОРОМУ ОТНОСИТСЯ ИЗОБРЕТЕНИЕ

Болезнь Альцгеймера (AD) представляет собой наиболее распространенную форму деменции, являясь хроническим нейродегенеративным нарушением, характеризующимся потерей когнитивной способности, тяжелыми нарушениями поведения и смертью. Она поражает приблизительно 10% популяции в возрасте 65 лет и 40% популяции в возрасте более 85 лет. В отличие от других ведущих причин смерти, таких как заболевание сердца, злокачественная опухоль и инсульт, смертность от болезни Альцгеймера значительно возрастет в течение последующих двух-трех десятилетий, поскольку достижения медицинской технологии позволят большему количеству пациентов достигнуть возраста риска деменции. В США на сегодняшний день 7–8% всех медицинских расходов связано с деменцией. В США в настоящее время живут от 2,5 до 4,0 миллионов пациентов с AD и от 17 до 25 миллионов по всему миру. Отсутствует эффективный метод лечения или средство для излечения от этого тяжелого заболевания.

Как первоначально было определено Алоисом Альцгеймером (1907), два типа микроскопических отложений, т.е. нейрофибриллярные клубки и сенильные амилоидные бляшки, остаются патологической отличительной чертой заболевания. Окончательный диагноз болезни Альцгеймера традиционно требует либо биопсии, либо гистопатологии после вскрытия. После недавнего внедрения лигандов, которые метят амилоидные бляшки позитронно-активными изотопами в комбинации с исследованием когнитивной способности и измерением конкретных молекул в спинномозговой жидкости, в настоящее время стал возможным более точный диагноз этого заболевания без исследования гистопатологии.

Накапливается большое число данных, указывающих на то, что β-амилоидный (Aβ) пептид - основной компонент сенильных амилоидных бляшек - играет важную роль при AD. Современный обзор β-амилоидного (Aβ) пептида (от 13 февраля 2013 года) доступен в Wikipedia на http://en.wikipedia.org/wiki/Beta_amyloid#cite_note-wales2010-41, которая включена в настоящее описание в качестве ссылки. Успешная модифицирующая заболевание терапия от AD, вероятно, будет включать продукты, которые влияют на отложение β-амилоида в головном мозге. Недавняя публикация Morgan, D. "Immunotherapy for Alzheimer disease" (Morgan D. J Int Med 2011; 269:54-63), которая имеет отношение к настоящему изобретению, включена в качестве ссылки в качестве обзора уровня техники.

Инициирующим фактором, необходимым, но не достаточным для болезни Альцгеймера, является накопление амилоидных агрегатов, состоящих из Aβ-пептида. Генетика семейных форм болезни Альцгеймера и случаев синдрома Дауна (который приводит к преждевременной альцгеймеровской патологии) включает сверхпродукцию более длинной C-концевой формы Aβ-пептида (длиной 42 аминокислоты) в качестве общего элемента. Этот Aβ1-42-пептид склонен к образованию бета-складчатых структур и к агрегации в олигомеры и фибриллы. Эти амилоидные отложения могут присутствовать десятилетиями или более в головном мозге до появления симптомов когнитивного нарушения. Второй стадией патогенеза заболевания является образование внутринейрональных нейрофибриллярных клубков из гиперфосфорилированного белка тау, связывающего микротрубочки. Другие нейродегенеративные нарушения также могут возникать вследствие патологии тау в отсутствие отложений амилоида, однако они отличаются от болезни Альцгеймера, как клиническими проявлениями, так и региональным расположением патологии в головном мозге. В моделях на мышах с трансгенным белком тау отложения тау можно вызвать посредством внутричерепной инъекции амилоида или скрещивания с мышами, продуцирующими отложения Aβ. Более того, прерывание отложения амилоида посредством иммунотерапии против Aβ может уменьшить прогрессирование патологии тау у мышей, экспрессирующих множество трансгенов. Патология тау, по-видимому, лучше коррелирует с когнитивным статусом, чем патология амилоида, что согласуется с тем, что она является более существенной причиной ментальной дисфункции. Посредством неустановленных механизмов эти патологии приводят к утрате синаптической функции, синапсов и в конечном итоге к потере нейронов, что приводит к существенной атрофии головного мозга.

Существует множество гипотез, касающихся вовлеченных механистических стадий. Агрегаты амилоида и/или тау промежуточного размера, называемые олигомерами, считаются более прямой причиной токсичности. Даже на наиболее ранних стадиях нарушения в фазу "мягкого когнитивного нарушения" (MCI), по-видимому, существует значительная патология накопления бляшек и клубков, и потеря нейронов. Эти наблюдения указывают на то, что лечение нарушения на наиболее ранних возможных стадиях, также как и в случае сердечно-сосудистого заболевания, является необходимым для контроля болезни Альцгеймера.

В 1999 году было обнаружено, что вакцинный подход уменьшает отложения амилоида у трансгенных мышей, сверхпродуцирующих белок-предшественник амилоида. После этого было обнаружено, что вакцины или пассивная иммунотерапия, нацеленные на Aβ, устраняют дефицит памяти у этих мышей. Антитела, специфичные к Aβ, активно образуемые иммунной системой или пассивно вводимые, постоянно снижают нагрузку бляшками в различных моделях Aβ-амилоидоза на трансгенных мышах. Учитывая успех вакцинации в моделях на животных и отсутствие какой-либо альтернативной модифицирующей заболевание терапии болезни Альцгеймера, первая клиническая попытка стимулировать иммунную систему пациентов с AD для образования Aβ-антител была предпринята с помощью вакцины, называемой AN1792, которая состояла из полноразмерного Aβ1-42-пептида, содержащего как B-, так и T-клеточные эпитопы, агрегированного в фибриллы. Приблизительно 60 пациентам вводили одну или несколько доз вакцин в испытании безопасности 1 фазы. Одним из первоначальных наблюдений был вариабельный антительный ответ, причем у многих пациентов вакцины не индуцировали поддающиеся обнаружению титры антител против антигена-мишени, представляющего собой Aβ-пептид. Это отсутствие иммунного ответа у многих из пациентов привело к изменению вакцинного состава путем включения QS-21 в качестве адъюванта в попытках усилить иммуногенность вакцинного состава AN1792 в испытании безопасности 2 фазы и иммуногенности. Целью была иммунизация пациентов до заданного титра антител посредством множества инокуляций. Однако иммунизации прекратили вскоре после начала испытания вследствие небольшого процента пациентов (~6%), у которых развилась асептическая менингоэнцефалопатия - воспалительная реакция в центральной нервной системе (ЦНС). Два пациента, у которых развились эти симптомы в ЦНС, погибли, и последующая аутопсия выявила инфильтрацию T-клетками ЦНС, наблюдаемую с признаками воспаления менингиальной оболочки. Было сделано заключение, что неблагоприятный ответ на вакцинный состав AN1792 представлял собой аутоиммунную реакцию, вызванную вакциной (Orgogozo JM, et al., Neurology 2003; 61:46-54). С точки зрения эффективности, не наблюдали отличий уровня уменьшения головного мозга согласно МРТ или когнитивной деятельности между пациентами, которым вводили вакцину, и пациентами, которым вводили плацебо.

Несмотря на неудачу с вакциной AN1792, разработка новых вакцинных стратегий и адъювантов против Aβ-пептида для иммунотерапии болезни Альцгеймера стала областью интенсивной творческой деятельности. В большинстве случаев целью было достижение активации B-клеток и продукции антител с минимальным вовлечением T-клеток (по меньшей мере против Aβ), вследствие неблагоприятных явлений, выявленных в испытаниях у человека с использованием вакцин против полноразмерного Aβ1-42-пептида, как показано для случая AN1792.

В настоящее время, помимо продукта по настоящему изобретению, созданного автором изобретения и ее бригадой, проводится четыре клинических испытания фазы I/II активной иммунизации с использованием различных конструкций вакцин и составов, нацеленных на фрагменты Aβ. Эти испытания включают: ACC-001 (Elan Corporation Inc. и Wyeth) с использованием в качестве иммуногена N-концевого пептидного фрагмента Aβ1-7, конъюгированного с дифтерийным токсоидным белком; CAD106 (Immunodrug TM; Cytos Biotechnology AG и Novartis Pharma AG) с использованием в качестве иммуногена N-концевого пептидного фрагмента Aβ1–5, связанного с вирусоподобной частицей Qβ; V950 (Merck) с использованием в качестве иммуногена N-концевых пептидов Aβ, конъюгированных с ISCO-MATRIX; и GSK/Affiris с использованием в качестве иммуногена пептидных миметиков Aβ, конъюгированных с молекулами носителей. Кроме того, существуют другие вакцинные подходы, нацеленные на Aβ, как описано в обзоре Tabira T (Tohoku J Exp Med 2010; 220:95-106).

Все конструкции вакцин и составы, нацеленные на Aβ, в настоящее время проходящие испытания у человека, как описано выше, имеют слабую иммуногенность с вариабельным антительным ответом, поскольку только у от 30% до приблизительно 70%-80% пациентов, которым вводили эти вакцины, индуцировались антитела против Aβ-пептида, являющегося мишенью, что делает какой-либо дальнейший анализ эффективности в результате индуцированных вакциной антител против Aβ более затрудненным. Большинство конструкций вакцин являются сложными, требующими конъюгации очень коротких фрагментов Aβ-пептида с носителем в виде крупного белка или вирусоподобной частицы, таким образом, направляя большинство антительных ответов против нежелательного носителя, а не против коротких пептидов-мишеней; сложные конструкции вакцин определяют широкомасштабные процессы производства, таким образом, являясь трудно поддающимися контролю качества и неэкономичными. Эти вакцины имеют неопределенные характеристики безопасности вследствие потенциального свойства активации Th1 используемым адъювантом и составом. Кроме того, на сегодняшний день ни одна из этих вакцин не продемонстрировала какой-либо клинической эффективности, такой как улучшение когнитивных функций у пациентов, которым вводили вакцины.

В развитых странах AD является одним из наиболее дорогостоящих заболеваний для общества. Необходимо найти новые способы терапии для предупреждения, отсрочивания возникновения или замедления прогрессирования AD. Несмотря на перспективные данные иммунологических вмешательств в AD у мышей, безопасная и эффективная вакцина у человека, нацеленная на Aβ, для предупреждения и лечения деменции альцгеймеровского типа остается проблемой. Ввиду ограничений конструкций вакцин и составов, в настоящее время проходящих доклинические и клинические испытания, как описано выше, существует неудовлетворенная и срочная необходимость разработки безопасного и эффективного вакцинного состава для обеспечения иммунотерапии с широким ответом для предупреждения и лечения деменции альцгеймеровского типа. Когда такой вакцинный состав станет успешным против патологии Альцгеймера, он войдет в число стандартных подходов для предупреждения заболевания.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Настоящее изобретение относится к индивидуальным иммуногенным конструкциям Aβ-пептида, к пептидным композициям, содержащим эти иммуногенные конструкции Aβ-пептида и их смеси, к фармацевтическим композициям, включающим вакцинные составы, содержащие эти иммуногенные конструкции Aβ-пептида, причем индивидуальные иммуногенные конструкции Aβ-пептида имеют N-конец Aβ-пептида в качестве B-клеточных (B) эпитопов, связанных через спейсерный остаток(и) с гетерологичными T-хелперными (Th) эпитопами, происходящими из патогенных белков, которые действуют, стимулируя образования высокоспецифических антител, направленных против N-конца Aβ-пептида, обеспечивающих защитные иммунные ответы у пациентов, имеющих риск болезни Альцгеймера или имеющих болезнь Альцгеймера.

В одном варианте осуществления иммуногенные конструкции Aβ-пептида могут содержать гибридный Aβ-пептид, имеющий B-клеточный антигенный участок длиной от 10 до 14 аминокислот из N-концевой части Aβ1-42 пептида, например Aβ1-10, Aβ1-12, 1-14, который связан с гетерологичным Th-эпитопом, происходящим из патогенных белков, таких как белок слияния вируса кори (MVF) (SEQ ID NO: 34), которые действуют совместно, стимулируя образование высокоспецифических антител, перекрестно реагирующих с полноразмерным Aβ1-42-пептидом (SEQ ID NO: 1) в сенильных бляшках. В других вариантах осуществления иммуногенные конструкции Aβ-пептида содержат гибридный пептид, имеющий B-клеточный антигенный участок, представляющий собой Aβ1-14-пептид, связанный с гетерологичными Th-эпитопами, происходящими из различных патогенных белков (SEQ ID NO: 33-47), способный индуцировать антитела, перекрестно реагирующие с полноразмерным Aβ1-42 пептидом в сенильных бляшках. С использованием скринингового тестирования иммуногенности было обнаружено, что среди гетерологичных Th-эпитопов, используемых для усиления B-клеточного антигенного участка, представляющего собой Aβ1-14 пептид, Th-эпитопы, происходящие из природных патогенов: дифтерийного токсина (SEQ ID NO: 37), Plasmodium Falciparum (SEQ ID NO: 38), холерного токсина (SEQ ID NO: 40), и идеализированные искусственные Th-эпитопы, происходящие из белка слияния вируса кори (MVF 1-5) и поверхностного антигена гепатита B (HBsAg 1-3) в форме либо единой последовательности, либо комбинаторных последовательностей (например SEQ ID NO: 34 и 41-47) являются особенно применимыми в таком усилении B-клеточной антигенности. В других вариантах осуществления пептидные композиции, содержащие смесь иммуногенных конструкций Aβ-пептида с гетерологичными Th-эпитопами, происходящими из различных патогенов, используют для обеспечения охвата настолько широкого генетического фона у пациентов, который приводит к более высокому проценту уровня отвечающих при иммунизации вакциной для лечения и предупреждения деменции альцгеймеровского типа. В одном варианте осуществления иммуногенные конструкции Aβ-пептида (SEQ ID NO: 62 и 63) с гетерологичными Th-эпитопами, происходящими из MVF и HBsAg в комбинаторной форме (SEQ ID NO: 44 и 45), смешивали в эквимолярном соотношении для применения в вакцинном составе для обеспечения максимального охвата популяции реципиентов вакцин, имеющих разнообразный генетический фон. В пептидных композициях по настоящему изобретению наблюдали синергическое усиление иммуногенных конструкций Aβ-пептида, и антительный ответ по большей части (>90%) был сфокусирован на желаемой перекрестной реактивности против полноразмерного Aβ1-42 без существенного ответа, или даже без ответа, направленного на гетерологичные Th-эпитопы, используемые для усиления иммуногенности. Это значительно отличается от общепринятых белковых или других биологических носителей, используемых для такого усиления антигенности пептида. В другом варианте осуществления высокоочищенные иммуногенные конструкции Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65) с гетерологичными Th-эпитопами, происходящими из MVF и HBsAg в форме единой последовательности (SEQ ID NO: 46 и 47), смешивали необязательно в эквимолярном соотношении для применения в вакцинном составе для обеспечения максимального охвата популяции реципиентов вакцины, имеющих разнообразный генетический фон.

Также настоящее изобретение относится к фармацевтическим композициям, включающим вакцинные составы для лечения и предупреждения деменции альцгеймеровского типа. В некоторых вариантах осуществления фармацевтические композиции содержат стабилизированный иммуностимулирующий комплекс, который образован посредством электростатической ассоциации при смешении CpG-олигомера с пептидной композицией, содержащей смесь иммуногенных конструкций Aβ-пептида, для дальнейшего усиления иммуногенности Aβ-пептида в направлении желаемой перекрестной реактивности в отношении полноразмерного Aβ1-42, присутствующего в сенильных бляшках. В других вариантах осуществления фармацевтические композиции, содержащие пептидную композицию из смеси иммуногенных конструкций Aβ-пептида в контакте с минеральными солями, включающими гель на основе квасцов (Alhydrogel) или фосфат алюминия (Adjuphos) в качестве адъюванта для получения суспензионного вакцинного состава, использовали для введения вакцины реципиентам вакцины. В другом варианте осуществления фармацевтические композиции, содержащие пептидную композицию из смеси иммуногенных конструкций Aβ-пептида, образующих стабилизированных иммуностимулирующий комплекс с CpG-олигомерами, необязательно смешивают с минеральными солями, включая гель на основе квасцов (Alhydrogel) или фосфат алюминия (Adjuphos) в качестве адъюванта с высоким коэффициентом безопасности, для получения суспензионного вакцинного состава для введения реципиентам вакцин.

Также настоящее изобретение относится к способам лечения и профилактики деменции альцгеймеровского типа. В описанных способах используются фармацевтические композиции, включающие суспензионный вакцинный состав, содержащий иммуногенные конструкции Aβ-пептида по настоящему изобретению, необязательно образующие стабильный иммуностимулирующий комплекс с CpG-олигомерами, которые необязательно дополнительно дополнены минеральными солями в качестве адъюванта, для введения пациентам, имеющим риск болезни Альцгеймера или имеющим болезнь Альцгеймера. В этих вариантах осуществления фармацевтические композиции, которые содержат иммуногенные конструкции Aβ-пептида и вакцинные составы, полученные на их основе, могут индуцировать антитела против полноразмерного Aβ1-42 пептида, ингибируя, in vitro, образование фибрилл и снижая, in vitro, цитотоксичность в отношении нейрональных клеток на примере клеточных линий PC12, опосредуемую агрегированными Aβ-олигомерами. В некоторых вариантах осуществления у животных или пациентов, которым вводили вакцинные составы на основе иммуногенных конструкций Aβ-пептида, развивались значительные уровни антител против полноразмерного пептида Aβ1-42, и было обнаружено, что они выводят такой токсический Aβ-пептид из центральной нервной системы на периферию, что демонстрируется повышенными уровнями Aβ1-40 в плазме и сыворотке реципиентов вакцин.

В другом аспекте настоящего изобретения было неожиданно обнаружено, что вакцинные составы, содержащие иммуногенные конструкции Aβ-пептида, можно преимущественно применять внутримышечно у теплокровных животных, особенно людей, страдающих деменцией альцгеймеровского типа. В другом аспекте настоящего изобретения предусматривается дозированная форма для внутримышечного введения двух иммуногенных конструкций Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65). Предпочтительной дозированной формой для внутримышечной инъекции является вакцинный состав, содержащий от 30 мкг до 1000 мкг/0,5 мл пептидных иммуногенных конструкций в комплексе с CpG-олигомерами, дополненные 0,5 мл минеральных солей в качестве адъюванта, предпочтительно от 100 мкг до 400 мкг/0,5 мл, и более предпочтительно 300 мкг/0,5 мл. Дозированная форма является стабильной в течение более чем 2 лет и ее можно хранить при 2-8°C до момента времени непосредственно перед применением. Дозированную форму предпочтительно вводят посредством внутримышечной инъекции шприцом теплокровному животному, особенно в плечо. Для нагревания дозированной формы дозированную форму можно держать при температуре окружающей среды в течение приблизительно от 15 минут до 45 минут, например 30 минут. Предпочтительно, перед извлечением лекарственного вещества флаконы осторожно переворачивают несколько раз для диспергирования потенциальных невидимых невооруженным глазом частиц.

В другом аспекте настоящего изобретения неожиданно было обнаружено, что вакцинные составы, содержащие иммуногенные конструкции Aβ-пептида, можно преимущественно применять внутримышечно у теплокровных животных, особенно макаков-резус и людей, страдающих деменцией альцгеймеровского типа, для индукции высокоспецифических антител, в основном направленных против N-конца Aβ-пептида, соответствующего Aβ1-10-пептиду с аминокислотой "аспарагиновая кислота (D)", экспонированной на наружной части олигомеров Aβ1-42-пептида, агрегатов или в сенильных бляшках, что демонстрируется исследованиями по точному картированию эпитопов. В другом аспекте настоящего изобретения неожиданно было обнаружено, что вакцинные составы, содержащие иммуногенные конструкции Aβ-пептида, можно преимущественно применять внутримышечно у теплокровных животных, особенно у макаков-резус и людей, страдающих деменцией альцгеймеровского типа, для индукции специфических антител, в основном направленных против N-конца Aβ1-42-пептида у всех животных и у всех пациентов, которым вводят такие вакцинные составы, таким образом, достигая 100% уровня антительного ответа, что является чрезвычайно редким в истории разработки вакцин. В другом аспекте настоящего изобретения было неожиданно обнаружено, что вакцинные составы, содержащие иммуногенные конструкции Aβ-пептида по настоящему изобретению, можно преимущественно применять внутримышечно у пациентов в возрасте 60 лет или старше и у категории с мягкой болезнью Альцгеймера клинически со значительным улучшением показателей когнитивной способности (ADAS-Cog, ADCS-CGIC, MMSE), что является беспрецедентным с момента первого исследования иммунотерапии пациентов с болезнью Альцгеймера.

В другом аспекте настоящее изобретение относится к способу предупреждения и лечения деменции альцгеймеровского типа у пациентов-людей, включающему введение от 30 мкг до 750 мкг, предпочтительно от 100 мкг до 400 мкг, более предпочтительно приблизительно 300 мкг пациентам-людям, нуждающимся в этом, приблизительно один раз в 12 недель, предпочтительно приблизительно один раз в 26 недель, и особенно предпочтительно приблизительно один раз в 52 недели, в зависимости от антительного ответа пациента, направленного на полноразмерный Aβ-пептид, после первичной иммунизации тремя инъекциями на 0, 4 и 8 неделях после первоначальной иммунизации.

Пригодность вакцинных составов и иммуногенных конструкций Aβ-пептида для лечения упомянутых выше нарушений может быть далее подтверждена в подходящих клинических испытаниях, например испытаниях, описанных в примерах, например, с применением всего трех доз на 0, 4 и 12 неделях, причем каждый раз применяя 300 мкг/0,5 мл/доза вакцинного состава на последующий период более 9 месяцев. Могут существовать дополнительные иммунизации один раз в три, шесть или 12 месяцев в соответствии с титрами антител.

Пригодные клинические испытания представляют собой открытые испытания или, в частности, рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые параллельные испытания у пациентов с риском болезни Альцгеймера или с симптомами болезни Альцгеймера.

В настоящем описании также описан способ экономичного изготовления и контроля качества иммуногенных конструкций пептида Aβ, а также система доставки, способная защищать животных и пациентов, имеющих риск болезни Альцгеймера или болезнь Альцгеймера.

В следующем аспекте настоящее изобретение относится к моноклональным антителам человека против Aβ1-42, индуцируемым у пациентов, которым вводят вакцинные составы иммуногенных конструкций Aβ-пептида по настоящему изобретению. Эффективный способ получения моноклональных антител человека из B-клеток, выделенных из крови пациента-человека, описан Elisabetta Traggiai et al, in Nature Medicine 10, 871-875 (2004), которая включена в настоящее описание в качестве ссылки.

Ссылки:

Green RC, Schneider LS, Amato DA, et al., "Effect of Tarenflurbil on Cognitive Decline and Activities of Daily Living in Patients with Mild Alzheimer Disease." Journal of the American Medical Association 2009; 302(23):2557-2564.

Hardy J. Amyloid, "The Presenilins, and Alzheimer’s Disease." Trends in Neurosciences 1997; 20(4):154-159.

Hartmann T, Bieger SC, Bruhl, et al. "Distinct sites of intracellular production for Alzheimer’s disease Abeta40/42 amyloid peptides." Nature Medicine 1997: 3(9):1016-1020.

Katial RK, Sachanandani D, Pinney C, Lieberman MM. "Cytokine production in cell culture by peripheral blood mononuclear cells from immunocompetent hosts." Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology 1998; 5(1):78-81.

Lacor PN. "Advances on the understanding of the origins of synaptic pathology in Alzheimer’s disease." Current Genomics 2007; 8(8):486-508.

Moore V, Chapter 2. In: Synthetic Peptides: A Users Guide. Grant GA, ed. New York: WH Freeman and Company: 1992; 63-67.

Morgan D. "Immunotherapy for Alzheimer’s Disease." Journal of Internal Medicine 2011; 269(1):54-63.

Orgogozo JM, Gilman S, Dartigues JF, et al. "Subacute meningoencephalitis in a subset of patients with AD after Abeta42 immunization." Neurology 2003; 61(1):46-54.

Rockenstein EM, McConlogue L, Tan H, et al. "Levels and alternative splicing of amyloid beta protein precursor (APP) transcripts in brains of APP transgenic mice and humans with Alzheimer’s disease." Journal of Biological Chemistry. 1995; 270(47):28257–28267.

Rockenstein E, Mallory M, Mante M, et al. "Early formation of mature amyloid-beta protein deposits in a mutant APP transgenic model depends on levels of A-beta(1-42)." Journal of Neuroscience Research 2001; 66(4):573-582.

Sokoll KK. "Stabilized synthetic immunogen delivery system," In U.S. Patent Application Publication No US 2004/0009897 A1. United States: United Biomedical Inc.; 2004.

Solomon B, Koppel R, Frankel D, Hanan-Aharon E. "Disaggregation of Alzheimer beta-amyloid by site directed mAb." Proceedings National Academy of Sciences USA. 1997; 94(8):4109-4112.

Tabira, T. "Immunization therapy for Alzheimer disease: a comprehensive review of active immunization strategies." Tohoku Journal of Experimental Medicine 2010; 220(2):95-106.

Traggiai E, Becker S, Subbarao K, et al. "An efficient method to make human monoclonal antibodies from memory B cells." Nature Medicine 2004; 10(8): 871-875.

Wang CY. "Artificial T helper epitopes as immune stimulators for synthetic peptide immunogens." U.S. Patent No. 6,713,301 B1. United States: United Biomedical Inc.; 2004.

Wang CY. "Immunogenic peptide composition comprising measles virus F protein T helper cell epitope (MVHTh1-16) and N-terminus of beta-amyloid peptide." U.S. Patent No. 6,906,169, United States: United Biomedical Inc.; 2005.

Wang CY. "Immunogenic peptide composition comprising a promiscuous helper T cell epitope and an N-terminal fragment of Abeta(1-42) peptide." U.S. Patent No. 7,951,909, United States: United Biomedical Inc.; 2011.

Wang CY. "Immunogenic peptide composition for the prevention and treatment of Alzheimer’s disease." U.S. Patent No. 8,232,373, United States: United Biomedical Inc.; 2012.

Wang CY, Finstad CL, Walfield AM, et al. "Site-specific UBITh amyloid-beta vaccine for immunotherapy of Alzheimer’s disease." Vaccine 2007; 25(16):3041-3052.

Wang CY, Looney DJ, Li ML, et al. "Long-term high-titer neutralizing activity induced by octameric synthetic HIV-1 antigen." Science 1991; 254(5029):285-288.

Wang CY, Walfield AM. "Site-specific peptide vaccines for immunotherapy and immunization against chronic diseases, cancer, infectious diseases, and for veterinary applications." Vaccine 2005; 23(17-19):2049-2056.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

На фиг.1 представлена блок-схема, на которой указан процесс разработки, от открытия до коммерциализации (индустриализации), вакцинного состава в соответствии с конкретным вариантом осуществления, описанным в настоящем описании. Настоящее изобретение включает разработку пептидного иммуногена, разработку пептидной композиции, разработку вакцинного состава, разработку функционального исследования антигенности in vitro, разработку исследования иммуногенности и эффективности in vivo, разработку режима дозирования и разработку клинического протокола, обобщенные на этой схеме. Детальная оценка каждой из этих стадий с приятными и неприятными неожиданностями, которые привели к конечному успеху коммерциализации высокобезопасного и эффективного вакцинного состава на основе рациональной разработки, далее описана в настоящем описании.

На фиг.2A проиллюстрирован профиль ВЭЖХ высокоочищенной иммуногенной конструкции Aβ-пептида (SEQ ID NO: 65) с временем оценки 20 минут.

На фиг.2B иллюстрируется профиль ВЭЖХ для высокоочищенной иммуногенной конструкции Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64) с временем элюирования 21 минута.

На фиг.2C представляет собой профиль масс-спектрометрии (MALDI-TOF) с измеренной молекулярной массой 3892,274 для иммуногенной конструкции Aβ-пептида (SEQ ID NO: 65), которая имеет теоретическую молекулярную массу 3892,52, что демонстрирует высокую точность молекулярной природы соединений, используемых в качестве активного фармацевтического ингредиента в составе вакцины UBI AD (UB-311).

На фиг.2D представлен профиль масс-спектрометрии (MALDI-TOF) с измеренной молекулярной массой 4374,568 для иммуногенной конструкции Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64), которая имеет теоретическую молекулярную массу 4374,07, что демонстрирует высокую точность молекулярной природы соединений, используемых в качестве активного фармацевтического ингредиента в составе вакцины UBI AD (UB-311).

На фиг.2E иллюстрируются профили ВЭЖХ высокоочищенных иммуногенных конструкций Aβ-пептида (SEQ ID NO: 65 и 64) с временем элюирования 20 и 21 минута, соответственно. Две иммуногенных конструкции Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65) были экстрагированы из препарата вакцинного состава UB-311 после хранения при 2-8°C в течение 3 лет, демонстрируя ожидаемый профиль ВЭЖХ с временем элюирования при таком же молярном соотношении, как и предшествующее соотношение при смешении, что иллюстрирует высокоточную природу такого вакцинного состава, полученного с использованием рациональной разработки.

На фиг.3A иллюстрируются связывающие мотивы HLA класса II пептида Th SEQ ID NO: 46 на основе тщательного поиска в литературе. Было принято решение использовать комбинацию двух иммуногенных конструкций Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65) для расширения иммунных ответов путем максимального охвата генетического фона пациентов, которым вводят вакцину.

На фиг.3B иллюстрируются связывающие мотивы HLA класса II пептида Th SEQ ID NO: 47 на основе тщательного поиска в литературе. Было принято решение использовать комбинацию двух иммуногенных конструкций Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65) для расширения иммунных ответов путем максимального охвата генетического фона пациентов, которым вводят вакцину.

На фиг.4 иллюстрируется кинетика антительного ответа в течение периода 26-недель у морских свинок на вакцинные составы, включающие различные количества (от 0, 10, 30, 100 до 300 мкг на дозу 0,5 мл) иммуногенных конструкций Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65) в комбинации с фиксированным количеством минеральных солей.

На фиг.5A представлена схема получения стабильных иммуностимулирующих комплексов пептид/CpG посредством ассоциации/нейтрализации электрических зарядов между иммуногенными конструкциями Aβ-пептида и CpG-олигодезоксинуклеотидом (ODN).

На фиг.5B представлена схема, являющаяся продолжением фиг.5A, для получения вакцинной суспензии на основе минеральных солей, содержащей такие иммуностимулирующие комплексы и минеральную соль на основе алюминия.

На фиг.6 иллюстрируется кинетика антительного ответа на вакцинные составы в количестве иммуногенных конструкций Aβ-пептида 300 мкг/0,5 мл/доза в присутствии различных адъювантов (Alhydrogel/NaCl+CpG ODN; Adjuphos/NaCl+CpG ODN; и NaCl +CpG ODN) у павианов в течение 10 недель.

Фиг.7: Исследование иммуногенности у морских свинок вакцины UBI AD, содержащей иммуногенные конструкции Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65 в эквимолярном соотношении) после хранения в течение 2 лет при 2-8°C. Вакцина UBI AD оставалась высокоиммуногенной и стабильной после стандартного протокола первичной и усиливающей (3 wpi) иммунизации.

Фиг.8A: Сосуды головного мозга человека с AD не окрашиваются иммуногистохимически фракциями IgG из доиммунной сыворотки павиана.

Фиг.8B: Сосуды головного мозга человека с AD демонстрируют иммуногистохимическое окрашивание очищенным IgG из гипериммунных сывороток от павианов, иммунизированных эквимолярным соотношением иммуногенных конструкций Aβ-пептида SEQ ID NO: 62 и 63.

Фиг.8C: Сосуды головного мозга человека AD не окрашиваются иммуногистохимически очищенным IgG из гипериммунных сывороток, описанных для фиг.8B, которые предварительно инкубировали с Aβ1-14-пептидом. На этой фигуре показано, что предварительная инкубация с Aβ1-14-пептидом устраняла всю иммунореактивность в отношении сосудов головного мозга очищенного IgG из гипериммунной сыворотки, что демонстрирует высокую специфичность гипериммунных сывороток при вакцинации вакцинным составом, содержащим иммуногенные конструкции Aβ-пептида (SEQ ID NO: 62 и 63).

Фиг.8D: Сосуды головного мозга человека с AD демонстрируют иммуногистохимическое окрашивание очищенным IgG из гипериммунных сывороток, описанных для фиг.8B, которые предварительно инкубировали с посторонним пептидом.

Фиг.8E: Амилоидные бляшки из головного мозга человека с AD не окрашиваются иммуногистохимически фракциями IgG из доиммунных сывороток павиана.

Фиг.8F: Амилоидные бляшки из головного мозга человека с AD демонстрируют иммуногистохимическое окрашивание очищенным IgG из гипериммунных сывороток от павианов, иммунизированных эквимолярным соотношением иммуногенных конструкций Aβ-пептида SEQ ID NO: 62 и 63.

Фиг.8G: Амилоидные бляшки из головного мозга человека с AD не окрашиваются иммуногистохимически очищенным IgG из гипериммунных сывороток, описанных для фиг.8B, которые предварительно ингибировали с Aβ1-14-пептидом. На этой фигуре показано, что предварительная инкубация с Aβ1-14-пептидом устраняла всю иммунореактивность в отношении сосудов головного мозга очищенного IgG из гипериммунной сыворотки, что демонстрирует высокую специфичность гипериммунных сывороток при вакцинации вакцинным составом, содержащим иммуногенные конструкции Aβ-пептида (SEQ ID NO: 62 и 63).

Фиг.8H: Амилоидные бляшки из головного мозга человека с AD демонстрируют иммуногистохимическое окрашивание очищенным IgG из гипериммунных сывороток, описанных для фиг.8B, которые предварительно инкубировали с посторонним пептидом.

Фиг.9: Исследование иммуногенности вакцины UBI AD у взрослых павианов P. anubis. (Часть A) Отдельных павианов иммунизировали на 0, 3, 6 неделях (стрелки) посредством 300 мкг на дозу вакцины UBI AD, составленной в минеральных солях (♦, ▲, ●, ■) и анализировали в отношении титров антител против Aβ с использованием ELISA. Следует отметить, что у трех из четырех павианов индуцировались титры антител против Aβ после первой иммунизации. (Часть B) Индивидуальных павианов иммунизировали после периода покоя из 72 недель на 78, 81 и 104 неделях (стрелки) посредством 300 мкг (низкая доза, ●, ■) или 1200 мкг (высокая доза, ♦, ▲) вакцины UBI AD, составленной в минеральных солях, и анализировали в отношении титров антител против Aβ. Следует отметить, что у всех четырех павианов развивались выраженные ответы антител против Aβ после однократной усиливающей иммунизации вакциной. В конце периода исследования в течение 2 лет все павианы оставались здоровыми и активными.

Фиг.10A: Эффект вакцины UBI AD в профилактическом режиме на морфологию коры головного мозга молодых трансгенных мышей, сверхэкспрессирующих hAPP751. Образцы, полученные от трансгенных мышей, которым вводили только адъювант, отвечающих мышей, которым вводили вакцину UBI AD, и мышей без введения анализировали в отношении нагрузки бляшками амилоида-бета, и было обнаружено сниженное количество бляшек и "более низкий средний размер бляшек на мкм2" у отвечающих мышей, которым вводили UBI AD, по сравнению с мышами, которым не проводили введение, и мышами, которым вводили только адъювант.

Фиг.10B: Эффект вакцины UBI AD в режиме профилактики на морфологию гиппокампа головного мозга молодых трансгенных мышей, сверхэкспрессирующих hAPP751. Образцы головного мозга, полученные из трансгенных мышей, которым вводили адъювант отдельно, отвечающих мышей, которым вводили вакцину UBI AD, и мышей, которым не проводили введение, анализировали в отношении нагрузки бляшками амилоида-бета и обнаружили сниженное число бляшек и "более низкий средний размер бляшек на мкм2" у отвечающих мышей, которым вводили UBI AD, по сравнению с мышами без введения и мышами, которым вводили адъювант отдельно.

Фиг.11A: Эффект вакцины UBI AD в профилактическом режиме на концентрацию пептида амилоида β (Aβ1-42) в экстрактах тканей головного мозга из молодых трансгенных мышей, сверхэкспрессирующих hAPP751. Небольшие протофибриллы получали из фракции биохимических экстрактов тканей головного мозга с Triton X-100. Было обнаружено, что трансгенные отвечающие мыши, которым вводили вакцину UBI AD, имеют значительно меньше протофибрилл по сравнению с фракциями Triton X-100 экстрактов тканей головного мозга из трансгенных мышей без введения.

Фиг.11B: Эффект вакцины UBI AD в профилактическом режиме на концентрацию пептида амилоида β (Aβ1-42) в экстрактах ткани головного мозга от молодых трансгенных мышей, сверхэкспрессирующих hAPP751. Большие олигомеры и фибриллы были получены из фракции детергента SDS биохимических экстрактов тканей головного мозга. Было обнаружено, что трансгенные отвечающие мыши, которым вводили вакцину UBI AD, имеют значительно меньшие олигомеры и фибриллы по сравнению с фракциями SDS экстрактов тканей головного мозга из трансгенных мышей без введения.

Фиг.12: Средние титры антитела против Aβ1-14 после введения вакцины UBI AD у пациентов. На график нанесены два набора данных, причем один набор данных получен между 0 и 24/26 неделями (n=17, сплошная линия) в ходе периода испытания, а другой набор данных получен в период наблюдения (n 13, пунктирная линия) между 0 и 48 неделями. Log10 титров антитела против Aβ1-14 снижался с течением времени, но оставался положительным у всех пациентов в конце исследования (неделя 48).

Фиг.13: Средние показатели ADAS-Cog (закрашенный круг), MMSE (незакрашенный круг) и титры антитела против Aβ1-14 (закрашенные столбики) между 0 и 48 неделями у пациентов в возрасте ≥60 лет и с исходным показателем MMSE ≥20, которые проходили испытание вакцины UBI AD.

Фиг.14: Изменение средних показателей ADAS-Cog на протяжении периода 12 месяцев между вакцинированными UBI AD пациентами с мягкой AD и старше 60 лет (закрашенный круг) и пациентами из группы плацебо с мягкой AD из испытания таренфлурбила (закрашенный треугольник). Шесть пациентов в возрасте ≥60 с мягкой AD продемонстрировали улучшение со снижением показателей при оценке через 4, 6, 12 месяцев (изменение -3,00) после иммунизации вакциной против UBI AD на 0, 4, 12 неделях по сравнению с пациентами с мягкой AD, которым вводили плацебо в испытании таренфлурбила (Green et al., JAMA 2009; 302(23):257-2564), и они продемонстрировали низкий ответ с увеличенными показателями (изменение 3,81) в течение того же периода времени.

Фиг.15A: Исследование иммуногенности у пациентов, которым вводили вакцину UBI AD, в клинических испытаниях фазы I. Образцы сыворотки от всех 19 пациентов с болезнью Альцгеймера от мягкой до умеренной оценивали до обработки (V1/V2; светло-серые столбики) и после иммунизации на 16 неделе (V7; черные столбики) в отношении антител против Aβ. Титры антител (log10) к мономеру Aβ1-28 оценивали с помощью теста ELISA с использованием образцов сыворотки, взятых при посещении до введения и на 16 неделе, через 4 недели после последней из трех вакцинаций вакциной UBI AD, доставляемой на 0, 4 и 12 неделях. В образцах до введения обнаружена небольшая реактивность антител или не обнаружена реактивность антител (таким образом, отсутствуют столбики в большинстве парных сравнений данных). У всех пациентов индуцировался высокий титр антител против Aβ после введения мономера Aβ1-28, который локализован на N-конце Aβ-пептида, как проиллюстрировано на фиг.16.

Фиг.15B: Исследование иммуногенности у пациентов, которым вводили вакцину UBI AD, в клинических испытаниях фазы I. Образцы сыворотки от всех 19 пациентов с болезнью Альцгеймера от мягкой до умеренной оценивали до обработки (V1/V2; светло-серые столбики) и после иммунизации на 16 неделе (V7; черные столбики) в отношении антител против Aβ. Титры антител (log10) к мономеру Aβ1-28 оценивали с помощью теста ELISA с использованием образцов сыворотки, взятых при посещении до введения и на 16 неделе, через 4 недели после последней из трех вакцинаций вакциной UBI AD, доставляемой на 0, 4 и 12 неделях. В образцах до введения обнаружена небольшая реактивность антител или не обнаружена реактивность антител (таким образом, отсутствуют столбики в большинстве парных сравнений данных). У всех пациентов индуцировался высокий титр антител против Aβ после введения мономера Aβ1-28, который локализован на N-конце Aβ-пептида, как проиллюстрировано на фиг.16.

Фиг.15C: Исследование иммуногенности у пациентов, которым вводили вакцину UBI AD, в клинических испытаниях фазы I. Образцы сыворотки от всех 19 пациентов с болезнью Альцгеймера от мягкой до умеренной оценивали до обработки (V1/V2; светло-серые столбики) и после иммунизации на 16 неделе (V7; черные столбики) в отношении антител против Aβ. Титры антител (log10) к мономеру Aβ1-28 оценивали с помощью теста ELISA с использованием образцов сыворотки, взятых при посещении до введения и на 16 неделе, через 4 недели после последней из трех вакцинаций вакциной UBI AD, доставляемой на 0, 4 и 12 неделях. В образцах до введения обнаружена небольшая реактивность антител или не обнаружена реактивность антител (таким образом, отсутствуют столбики в большинстве парных сравнений данных). У всех пациентов индуцировался высокий титр антител против Aβ после введения мономера Aβ1-28, который локализован на N-конце Aβ-пептида, как проиллюстрировано на фиг.16.

Фигура 16: Картирование эпитопов для точного анализа специфичности на N-конце Aβ1-42 с использованием сывороток от иммунизированных пациентов с болезнью Альцгеймера. Преобладающий эпитоп, распознаваемый антителами в образцах сыворотки, полученных на 16 неделе от пациентов, иммунизированных вакциной UBI AD, является специфическим для пептида Aβ1-10. На этом графике представлен типичный положительный ответ при картировании эпитопа у одного пациента (P210), которому вводили три дозы вакцины UBI AD и у которого индуцировались антитела против Aβ с log10 титра антител 2,198 в отношении пептида Aβ1-14. Для картирования эпитопов сыворотку разбавляли 1:50. Высота пика указывает на половинную максимальную ингибиторную концентрацию (IC50) образца пациента в отношении различных 10-мерных пептидов Aβ (SEQ ID NO: 6, 8-30). Наблюдают один основной пик, что соответствует иммунореактивности, высокоспецифичной к N-концевой последовательности Aβ SEQ ID NO: 6 (Aβ1-10: DAEFRHDSGY).

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Настоящее изобретение относится к отдельным иммуногенным конструкциям Aβ-пептида, пептидным композициям, содержащим эти иммуногенные конструкции Aβ-пептида и их смеси, к фармацевтическим композициям, содержащим эти пептидные композиции в вакцинном составе, причем индивидуальные иммуногенные конструкции Aβ-пептида содержат N-конец Aβ-пептида (от Aβ1-10 до Aβ1-14) в качестве B-клеточных (B) эпитопов, связанный через спейсерный остаток(ки) с гетерологичными эпитопами T-хелперных клеток (Th) из белков патогенов, которые действуют совместно, стимулируя образование специфических антител, направленных против N-конца Aβ1-42 пептида, обеспечивая защитные иммунные ответы у пациентов, имеющих риск болезни Альцгеймера или имеющих болезнь Альцгеймера.

Также настоящее изобретение относится к способам лечения и предупреждения болезни Альцгеймера. В описанных способах используются фармацевтические композиции, включающие суспензионный вакцинный состав, содержащий иммуногенные конструкции Aβ-пептида, необязательно образующие стабильный иммуностимулирующий комплекс с в высокой степени отрицательно заряженным олигонуклеотидом, таким как CpG-олигомеры, посредством электростатической ассоциации, причем эти комплексы, кроме того, необязательно дополнены минеральными солями в качестве адъюванта, для введения пациентам, имеющим риск болезни Альцгеймера или имеющим болезнь Альцгеймера. Также настоящее изобретение включает способы использования вакцинных составов, в частности, в режимах дозирования, способах дозирования и дозированных формах для введения вакцинных составов, содержащих иммуногенные конструкции Aβ-пептида, для профилактики и лечения пациентов, имеющих риск болезни Альцгеймера или имеющих болезнь Альцгеймера.

Настоящее изобретение также относится к способу экономичного производства и контроля качества иммуногенных конструкций Aβ-пептида и вакцинного состава, способных защищать животных и пациентов, имеющих болезнь Альцгеймера или имеющих риск болезни Альцгеймера. Настоящее изобретение относится к стабилизированному иммуностимулирующему комплексу и к способу получения стабилизированного иммуностимулирующего комплекса. Более конкретно, настоящее изобретение относится к стабилизированным синтетическим иммуностимулирующим комплексам, содержащим иммуногенные конструкции Aβ-пептида и в высокой степени отрицательно заряженный олигонуклеотид, такой как CpG-олигомеры, которые пригодны в вакцинных системах доставки с улучшенными иммунными ответами in vivo. Эти иммуностимулирующие комплексы также являются пригодными для получения вакцинных составов, сконструированных для функционирования в качестве депо для контролируемого высвобождения.

В следующем аспекте настоящее изобретение относится моноклональным антителам человека против Aβ1-42, индуцируемым B-клетками, выделенными из крови пациента, которому ранее вводили вакцинные составы иммуногенных конструкций Aβ-пептида по настоящему изобретению.

(a) Пептид амилоида-бета (Aβ)

В статье Wikipedia под названием "Beta amyloid" представлен современный обзор по этой теме (http://en.wikipedia.org/wiki/Beta_amyloid). Интернет-ссылка на эту статью предоставлена в настоящем описании в качестве ссылки.

Амилоид-бета (Aβ или A-бета) представляет собой пептид из 36–43 аминокислот, который процессируется из белка-предшественника амилоида. Aβ является основным компонентом отложений, встречающихся в головном мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. Были обнаружены доказательства того, что Aβ является в высокой степени многофункциональным пептидом со значительной непатологической активностью.

Aβ образуется после последовательного расщепления белка-предшественника амилоида (APP) - трансмембранного гликопротеина с неопределенной функцией. APP может процессироваться α-, β- и γ-секретазами; белок Aβ образуется посредством последовательного действия β- и γ-секретаз. γ-секретаза, которая продуцирует C-конец Aβ-пептида, осуществляет расщепление в трансмембранной области APP и может образовывать ряд изоформ длиной 36-43 аминокислотных остатков. Наиболее распространенными изоформами являются Aβ1-40 (SEQ ID NO: 2) и Aβ1-42 (SEQ ID NO: 1); более длинная форма, как правило, продуцируется посредством расщепления, которое происходит в эндоплазматической сети, в то время как более короткая форма продуцируется расщеплением в транс-сети Гольджи (Hartmann T, et al., 1997; Nature Medicine 3:1016-1020). Форма Aβ1-40 является более распространенной из этих двух форм, однако Aβ1-42 (SEQ ID NO: 1) является более фибриллогенной и, таким образом, ассоциированной с болезненными состояниями.

Аутосомно-доминантные мутации в APP вызывают наследственную болезнь Альцгеймера с ранним возникновением (семейная AD или FAD). Эта форма AD составляет не более 10% всех случаев, и основное большинство случаев AD не сопровождается такими мутациями. Однако семейная болезнь Альцгеймера, вероятно, является результатом измененного протеолитического процессинга. Увеличение либо общих уровней Aβ, либо относительной концентрации Aβ1-40 и Aβ1-42 (где первый из них является более концентрированным в цереброваскулярных бляшках, а второй в нейротических бляшках) вовлечено в патогенез как семейной, так и спорадической болезни Альцгеймера.

Вследствие более гидрофобной природы Aβ1-42 является наиболее амилоидогенной формой пептида. Однако известно, что центральная последовательность KLVFFAE (Aβ16-22) (SEQ ID NO: 31) самостоятельно образует амилоид и, вероятно, образует сердцевину фибриллы.

"Амилоидная гипотеза", состоящая в том, что бляшки ответственны за патологию болезни Альцгеймера, признается большинством исследователей. Альтернативная гипотеза состоит в том, что олигомеры амилоида, а не бляшки, ответственны за заболевание. У мышей, которые получены способами генной инженерии для экспрессии олигомеров, но не бляшек (APPE693Q), развивается заболевание. Более того, мыши, которые, помимо этого, получены способами инженерии для преобразования олигомеров в бляшки (APPE693Q X PS1ΔE9), имеют не большее ухудшение, чем мыши, у которых присутствует только олигомер. Для определения состояния агрегации (олигомеры) Aβ-пептида in vitro можно использовать атомно-силовую микроскопию, которая может визуализировать молекулярные поверхности в наномасштабе.

Существует множество различных способов измерения амилоида-бета. Его можно измерять полуколичественно посредством иммуногистохимического окрашивания, которое также позволяет определение положения. Aβ может быть в основном сосудистым, как при церебральной амилоидной ангиопатии, или может находиться в сенильных бляшках и сосудистых областях.

Одним высокочувствительным способом измерения Aβ является количественный твердофазный иммуноферментный анализ (qELISA), в котором используется пара антител, которая распознает Aβ.

Соединения для визуализации, особенно соединение Pittsburgh compound B (6-OH-BTA-1, тиофлавин) и флорбетапир F18 (18F-AV-45), могут селективно связываться с амилоидом-бета in vitro и in vivo. Этот способ в комбинации с визуализацией с использованием позитронно-эмиссионной томографии (PET), используют для визуализации областей отложений бляшек у пациентов с болезнью Альцгеймера.

(b) B-клеточные эпитопы: N-конец Aβ-пептида

Настоящее изобретение относится к новой пептидной композиции для получения высокого титра олигоклональных антител со специфичностью в отношении N-конца Aβ-пептида с перекрестной реактивностью в отношении растворимого Aβ1-42 и бляшек в головном мозге пациентов с AD. Специфичность к участку пептидной композиции посредством попыток рациональной разработки минимизирует получение антител, которые направлены на посторонние участки на белках-носителях.

В таблице 1 представлен ряд коротких линейных пептидов, включающих пептидный фрагмент(ы) N-конца Aβ1-42. Пептиды Aβ1-42 (SEQ ID NO: 1) и Aβ1-28 (SEQ ID NO: 3) являются достаточно длинными для индукции иммунного ответа без необходимости в белке-носителе. Однако более короткие N-концевые пептиды Aβ, такие как Aβ1-14, Aβ1-12, Aβ1-10 (SEQ ID NO: 4-6), сами по себе являются неиммуногенными, как показано в таблице 4 примера 7 (при сравнении группы 3 с группами 1 и 2 в исследовании иммуногенности). Этот результат подтверждает присутствие аутологичного T-хелперного эпитопа (Th) между аминокислотами 15-28, который сообщает иммуногенность Aβ1-28 пептиду. Короткие Aβ-фрагменты могут быть подвергнуты иммунному усилению посредством химического связывания с белком-носителем, например, гемоцианином лимфы улитки (KLH), как показано в группе 4 таблицы 6 примера 7. Основным недостатком таких вакцин "Aβ пептид(ы)-носитель" является то, что большинство (>90%) антител, индуцированных комбинациями, представляют собой нефункциональные антитела, направленные против белка-носителя KLH, как показано в таблице 6, группа 4, примера 7, и обладают потенциалом к эпитопной супрессии.

Пептидные иммуногены по настоящему изобретению включают 10-14 аминокислот (10-14-мер) N-концевого фрагмента Aβ-пептида, начинаясь аминокислотой Asp (D) в положении 1. Полностью синтетические пептидные иммуногены, содержащие эти фрагменты Aβ-пептида, также содержат эпитопы T-хелперных клеток (Th) (например SEQ ID NO: 33-47), имеющие множество связывающих мотивов MHC класса II, которые индуцируют иммунный ответ, который сфокусирован исключительно на N-концевых участках-мишенях на Aβ1-42 пептиде с высокой перекрестной реактивностью в отношении Aβ1-42 пептида и сенильных бляшек в головном мозге пациентов с AD.

(c) Гетерологичные T-хелперные клеточные эпитопы (Th-эпитопы)

T-клеточные эпитопы презентируются на поверхности антигенпредставляющей клетки, где они связаны с молекулами MHC. T-клеточные эпитопы, презентируемые молекулами MHC класса I, как правило, представляют собой пептиды длиной от 8 до 11 аминокислот, в то время как молекулы MHC класса II презентируют более длинные пептиды длиной 13-17 аминокислот, и неклассические молекулы MHC также презентируют непептидные эпитопы, такие как гликолипиды.

T-хелперные клетки (Th-клетки) представляют собой подгруппу лимфоцитов, которые являются типом лейкоцитов, которые играют важную роль в иммунной системе, в частности, в адаптивной иммунной системе. Они способствуют активности других иммунных клеток посредством высвобождения T-клеточных цитокинов. Они необходимы для переключения классов B-клеточных антител, для активации и роста цитотоксических T-клеток и для максимизации бактерицидной активности фагоцитов, таких как макрофаги.

T-хелперные эпитопы (Th-эпитопы) представляют собой T-клеточные эпитопы, которые презентируются на поверхности антигенпредставляющей клетки, где они связываются с молекулами MHC класса II и имеют длину от 13 до 17 аминокислот, которые специфически распознаются T-хелперными клетками, как описано выше.

Пептиды, связывающиеся с молекулами главного комплекса гистосовместимости (MHC) класса II, необходимы дли инициации и регуляции иммунных ответов. Прогнозирование пептидов, которые связываются с конкретной молекулой MHC, играет важную роль для определения потенциальных кандидатов для вакцин. Связывающая бороздка в MHC класса II является открытой с двух сторон, что позволяет связываться пептидам длиннее 9-мера. Установление консенсусного мотива, способствующего связыванию пептидов с молекулой MHC класса II, является трудным вследствие различной длины связывающихся пептидов и варьирующего положения 9-мерной связывающей сердцевины. Уровень трудности возрастает, когда молекула является неспецифической и связывается с большим количеством низкоаффинных пептидов.

На протяжении последних двух десятилетий автор настоящего изобретения и ее бригада идентифицировали множество потенциальных Th-эпитопов с неспецифическими связывающими мотивами для молекул MHC класса II различных видов (например, человек, свинья, крупный рогатый скот и т.д.) из белков множества патогенов для применения в качестве гетерогенных Th-эпитопов для разработки конструкций пептидных иммуногенов (Wang CY, 2004; патент США № 6713301 B1 и Wang CY, 2005; патент США № 6906169), где специфические B-клеточные эпитопы-мишени (например, фрагменты Aβ-пептида) связаны либо с N-концом, либо с C-концом таких Th-эпитопов для усиления иммуногенности, что приводит к высоким титрам специфических антител, направленных против B-клеточных эпитопов, посредством рациональной разработки (5, 6). Также следует подчеркнуть, что рационально разработанные иммуногены, используемые в вакцине, подлежат подтверждению таких Th-эпитопов посредством экспериментальной иммунизации в качестве части процесса скрининга (например, пример 7, таблицы 4, 5, 6 и 7) для селекции оптимальных Th-эпитопов для применения в вакцинных составах. Идеальный Th-эпитоп должен содержать множество неспецифических мотивов связывания MHC класса II для обеспечения максимальной активации T-хелперных клеток, что приводит к инициации и регуляции иммунных ответов, и обычно они сами по себе являются молчащими с иммунной точки зрения, т.е. ни одно из антител, индуцируемых иммуногенными конструкциями, не направлено против Th-эпитопов (например, группы 1, 2 и 3 таблицы 6 примера 7; и группа 1 таблицы 7 примеров 8 и 9), таким образом, обеспечивая высокосфокусированный иммунный ответ, направленный в основном на B-клеточные эпитопы-мишени.

Th относится к последовательности аминокислот (природные или неприродные аминокислоты), которая содержит Th-эпитоп. Th-домен рассматриваемых пептидов имеет от приблизительно 9 до приблизительно 25 аминокислот, предпочтительно от приблизительно 13 до приблизительно 17 аминокислот. Th-сегмент и его функциональные иммунологические аналоги содержат непрерывный участок Th-эпитопа, который является достаточным для усиления или стимуляции иммунного ответа на N-концевой фрагмент Aβ1-42 пептида из от приблизительно 10 до приблизительно 14 аминокислотных остатков (SEQ ID NO: 4-6).

Th-эпитопы по настоящему изобретению включают, но не ограничиваются ими, эпитопы, происходящие из чужеродных патогенов, как проиллюстрировано в таблице 2 (SEQ ID NO: 33-41). Кроме того, Th-эпитопы включают идеализированные искусственные Th и идеализированные искусственные комбинаторные Th (SEQ ID NO: 42-47). Пептиды, содержащие комбинаторные Th, получают одновременно в едином твердофазном пептидном синтезе в тандеме с N-концевыми последовательностями Aβ-пептида(ов). Участки Th также включают иммунологические аналоги. Иммунологические аналоги Th включают усиливающие иммунитет аналоги, перекрестно реагирующие аналоги и сегменты любого из этих Th-эпитопов. Функциональные иммунологические аналоги Th, кроме того, включают консервативные замены, вставки, делеции и инсерции от одного до приблизительно пяти аминокислотных остатков в Th-эпитопе, которые по существу не модифицируют Th-стимулирующую функцию Th-эпитопа, как наилучшим образом иллюстрируется в нескольких версиях Th-эпитопа, происходящего из 1-5 Th (SEQ ID NO: 34, 41, 42, 44 и 46) белка слияния вируса кори MVF и из 1-3 Th (SEQ ID NO: 43, 45, 47) поверхностного антигена HBsAg вируса гепатита B.

Иммуногенные конструкции Aβ-пептида по настоящему изобретению имеют Th-эпитоп из от приблизительно 13 до приблизительно 20 аминокислотных остатков, ковалентно связанных через "спейсер A" с C-концом N-концевого фрагмента Aβ1-42-пептида, а также его перекрестно-реактивных или функциональных аналогов. Перекрестно-реактивные и функциональные аналоги иммуногенных конструкций Aβ-пептида (например, SEQ ID NO: 48-65) в соответствии с изобретением, кроме того, могут содержать консервативные замены, вставки, делеции или инсерции от одного до приблизительно пяти аминокислотных остатков при условии, что пептидные аналоги способны индуцировать иммунные ответы, перекрестно реактивные в отношении пептидов Aβ1-42. Консервативные замены, вставки и инсерции можно проводить с использованием природных или неприродных аминокислот, как определено в настоящем описании.

Предпочтительными пептидными иммуногенами по настоящему изобретению являются пептиды, содержащие N-концевой фрагмент Aβ1-42 пептида (SEQ ID NO: 4-6) или перекрестно реагирующие с ним иммунологические аналоги; спейсер (например ε-Lys, Gly или ε-Lys-Lys-Lys-Lys); и Th-эпитоп, который выбран из эпитопов, приведенных в таблице 2 (SEQ ID NO: 34, 37, 38, 40-47) (см. результаты исследования иммуногенности в таблице 4 примера 7).

Функциональные иммунологические аналоги (например, различные последовательности Th MvF, SEQ ID NO: 34, 41, 42, 44 и 46; и Th HBsAg, SEQ ID NO: 43, 45, 47) пептидов Th-эпитопов, также являются эффективными и включены в качестве части настоящего изобретения. Функциональные иммунологические аналоги иммуногенных конструкций Aβ-пептида включают варианты SEQ ID NO: 49-51, 54-55, 57-65 и/или гомологи SEQ ID NO: 49-51, 54-55, 57-65, которые сохранят по существу ту же иммуногенность, что и у исходного пептида SEQ ID NO: 51 и 60. Например, варианты, которые являются функциональными аналогами, могут иметь консервативную замену в положении аминокислоты; изменение общего заряда; ковалентное связывание с другой частью или аминокислотные вставки, инсерции или делеции; и/или любую их комбинацию.

Консервативные замены представляют собой замены, когда один аминокислотный остаток заменяет другой аминокислотный остаток со сходными химическими свойствами. Например, неполярные (гидрофобные) аминокислоты включают аланин, лейцин, изолейцин, валин, пролин, фенилаланин, триптофан и метионин; полярные нейтральные аминокислоты включают глицин, серин, треонин, цистеин, тирозин, аспарагин и глутамин; положительно заряженные (основные) аминокислоты включают аргинин, лизин и гистидин; и отрицательно заряженные (кислотные) аминокислоты включают аспарагиновую кислоту и глутаминовую кислоту.

В конкретном варианте осуществления функциональный аналог обладает по меньшей мере 50% идентичностью с исходной аминокислотной последовательностью. В другом варианте осуществления функциональный аналог обладает по меньшей мере 80% идентичностью с исходной аминокислотной последовательностью. В другом варианте осуществления функциональный аналог обладает по меньшей мере 85% идентичностью с исходной аминокислотной последовательностью. В другом варианте осуществления функциональный аналог обладает по меньшей мере 90% идентичностью с исходной аминокислотной последовательностью.

В одном варианте осуществления функциональный иммунологический аналог конкретного пептида содержит ту же аминокислотную последовательность, что и исходный пептид, и, кроме того, включает три остатка лизина (Lys-Lys-Lys), присоединенных к N-концу пептида. В этом варианте осуществления включение трех остатков лизина в исходную пептидную последовательность изменяет общий заряд исходного пептида, но не изменяет функцию исходного пептида, как проиллюстрировано для серии пептидов Th MVF (таблицы 2-7).

В таблице 2 идентифицирован другой вариант функционального аналога пептида Th-эпитопа. В частности, SEQ ID NO: 34 и 41 Th MVF1 и Th MVF2 представляют собой функциональные аналоги SEQ ID NO: 44 и 46 Th MVF4 и Th MVF5, поскольку они отличаются рамкой считывания аминокислот вследствие делеции (SEQ ID NO: 34 и 41) или включения (SEQ ID NO: 44 и 46) двух аминокислот на каждом из N- и C-концов. Различия между этими двумя сериями аналогичных последовательностей не влияют на функцию Th-эпитопов, содержащихся в этих последовательностях (например, группы 7, 8, 14 таблицы 4 в примере 7 против группы 1 таблицы 5 в примере 7 и группы 1 таблицы 7 в примере 8).

В других вариантах гетерологичные эпитопные пептиды Th могут презентироваться в качестве комбинаторной последовательности, которая содержит смесь аминокислотных остатков, представленных в конкретных положениях в пептидном каркасе, исходя из вариабельных остатков гомологов для этого конкретного пептида. Сборку комбинаторных пептидов можно синтезировать в одном процессе посредством добавления смеси намеченных защищенных аминокислот вместо одной конкретной аминокислоты в конкретном положении в процессе синтеза. Такие комбинаторные сборки гетерологичных эпитопных пептидов Th могут обеспечить широкий охват Th-эпитопов у животных, имеющих разнообразный генетический фон. Репрезентативные комбинаторные последовательности гетерологичных пептидов Th-эпитопов включают SEQ ID NO: 42-45, которые представлены в таблице 2. Пептиды Th-эпитопов по настоящему изобретению обеспечивают широкую реактивность и иммуногенность у животных и пациентов из генетически разнообразных популяций.

Как правило, иммуногенная конструкция Aβ-пептида по настоящему изобретению соответствует следующей формуле:

(N-концевой фрагмент Aβ1-42-пептида)-(A)o-(Th)-X

где (N-концевой фрагмент Aβ1-42-пептида) представляет собой B-клеточный эпитоп, выбранный из группы, состоящей из SEQ ID NO: 4-6, имеющий от приблизительно 10 до приблизительно 14 аминокислотных остатков;

каждый A независимо представляет собой аминокислоту или линкерную группу, выбранную из группы, состоящей из аминокислоты, Lys-, Gly-, Lys-Lys-Lys-, (α, ε-N)Lys или ε-N-Lys-Lys-Lys-Lys (SEQ ID NO: 32);

каждый Th содержит аминокислотную последовательность, которая представляет собой эпитоп T-хелперных клеток, выбранный из группы, состоящей из SEQ ID NO: 34, 37, 38, 40-47 и их функциональных иммунологических аналогов;

X представляет собой α-COOH или α-CONH2 аминокислоты; и

o равно от 0 до приблизительно 4.

Иммуногенная конструкция Aβ-пептида по настоящему изобретению содержит от приблизительно 20 до приблизительно 50 аминокислотных остатков, предпочтительно от приблизительно 25 до приблизительно 40 аминокислотных остатков.

Конформационное разделение, обеспечиваемое спейсером (A), обеспечивает более эффективные взаимодействия между презентируемой иммуногенной конструкцией Aβ-пептида и соответствующими Th-клетками и B-клетками и, таким образом, повышает иммуногенность иммуногенных конструкций Aβ-пептида или перекрестно-реагирующих с ним функциональных иммунологических аналогов.

(d) Композиции:

(i) Пептидные композиции:

Композиции по настоящему изобретению могут содержать одну или несколько иммуногенных конструкций Aβ-пептида. Пептидные композиции, которые содержат смесь иммуногенных конструкций Aβ-пептида с двумя или более Th-эпитопами, можно получать в фармацевтическом/вакцинном составе для обеспечения синергичного повышения иммунной эффективности в более широкой генетической популяции вследствие более широкого охвата MHC класса II. Такие композиции могут обеспечить улучшенный иммунный ответ на фрагменты Aβ1-42-пептида.

Например, композиции могут содержать иммуногенные конструкции Aβ-пептида, как показано в таблице 3 (SEQ ID NO: 48-65), их гомологи, аналоги и/или комбинации. Более конкретно, пептидные композиции могут содержать иммуногенные конструкции Aβ-пептида, имеющие последовательность, выбранную из SEQ ID NO: 62, 63, 64 и 65, их гомологов, аналогов и/или комбинаций (например SEQ ID NO: 62 и 63 в качестве эквимолярной смеси, как показано в примере 7, или SEQ ID NO: 64 и 65 в качестве другой эквимолярной смеси в примерах 8, 9 и 10).

(ii) Фармацевтические композиции:

Настоящее изобретение также относится к композициям, содержащим смесь иммуногенных конструкций Aβ-пептида, которые представляют собой фармацевтические композиции для лечения и/или предупреждения деменции альцгеймеровского типа у пациентов, имеющих риск AD или имеющих AD.

Композиции можно получать в жидкой форме (например, растворы или суспензии). Как правило, композиции получают в виде инъецируемых препаратов, в качестве либо жидких растворов, либо суспензий. Также жидкие носители могут быть приготовлены перед инъекцией. Дополнительные составы, пригодные для других способов введения, включают составы для перорального и интраназального применений. Эффективные дозы композиций по настоящему изобретению для лечения описанных выше состояний варьируются в зависимости от множества различных факторов, включая способ введения, заданную область введения, физиологическое состояние пациента, то, является ли пациент человеком или животным, другие вводимые лекарственные средства и то, является ли лечение профилактическим или терапевтическим. Обычно, пациентом является человек, однако также можно лечить не являющихся человеком млекопитающих, включая трансгенных млекопитающих.

Фармацевтические композиции составляют так, чтобы они содержали эффективное количество иммуногенной конструкции Aβ-пептида и фармацевтически приемлемый носитель. Фармацевтические композиции также составляют в подходящей единичной дозированной форме, обычно содержащей от приблизительно 0,5 мкг до приблизительно 1 мг иммуногена на кг массы тела. При доставке посредством множества доз фармацевтические композиции можно удобным образом разделять на единичные дозированные формы с соответствующим количеством. Вводимая дозировка зависит от возраста, массы тела и общего состояния здоровья пациента, как хорошо известно в области вакцинации и терапии.

(iii) Фармацевтические вакцинные составы:

В определенных вариантах осуществления фармацевтическую композицию, содержащую иммуногенные конструкции Aβ-пептида, используют для индукции иммунного ответа на N-конец Aβ-пептида у реципиента вакцины. Фармацевтические композиции, содержащие иммуногенные конструкции Aβ-пептида по настоящему изобретению, можно использовать в качестве вакцины для профилактики и лечения деменции альцгеймеровского типа у реципиентов вакцины или пациентов, имеющих риск AD или имеющих AD.

Кроме того, композиции могут содержать носители и/или другие добавки в фармацевтически приемлемой системе доставки. Таким образом, композицию, содержащую иммуногенные конструкции Aβ-пептида, можно составлять в качестве фармацевтического вакцинного состава с использованием адъювантов, фармацевтически приемлемых носителей или других ингредиентов, включая иммунологические адъюванты, обычно предоставляемые в вакцинных составах. Иммунологический адъювант определяют как "любое вещество, которое действует, ускоряя, продлевая или усиливая антигенспецифический иммунный ответ без какого-либо самостоятельного специфического антигенного эффекта, используемое в комбинации со специфическими антигенами вакцины". Существует множество известных адъювантов, которые широко используются, включая масла, соли алюминия и виросомы. Наиболее распространенными адъювантами в вакцинах для человека являются две распространенные соли, включающие фосфат алюминия (например, Adjuphos) и гидроксид алюминия (например, Alhydrogel). Способы выбора минеральных солей и определения предпочтительной концентрации минеральной соли для использования или комбинаций минеральных солей хорошо известны специалистам в данной области.

Другие ингредиенты, которые также можно использовать в качестве адъювантов в рамках настоящего изобретения, включают липозин, сапонин, сквален, L121, эмульсиген, монофосфориллипид A (MPL), QS21, ISA35, ISA206, ISA50V, ISA51 и ISA720, а также другие эффективные адъюванты и эмульгаторы. В конкретном варианте осуществления носителем для доставки и адъювантом является Montanide™ ISA51 (композиция масляного вакцинного адъюванта, содержащая растительное масло и маннид олеат для получения эмульсий типа "вода в масле"), Tween® 80 (также известный как: полисорбат 80 или полиоксиэтилен (20) сорбитан моноолеат), CpG-олигонуклеотид и/или любую их комбинацию. В другом варианте осуществления фармацевтическая композиция представляет собой эмульсию типа "вода в масле в воде" (т.е. w/o/w) с Emulsigen или Emulsigen D в качестве адъюванта.

Фармацевтические композиции, такие как вакцины, можно составлять в качестве составов с немедленным высвобождением или с замедленным высвобождением. Кроме того, фармацевтические композиции можно составлять для индукции системного или локализованного мукозального иммунитета посредством заключения иммуногена в микрочастицы и совместного введения с микрочастицами. Такие системы доставки без труда определит специалист в данной области.

Различные вакцинные составы, содержащие иммуногенные конструкции Aβ-пептида по настоящему изобретению, являются эффективными для защиты от и лечения деменции альцгеймеровского типа у реципиентов вакцин или пациентов, имеющих риск AD или имеющих AD.

(iv) Иммуностимулирующие комплексы Aβ-пептида:

В определенных вариантах осуществления фармацевтическая композиция может содержать иммуностимулирующие комплексы, содержащие (a) CpG-олигонуклеотид и (b) иммуногенные конструкции Aβ-пептида. Такие иммуностимулирующие комплексы специально адаптированы так, чтобы они выступали в качестве адъюванта и в качестве стабилизатора пептидного иммуногена. Иммуностимулирующие комплексы имеют формы частиц, которые могут эффективно презентировать иммуногенные конструкции Aβ-пептида клеткам иммунной системы для индукции иммунного ответа. Иммуностимулирующие комплексы можно составлять в качестве суспензии для парентерального введения. Иммуностимулирующие комплексы также можно составлять в форме эмульсий типа w/o, в качестве суспензии в комбинации с минеральной солью или с гелеобразующим полимером in situ для эффективной доставки иммуногенных конструкций Aβ-пептида к клеткам иммунной системы реципиента хозяина после парентерального введения для индукции иммунного ответа против Aβ с защитным эффектом. Настоящее изобретение относится к стабилизированному иммуностимулирующему комплексу, содержащему катионную иммуногенную конструкцию Aβ-пептида и анионную молекулу, или олигонуклеотид или полинуклеотид, и их комбинации, и к способу стабилизации катионной иммуногенной конструкции Aβ-пептида посредством образования комплекса с анионной молекулой, или олигонуклеотидом или полинуклеотидом посредством электростатической ассоциации. Стабилизированный иммуностимулирующий комплекс может быть включен в фармацевтическую композицию в качестве системы доставки иммуногена.

Иммуногенная конструкция Aβ-пептида, представляющая собой "катионный пептид", как описано в настоящем описании, относится к пептиду, который является положительно заряженным при pH в диапазоне от 5,0 до 8,0. Суммарный заряд на пептиде или пептидных коктейлях вычисляют путем приписывания заряда +1 за каждый лизин (K), аргинин (R) или гистидин (H), заряда -1 за каждую аспарагиновую кислоту (D) или глутаминовую кислоту (E) и заряда 0 за другую аминокислоту в последовательности. Вклады зарядов от N-концевых аминогрупп (+1) и C-концевых карбоксилатных групп (-1) каждого пептида эффективно взаимно нейтрализуют друг друга, когда они являются незамещенными. Заряды суммируют для каждого пептида и выражают в качестве суммарного среднего заряда. Пригодный пептидный иммуноген имеет суммарный средний положительный заряд +1. Предпочтительно, пептидный иммуноген имеет суммарный положительный заряд в диапазоне, который превышает +2.

"Анионная молекула", как описано в настоящем описании, относится к молекуле, которая является отрицательно заряженной при pH в диапазоне 5,0-8,0. Суммарный отрицательный заряд на олигомере или полимере вычисляют путем присвоения заряда -1 за каждую фосфодиэфирную или фосфоротиоатную группу в олигомере. Пригодным анионным олигонуклеотидом является одноцепочечная молекула ДНК с 8-64 нуклеотидными основаниями, имеющая число повторов CpG-мотива в диапазоне от 1 до 10. Предпочтительно, иммуностимулирующие одноцепочечные молекулы ДНК с CpG содержат 18-48 нуклеотидных оснований, причем число повторов CpG-мотива находится в диапазоне от 3 до 8.

Более предпочтительно анионный олигонуклеотид соответствует формуле: 5' X1CGX2 3', где C и G являются неметилированными; и X1 выбран из группы, состоящей из A (аденин), G (гуанин) и T (тимин); и X2 представляет собой C (цитозин) или T (тимин). Или, анионный олигонуклеотид соответствует формуле: 5' (X3)2CG(X4)2 3', где C и G являются неметилированными; и X3 выбран из группы, состоящей из A, T или G; и X4 представляет собой C или T.

Конечный иммуностимулирующий комплекс имеет форму частиц размером, как правило, находящимся в диапазоне 1-50 микрометров, и он зависит от множества факторов, включающих относительную стехиометрию заряда и молекулярную массу взаимодействующих элементов. Иммуностимулирующий комплекс в форме частиц имеет дополнительное преимущество обеспечения адъювантных свойств и активации специфических иммунных ответов in vivo. Кроме того, стабилизированный иммуностимулирующий комплекс является пригодным для получения вакцинных составов посредством различных процессов, включая использование эмульсий типа "вода в масле", суспензий минеральных солей и полимерных гелей.

(e) Способы производства

Настоящее изобретение также относится к способам производства иммуногенных конструкций Aβ-пептида, композиций и фармацевтических композиций, вакцинных составов для индукции иммунных ответов и защиты пациентов, имеющих риск AD или имеющих.

(i) Способы производства иммуногенных конструкций Aβ-пептида

Пептидные иммуногены по настоящему изобретению можно получать способами химического синтеза, хорошо известными специалисту в данной области. См., например, Moore V. Chapter 2, Synthetic Peptides: A User’s Guide, ed. GA Grant, W. H. Freeman & Co., New York, NY, 1992, p. 63-67. Таким образом, пептиды можно синтезировать с использованием автоматизированных технологий твердофазного синтеза Merrifield с α-NH2, защищенным химическими группами либо t-Boc, либо F-moc, с использованием аминокислот с защищенными боковыми цепями, например, на устройстве для синтеза пептидов Applied Biosystems Peptide Synthesizer Model 430A или 431. Получение пептидных конструкций, содержащих пептиды комбинаторной библиотеки для Th-эпитопов можно проводить путем предоставления смеси альтернативных аминокислот для связывания в данном вариабельном положении.

После полной сборки желаемого пептидного иммуногена смолу обрабатывают стандартными способами для отщепления пептида от смолы и деблокирования функциональных групп на боковых цепях аминокислот. Свободный пептид очищают посредством ВЭЖХ и охарактеризовывают биохимически, например, посредством анализа аминокислот или посредством секвенирования. Способы очистки и охарактеризации пептидов хорошо известны специалисту в данной области.

Иммуноген по настоящему изобретению также можно получать в качестве разветвленного полимера посредством синтеза желаемой пептидной конструкции прямо на смоле с разветвленной поли-лизиловой сердцевиной (Wang, et al., Science, 1991; 254:285-288).

Качество пептидов, получаемых посредством этого химического процесса, можно контролировать и определять и, в результате, можно гарантировать воспроизводимость антигенности, иммуногенности и выхода. Подробное описание производства пептида или пептидных иммуногенных конструкций, родственных Aβ, посредством твердофазного пептидного синтеза представлено в примере 1.

В течение 25 лет опыта иммунологических применений синтетических пептидов заявитель обнаружил, что диапазон структурной вариабельности, который позволяет сохранение намеченной иммунологической активности, является значительно более широким, чем диапазон структурной вариабельности, который обеспечивает сохранение специфической активности лекарственного средства у низкомолекулярного лекарственного средства или желаемых видов активности и нежелательной токсичности, которые встречаются в крупных молекулах, которые совместно продуцируются с лекарственными средствами биологического происхождения. Таким образом, пептидные аналоги, либо намеренно сконструированные, либо неизбежно продуцируемые вследствие ошибки синтетического процесса в качестве смеси побочных продуктов, имеющих последовательность с делецией, которые имеют хроматографические и иммунологические свойства, сходные со свойствами предполагаемого пептида, часто являются настолько же эффективными, как и очищенный препарат желаемого пептида. Сконструированные аналоги и непредусмотренные смеси аналогов являются эффективными при условии, что разработана методика различения QC для мониторинга, как процесса производства, так и процесса оценки продукта, чтобы гарантировать воспроизводимость и эффективность конечных продуктов с использованием этих пептидов.

Пептиды также можно получать с использованием технологии рекомбинантных ДНК, включающей молекулы нуклеиновых кислот, векторы и/или клетки-хозяева. По существу, молекулы нуклеиновых кислот, кодирующие иммуногенные конструкции Aβ-пептида и иммунологически функциональные аналоги иммуногенных конструкций Aβ-пептида и их аналоги/гомологи также охватываются настоящим описанием в качестве части настоящего изобретения. Аналогично, векторы, включающие экспрессирующие векторы, содержащие молекулы нуклеиновых кислот, а также клетки-хозяева, содержащие векторы, также охватываются настоящим описанием в качестве части настоящего изобретения.

Различные иллюстративные варианты осуществления также охватывают способы продуцирования иммуногенных конструкций Aβ-пептида и иммунологически функциональных аналогов иммуногенных конструкций Aβ-пептида. Например, способы могут включать стадию инкубации клетки-хозяина, содержащей экспрессирующий вектор, содержащий молекулу нуклеиновой кислоты, кодирующую иммуногенные конструкции Aβ-пептида и/или их иммунологические функциональные аналоги, в таких условиях, в которых пептид и/или аналог экспрессируются. Более длинные синтетические пептидные иммуногены можно синтезировать хорошо известными способами рекомбинантных ДНК. Такие способы предоставлены в хорошо известных стандартных руководствах с детальными протоколами. Для конструирования гена, кодирующего пептид по настоящему изобретению, аминокислотную последовательность подвергают обратной трансляции для получения последовательности нуклеиновой кислоты, кодирующей аминокислотную последовательность, предпочтительно с кодонами, которые являются оптимальными для организма, в которых ген экспрессируется. Далее, синтетический ген получают, как правило, посредством синтеза олигонуклеотидов, которые кодируют пептид и любые регуляторные элементы, если необходимо. Синтетический ген встраивают в подходящий клонирующий вектор и трансфицируют в клетку-хозяина. Затем пептид экспрессируют в подходящих условиях, пригодных для выбранной экспрессирующей системы и хозяина. Пептид очищают и охарактеризовывают стандартными способами.

(ii) Способы производства иммуностимулирующих комплексов

Различные иллюстративные варианты осуществления также охватывают способы получения иммуностимулирующих комплексов (ISC), содержащих иммуногенные конструкции Aβ-пептида и молекулу CpG-олигодезоксинуклеотида (ODN). В одном варианте осуществления, как проиллюстрировано на фиг.5A, стабилизированные иммуностимулирующие комплексы происходят из катионных пептидов и полианионной молекулы CpG ODN. На фиг.5A проиллюстрирована система самосборки, запускаемая электростатической нейтрализацией заряда. Стехиометрия молярного соотношения зарядов катионного пептида и анионного олигомера определяет степень ассоциации. Нековалентная электростатическая ассоциация пептидных иммуногенов и CpG ODN представляет собой полностью воспроизводимый процесс. Иммуностимулирующий комплекс пептид/CpG ODN подвергается самоагрегации и способствует презентации "профессиональным" антиген-процессирующим клеткам (APC) иммунной системы, таким образом, далее повышая иммуногенность комплексов. Эти комплексы без труда охарактеризовывают для контроля качества в процессе производства. ISC пептид/CpG являются хорошо переносимыми in vivo.

В одном варианте осуществления в вакцинном составе (вакцина UBI AD) используется две иммуногенных конструкции Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65), полученных в эквимолярном соотношении, смешанных с запатентованным CpG ODN, который приводит к самопроизвольному образованию иммуностимулирующих комплексов в растворе, как описано в примерах 8 и 9. Эта новая система в форме частиц, содержащая иммуногенные конструкции CpG ODN и Aβ-пептида, была сконструирована, чтобы воспользоваться преимуществами генерализованной B-клеточной митогенности, ассоциированной с использованием CpG ODN, но, тем не менее, стимулирует сбалансированные ответы типа Th-1/Th-2.

CpG ODN в описанном вакцинном составе на 100% связываются с иммуногеном в процессе, опосредуемом электростатической нейтрализацией противоположных зарядов, что приводит к образованию частиц микрометровых размеров. Форма частиц обеспечивает значительно сниженную дозировку CpG относительно общепринятого применения CpG-адъювантов, имеет меньший потенциал к неблагоприятным иммунным ответам и облегчает альтернативные каскады процессинга иммуногенов, включающие антигенпредставляющие клетки (APC). Следовательно, описанные составы (вакцины UBI AD) являются концептуально новыми и обеспечивают преимущества путем ускорения стимуляции иммунных ответов посредством альтернативных механизмов.

(iii) Способы производства вакцинных составов

Различные иллюстративные варианты осуществления также охватывают вакцинные составы, в которых используются эмульсии типа "вода в масле" и суспензии с минеральными солями, как показано на фиг.5B. Чтобы сконструированная вакцина могла быть использована в большой популяции, в случае которой также целью введение является профилактика, безопасность становится другим важным учитываемым фактором. Несмотря на применение эмульсий типа "вода в масле" у человека для многих вакцинных составов в клинических испытаниях, квасцы остаются основным адъювантом для применения в вакцинных составах вследствие десятилетий безопасного тестирования. Квасцы или его минеральные соли Adjuphos (фосфат алюминия) использовали в качестве адъювантов для получения для клинических применений, как проиллюстрировано в примерах 8 и 9.

(f) Способы лечения и предупреждения болезни Альцгеймера

(i) Режимы лечения

В профилактических применениях фармацевтические композиции вводят пациенту, предрасположенному к или имеющему риск болезни Альцгеймера в количестве, достаточном для устранения или снижения риска, уменьшения тяжести или замедления возникновения заболевания (биохимических, гистологических и/или поведенческих показателей), включая его осложнения и промежуточные патологические фенотипы при развитии заболевания.

В терапевтических применениях композиции вводят пациенту, предположительно страдающему или уже страдающему заболеванием, в количестве, достаточном для излечения или по меньшей мере частичной остановки симптомов заболевания (биохимических, гистологических и/или поведенческих симптомов), включая его осложнения и промежуточные патологические фенотипы при развитии заболевания.

В некоторых способах введение средства снижает или устраняет мягкое когнитивное нарушение у пациентов, у которых еще не развилась характерная патология болезни Альцгеймера. Количество, достаточное для осуществления терапевтического или профилактического лечения, определяют как терапевтически или профилактически эффективную дозу. Как в профилактических, так и в терапевтических режимах, средства обычно вводят несколькими дозировками до тех пор, пока не достигнут достаточного иммунного ответа. Как правило, проводят мониторинг иммунного ответа и вводят повторные дозировки, если иммунный ответ начинает снижаться.

(ii) Пациенты, подлежащие лечению

Пациенты, подлежащие лечению, включают пациентов, которые имеют риск развития болезни Альцгеймера, но не демонстрируют симптомов, а также пациентов, которые в настоящее время демонстрируют симптомы.

Термин "профилактическое лечение", как используют в рамках изобретения, относится к лечению, нацеленному на остановку патогенных процессов, ведущих к заболеванию.

Термин "лечение", как используют в рамках изобретения, относится к лечению, нацеленному на остановку патогенных процессов, которые приводят к прогрессированию заболевания, и/или имеющему симптоматические эффекты.

Практически каждый индивидуум имеет риск болезни Альцгеймера, если он или она живет достаточно долго. Таким образом, способы по настоящему изобретению можно проводить профилактически у общей популяции без необходимости в какой-либо оценке риска у рассматриваемого пациента (т.е. любого живого индивидуума можно квалифицировать как пациента). Способы по настоящему изобретению являются особенно пригодными у пациентов, которые имеют известный генетический риск болезни Альцгеймера. Такие индивидуумы включают пациентов, имеющих родственников, которые имеют это заболевание, и пациентов, риск у которых определен с использованием анализа генетических или биохимических маркеров. Генетические маркеры риска болезни Альцгеймера включают мутации в гене APP, в частности, мутации в положении 717 и положениях 670 и 671, называемые мутациями Hardy и Swedish, соответственно (см. Hardy J. Trends in Neurosciences 1997; 20:154-159). Другими маркерами риска являются мутации в генах пресенилина, PS1 и PS2, и ApoE4, семейный анамнез AD, гиперхолестеринемия или атеросклероз.

Как правило, пациентов выбирают из группы риска пациентов, состоящей из пациентов с мягким когнитивным нарушением, пациентов с генотипами, известными тем, что они ассоциированы с болезнью Альцгеймера, пациентов с трисомией 21 (т.е. потенциальные пациенты с синдромом Дауна), пациенты с суррогатными маркерами, указывающими на риск болезни Альцгеймера.

У бессимптомных пациентов лечение может начинаться в любом возрасте (например, 10, 20, 30 лет). Может не быть необходимым начало лечения до тех пор, пока пациент не достигнет 40, 50, 60 или 70 лет. В случае потенциальных пациентов с синдромом Дауна, лечение можно начинать внутриутробно путем введения лекарственного средства матери или вскоре после рождения.

Пациентов, страдающих в настоящее время болезнью Альцгеймера, можно распознать по характерной деменции, которая, как используют в рамках изобретения, относится, в частности, к заболеванию, определяемому в соответствии с критериями Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV), а также по наличию факторов риска, описанных выше. Кроме того, доступен ряд диагностических тестов для идентификации пациентов, которые имеют AD. Они включают измерение уровней в CSF тау и Aβ1-42. Повышенные уровни тау или сниженные уровни Aβ1-42 означают присутствие AD. Пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, также можно диагностировать с использованием критериев болезни Альцгеймера NINCDS-ADRDA.

Лечение, как правило, охватывает множество дозировок в течение периода времени. Мониторинг лечения можно проводить путем анализа антител или ответа активированных T-клеток или B-клеток на лекарственное средство (например, Aβ1-42 ELISA) с течением времени. Если ответ снижается, показана усиливающая дозировка.

Накопились убедительные доказательства, указывающие на то, что Aβ-амилоидный пептид, основной компонент сенильных амилоидных бляшек, играет ключевую роль в AD. Успешная модифицирующая заболевание терапия AD, вероятно, включает продукты, которые влияют на отложение β-амилоида в головном мозге. Aβ-специфические антитела, активно индуцируемые иммунной системой или вводимые пассивно, неизменно снижают нагрузку бляшками в различных моделях на трансгенных мышах. Однако первую клиническую попытку стимулировать иммунную систему пациентов AD для индукции антител против Aβ вынуждены были прекратить вследствие неприемлемых побочных эффектов (менингоэнцефалит у 6% пациентов, которым проводили введение, Orgogozo JM, et al. Neurology 2003; 61: 46-54.).

Неожиданно, в случае настоящего описанного состава (вакцина UBI AD), в котором используется две иммуногенных конструкции Aβ1-14-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65) в эквимолярном соотношении, связанных с двумя идеализированными искусственными эпитопами T-хелперов, происходящими из белка слияния вируса кори (MVF) и поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg), соответственно, не возникало неблагоприятных иммунных реакций или случаев микрогеморрагии.

В одном аспекте описанного способа неожиданно было обнаружено, что иммуногенные конструкции Aβ-пептида можно преимущественно применять внутримышечно у теплокровных животных, особенно людей, страдающих деменцией.

Во втором аспекте настоящее изобретение относится к дозированной форме для внутримышечного введения иммуногенных конструкций Aβ-пептида. Предпочтительной дозированной формой для внутримышечного введения иммуногенных конструкций Aβ-пептида является вакцинный состав, содержащий от 30 мкг до 1000 мкг/0,5 мл/доза пептидных иммуногенных конструкций в комплексе с CpG ODN в присутствии минеральных солей в качестве адъюванта, предпочтительно, от 100 мкг до 400 мкг/0,5 мл/доза, и более предпочтительно 300 мкг/0,5 мл/доза. Дозированную форму можно держать при 2-8°C непосредственно до применения. Дозированную форму предпочтительно вводят посредством внутримышечной инъекции шприцом теплокровному животному, в частности, в плечо. Для нагревания дозированной формы дозированную форму можно держать при температуре окружающей среды в течение приблизительно от 15 минут до 45 минут, например 30 минут. Предпочтительно, перед отменой лекарственного вещества флаконы осторожно переворачивают несколько раз для диспергирования потенциальных невидимых невооруженным глазом частиц.

В третьем аспекте настоящее изобретение относится к способу профилактики и лечения деменции у пациентов-людей, включающему введение от 30 мкг до 1000 мкг/0,5 мл на дозу, предпочтительно, от 100 мкг до 400 мкг/0,5 мл на дозу, более предпочтительно приблизительно 300 мкг/0,5 мл на дозу, пациентам-людям, нуждающимся в этом, один раз в 12 недель, предпочтительно приблизительно один раз в 26 недель, в частности, приблизительно один раз в 52 недель, после первичной иммунизации на 0, 4 и 8 неделях. Частота инъекций может варьировать в зависимости от ответа пациента. Например, частота введения может варьировать, если инъекцию вводить в соответствии с титрами антител.

Полезность иммуногенных конструкций Aβ-пептида при лечении упомянутых выше нарушений можно подтверждать в подходящих клинических испытаниях, например, с использованием всего трех дозировок на 0, 4 и 12 недель, причем каждый раз используя 300 мкг/0,5 мл на дозу вакцинного состава, а затем наблюдения в течение периода более 9 месяцев, как описано в примерах. Можно проводить иммунизации во время наблюдения один раз каждые три, шесть или 12 месяцев в зависимости от титров антител.

Пригодные клинические испытания представляют собой открытые испытания или, в частности, рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые параллельные исследования у пациентов, имеющих риск болезни Альцгеймера или симптомы болезни Альцгеймера.

Конкретный вариант осуществления охватывает вакцинный состав (вакцина UBI AD), который содержит смесь двух иммуногенных конструкций Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65), в каждой из которых имеется N-конец (Aβ1-14, SEQ ID NO: 4) Aβ1-42-пептида, синтетически связанный с эпитопами T-хелперов (Th) (SEQ ID NO: 46 и 47), лишенный токсических эффектов, наблюдаемых в случае аутологичных Th-эпитопов у пациентов, которым вводили вакцину AN-1792 (агрегированный Aβ1-42, Elan/Wyeth). Исследования in vitro и исследования in vivo у небольших животных, павианов и макаков демонстрируют, что антитела индуцируются с ожидаемой специфичностью к N-концевому участку, и что эти антитела обладают функциональной иммуногенностью для нейтрализации токсической активности Aβ и стимуляции устранения бляшек. Антитела, по-видимому, вытягивают Aβ1-40 из ЦНС в периферический кровоток. Результаты указывают на то, что вакцина не индуцирует клеточных ответов против Aβ1-42. Вакцина UBI AD хорошо переносилась у яванских макаков в процессе исследования острой и хронической токсичности с повторяющимися дозами. Безопасность и иммуногенность вакцинного состава UBI AD, описанного в примерах 8 и 9, далее исследовали в испытании фазы I у пациентов с AD от мягкой до умеренной, и было обнаружено, что он индуцирует антитела со специфичностью к N-концу Aβ1-14 пептида у всех 19 пациентов, таким образом, достигая беспрецедентной частоты ответа 100% после внутримышечной иммунизации на 0, 4 и 12 неделях, не вызывая каких-либо тяжелых или непереносимых неблагоприятных явлений. Подгруппа более пожилых пациентов с мягкой AD (n=6; возраст ≥60 лет с исходным MMSE ≥20) продемонстрировала как высокие антительные ответы на вакцинный состав UBI AD, так и улучшенные когнитивные и функциональные исходы, оцениваемые с помощью показателей (i) ADAS-Cog (AD Assessment Scale – Cognitive); (ii) ADCS-CGIC (Alzheimer Disease Cooperative Study – Clinical Global Impressions of Change); и (iii) MMSE (Mini-Mental State Exam) по сравнению с исходными показателями, в ходе основного испытания в течение 6 месяцев и после периода наблюдения в течение 6 месяцев. ADAS-Cog является наиболее популярным инструментом исследования когнитивной функции, используемым в клинических испытаниях. ADAS-Cog состоит из 11 заданий (70 баллов), которые определяют нарушения памяти, речи, праксиса, внимания и других когнитивных способностей, которые часто называют основными симптомами AD (увеличение показателя указывает на ухудшение). ADCS-CGIC представляет собой единый общий рейтинг изменений от исходного уровня (снижение показателя указывает на ухудшение). MMSE является наиболее широко используемым устройством для скрининга когнитивной функции и обеспечивает показатель ориентации, запоминаемости, кратковременной памяти, функционирования речи (снижение показателя указывает на ухудшение). В испытании фазы IIa используют биомаркеры (молекулярная диагностика, визуализация головного мозга, генотипирование) для оценки эффективности вакцинного состава у пациента с мягкой AD, включающей оценку снижения прогрессирования заболевания путем увеличения посредством активной иммунизации антител против Aβ1-14 в кровотоке, которое предположительно приводит к снижению концентрации токсических олигомеров Aβ в головном мозге.

(g) Конкретные варианты осуществления

Конкретные варианты осуществления настоящего изобретения включают, но не ограничиваются ими, следующие:

(1) Иммуногенная конструкция Aβ-пептида, содержащая следующую формулу:

(N-концевой фрагмент Aβ1-42 пептида)-(A)o-(Th)-X

где (N-концевой фрагмент Aβ1-42 пептида) представляет собой B-клеточный эпитоп из Aβ, содержащий от приблизительно 10 до приблизительно 14 аминокислотных остатков, выбранных из группы, состоящей из SEQ ID NO: 4, 5 и 6;

каждый A независимо представляет собой аминокислоту или линкерную группу, выбранную из группы, состоящей из аминокислоты, Lys-, Gly-, Lys-Lys-Lys-, (α, ε-N)Lys и ε-N-Lys-Lys-Lys-Lys (SEQ ID NO: 32);

каждый Th содержит аминокислотную последовательность, которая составляет эпитоп T-хелперных клеток, выбранный из группы, состоящей из SEQ ID NO: 34, 37, 38, 40-47 и их функциональных иммунологических аналогов;

X представляет собой α-COOH или α-CONH2 аминокислоты; и

o составляет от 0 до приблизительно 4.

(2) Иммуногенная конструкция Aβ-пептида согласно (1), где (N-концевой фрагмент Aβ1-42-пептида) представляет собой Aβ1-14 (SEQ ID NO: 4).

(3) Иммуногенная конструкция Aβ-пептида согласно (1), где A представляет собой ε-N-Lys-Lys-Lys-Lys (SEQ ID NO: 32).

(4) Иммуногенная конструкция Aβ-пептида согласно (1), где Th-эпитоп представляет собой SEQ ID NO: 45 или 46.

(5) Иммуногенная конструкция Aβ-пептида согласно (1), содержащая аминокислотную последовательность SEQ ID NO: 48-65.

(6) Иммуногенная конструкция Aβ-пептида согласно (1), по существу состоящая из аминокислотных последовательностей SEQ ID NO: 62-65.

(7) Иммуногенная конструкция Aβ-пептида согласно (1), которая представляет собой SEQ ID NO: 62, 63, 64 и/или 65.

(8) Композиция, содержащая иммуногенную конструкцию Aβ-пептида по п.1.

(9) Фармацевтическая композиция, содержащая

a. иммуногенную конструкцию Aβ-пептида согласно (1); и

b. фармацевтически приемлемый носитель для доставки и/или адъювант.

(10) Вакцинная композиция против болезни Альцгеймера, содержащая

a. иммуногенную конструкцию Aβ-пептида согласно (1); и

b. фармацевтически приемлемый носитель для доставки и/или адъювант.

(11) Вакцинная композиция против болезни Альцгеймера, содержащая

a. иммуногенную конструкцию Aβ-пептида согласно (7); и

b. фармацевтически приемлемый носитель для доставки и/или адъювант.

(12) Вакцинная композиция против болезни Альцгеймера согласно (10), где адъювант согласно (b) представляет собой минеральную соль алюминия, выбранную из группы, состоящей из alhydrogel (Al(OH)3) или adjuphos (AlPO4).

(13) Вакцинная композиция против болезни Альцгеймера согласно (10), где пептидный антиген (a) смешан с CpG-олигодезоксинуклеотидом (ODN) с образованием стабилизированного иммуностимулирующего комплекса.

(14) Выделенное антитело или его эпитоп-связывающий фрагмент, которые связываются с компонентом (N-концевой фрагмент Aβ1-42-пептида) иммуногенной конструкции Aβ-пептида согласно (1).

(15) Выделенное антитело или его эпитоп-связывающий фрагмент согласно (14), которые специфически связываются с Aβ1-10 (SEQ ID NO: 6).

(16) Выделенное антитело или его эпитоп-связывающий фрагмент согласно (14), связанные с иммуногенной конструкцией Aβ-пептида по п.1.

(17) Выделенное антитело или эпитоп-связывающий фрагмент согласно (15), связанные с SEQ ID NO: 6.

(18) Композиция, содержащая выделенное антитело или его эпитоп-связывающий фрагмент согласно (14).

(19) Способ уменьшения тяжести или замедления возникновения деменции у пациентов-людей, включающий введение вакцинного состава согласно (10).

(20) Способ согласно (19), где указанный вакцинный состав вводят в водном растворе, содержащем от 10 мкг до 1000 мкг на дозу, пациентам, имеющим риск AD или имеющим AD.

(h) Дополнительные варианты осуществления

(1) Иммуногенная конструкция Aβ-пептида по настоящему изобретению, соответствующая следующей формуле:

(N-концевой фрагмент Aβ1-42-пептида)-(A)o-(Th)-X

где (N-концевой фрагмент Aβ1-42-пептида) представляет собой B-клеточный эпитоп, выбранный из группы, состоящей из SEQ ID NO: 4-6 из от приблизительно 10 до приблизительно 14 аминокислотных остатков;

каждый A независимо представляет собой аминокислоту или линкерную группу, выбранную из группы, состоящей из аминокислоты, Lys-, Gly-, Lys-Lys-Lys-, (α, ε-N)Lys или ε-N-Lys-Lys-Lys-Lys (SEQ ID NO: 32);

каждый Th содержит аминокислотную последовательность, которая составляет эпитоп T-хелперных клеток, выбранный из группы, включающей SEQ ID NO: 34, 37, 38, 40-47 и их функциональные иммунологические аналоги;

X представляет собой α-COOH или α-CONH2 аминокислоты; и

o составляет от 0 до приблизительно 4.

(2) Вакцинная композиция против болезни Альцгеймера (AD), содержащая

a. иммуногенную конструкцию Aβ-пептида согласно (1);

b. функциональный иммунологический аналог (a);

c. любую комбинацию (a) или (b); и

d. приемлемый носитель для доставки или адъювант.

(3) Вакцина против AD согласно (2), где адъювант согласно (d) представляет собой минеральную соль алюминия, представляющую собой alhydrogel (Al(OH)3) или adjuphos (AlPO4).

(4) Вакцина против AD согласно (2), где пептидный антиген согласно (a) смешан с CpG-олигодезоксинуклеотидом (ODN) с образованием стабилизированного иммуностимулирующего комплекса.

(5) Вакцинная композиция против болезни Альцгеймера (AD), содержащая

a. иммуногенную конструкцию Aβ-пептида, выбранную из группы, включающей SEQ ID NO: 49-51, 54, 55 и 57-65;

b. функциональный иммунологический аналог (a);

c. любую комбинацию (a) или (b); и

d. приемлемый носитель для доставки или адъювант.

(6) Вакцинная композиция против болезни Альцгеймера (AD), содержащая

a. иммуногенную конструкцию Aβ-пептида согласно (5);

b. функциональный иммунологический аналог (a);

c. любую комбинацию (a) или (b); и

d. приемлемый носитель для доставки или адъювант.

(7) Вакцина против AD согласно (5), где адъювант согласно (d) представляет собой минеральную соль алюминия, представляющую собой alhydrogel (Al(OH)3) или adjuphos (AlPO4).

(8) Вакцина против AD согласно (5), где пептидный антиген согласно (a), (b) или (c) смешан с CpG-олигодезоксинуклеотидом (ODN) с образованием стабилизированного иммуностимулирующего комплекса.

(9) Вакцина против AD согласно (5), где пептидный антиген согласно (a), (b) или (c) смешан с CpG-олигодезоксинуклеотидом (ODN) с образованием стабилизированного иммуностимулирующего комплекса и где адъювант в (d) представляет собой минеральную соль алюминия, которая представляет собой alhydrogel (Al(OH)3) или adjuphos (AlPO4).

(10) Вакцинная композиция против болезни Альцгеймера (AD), содержащая

a. иммуногенную конструкцию Aβ-пептида, выбранную из группы, включающей SEQ ID NO: 62+63, 64+65;

b. функциональный иммунологический аналог (a);

c. любую комбинацию (a) или (b); и

d. приемлемый носитель для доставки или адъювант.

(11) Композиция, содержащая:

a. иммуногенную конструкцию Aβ-пептида, содержащую смесь SEQ ID NO: 64 и SEQ ID NO: 65; и

b. смесь (a), дополнительно смешанную с CpG ODN.

(12) Фармацевтическая композиция, содержащая:

a. иммуногенную конструкцию Aβ-пептида, содержащую смесь SEQ ID NO: 64 и SEQ ID NO: 65;

b. смесь (a), дополнительно смешанную с CpG ODN; и

c. Adjuphos.

(13) Фармацевтическая композиция, содержащая:

a. иммуногенную конструкцию Aβ-пептида, содержащую смесь SEQ ID NO: 64 и SEQ ID NO: 65;

b. смесь (a), дополнительно смешанную с CpG ODN; и

c. Alhydrogel.

(14) Способ уменьшения тяжести или замедления возникновения деменции у человека, включающий введение фармацевтической композиции согласно (13) человеку.

(15) Способ уменьшения тяжести или замедления возникновения деменции у человека, включающий введение фармацевтической композиции согласно (13) человеку в дозе 300 мкг/0,5 мл/доза.

(16) Способ уменьшения тяжести или замедления возникновения деменции у человека, включающий:

a. введение фармацевтической композиции согласно (13) человеку в дозе 300 мкг/0,5 мл/доза; и

b. дозирование на 0, 4 и 12 в качестве первичной иммунизации.

(17) Способ уменьшения тяжести или замедление возникновения деменции у человека, включающий:

a. введение фармацевтической композиции согласно (13) человеку в дозе 300 мкг/0,5 мл/доза;

b. дозирование на 0, 4 и 12 неделях в качестве первичной иммунизации; и

c. усиливающая иммунизация после стадии (b) один раз каждые 3 месяца и/или один раз каждые 6 месяцев и/или один раз каждые 12 месяцев.

(18) Способ согласно любому из (14)–(17), где введение осуществляют посредством внутримышечной инъекции.

(19) Способ согласно любому из (14)–(18), где человек имеет мягкую AD, MCI или не проявляет признаков или симптомов AD, но имеет возраст старше 60 лет.

(20) Способ согласно (19) где введение человеку осуществляют следующим образом:

a. если человек имеет мягкую AD, введение предназначено для лечения AD;

b. если человек имеет MCI, введение предназначено для предупреждения и/или снижения тяжести и/или замедления возникновения деменции; и

c. если человек не проявляет признаков или симптомов AD, но имеет возраст старше 60 лет, введение предназначено для предупреждения и/или снижения тяжести и/или замедления возникновения деменции.

(21) Вакцина против AD согласно любому из (2)-(10), где пептидный антиген согласно (a) смешивают с CpG-олигонуклеотидом для формирования стабилизированного иммуностимулирующего комплекса.

(22) Вакцина против AD согласно вышеуказанному, где иммуногенная конструкция Aβ-пептида согласно (a) содержит аминокислотную последовательность SEQ ID NO: 17-20.

(23) Вакцина против AD согласно вышеуказанному, где иммуногенная конструкция Aβ-пептида согласно (a) содержит аминокислотную последовательность SEQ ID NO: 19 и 20.

(24) Вакцина против AD согласно вышеуказанному, где общее количество пептидного антигена согласно (a) составляет от приблизительно 10 мкг до приблизительно 1 мг на дозу.

(25) Вакцина против AD согласно вышеуказанному, где носитель для доставки или адъювант выбран из группы, состоящей из Montanide ISA50V, полиоксиэтилен (20) сорбитан моноолеата, Emulsigen, Emulsigen D и CpG-олигонуклеотида.

(26) Способ уменьшения тяжести или замедления возникновения деменции у пациентов-людей, включающий введение вакцинного состава согласно любому из вышеуказанных.

(27) Способ согласно любому из вышеуказанных, где деменция представляет собой деменцию альцгеймеровского типа или сосудистую деменцию с амилоидной ангиопатией.

(28) Способ согласно любому из вышеуказанных, где деменция представляет собой деменцию, ассоциированную с болезнью Паркинсона или болезнью с тельцами Леви.

(29) Способ согласно любому из вышеуказанных, где указанный вакцинный состав вводят в водном растворе, содержащем от 10 мкг до 1000 мкг на дозу пациентам, имеющим риск AD или имеющим AD. Также приемлемыми являются от 100 до 750 мкг на дозу или 300 мкг на дозу. 300 мкг может представлять собой намеченную дозу, используемую в клиническом испытании с эффективностью.

(30) Введение может представлять собой введение один раз в 3 месяца и/или один раз в 6 месяцев и/или один раз в 12 месяцев.

(31) Введение может быть основано на титре антител, используемом для принятия решения о частоте введения вакцины.

(32) Способ в соответствии с любым из вышеуказанных, где пациенты имеют риск развития болезни Альцгеймера и, кроме того, где пациенты выбраны из группы, состоящей из пациентов с мягким когнитивным нарушением, пациентов с генотипами, о которых известно, что они ассоциированы с болезнью Альцгеймера, пациентов с трисомией 21 и пациентов с суррогатными маркерами, указывающими на риск болезни Альцгеймера.

(33) Способ согласно любому из вышеуказанных, где пациенты с генотипами, известными тем, что они ассоциированы с болезнью Альцгеймера, включают пациентов с генотипом ApoE4.

(34) Способ согласно любому из вышеуказанных, где вакцинный состав, содержащий иммуногенную конструкцию Aβ-пептида согласно (a) и ее комбинацию, вводят для первичной иммунизации, состоящей из трех доз на 0, 4 и 12 неделях в количестве 300 мкг/0,5 мл на дозу.

(35) Способ согласно любому из вышеуказанных, где вакцинный состав вводят приблизительно один раз каждые три месяца, затем один раз каждые 6 месяцев, а затем один раз каждые 12 месяцев.

(36) Способ согласно любому из вышеуказанных, где B-клетки из крови пациентов, которым ранее вводили вакцинный состав, используют для получения и селекции моноклональных антител человека, нацеленных на N-конец Aβ-пептида, для профилактики и лечения AD.

(37) Способ индукции иммунного ответа у пациента, включающий проведение первичной иммунизации на 0, 4 и 12 неделях от исходной инъекции, за которой следует усиливающая иммунизация один раз в 3 месяца, один раз в 6 месяцев и наиболее предпочтительно один раз каждые 12 месяцев.

(38) Дозирование можно проводить в количестве от 10 мкг до 1000 мкг на дозу, предпочтительно от 100 мкг до 750 мкг, еще более предпочтительно 300 мкг на дозу.

(39) Путь введения любого из вышеуказанных может представлять собой любой стандартный путь, известный в данной области, такой как внутримышечный путь, подкожный, пероральный и т.д.

Фармацевтическая композиция, которая является пригодной в качестве вакцинного состава иммуногенной конструкции Aβ-пептида, содержит иммуногенную конструкцию Aβ-пептид и приемлемый носитель для доставки или адъювант, где иммуногенная конструкция Aβ-пептида имеет аминокислотную последовательность, выбранную из группы, состоящей из:

a) SEQ ID NO: 49-51, 54, 55 и 57-65;

b) гомолога (a);

c) антигенно и иммуногенно функционального аналога (a) или (b),

d) (a), (b) или (c), имеющих по меньшей мере одну консервативную аминокислотную замену, вставку аминокислоты и/или делецию аминокислоты; и

e) любую комбинацию (a)-(d).

В конкретном составе иммуногенная конструкция Aβ-пептида выбрана из группы, состоящей из SEQ ID NO: 62 и 63 и их смесей.

В другом конкретном составе иммуногенная конструкция Aβ-пептида выбрана из группы, состоящей из SEQ ID NO: 64 и 65 и их смесей.

Другие составы дополнительно содержат эквимолярную смесь конкретных составов иммуногенных конструкций Aβ-пептида, выбранных из группы, состоящей из SEQ ID NO: 62 и 63. Другие составы дополнительно содержат эквимолярную смесь конкретных составов иммуногенных конструкций Aβ-пептида, выбранных из группы, состоящей из SEQ ID NO: 64 и 65.

В конкретном составе количество эквимолярной смеси SEQ ID NO: 62 и 63 (или 64 и 65) составляет от приблизительно 1 мкг до приблизительно 1000 мкг на дозу.

В конкретном составе количество эквимолярной смеси SEQ ID NO: 62 и 63 (или 64 и 65) составляет от приблизительно 100 мкг до приблизительно 750 мкг на дозу.

В конкретном составе количество эквимолярной смеси SEQ ID NO: 62 и 63 (или 64 и 65) составляет приблизительно 300 мкг на дозу.

Эффективность пептидной композиции по настоящему изобретению можно устанавливать путем инъекции животному, например, морским свинкам, павианам, яванским макакам или людям иммуногенной композиции, содержащей пептиды по изобретению. См. таблицы 4, 5, 6, 7 и 8 SEQ ID NO: 48-65. Гуморальный иммунный ответ направлен на N-концевой фрагмент Aβ1-42-пептида из от приблизительно 10 до приблизительно 14 аминокислотных остатков. Подробное описание используемых методик представлено в примерах.

Следующие примеры служат для иллюстрации настоящего изобретения и не предназначены для ограничения объема изобретения.

ПРИМЕР 1

СИНТЕЗ ПЕПТИДОВ, РОДСТВЕННЫХ АМИЛОИДУ-БЕТА (Aβ)

Способы синтеза смоделированных конструкций пептидов, родственных Aβ, которые были включены в усилия по разработке эффективной конструкции и состава вакцины, нацеленных на Aβ, описаны. Пептиды можно синтезировать в мелкомасштабных количествах, которые пригодны для лабораторных поисковых и экспериментальных исследований, а также в крупномасштабных (килограммы) количествах, которые пригодны для промышленной продукции вакцинных составов и серологических анализов.

Большой набор антигенных пептидов, родственных Aβ, имеющих последовательности длиной приблизительно 10-40 аминокислот, конструировали для скрининга и селекции наиболее оптимальных пептидных конструкций для применения в эффективной вакцине против AD. Репрезентативные пептиды Aβ1-40, Aβ1-42, N-концевые фрагменты Aβ-пептида Aβ1-28, Aβ1-14, Aβ1-10, Aβ15-42 и 10-мерный пептид, использованы для картирования эпитопа в различных серологических анализах, представлены в таблице 1 (SEQ ID NO: 1-32). Каждая конструкция содержит фрагмент Aβ-пептида (с Aβ1-10 по Aβ1-14), который синтетически связан с тщательно сконструированным эпитопом T-хелперных (Th) клеток, происходящим из белков патогенов, включая белок слияния вируса кори (MVF) и белок поверхностного антигена вируса гепатита B (HBsAg), указанные в таблице 2 (SEQ ID NO: 33-47) либо в единой последовательности (SEQ ID NO: 33-41, 46, 47), либо в комбинаторной библиотеке (SEQ ID NO: 42-45), для повышения иммуногенности их соответствующих иммуногенных конструкций Aβ-пептида. Восемнадцать репрезентативных иммуногенных конструкций Aβ-пептида, отобранных из более чем 100 пептидных конструкций, идентифицированы в таблице 3 (SEQ ID NO: 48-65).

Все пептиды, использованные для исследований иммуногенности или сходных серологических испытаний для обнаружения и/или измерения антител против Aβ, синтезировали в мелком масштабе с использованием химии Fmoc на устройствах для синтеза пептидов от Applied BioSystems Models 430A, 431 и/или 433. Каждый пептид получали посредством независимого синтеза на твердофазной подложке с защитой посредством Fmoc на N-конце и защитными группами боковых цепей трифункциональных аминокислот. Готовые пептиды отщепляли от твердой подложки, и защитные группы боковых цепей удаляли 90% трифторуксусной кислотой (TFA). Препараты синтетических пептидов оценивали с использованием времяпролетной масс-спектрометрии с лазерной ионизацией и десорбцией из жидкой матрицы (MALDI-TOF), чтобы убедиться в правильном аминокислотном составе. Каждый синтетический пептид также оценивали посредством обращенно-фазовой ВЭЖХ (ОФ-ВЭЖХ) для подтверждения профиля синтеза и концентрации препарата.

Несмотря на строгий контроль процесса синтеза (включая пошаговый мониторинг эффективности присоединения), также продуцировались пептидные аналоги вследствие непреднамеренных событий в ходе циклов удлинения, включающих инсерцию, делецию, замену аминокислот и преждевременную терминацию. Таким образом, синтезированные препараты, как правило, включали множество пептидных аналогов помимо заданного пептида. Несмотря на включение таких непреднамеренных пептидных аналогов, полученные препараты синтезированных пептидов, тем не менее, были пригодны для применения в иммунологических способах применения, включая иммунодиагностику (в качестве антигенов для улавливания антител) и вакцинацию (в качестве пептидных иммуногенов). Главным образом, такие пептидные аналоги, либо преднамеренно сконструированные, либо полученные с использованием процесса синтеза в качестве смеси побочных продуктов, часто являются настолько же эффективными, как и очищенный препарат желаемого пептида, при условии, что разработана методика определения QC для мониторинга, как процесса производства, так и процесса оценки продукта, чтобы гарантировать воспроизводимость и эффективность конечного продукта, в котором используются эти пептиды. Крупномасштабный пептидный синтез в количествах, составляющих от нескольких сотен грамм до нескольких килограмм, проводили на специализированном устройстве для автоматизированного синтеза пептидов UBI2003 в масштабе от 15 ммоль до 50 ммоль.

Для активных ингредиентов, используемых в конечном вакцинном составе для клинических испытаний, пептидные конструкции Aβ-пептида очищали посредством препаративной ОФ-ВЭЖХ при пологом градиенте элюирования и охарактеризовывали с использованием масс-спектрометрии MALDI-TOF, анализа аминокислот и ОФ-ВЭЖХ, в отношении чистоты и идентичности.

ПРИМЕР 2

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ И РЕАГЕНТЫ

Ниже подробно описаны серологические анализы и реагенты для оценки функциональной иммуногенности синтетических пептидных конструкций и их составов.

a. Испытания ELISA на основе пептидов Aβ1-42, Aβ1-40, Aβ1-28 или Aβ1-14 для анализа специфичности антител

Анализы ELISA для оценки образцов иммунной сыворотки, описанных в представленных ниже примерах, были разработаны, и они описаны ниже.

Лунки 96-луночных планшетов покрывали индивидуально в течение 1 часа при 37°C посредством 100 мкл пептида-мишени Aβ1-42, Aβ1-40, Aβ1-28 или Aβ1-14 (SEQ ID NO: 1-4), в концентрации 2 мкг/мл (если нет иных указаний), в 10 мМ буфере NaHCO3, pH 9,5 (если нет иных указаний).

Покрытые пептидом лунки инкубировали с 250 мкл 3% по массе желатина в PBS при 37°C в течение 1 часа для блокирования участков неспецифического связывания белков, а затем проводили три промывания PBS, содержавшим 0,05% по объему TWEEN® 20 и сушили. Сыворотки, подлежащие анализу, разбавляли 1:20 (если нет иных указаний) посредством PBS, содержавшего 20% по объему нормальной сыворотки козы, 1% по массе желатина и 0,05% по объему TWEEN® 20. В каждую из лунок добавляли сто микролитров (100 мкл) разбавленных образцов (например, сыворотка, плазма) и позволяли им реагировать в течение 60 минут при 37°C.

Затем лунки промывали шесть раз 0,05% по объему TWEEN® 20 в PBS для удаления не связавшихся антител. Конъюгированные с пероксидазой хрена (HRP) видоспецифические (например, мышь, морская свинка или человека) антитела козы против IgG использовали в качестве меченого индикатора для связывания с комплексом антитело/пептидный антиген, образовавшимся в положительных лунках. Сто микролитров меченного пероксидазой антитела козы против IgG при предварительно титрованном оптимальном разведении и в 1% по объему нормальной сыворотке козы с 0,05% по объему TWEEN® 20 в PBS добавляли в каждую лунку и инкубировали при 37°C в течение дополнительных 30 минут. Лунки промывали шесть раз посредством 0,05% по объему TWEEN® 20 в PBS для удаления не связавшегося антитела и подвергали реакции с 100 мкл субстратной смеси, содержавшей 0,04% по массе 3’,3’,5’,5’-тетраметилбензидина (TMB) и 0,12% по объему пероксида водорода в натрий-цитратном буфере в течение дополнительных 15 минут. Эту субстратную смесь использовали для обнаружения пероксидазной метки по образованию окрашенного продукта. Реакции останавливали добавлением 100 мкл 1,0 M H2SO4 и определяли поглощение при 450 нм (A450). Для обнаружения Ig/IgG павиана и макака в качестве индикатора использовали конъюгированные с HRP реагенты козы против IgG человека с высокой перекрестной реактивностью в отношении IgG примата. Для определения сывороточного титра в случае клинических образцов от пациентов, включенных в испытания, использовали реагенты конъюгированного с HRP белка A/G, оптимально титрованные в ранее проверенных наборах для тестирования ELISA. Для определения титров антител у вакцинированных животных, которым вводили различные вакцинные составы Aβ-пептида, исследовали 10-кратные серийные разведения сывороток от 1:100 до 1:10000, и титр исследованной сыворотки, выраженный в качестве Log10, вычисляли посредством линейно-регрессионного анализа A450 с пороговым значением A450, установленным на 0,5.

b. Оценка реактивности антител в отношении эпитопов T-хелперных клеток на белке-носителе, пептидов Th или комбинаторной библиотеки пептидов Th с использованием испытаний на основе ELISA, специфических для белка-носителя, пептидов Th или комбинаторной библиотеки Th

Лунки 96-луночных планшетов для ELISA покрывали индивидуально в течение 1 часа при 37°C посредством 100 мкл белка-носителя, такого как KLH (гемоцианин лимфы улитки), пептида Th или комбинаторной библиотеки пептидов Th (SEQ ID NO: 44-47), в дозе 2 мкг/мл (если нет иных указаний) в 10 мМ буфере NaHCO3, pH 9,5 (если нет иных указаний) в сходных анализах ELISA, проведенных, как описано выше. Для определения титров антител у вакцинированных животных, которым вводили различные вакцинные составы Aβ-пептида, исследовали 10-кратные серийные разведения сывороток от 1:100 до 1:10000, и титр исследованной сыворотки, выраженный в качестве Log10, вычисляли посредством линейно-регрессионного анализа A450 с пороговым значением A450, установленным на 0,5.

с. Оценка с использованием точного анализа специфичности и картирования эпитопов в отношении Aβ и hAPP (белок-предшественник амилоида человека) посредством испытаний ELISA на основе 10-мерных пептидов кластера B-клеточных эпитопов

Точный анализ специфичности антител против Aβ у иммунизированных реципиентов или в вакцинах проводили посредством картирования эпитопов. В кратком изложении, лунки 96-луночных планшетов покрывали индивидуальными 10-мерными пептидами hAPP (SEQ ID NO: 6, 8-30) в дозе 0,5 мкг на 0,1 мл на лунку, а затем 100 мкл образцов сыворотки (разведение 1:100 в PBS) инкубировали в лунках планшета с 10-мером в двух экземплярах с последующими стадиями способа ELISA антител, описанного выше. Для анализа вакцин B-клеточных эпитопов и связанных с ними точных анализов специфичности антитела павиана, макака и человека против Aβ у иммунизированных реципиентов также предварительно абсорбировали с использованием Aβ1–10 пептида (DAEFRHDSGY, SEQ ID NO: 6), модифицированных синтетических пептидов Aβ с заменами на N-конце или постороннего контрольного пептида, а затем исследовали с использованием испытания ELISA с антителом против Aβ1–28 для дополнительного подтверждения специфичности.

d. Оценка иммуногенности

Образцы доиммунной и иммунной сыворотки от человека или животных собирали в соответствии с экспериментальными протоколами вакцинации и нагревали при 56°C в течение 30 минут для инактивации факторов комплемента сыворотки. После введения вакцинных составов получали образцы крови в соответствии с протоколами и оценивали их иммуногенность против конкретного участка(ов)-мишени. Исследовали серийно разбавленные сыворотки и положительные титры выражали в качестве Log10 обратного значения разведения. Иммуногенность конкретного вакцинного состава оценивают по его способности индуцировать ответ B-клеточных антител с более высоким титром, направленный против желаемого специфического эпитопа в антигене-мишени при сохранении от низкой до ничтожно малой реактивности антител в отношении "эпитопов T-хелперных клеток", используемых для обеспечения усиления желаемых B-клеточных ответов.

e. Твердофазный иммуноферментный анализ для обнаружения пептидных антигенов, родственных Aβ, в крови и спинномозговой жидкости (CSF)

Высокочувствительный иммуноанализ Aβ1-40 (InvitrogenTM – BioSourceTM Cytokines & Signaling, Camarillo, CA, USA) использовали для определения концентрации Aβ1-40 в сыворотке, плазме и CSF у яванских макаков в соответствии с инструкциями в наборе. Уровни Aβ1-42 находились ниже пределов обнаружения у нормальных макаков. Уровни Aβ1-40 и Aβ1-42 в плазме, CSF и химических экстрактах ткани головного мозга трансгенных мышей hAPP751 определяли в соответствии с инструкциями иммуноанализа Aβ1-40 и Aβ1-42 (The Genetics Company Inc., Zurich-Schlieren, Switzerland). Количественное определение уровней Aβ1-40 в плазме пациентов с болезнью Альцгеймера от мягкой до умеренной определяли в соответствии с инструкциями в наборе (набор для анализа амилоида β (1-40) человека, IBL, 27714). Уровни Aβ1-42 в плазме человека были ниже предела обнаружения.

ПРИМЕР 3

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Нормальные ткани взрослого человека (PhenoPath Laboratories Inc., Seattle, WA, USA) и образцы головного мозга от случаев болезни Альцгеймера (Dr. Felicia Gaskin, University of Virginia, Charlottesville, VA, USA) получали из образцов патологии, полученных после вскрытия и/или хирургической операции. Образцы тканей яванского макака (Beijing Jo-Inn New Drug Research Center, Beijing, China) и образцы головного мозга трансгенных мышей hAPP (JSW-Research GmbH, Graz, Austria) получали при вскрытии. Ткани либо быстро замораживали в жидком азоте, погружали в холодное соединение для заливки OCT и нарезали на срезы в замороженном виде, либо их фиксировали в формалине, заливали парафином и срезы получали стандартными методиками.

Непрямой иммунофлуоресцентный анализ криостатных срезов ткани проводили с использованием доиммунной и гипериммунной сыворотки или очищенных IgG из морских свинок, трансгенных мышей hAPP, павианов и макаков или с использованием коммерчески доступных моноклональных антител мыши и конъюгированных с флуорохромом вторичных антител. Непрямое окрашивание иммунопероксидазой с использованием усиленного коммерчески доступного набора с авидином-биотином проводили на срезах криосохраненных нормальных взрослых тканей с использованием очищенных IgG морской свинки против Aβ, или на срезах головного мозга от контрольных макаков или макаков, которым вводили вакцину UBI AD (UB-311), с использованием коммерчески доступных моноклональных антител для обнаружения CD3, CD4, CD8 (подгруппы T-лимфоцитов), CD11b (маркер активации клеток микроглии), GFAP (астроциты) и конкретных Aβ-эпитопов. Иммуногистохимические анализы проводили в соответствии со стандартными лабораторными методиками исследования патологии.

ПРИМЕР 4

T-КЛЕТОЧНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АНАЛИЗЫ В ОТНОШЕНИИ ПРОЛИФЕРАЦИИ ЛИМФОЦИТОВ И ПРОДУКЦИИ ЦИТОКИНОВ

Методики функциональных анализов T-клеток, включающих пролиферацию лимфоцитов и продукцию цитокинов для оценки активации T-клеток, подробно описаны ниже.

a. Выделение, замораживание и размораживание мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC)

Гепаринизированную кровь собирали и PBMC выделяли центрифугированием в градиенте плотности Ficoll-Hypaque. После двух промываний фосфатно-солевым буфером (PBS) PBMC ресуспендировали в среде для культивирования клеток, состоящей из RPMI 1640, дополненной 10% эмбриональной телячьей сывороткой (FCS). Для некоторых экспериментов выделенные PBMC замораживали, сохраняли в жидком N2 и размораживали для последующего культивирования in vitro.

b. Анализ пролиферации T-клеток и мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC)

PBMC от вакцинированных животных культивировали в количестве 2,5×106 клеток/мл в индивидуальных лунках 24-луночного планшета для культивирования (Nunc) в присутствии 10,0 мкг выбранной вакцинной иммуногенной композиции. Также включали отрицательные контрольные культуры, содержащие только PBMC без стимулирующего антигена. Все культуры содержали при 37°C в течение 3 суток в инкубаторе с 5,0% CO2. Супернатанты собирали через 3 суток после начала культивирования и уровни индивидуальных цитокинов измеряли с использованием количественного анализа, описанного выше.

Мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) от павианов и от яванских макаков выделяли с использованием центрифугирования в градиенте Ficoll-hypaque. Для индуцируемой пептидом пролиферации и продукции цитокинов клетки (2×105 клеток на лунку) культивировали отдельно или с добавлением индивидуальных пептидных доменов (включая Aβ1-42, Aβ1-14, Aβ15-42, Th-пептиды и посторонний пептид в качестве отрицательного контроля). В качестве положительного контроля использовали митогены (PHA, PWM, Con A). На 6 сутки в каждую из трех реплик лунок планшетов для культивирования клеток добавляли 1 мкКи 3H-тимидина (3H-TdR). После инкубации в течение 18 часов клетки собирали и определяли включение 3H-TdR. Индекс стимуляции (S.I.) соответствует количеству импульсов в минуту (cpm) в присутствии антигена, деленному на cpm в отсутствие антигена; значимым считали S.I. >3,0.

c. Оценка цитокинов, продуцированных культурами PBMC, до и после иммунизации вакциной UBI AD

Анализы цитокинов (IL-2, IL-6, IL-10, IL-13, TNF-α, IFN-γ) из культур PMBC яванских макаков проводили на аликвотах культуральной среды отдельно или в присутствии различных доменов Aβ-пептида или митогенов. Для определения концентрации индивидуальных цитокинов использовали специфические наборы для исследования цитокинов обезьяны с помощью сэндвич-ELISA (U-CyTech Biosciences, Utrecht, The Netherlands).

ПРИМЕР 5

ЖИВОТНЫЕ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В ИССЛЕДОВАНИЯХ БЕЗОПАСНОСТИ, ИММУНОГЕННОСТИ, ТОКСИЧНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ

Морские свинки: Исследования иммуногенности проводили у зрелых наивных взрослых самцов и самок морских свинок Duncan-Hartley (масса тела 300-350 г). В экспериментах использовали по меньшей мере 3 морских свинки на группу. Протоколы, вовлекающие морских свинок Duncan-Hartley (в возрасте 8–12 недель; Covance Research Laboratories, Denver, PA, USA) выполняли в соответствии с одобренными методиками IACUC в виварии по контакту, а также в UBI в качестве спонсора.

Павианы анубис: Исследования иммуногенности у взрослых самцов павианов (Papio anubis, возраст от 8 до 10 лет; University of Oklahoma Health Sciences Center, Oklahoma City, OK, USA) проводили в соответствии с одобренными методиками IACUC в виварии по контакту, а также в UBI в качестве спонсора.

Яванские макаки: Исследования иммуногенности и исследования токсичности с повторяющимися дозами у взрослых самцов и самок обезьян (Macaca fascicularis, возраст приблизительно 4 года; Beijing Jo-Inn New Drug Research Center, Beijing, China) проводили в соответствии с одобренными методиками IACUC в виварии по контакту, а также в UBI в качестве спонсора.

Трансгенные мыши hAPP751: Исследования иммуногенности и эффективности у молодых трансгенных (tg+) мышей hAPP751 и их однопометных животных (возраст 14±2 недель) использовали в модели профилактики болезни Альцгеймера, и пожилых мышей tg+ и их однопометных животных (возраст 52±2 недели) использовали в терапевтической модели. Оба исследования выполняли в соответствии с одобренными методиками IACUC в виварии по контакту (JSW Research GmbH, Graz, Austria), а также в UBI в качестве спонсора.

tg+ мыши hAPP751 конститутивно сверхэкспрессируют белок-предшественник амилоида человека (hAPP), содержащий мутацию London (V717I) и двойные мутации Swedish (K670M/N671L) под регуляторным контролем промотора Thy-1 мыши (Rockenstein, E, et al., 1995 и 2001). Отложение Aβ1-42 происходит в возрасте уже 3-4 месяцев с появлением зрелых бляшек в лобной коре, и в возрасте 5-7 месяцев образование бляшек распространяется на гиппокамп, таламус и обонятельную область у tg+ мышей hAPP751. Эффекты внутримышечных вакцинаций в ходе периода 16 недель наблюдали в отношении антительного ответа с использованием анализа ELISA сыворотки и в отношении отложения амилоида в головном мозге и нагрузки бляшками головного мозга, а также в отношении данных увеличенных уровней клеточной реактивности (например, инфильтрация T-клеток, активация клеток микроглии) в головном мозге посредством иммунного окрашивания и посредством биохимической экстракции.

Перед иммунизацией образцы сыворотки и/или плазмы от индивидуальных животных исследовали в отношении присутствия заданных пептидов Aβ в соответствии со способами, описанными в этом примере выше. Каждое животное иммунизировали заданными конструкциями пептидов Aβ на дозу вакцинных составов, в зависимости от вида и протокола.

ПРИМЕР 6

ОБЩИЙ ВАКЦИННЫЙ СОСТАВ ДЛЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО РАНЖИРОВАНИЯ ИММУНОГЕННОСТИ ПЕПТИДНЫХ КОНСТРУКЦИЙ Aβ У МОРСКИХ СВИНОК И ПАВИАНОВ

Фармацевтические композиции и вакцинные составы, использованные в каждом эксперименте, более подробно описаны в разделе "Примеры" ниже. В кратком изложении составы, указанные для каждой из исследуемых групп, как правило, содержали все типы разработанных конструкций Aβ-пептида с фрагментом Aβ-пептида, связанным через различные типы спейсеров (например, εK или εK с KKK для повышения растворимости пептидной конструкции) и вариант неспецифических эпитопов T-хелперных клеток, включающий два набора искусственных эпитопов T-хелперов, происходящих из слитого белка вируса кори и поверхностного антигена вируса гепатита B с фрагментом(ами) Aβ-пептида, связанным с N-концом разработанных пептидных конструкций. Более 100 разработанных конструкций пептидов Aβ первоначально оценивали у морских свинок в отношении их относительной иммуногенности к полноразмерному Aβ1-42 и, кроме того, их перекрестной реактивности в отношении нативных бляшек из срезов головного мозга пациентов с AD. Конструкции пептидов Aβ приготавливали в эмульсии типа "вода в масле" с Seppic MontanideTM ISA51 в качестве одобренного масла для применения в вакцинах у человека, смешанного с минеральными солями или Alhydrogel (квасцы) при различных количествах пептидных конструкций, как указано. Вакцины обычно получали путем растворения конструкций пептидов Aβ в воде в концентрации приблизительно 20-800 мкг/мл и составляли с MontanideTM ISA51 в виде эмульсий типа "вода в масле" (1:1 по объему) или с минеральными солями или Alhydrogel (квасцы) (1:1 по объему). Вакцинные составы держали при комнатной температуре в течение приблизительно 30 минут и перемешивали посредством встряхивания в течение приблизительно от 10 до 15 секунд перед иммунизацией.

Некоторых животных иммунизировали посредством 2-3 доз специфического вакцинного состава, который вводили в момент времени 0 (первичная иммунизация) и через 3 недели после первичной иммунизации (wpi) (усиливающая иммунизация), необязательно через 5 или 6 wpi для второй усиливающей иммунизации, внутримышечным путем. Затем этих иммунизированных животных исследовали для оценки иммуногенности различных синтетических иммуногенов пептида Aβ, присутствующих в вакцинном составе, а также их перекрестной реактивности в отношении Aβ1-28 и полноразмерного Aβ1-42. Затем иммуногены пептида Aβ с мощной иммуногенностью при первоначальном скрининге у морских свинок исследовали как в эмульсии типа "вода в масле" с минеральными солями, так и в составах на основе квасцов у павианов, для которых определено, что они имеют сходный профиль иммунного ответа с человеком, для режимов дозирования в ходе определенного периода, определяемого протоколами иммунизации.

Только наиболее перспективных кандидатов для иммуногенных пептидов Aβ далее тщательно оценивали перед включением в конечные вакцинные составы для исследования иммуногенности, продолжительности, токсичности и эффективности в доклинических исследованиях в соответствии с GLP при подготовке для предоставления заявки Investigational New Drug application и клинических испытаний у пациентов с болезнью Альцгеймера.

ПРИМЕР 7

ОБОСНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ, СКРИНИНГ, ИДЕНТИФИКАЦИЯ И ОПТИМИЗАЦИЯ МНОГОКОМПОНЕНТНЫХ ВАКЦИННЫХ СОСТАВОВ, ВКЛЮЧАЮЩИХ ИММУНОГЕННЫЕ КОНСТРУКЦИИ Aβ1-14-ПЕПТИДА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕМЕНЦИИ АЛЬЦГЕЙМЕРСКОГО ТИПА

История разработки: Каждая вакцина или иммунотерапевтический продукт требуют их собственной цели разработки и подхода на основе конкретного механизма заболевания и белка(ов)-мишени, требуемого для вмешательства. Мишени моделирования при разработке могут включать клеточные белки, вовлеченные в каскад заболевания, или инфекционный агент, в который может быть вовлечено несколько белков из патогена. Процесс от исследования до коммерциализации является очень длительным процессом, выполнение которого, как правило, требует одного или нескольких десятилетий.

После выбора молекулы-мишени требуется тщательный процесс серологического подтверждения. Идентификация и определение распределения B-клеточных и T-клеточных эпитопов в молекуле-мишени является важной для молекулярной разработки вакцины. После выявления мишени B-клеток проводят последующие поисковые исследования иммуногенности у мелких животных для оценки функциональных свойств антител, индуцированных вакцинными составами разработанных пептидов. Затем такое серологическое исследование проводят у животных заданного вида для дальнейшего подтверждения иммуногенности и функциональных свойств индуцированных вакциной антител. Все исследования проводят в нескольких параллельных группах с сыворотками, полученными от иммунизированных реципиентов для оценки. Также проводят ранние исследования иммуногенности у заданного вида или у не являющегося человеком примата в случае вакцин для человека для дальнейшего подтверждения иммуногенности и направления разработки. Затем заданные пептиды приготавливают в различных смесях для оценки тонких различий функциональных свойств, связанных с соответствующими взаимодействиями среди пептидных конструкций при использовании в комбинациях для подготовки к соответствующей разработке состава. После дополнительных оценок устанавливают конечные пептидные конструкции, пептидные композиции и их составы, а также соответствующие физические параметры составов, что приводит к конечному процессу разработки продукта.

Обширный опыт по разработке позволяет разработку вакцинных продуктов следующего поколения от открытия до коммерциализации, как показано на фиг.1, ускоренными темпами.

a. Разработка и подтверждение подходящих происходящих из Aβ1-14пептидных конструкций для вакцинных составов с потенциалом к лечению пациентов с болезнью Альцгеймера

В качестве продолжения предшествующего изобретения, описанного автором настоящего изобретения (Wang CY. патент США № 6906169, United States: United Biomedical Inc.; 2005; Wang CY. патент США № 7951909, United States: United Biomedical Inc.; 2011; Wang CY. патент США № 8232373, United States: United Biomedical Inc.; 2012).), дальнейшее уточнение B-клеточного эпитопа из молекулы Aβ привело к тому, что Aβ1-14-пептид, лишенный C-концевого домена последовательности, которая экспрессирует аутологичные эпитопы T-хелперов, часто присутствующие у пациентов с болезнью Альцгеймера, которые могут вызывать тяжелый побочный эффект, такой как менингоэнцефалит, был выбран в качестве B-клеточного эпитопа-мишени при разработке для включения в вакцинные составы.

Для получения наиболее мощных пептидных конструкций для включения в вакцинные составы, большой набор неспецифических эпитопов T-хелперов, происходящих из различных патогенов, или искусственных эпитопов T-хелперов, дополнительно сконструированных из последовательности белка слияния вируса кори (MVF) или белка поверхностного антигена гепатита B (HBsAg), включали в исследования иммуногенности у морских свинок. Репрезентативное исследование 16 происходящих из Aβ1-14 пептидных конструкций представлено в таблице 3 (SEQ ID NO: 48, 51-65), где пептид Aβ1-14 был связан через εK в качестве спейсера с индивидуальными неспецифическими эпитопами T-хелперов. Пептидные иммуногенные конструкции составляли в эмульсиях типа "вода в масле" MontanideTM ISA51 и исследовали у морских свинок в отношении их соответствующей иммуногенности посредством введения соответствующих вакцинных составов, приготовленных в дозе 100 мкг/0,5 мл в стандартной эмульсии ISA51 для первичной иммунизации через 0 wpi и усиливающей иммунизации через 3 wpi. Предварительный анализ иммуногенности подтвердил присутствие признака структуры T-клеточного эпитопа на C-конце Aβ1-42, где делеция пептидной последовательности из аминокислот 15-28 последовательности Aβ приводила к тому, что последовательность Aβ1-14 сама по себе становилась неиммуногенной (таблица 4, группы 1-3). Предварительное ранжирование T-хелперных эпитопов, использованных для восстановления и усиления иммуногенности пептида Aβ1-14, в возрастающем порядке представлено в таблице 4, причем сначала приведена наиболее слабая пептидная конструкция: Th Schistosoma mansoni (SEQ ID NO: 56) < 1 Th Clostridium tetani (SEQ ID NO: 48) < Th Bordetella pertussis (SEQ ID NO: 52) < 2 Th Clostridium tetani (SEQ ID NO: 53) < дифтерийный Th (SEQ ID NO: 54) < Th Plasmodium falciparum (SEQ ID NO: 55), причем Th холерного токсина (SEQ ID NO: 57) ранжировался среди искусственных эпитопов T-хелперов, происходящих из MVF (SEQ ID NO: 51, 58, 59) и HBsAg (SEQ ID NO: 60). Происходящую из Aβ1-14 пептидную конструкцию (SEQ ID NO: 51) также можно конструировать в качестве разветвленной тетрамерной структуры, как показано в (SEQ ID NO: 61), в качестве мощной пептидной иммуногенной конструкции. В общем, упомянутое выше исследование иммуногенности подтвердило пригодность конкретных происходящих из Aβ1-14 конструкций (SEQ ID NO: 51, 57-61) в качестве иммуногена для применения для конструирования конечного вакцинного состава для индукции антител, направленных на N-конец полноразмерного Aβ1-42 пептида - основного биохимического компонента сенильных бляшек у пациентов с AD.

b. Расширение охвата MHC с использованием происходящих из Aβ1-14 конструкций с различными неразборчивыми эпитопами T-хелперов

При разработке вакцины для лечения пациентов с разнообразным генетическим фоном важно осуществление разработки для охвата максимальной популяции с разнообразным генетическим фоном. Таким образом, был исследован синергичный эффект иммуногенности таких комбинаций происходящих из Aβ1-14 пептидных иммуногенных конструкций. Поскольку неразборчивые эпитопы T-хелперов, происходящие из MVF и HBsAg, находятся среди наиболее мощных эпитопов для обеспечения такого усиления иммуногенности, то разрабатывали комбинацию пептидных конструкций, содержащих два этих эпитопа T-хелперов для такого исследования. Формы комбинаторных библиотек эпитопов T-хелперов как для MVF, так и для HBsAg (SEQ ID NO: 44 и 45), конструировали, как показано в таблице 2, учитывая максимальный охват связывающего мотива MHC, в виде происходящих из Aβ1-14 конструкций (SEQ ID NO: 62 и 63) и их, индивидуально или в комбинации, оценивали в отношении иммуногенности у морских свинок после схемы первичной иммунизации (0 wpi) и двух усиливающих иммунизаций (3 и 5 wpi) в количестве 100 мкг/0,5 мл на дозу. Как показано в таблице 5, смесь двух иммуногенов в равном соотношении по массе индуцировала значительный иммунный ответ по сравнению с иммунным ответом, индуцируемым соответствующими индивидуальными пептидными конструкциями.

c. Разработка простого иммуногена, включающего заданный B-клеточный эпитоп, связанный с тщательно отобранными эпитопами T-хелперов с множеством связывающих мотивов MHC индуцирует сфокусированный и однородный иммунный ответ, нацеленный только на B-клеточный эпитоп

Гипериммунные сыворотки через 8 недель после первоначальной иммунизации (wpi) собирали от иммунизированных реципиентов для исследования с соответствующими эпитопами T-хелперов, использованными для усиления иммуногенности B-клеточных эпитопов. Гипериммунные сыворотки получали от сходных иммунизированных реципиентов, которым проводили сходную схему первичной иммунизации и усиливающей иммунизации связанным с KLH пептидом Aβ1-14, который получали посредством химического связывания с присоединенным остатком цистеина на N-конце пептида Aβ1-14. Как можно видеть из таблицы 6, у всех хозяев, иммунизированных разработанными иммуногенными конструкциями Aβ1-14-пептида (SEQ ID NO: 62 и 63) либо отдельно, либо в комбинации, индуцировались желаемые высокие титры антител против Aβ1-14 с перекрестной реактивностью в отношении Aβ1-42, являющегося мишенью, в то время как незначительная перекрестная реактивность индуцировалась против двух эпитопов T-хелперов (SEQ ID NO: 44 и 45), или она не индуцировалась. В противоположность этому, несмотря на относительную иммуногенность, индуцируемую общепринятым белком-носителем KLH, в отношении эпитопа Aβ1-14 (титры Log10 от 2,2 до 3,9), очень высокий антительный ответ, направленный на белок-носитель KLH, индуцировался у всех животных, причем очень высокие титры (GeoMean для титра Log10 6,2), вновь подтверждали наблюдение, что уникальный "фокусированный" ответ, направленный на "заданный B-клеточный эпитоп" был исходом иммунизации этими рационально разработанными пептидными иммуногенными конструкциями на основе понимания структуры и функции B-клеточных и T-клеточных эпитопов.

d. Оценка иммуногенности у павианов после первичной иммунизации (0 wpi) и усиливающих иммунизаций (3 и 6 wpi) вакцинными составами, содержащими различные количества конструкций Aβ1-14 (SEQ ID NO: 62 и 63) в эмульсии типа "вода в маслсе" ISA 51 и в квасцах

Перед дальнейшим продвижением работы по разработке для исследования функциональных свойств антител, индуцируемых этими иммуногенными конструкциями Aβ1-14-пептида, проводили оценку относительной иммуногенности вакцинных составов, включающих эти пептидные конструкции (SEQ ID NO: 62 и 63 в эквимолярном соотношении) в различных количествах в двух различных составах, наиболее часто используемых в исследовании у человека, у павианов - вида животных, которые индуцируют иммунные ответы, наиболее сходные по масштабу с иммунными ответами у человека. Все вакцинные составы вводили животным в количестве 0,5 мл на дозу. Первоначальная заданная доза для дальнейшего применения составляла 100 мкг/мл, таким образом, эту дозу вводили трем животным. Также проводили оценку относительной иммуногенности между более мощным составом типа "вода в масле" ISA51 против более слабого, но, тем не менее, наиболее часто используемого адъюванта - квасцов, в одинаковой дозе 100 мкг. В случае исследуемой системы эмульсии типа "вода в масле" проводили оценку увеличения дозы, используя 25 мкг, 100 мкг и 400 мкг на дозу. Первым наблюдением этого исследования были сниженные иммунные ответы (более чем на один Log10 в титрах антител), индуцированные составом на основе квасцов по сравнению с составом эмульсии типа "вода в масле" ISA с одинаковым содержанием пептидного иммуногена, вводимого в количестве 100 мкг в 0,5 мл на дозу. Хотя первоначально заданным количеством для последующего введения вакцинного состава иммунизированным реципиентам было 100 мкг на дозу, наблюдали увеличение иммунного ответа при увеличении дозирования от 25 мкг, до 100 мкг, до 400 мкг, соответственно как показано в таблице 7. Таким образом, для разработанных иммуногенных конструкций Aβ1-14-пептида (SEQ ID NO: 62 и 63) или пептидных иммуногенных конструкций их аналогов дополнительно будут исследовать дозы выше 100 мкг.

ПРИМЕР 8

КРИТЕРИИ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ УСПЕШНОЙ ИММУНОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ВАКЦИНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕМЕНЦИИ АЛЬЦГЕЙМЕРСКОГО ТИПА

Стратегия UBI для разработки иммунотерапевтической вакцины включает разработку собственных Th-эпитопов, связанных с заданной последовательностью B-клеточного эпитопа на основе технологии для преодоления "собственного" барьера и ограничений вследствие генетического разнообразия, и для разработки оптимального вакцинного состава на основе пептидов, который является безопасным, уникальным, поддающимся охарактеризации, экономичным, эффективным, стабильным и масштабируемым (сокращенно обозначаемый SUCCESS) (Wang CY, et al., 2005; Sokoll KK, 2004). Особое внимание было уделено первоначальной фазе конструирования, чтобы обеспечить возможность охарактеризации выбранных пептидных иммуногенов, которые будут включены в фазу разработки программы создания вакцинного состава, с точки зрения одобрения регулирующим учреждением, поскольку эта вакцина, после того, как будет показано, что она является эффективной у пациентов после испытания фазы III, может быть первой вакциной полностью на основе синтетических пептидов, когда-либо вводимой пациентам на основе многомиллионных доз в истории человечества. Особое внимание при разработке качестве пептидов, выбранных из множества пептидов, для которых уже показано, что они приводят к значительным желаемым иммунным ответам, было уделено "растворимости" индивидуальных используемых пептидов, выходу химии синтеза и препятствиям при очистке, присущим разработке последовательностей, когда дело доходит до мельчайших деталей. Общепризнанный адъювант с высоким коэффициентом безопасности также является важным учитываемым фактором, среди многих приемлемых возможностей для выбора. Необходимо учитывать равновесие между коэффициентом безопасности и масштабом иммуногенности. Таким образом, когда иммуногенность снижается вследствие коэффициента безопасности, необходимо учесть, какие другие признаки вакцинного состава могут быть включены для дальнейшего повышения иммунного ответа. Вновь, в основе успеха вакцины лежит ее способность индуцировать желаемый иммунный ответ в настолько крупной и широкой популяции с разнообразным генетическим фоном, насколько это возможно, таким образом, также очень важным учитываемы фактором является широкий охват главного комплекса гистосовместимости (MHC).

Ввиду вышеуказанных соображений, для достижения вакцины SUCCESS, нацеленной на N-конец молекулы Aβ, будут выбраны пептиды с одной последовательностью вместо комбинаторной формы, несмотря на их относительно более слабую иммуногенность по сравнению с их аналогами в формате комбинаторной библиотеки. Растворимость пептидов также является ключевым фактором для исследования, поскольку более высокомощные усиливающие иммуногенность эпитопы T-хелперов обычно содержат длинный участок гидрофобных аминокислотных остатков, что, таким образом, приводит к тому, что соответствующие пептиды становятся нерастворимыми. Особое внимание следует уделять тому, будут ли высокозаряженные остатки, такие как Asp, Glu, Lys и Arg, добавлены в конкретные положения для повышения растворимости пептида. Для достижения высокого выхода при синтезе, химические реакции, вовлеченные во все синтетические процессы, а также полученные промежуточные соединения, тщательно исследовали для получения оптимальных последовательностей конечного пептида, который будет принят в качестве ключевого ингредиента вакцинного состава. После сбалансированного рассмотрения всех высококачественных пептидных кандидатов с точки зрения аспектов иммуногенности, было выбрано две иммуногенных конструкции Aβ1-14-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65), причем пептид с SEQ ID NO: 64 происходит из серии MVF и пептид с SEQ ID NO: 65 происходит из серии HBsAg, и их далее анализировали для дальнейшего исследования в вакцинных составах.

Эти пептиды синтезировали и очищали до высокой частоты, как показано на фиг.2A, 2B, 2E. Профили ВЭЖХ в отношении обоих пептидов из SEQ ID NO: 65 и 64 в обращенно-фазовом анализе с пологим градиентом продемонстрировали время элюирования 20 и 21 минуту, соответственно. Анализ MALDI-TOF этих очищенных пептидов дал молекулярную массу 3892,274 (с теоретической величиной 3892,52) для пептида с SEQ ID NO: 65 и 4374,568 (с теоретической величиной 4374,04) для пептида SEQ ID NO: 64, оба с высокой точностью, как показано на фиг.2C и 2D.

Оба пептида "Th" SEQ ID NO: 46 и 47, использованных для усиления иммуногенности Aβ1-14, тщательно оценивали в отношении их мотивов связывания в различных популяциях, как показано на фиг.3A и 3B. Включение двух неспецифических эпитопов T-хелперов в конструкцию вакцины для обеспечения максимального охвата генетического фона всех пациентов является безопасным. Из проанализированного процентного охвата, эта вакцина будет иметь очень обоснованную вероятность охвата большой популяции, или даже всей популяции, пациентов, которым вводят вакцину, что является важным фактором для обоснования тщательных усилий к исследованию и разработке, распространяющихся на вакцину высокой клинической ценности.

Чтобы сконструированная вакцина могла быть использована в большой популяции, в случае которой также целью введения является профилактика, безопасность становится другим важным учитываемым фактором. Несмотря на применение эмульсий типа "вода в масле" у человека для многих вакцинных составов в клинических испытаниях, квасцы остаются основным адъювантом для применения в вакцинных составах вследствие десятилетий безопасного тестирования. Квасцы или их минеральные соли Adjuphos (фосфат алюминия) рассматривали для применения в качестве адъювантов для получения для клинических применений.

a. Оценка иммуногенности у морских свинок после первичной иммунизации (0 wpi) и усиливающих иммунизаций (3 и 5 wpi) вакцинными составами, содержащими различные количества высокоочищенных иммуногенных конструкций Aβ1-14-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65) с фиксированным количеством минеральных солей

После выбора двух высокоочищенных иммуногенных конструкций Aβ1-14-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65) из многих иммуногенных кандидатов для разработки вакцины UBI AD для доклинических и клинических испытаний смесь этих двух пептидов в эквимолярном соотношении исследовали в отношении ее иммуногенности в присутствии фиксированного количества (0,5 мл) квасцов/минеральных солей в исследовании дозирования у морских свинок, как показано на фиг.4. Различные количества пептидной смеси, содержащей упомянутые выше две иммуногенных конструкции Aβ1-14 пептида (SEQ ID NO: 64 и 65) от 0 мкг, 10 мкг, 30 мкг, 100 мкг до 300 мкг в 0,5 мл минеральных солей (фосфат алюминия, Adjuphos) исследовали у морских свинок на основе схемы иммунизации 0, 3 и 5 wpi (недели после первоначальной иммунизации) с наблюдением иммуногенности в течение периода 26 недель. На пике иммунного ответа, который произошел приблизительно через 5 недель после первоначальной иммунизации, животные, которым вводили 300 мкг на дозу, имели наиболее высокий иммунный ответ, после которых следовали животные, которым вводили дозу 100 мкг и 30 мкг, а затем дозу 10 мкг со сходным ранжированием иммунного ответа на протяжении периода 26 недель, в ходе которого проводили наблюдение. Таким образом, наиболее высокая доза 300 мкг на 0,5 мл Adjuphos считается оптимальным условием иммунизации и будет использована в качестве ориентира для исследования иммуногенности в других родственных составах в различных видах.

b. Средства для дальнейшего повышения иммуногенности вакцинных составов посредством образования иммуностимулирующих комплексов (ISC) между пептидами и олигонуклеотидами

Имманентным признаком квасцов или ассоциированных с ними минеральных солей в качестве адъюванта является то, что иммуногенность ассоциированного с ними вакцинного состава также будет снижена приблизительно на один Log10 в титре в отношении его целевых B-клеточных эпитопов Aβ1-14 (согласно оценке в сходном исследовании в примере 7). Таким образом, исследуют средства для дальнейшего повышения иммуногенности вакцинного состава.

Более конкретно, в составе UBI, как показано на фиг.5A, стабилизированный иммуностимулирующий комплекс (ISC) образован катионными пептидами и полианионной CpG-олигодезоксинуклеотидной (ODN) молекулой (верхняя панель) (Sokoll KK, 2004). Он представляет собой самостоятельно собирающуюся систему, запускаемую посредством электростатической нейтрализации заряда. Стехиометрия молярного соотношения зарядов катионного пептида и анионного олигомера определяет степень ассоциации. Нековалентная электростатическая ассоциация пептидных иммуногенов и CpG ODN является полностью воспроизводимым процессом. Агрегаты пептид/иммуностимулирующий комплекс CpG ODN способствуют презентации "профессиональным" антигенпроцессирующим клеткам (APC) иммунной системы, таким образом, далее усиливая иммуногенность комплексов. Эти комплексы легко охарактеризовывать для контроля качества в процессе производства. ISC пептид/CpG хорошо переносится in vivo.

Затем иммуностимулирующие комплексы можно комбинировать с адъювантом минеральная соль/соль алюминия, формирующим водную суспензию, как показано на нижней панели фиг.5B.

Мотивы CpG охарактеризованы в качестве агонистов Toll-подобного рецептора 9 (TLR9), встречающегося на подгруппе дендритных клеток (pDC) и B-клеток. Toll-подобные рецепторы обладают способностью распознавать четкие молекулярные паттерны, характерные для распространенных чужеродных вторгающихся в организм агентов, таких как бактерии, вирусы и паразиты. В частности, неметилированные синтетические последовательности CpG способны связывать и активировать TLR9. В качестве мощных B-клеточных митогенов, агонисты TLR9 являются эффективными в отношении индукции мощных антительных иммунных ответов. Механизм действия CpG вовлекает, в том числе, развитие антигенспецифических антител длительного действия.

Ввиду клинического испытания пептидной вакцины AN1792 Aβ1-42, которое оказалось неуспешным как в отношении иммуногенности, индуцируя только у 30% пациентов антитела, направленные против заданной агрегированной вакцины против Aβ1-42, так и в том отношении, что оно привело к 6% пациентов с подобными менингоэнцефалиту побочными эффектами, адъюванты на основе алюминия, используемые в рамках настоящего изобретения для вакцины UBI AD, известны тем, что они стимулируют иммунные ответы типа Th-2 (т.е. цитокины IL-4 и IL-5). Кроме того, иммуностимулирующие комплексы иммуногенной конструкции Aβ-пептида/CpG ODN имеют форму частиц. Процессинг иммуногенов в форме частиц облегчается посредством APC, которые имеют тенденцию к ответу типа Th-2.

В общем, CpG-олигонуклеотиды безопасно использовали в нескольких клинических испытаниях у человека (>1000 пациентов). Происходящие из пептида/CpG ODN иммуностимулирующие комплексы легко охарактеризовывать. Было показано, что стабильные в физиологических условиях и хорошо переносимые in vivo комплексы на основе CpG, происходящие из различных пептидных иммуногенов, отдельно или в комбинации с минеральными солями, являются эффективными у мышей, морских свинок, свиней, собак, крупного рогатого скота, павианов и макаков с минимальными сообщенными неблагоприятными явлениями. Минеральные соли на основе алюминия являются единственными адъювантами, включенными в настоящее время лицензированные вакцины в США. Вакцинные композиции с использованием этих адъювантов являются экономичными и известно, что они эффективно масштабируются. Лицензированы конкретные вакцинные/адъювантные составы относительно адъюванта отдельно. UBI исследовали и разработали уникальные композиции. Описанные выше признаки вакцины UBI AD для лечения деменции, имеют все элементы, требуемые, чтобы она представляла собой вакцину SUCCESS.

ПРИМЕР 9

СОСТАВЛЕНИЕ ВАКЦИНЫ UBI AD ДЛЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Пептидная иммуногенная конструкция Aβ1-14–εK-KKK-MvF5 Th (SEQ ID NO: 64) и пептидная иммуногенная конструкция Aβ1-14–εK-HBsAg3 Th (SEQ ID NO: 65) являются катионными при физиологических значениях pH. На фиг.2A, 2B, 2C (слева) проиллюстрированы профили ВЭЖХ для двух пептидов отдельно и в смеси с эквимолярным соотношением. На фиг.2D и 2E (справа) проиллюстрированы профили, охарактеризованные с использованием масс-спектрометрии MALDI-TOF, для двух пептидов с молекулярной массой (Да) 3892 и 4374, соответственно. Добавление полианионного CpG ODN приводит к нейтрализации заряда и немедленной "самосборке" иммуностимулирующих комплексов (ISC) в растворе. Стехиометрия молярных соотношений зарядов катионный пептид: анионный CpG определяет степень ассоциации. Вакцину UBI AD получали поэтапно: ISC приготавливали в воде для инъекций с эквимолярной смесью двух иммуногенных конструкций Aβ-пептида с приблизительно равным молярным соотношением заряда с CpG ODN.

a. Оценка иммуногенности в течение периода 10 недель у павианов после первичной иммунизации (0 wpi) и после усиливающих иммунизаций (3 и 6 wpi) вакцинными составами, содержащими 300 мкг/0,5 мл высокоочищенных иммуногенных конструкций Aβ1-14 пептида (SEQ ID NO: 64 и 65), образующих иммуностимулирующие комплексы с CpG-олигомерами в отсутствие или в присутствие квасцов или adjuphos в качестве адъюванта

Исходя из первого исследования уровня иммуногенности и дозирования у морских свинок с использованием высокоочищенных иммуногенных конструкций Aβ1-14 пептида (SEQ ID NO: 64 и 65), смесь 300 мкг, содержащую две иммуногенных конструкции Aβ1-14 пептида (SEQ ID NO: 64 и 65) в эквимолярном соотношении, получали в качестве иммуностимулирующих комплексов с CpG-олигомерами, как описано выше. Затем их составляли либо с квасцами, либо с adjuphos, или без адъюванта, для иммунизации павианов в количестве 300 мкг пептида на дозу для внутримышечной инъекции, исходя из протокола иммунизации на 0, 3, 6 неделях с уровнями специфических антител, наблюдаемыми в ходе периода 10 недель. Павианов использовали для такой оценки иммуногенности и оценки конечного состава перед переходом к испытаниям у человека, поскольку это вид животных индуцирует иммунные ответы, масштаб которых наиболее сходен с масштабом иммунных ответов у человека. Все вакцинные составы вводили животным в количестве 0,5 мл на дозу и двум животным на группу. Как показано на фиг.6, при количестве 300 мкг в 0,5 мл на дозу все три состава в присутствии или в отсутствие квасцов или adjuphos в качестве адъюванта, продемонстрировали иммуногенность, находящуюся приблизительно на одном и том же уровне в пределах 0,5 Log10 по масштабу, как продемонстрировано с помощью ELISA в отношении пептида Aβ1-14. Состав ISC значительно усиливал иммуногенность, которую проявлял пептид отдельно. Однако после наблюдения в течение периода от 8 до 10 недель, состав на основе Adjuphos сохранял значительно более высокий иммунный ответ по сравнению с другими двумя группами, с увеличением от 0,5 до 1 Log10 в масштабе ответа (т.е., приблизительно в 3-10 раз более мощный). Посредством этой тщательной калибровки иммуногенности у павианов с использованием высоко сходных составов, разработанных так, чтобы они имели высокий коэффициент безопасности, с использованием высокоочищенных рационально разработанных пептидов, индуцирующих в высокой степени сфокусированные и желаемые иммунные ответы без каких-либо усложняющих факторов вследствие адъюванта, вакцинный состав UBI AD был окончательно получен для дальнейшего исследования у приматов и человека в отношении иммуногенности, специфичности, функциональных свойств, связанных с индуцированными антителами, острой и хронической токсичности и, наконец, клинической эффективности, как проиллюстрировано в следующих примерах.

b. Получение вакцинного состава UBI AD для исследования иммуногенности, острой токсичности, хронической токсичности, эффективности и клинической безопасности, переносимости и эффективности.

ISC приготавливали в воде для инъекций с эквимолярной смесью двух иммуногенных конструкций Aβ-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65), которую далее смешивали с CpG в приблизительно равном молярном соотношении заряда пептидов и CpG ODN. CpG ODN в вакцинных составах UBI AD на 100% связываются с пептидными иммуногенными конструкциями в процессе, опосредуемом электростатической нейтрализацией противоположных зарядов, что приводит к образованию частиц микрометрового размера. Форма частиц обеспечивает значительно сниженную дозировку CpG ODN относительно общепринятого применения CpG-адъювантов, она обладает меньшим потенциалом к неблагоприятным ответам врожденного иммунитета, и способствует альтернативным каскадам процессинга иммуногенов, включающим профессиональные антигенпредставляющие клетки (APC). К предварительно образованным ISC последовательно добавляли минеральную соль алюминия, солевой раствор для обеспечения тоничности и консервант. Среди солей алюминия использовали фосфат алюминия вместо геля на основе квасцов, исходя из результатов исследования иммуногенности у павиана, для лучшего поддержания иммуногенности.

с. Исследование стабильности и иммуногенности вакцинного состава UBI AD

Вакцинный состав UBI AD, приготовленный в количестве 300 мкг в 0,5 мл на дозу с фосфатом алюминия (Adjuphos) в качестве адъюванта в избытке 20%, получали, как описано выше, и им заполняли 1-мл стерильный стеклянный флакон и хранили при 2-8°C в течение 2 лет. Образцы извлекали в соответствии с протоколом испытания стабильности. Все физические параметры удовлетворяли нормам контроля качества (QC). Иммуногенные конструкции Aβ1-14-пептида подвергали декомплексации от CpG-олигодезоксинуклеотида (ODN) и адъюванта adjuphos и анализировали с использованием ВЭЖХ в соответствии с аналитическими нормами для каждого пептида. Как показано в наиболее нижней панели слева на фиг.2C две иммуногенных конструкции Aβ1-14-пептида (SEQ ID NO: 64 и 65) продемонстрировали эквимолярную смесь двух соответствующих пептидов с ожидаемым временем элюирования при анализе ВЭЖХ.

Флаконы, содержавшие вакцинный состав UBI AD, извлекали для исследования иммуногенности у морских свинок. Исследовали две группы, каждая из которых имела по шесть животных, причем одна из них представляла собой группу вакцины, где вводили 300 мкг на дозу на 0 и 3 wpi, в то время как в другой группе вводили вакцинный состав плацебо (т.е. тот же состав без двух пептидных иммуногенных конструкций). Как показано на фиг.7, значительной иммуногенности достигали у всех животных при однократном введении, достигая пика ответа через 5 wpi после усиливающей иммунизации на 3 wpi. Иммунные сыворотки, взятые через 8 wpi, далее исследовали в отношении их реактивности к соответствующим пептидам Th, использованным для обеспечения усиления иммуногенности. Как показано в таблице 8, небольшая реактивность, или даже отсутствие реактивности, была направлена на пептиды Th, далее подтверждая "иммунную молчащую" природу этих двух пептидов Th, таким образом, обеспечивая в высокой степени сфокусированный иммунный ответ, направленный исключительно на N-конец Aβ-пептида. Таким образом, вакцинный состав UBI AD состоит из четко определенных химических реагентов, в отличие от исторической вакцинной промышленности, связанной исключительно с не являющимися хорошо охарактеризованными биологическими материалами, индуцируя сфокусированный иммунный ответ в соответствии с разработкой, и является более широко реактивным, чем моноклональные антитела и, таким образом, более эффективным, и, тем не менее, значительно более чистым, чем общепринятый конъюгированный тип вакцин пептид-носитель, таким образом, обеспечивая высокий коэффициент безопасности.

ПРИМЕР 10

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ОКРАШИВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА С БОЛЕЗНЬЮ АЛЬЦГЕЙМЕРА ДЛЯ ОЦЕНКИ СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИЧНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ВАКЦИНЫ UBI AD

Гипериммунные сыворотки от павианов групп 3 и 4, иммунизированных иммуногенными конструкциями Aβ-пептидов (SEQ ID NO: 62 и 63) в эквимолярном соотношении, описанном в примере 7, объединяли с фракцией IgG, очищенной и исследованной в отношении их реактивности к головному мозгу человека с AD. Как показано на фиг.8, окрашивание, как церебральных сосудов, так и амилоидных бляшек, обнаруживалось в случае очищенного IgG из гипериммунных сывороток, но не из аналогичных фракций IgG из доиммунных сывороток. Предварительная инкубация иммунных сывороток с Aβ1-14 пептидом поглощала всю иммунореактивность в отношении как церебральных сосудов, так и амилоидных бляшек, но не поглощала в случае постороннего пептида, что демонстрирует высокую специфичность реактивности антитела против Aβ в иммунных сыворотках посредством вакцинации вакцинным составом, содержащим иммуногенные конструкции Aβ-пептидов (SEQ ID NO: 62 и 63).

Другое иммуногистопатологическое исследование с использованием IgG доиммунных и гипериммунных морских свинок проводили на криостатных срезах нормальных тканей взрослого человека для мониторинга специфичности и нежелательной аутореактивности антител. Панель тканей человека (N=32) подвергали скринингу в отношении иммунореактивности с использованием очищенного IgG против Aβ1-14 от морских свинок, иммунизированных иммунотерапевтической вакциной UBI AD, и сравнивали с доиммунным очищенным IgG из тех же животных. Профили иммунного окрашивания, наблюдаемые на срезах нормальных взрослых тканей, исследовал сертифицированный клинический патолог в PhenoPath Laboratories. За исключением слабой иммунной реактивности некоторых мышечных тканей (например, эндометрий), все исследованные ткани взрослого человека были отрицательными, в отличие от сильной положительной реактивности в отношении сенильных бляшек в одном из трех образцов взрослого головного мозга и положительного иммунного окрашивания церебральной жидкости в образцах спинного мозга.

ПРИМЕР 11

ИССЛЕДОВАНИЯ ИММУНОГЕННОСТИ ПРОТОТИПНЫХ ВАКЦИННЫХ СОСТАВОВ UBI AD У ВЗРОСЛЫХ ПАВИАНОВ

В части A протокола четырех взрослых самцов павианов иммунизировали на 0, 3 и 6 неделях иммуногенами Aβ1-14 пептида (общее количества пептида на дозу 300 мкг) в комплексе с запатентованными иммуностимулирующими комплексами (ISC) и составленными с адъювантами на основе минеральных солей алюминия. Составы ISC/минеральная соль приводили к выраженным ответам антител против Aβ у всех животных (фиг.9A). Не было отмечено неблагоприятных реакций области инъекции.

Целями части B протокола были: (1) мониторинг безопасности и реактогенности участка инъекции при повторяющемся воздействии при заданной клинической дозе и при в четыре раза более высокой дозе, (2) мониторинг иммуногенности в исследовании с увеличением дозы и (3) оценка кинетики ответа антител на сенсибилизирующий антиген. Затем этих животных содержали в покое в течение 72 недель. За этот промежуток времени сывороточные уровни антител против Aβ снижались в 10–100 раз. Через 78 и 81 недель после первоначальной инъекции (фиг.9B) четырем животным вводили вакцины либо в дозах 300 мкг пептида животным номер 564 и 565, либо в дозах 1200 мкг животным номер 556 и 561. Ответы на сенсибилизирующий антиген быстро восстанавливали пик титров антител у всех четырех павианов. К 104 неделе титры антител начали снижаться и у животных вновь восстанавливались пики титров посредством усиливающих доз на 104 неделе. Кинетику сывороточных ответов антител против Aβ определяли на 0, 2, 5, 6, 8, 10, 78, 81, 84, 88, 92, 96, 100, 104, 107 и 111 неделе посредством ELISA для антител против Aβ1-28-пептида. Не наблюдали реакций области инъекции у животных, которым вводили дозу 300 мкг. Однако некоторое покраснение и воспаление отмечали в областях инъекции у павианов, которым вводили высокую дозу (1200 мкг) только на 78 неделе; эта временная реакция полностью устранялась в пределах одной недели. Не сообщалось о каких-либо неблагоприятных явлениях или проблемах безопасности на протяжении 2 лет, в течение которых оценивали павианов.

ПРИМЕР 12

АНАЛИЗ НЕЙРОТОКСИЧНОСТИ IN VITRO ДЛЯ ИНГИБИРОВАНИЯ ФИБРИЛЛОГЕНЕЗА И ЗАЩИТЫ ОТ ОПОСРЕДУЕМОЙ Aβ1-40 ТОКСИЧНОСТИ ПОСРЕДСТВОМ АНТИТЕЛА ПРОТИВ Aβ

В анализах нейротоксичности использовали клеточную линию феохромацитомы крысы PC-12 и выдержанные растворы пептида Aβ1-40, как ранее описано Solomon B, et al. (Proc Natl Acad Sci USA 1997; 94:4109-4112). Пептидный раствор охарактеризовывали в отношении образования фибрилл по связыванию конго красного. На 6 и 9 сутки раствор связывал эквивалентные количества красителя, как показано по поглощению при A540 нм. Это наблюдение обеспечило доказательства образования токсических агрегатов Aβ1-40; препарат на 9 сутки исследовали на токсичность в отношении клеток PC-12.

Клетки PC-12 выращивали в культуре тканей, и суспендировали в среде для анализа, и помещали в лунки 96-луночных круглодонных планшетов для культивирования тканей, 5×103 клеток/лунка в 100 мкл. Токсичность инкубированного при 37°C пептида (т.е. агрегированный Aβ1-40) и свежеполученного пептида (т.е. неагрегированного) исследовали при 25 и 6,5 мкМ в двух экземплярах. Контроли представляли собой клетки PC-12 только со средой для анализа. Планшеты инкубировали в течение 48 часов при 37°C в инкубаторе с CO2. Токсичность в отношении клеток определяли с использованием анализа цитотоксичности Promega CytoTox 96®. Лизис определяли по поглощению при A492 нм и результаты представлены в качестве процента цитотоксичности по сравнению с лизисом 100%.

Оценка in vitro вакцины UBI AD в отношении функциональной иммуногенности

Анализ нейротоксичности с использованием клеточной линии феохромацитомы крысы PC-12 и выдержанных растворов пептида Aβ1-40, охарактеризованных как являющиеся токсичными, использовали для оценки функциональной эффективности антительного ответа на вакцину UBI AD. Выдержанный раствор Aβ1-40-пептида исследовали в отношении токсичности на клетках PC-12 после предварительной инкубации в течение одного часа в присутствии сыворотки против Aβ морской свинки или павиана из протоколов иммунизации животных. Сыворотки против Aβ исследовали в разведениях 1:30 и 1:90. Конечные результаты были представлены в качестве процентного ингибирования агрегации фибрилл Aβ1-40 и процентной защиты клеток PC-12 от опосредуемой фибриллами Aβ1-40 цитотоксичности. Доиммунные сыворотки, полученные на 0 неделе обоих экспериментов по иммунизации, включали в качестве контролей. Иммунные сыворотки морских свинок и павианов, полученные на 5 и 8 неделях, в разведениях как 1:30, так и 1:90, обеспечили значительное ингибирование (50-70% для сывороток морских свинок в случае образцов крови, взятых как через 5, так и через 8 недель, в разведениях как 1:30, так и 1:90) по сравнению с фоновым ингибированием от 5 до 10% для доиммунных сывороток в соответствующих разведениях; и (75 и 50% для сывороток павиана в случае образцов крови, полученных как через 5, так и через 8 недель, в разведениях 1:30 и 1:90, соответственно) по сравнению с 15% фоновым ингибированием для доиммунной сыворотки павиана в анализе ингибирования фибриллогенеза. Аналогично, для этих условий была обнаружена защита клеток PC-12 от опосредуемой Aβ1-40 токсичности в диапазоне от 60 до 80% по сравнению с фоновыми результатами, полученными для доиммунных сывороток, как от морских свинок, так и от павианов. Эти результаты определяют функциональную нейтрализующую активность против токсического Aβ1-40 пептида у антител, индуцированных иммунизацией пептидными иммуногенами амилоида-β UBITh®.

ПРИМЕР 13

ЭФФЕКТЫ ВАКЦИНЫ UBI AD В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ НА МОРФОЛОГИЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА И КОНЦЕНТРАЦИЮ ПЕПТИДА АМИЛОИДА-β (Aβ1-42) В ОБРАЗЦАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА МОЛОДЫХ ТРАНСГЕННЫХ МЫШЕЙ, СВЕРХЭКСПРЕССИРУЮЩИХ hAPP751

Авторы настоящего изобретения оценивали эффекты вакцины UBI AD в профилактическом режиме на морфологию головного мозга и концентрацию пептида амилоида-β (Aβ1-42) в образцах головного мозга молодых трансгенных (tg+) мышей, сверхэкспрессирующих hAPP751 с мутациями Swedish и London, и их нетрансгенных (ntg) однопометных животных (Rockenstein EM, et al., 1995 и 2001).

Молодых трансгенных (tg+) мышей иммунизировали вакциной UBI AD в возрасте ~14 недель в профилактическом режиме. Когда ткани головного мозга иммуногистохимически окрашивали антителами против Aβ1-42 для определения амилоидных бляшек, результаты для этих отвечающих молодых tg+ мышей показали, что нагрузка бляшками снижалась. Когда ткани головного мозга вакцинированных молодых tg+ мышей биохимически экстрагировали и оценивали в отношении уровней Aβ1-42 с использованием количественного анализа, результаты для молодых отвечающих tg+ мышей показали снижение отложения Aβ. Оба из этих параметров указывают на то, что снижение нагрузки Aβ1-42 коррелирует с антительным ответом на вакцину UBI AD.

Кроме того, определение процентной относительной активации клеток микроглии с использованием антитела против CD11b и T-клеточной инфильтрации с использованием антитела против CD3 не обеспечило доказательств увеличенной активации иммунных клеток в головном мозге молодых tg+ животных, которым вводили вакцину AD, по сравнению с tg+ контрольными животными без введения.

a. Общая цель:

Оценить эффекты внутримышечных вакцинаций в течение периода от 12 до 16 недель посредством иммунотерапевтической вакцины UBI AD на отложение амилоида в головном мозге и нагрузку бляшками головного мозга, а также на уровни пептида амилоида-β (Aβ1-42) человека в плазме.

Трансгенные животные конститутивно сверхэкспрессируют белок-предшественник амилоида человека (hAPP) с мутациями London (717) и Swedish (670/671) под регуляторным контролем промотора Thy-1 мыши (Rockenstein EM, et al., 1995 и 2001). Отложение Aβ1-42 происходит уже в возрасте 3-4 месяцев с появлением зрелых бляшек в лобной коре и в возрасте 5-7 месяцев образование бляшек распространяется на гиппокамп, таламус и зону корковой проекции обонятельного пути у tg+ мышей hAPP751.

b. Обобщение протокола для профилактического режима

Трансгенных (tg+) мышей hAPP751 и их нетрансгенных (ntg) однопоментных животных (14 + 2 недель) отбирали для оценки эффектов вакцины UBI AD на отложение Aβ в головном мозге и нагрузку бляшками Aβ головного мозга. Всего 33 tg+ мышей и 10 ntg мышей распределяли на 4 группы: tg+ мыши плацебо-контроля (n=10), которым инъецировали только адъювант; tg+ экспериментальные мыши (n=13), которым инъецировали вакцину UBI AD (90 мкг на дозу 150 мкл); tg+ контрольные мыши (n=10); и ntg контрольные мыши без введения (n=10). Всего вводили три дозы на 0, 3, 12 неделях и дополнительную дозу вводили на 16 неделе. На 25,5 неделе проводили мониторинг всех мышей в отношении пространственного обучения с использованием теста водного лабиринта Морриса. Мышей наблюдали в течение дополнительных 4 недель, а затем умерщвляли.

с. Определение титра антител против Aβ1-28

У всех tg+ и ntg мышей проводили взятие крови на 0, 3, 6, 9, 12, 16, 19, 22 и 29 неделях. Сыворотку отделяли для определения титров антител против Aβ1-28 с использованием Aβ1-28 ELISA. Ни одна из tg+ мышей, которым вводили плацебо, и tg+ мышей, которым не проводили введение, не имела поддающихся обнаружению титров антител против Aβ1-28. Однако молодые tg+ мыши, которым вводили по меньшей мере две инъекции вакцины UBI AD, имели поддающиеся обнаружению титры антител.

d. Морфология головного мозга и анализ отложений амилоида и нагрузки бляшками

В конце прижизненного исследования, при умерщвлении, мышам проводили транскардиальную перфузию физиологического (0,9%) солевого раствора, головной мозг мышей быстро извлекали, разрезали на полушария и подготавливали для дальнейшего анализа. Левые полушария замораживали и позднее анализировали, как описано в разделе e ниже. Правые полушания фиксировали заливкой свежим 4% параформальдегидом в PBS, pH 7,4, в течение одного часа. Затем полушария переносили в 15% раствор сахарозы для криозащиты. На следующие сутки головной мозг замораживали на льду и хранили при -80°C до применения для гистологического исследования. Криостатные срезы (толщиной 10 нм) окрашивали H&E, регистрировали и оценивали в отношении целостности нейронального слоя и макроскопической морфологии. Криостатные срезы тканей оценивали с использованием моноклонального антитела 4G8 (против Aβ17-24) для определения отложения Aβ и нагрузки бляшками в коре и гиппокампе. Число бляшек и площадь, охватываемую бляшками, количественно определяли, и средняя величина для девяти срезов ткани из 5 различных слоев сагиттального среза головного мозга каждого животного обеспечивала статистически значимую величину для каждого животного. Оценивали семь tg+ мышей в группе, в которой вводили вакцину UBI AD, и семь tg+ мышей в контрольной группе без введения. Результаты выражены в качестве процента нагрузки бляшками Aβ1-28 животных, которым вводили вакцину UBI AD (n=7) относительно животных, которым не проводили введение (n=7) (фиг.10A, 10B), и они соответствуют средней относительной нагрузке бляшками, обнаруженной в 9 срезах ткани посредством иммуногистохимии. Также включено сравнение tg+ мышей, отвечающих на вакцину UBI AD, и животных, которым не проводили введение, в коре головного мозга (0,22% против 0,32%) и в гиппокампе (0,20% против 0,29%); сниженная нагрузка бляшками отмечена у животных, которым вводили вакцину, с высоким уровнем ответа.

e. Определение Aβ1-42 посредством биохимического фракционирования тканей головного мозга

Животных умерщвляли, и головной мозг подготавливали, как описано в разделе ниже. Левое полушарие головного мозга замораживали отдельно и позднее растворимые фракции четырех экстрактов головного мозга оценивали в отношении уровней пептида Aβ1-42 с использованием высокочувствительных наборов ELISA для обнаружения антигена Aβ1-42, изготавливаемых The GENETICS Company, Switzerland; уровни Aβ1-42 определяли путем сравнения со стандартом, предоставленным производителем. Результаты, полученные для четырех фракций головного мозга, приведены в качестве нг/г влажной массы головного мозга. Левое полушарие головного мозга (включая bulbus olfactorius) каждого животного экстрагировали TRIS-забуференным солевым раствором (TBS), детергентом Triton X-100, детергентом SDS и муравьиной кислотой (FA) для охарактеризации и оценки Aβ1-42 и фракции исследовали в двух экземплярах. В кратком изложении, экстракт TBS содержит растворимую в воде фракцию Aβ1-40 и Aβ1-42 ткани головного мозга. Для растворения остальных пептидов бета-амилоида необходимы детергенты и кислоты. Triton X-100 представляет собой олигопроизводное этиленгликоля с двумя свойствами: изооктиловый остаток с бензольным кольцом разрушает аполярные ван-дер-ваальсовы силы и повторяющиеся остатки -O-CH2-CH2- дезинтегрируют водородные связи. SDS имеет сходный двухсторонний эффект, однако он является более сильнодействующим и нарушает всю вторичную структуру: Aβ пептид становится линейным и пептидная цепь распрямляется. Муравьиная кислота является сильнейшим растворителем и разрушает, в основном, водородные связи. Можно предположить, что TBS солюбилизирует олигомерные структуры. Triton солюбилизирует полимеры меньших размеров, такие как протофибриллы. SDS нарушает остальные целые структуры и оставшаяся часть, содержащая прочные комплексы нерастворимых фибрилл, может быть разделена в FA, в основном, на мономеры. Таким образом, для оценки статуса полимеризации бета-амилоида и эффективности антиамилоидогенного исследуемого соединения исследуют все четыре фракции.

Количественный ELISA для Aβ и биохимические экстракции исследуют, ассоциирован ли ответ антител против Aβ у отвечающих tg+ мышей, которым вводили вакцину (вакцина UBI AD), со сниженной нагрузкой Aβ по сравнению с tg+ мышами без введения. Особенно следует отметить сниженные общие уровни Aβ1-42 у tg+ мышей, отвечающих на вакцину UBI AD, когда уровни Aβ1-42 в каждом из четырех биохимических экстрактов ткани головного мозга сравнивают с результатами для контрольных tg+ животных без введения (фиг.11A, 11B).

f. Определение активации клеток микроглии

Криостатные срезы тканей оценивали в отношении активированных клеток микроглии с использованием антитела против CD11b; средний размер объекта оценивали в качестве доли площади для ряда объектов в каждом срезе в качестве среднего показателя кластеризации клеток микроглии; средняя величина для 9 срезов из 5 различных слоев сагиттального среза головного мозга каждого животного обеспечивала статистически значимую величину для животного.

Результаты для tg+ мышей, которым вводили вакцину (n=7) относительно tg+ мышей, которым не проводили введение (n=7), выраженные в качестве процента площадей CD11b-положительных клеток в коре головного мозга и гиппокампе, продемонстрировали, что животные после введения имели более низкие средние проценты окрашенных площадей по сравнению с tg+ контрольными животными без введения. Эти результаты указывают на то, что животные, которым вводили вакцину, не демонстрируют увеличенных количеств активированных клеток микрогрии по сравнению с трансгенными мышами без введения.

g. Определение инфильтрации T-клеток в ткани головного мозга

Криостатные срезы тканей оценивали для определения количества T-клеток в коре головного мозга, гиппокампе и в кровеносных сосудах, и клетки тщательно подсчитывали. Средняя величина для девяти срезов тканей из 5 различных слоев сагиттального среза головного мозга обеспечивает статистически значимую величину для животного. Результаты для tg+ мышей (n=7), которым вводили вакцину, относительно контрольных tg+ мышей, которым не проводили введение (n=7), выраженные в качестве количества CD3-положительных T-клеток, окрашенных в коре головного мозга и гиппокампе, и количества T-клеток, окрашенных в кровеносных сосудах, указывают на то, что животные, которым вводили вакцину, демонстрируют небольшое снижение среднего количества иммуноокрашенных T-клеток, посчитанных в коре головного мозга, гиппокампе и кровеносных сосудах, по сравнению с контрольными tg+ животными, которым не проводили введение.

g. Заключение

Трансгенным мышам hAPP751 проводили 3 или 4 внутримышечных инъекции в течение периода 16 недель вакцины UBI AD или плацебо-вакцины. Животные имели хорошую общую переносимость вакцины UBI AD, особенно учитывая высокую концентрацию иммуногенных конструкций Aβ1-14 пептида UBI, вводимых на дозу (90 мкг/150 мкг) у этих животных. У отвечающих животных наблюдали сниженную нагрузку Aβ-бляшками и сниженные уровни Aβ1-42 в 4 экстрактах тканей головного мозга от этих животных. Снижение отложения Aβ и бляшек также показано с использованием иммуногистохимии. Отсутствуют доказательства активации клеток микроглии или инфильтрации T-клеток в головном мозге tg+ мышей hAPP751, которым вводили вакцину.

ПРИМЕР 14

КАРТИРОВАНИЕ ЭПИТОПОВ АНТИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА НА ВАКЦИНУ UBI AD В ОТНОШЕНИИ БЕЗОПАСНОСТИ

Испытания ELISA с использованием планшетов, покрытых пептидами Aβ1-14 (SEQ ID NO: 4), Aβ1-28 (SEQ ID NO: 3), Aβ17-42 (SEQ ID NO: 67), MvF5 Th (SEQ ID NO: 46), HBsAg3 Th (SEQ ID NO: 47) в качестве антигенов твердой фазы, оценивали в отношении специфичности антительного ответа на вакцину UBI AD в сыворотках от иммунизированных морских свинок и павианов. Высокий титр антител против Aβ, индуцированных вакциной, обнаруживался в случае антигенов Aβ1-14 и Aβ1-28 (таблица 1); однако существовало опасение, что Aβ1-28 также обнаруживал дополнительные антитела вследствие "распространения B-клеточного эпитопа" за пределы аминокислоты 14, являясь источником потенциально неблагоприятной перекрестной реактивности.

Для разрешения этих опасений гипериммунные антисыворотки морских свинок и гипериммунные антисыворотки павианов также исследовали с использованием Aβ17-42-пептида способом ELISA. Титры ELISA указывают на то, что распространение эпитопа не обнаруживалось в исследованных гипериммунных образцах. Гипериммунные сыворотки продемонстрировали усиленное связывание с Aβ1-28-пептидом, но не реагировали с Aβ17-42. Гипериммунные сыворотки не реагировали ни с пептидными доменами Th MvF5 (SEQ ID NO: 46), ни с пептидными доменами Th HBsAg3 (SEQ ID NO: 47). В способе точного картирования эпитопов для локализации преобладающего участка(ов) связывания антител до конкретных остатков в области мишени синтезировали 24 перекрывающихся 10-мерных пептида в области N-концевого остатка аспарагиновой кислоты "D" последовательности Aβ1-14-пептида и соседней области белка-предшественника пептида амилоида-β человека (hAPP) для охвата всей длины Aβ1-14 плюс соседние положения APP (таблица 9). Эти гнездные пептиды использовали по отдельности для покрытия лунок микропланшетов для титрования в качестве твердофазных иммуноадсорбентов для тестов ELISA. Планшет положительного контроля для ELISA покрывали Aβ1-28. Его исследовали в отношении связывания антитела с сывороткой от иммунизированных павианов, полученной на 0, 10, 84 и 111 неделях. Сыворотки павианов подвергали серийному разведению и анализировали на планшетах, покрытых 10-мерным пептидом в концентрации 5 мкг/мл. Как и ожидалось, пептид (DAEFRHDSGY) с SEQ ID NO: 6, соответствующий N-концевому 10-меру Aβ1-14 (SEQ ID NO: 4), сильно реагировал с иммунными сыворотками от всех четырех павианов. "D" в положении 1 Aβ1-14 был ключевым для специфичности антитела. Делеция "D" или модификация положения 1 на "E" (глутаминовая кислота) приводили к значительному снижению связывания с 10-мерными пептидами, что указывает на высокую специфичность антител павиана в отношении Aβ1-10 (SEQ ID NO: 6) и на низкую вероятность возникновения участков распознавания антител, перекрестно реагирующих с иммуногенными конструкциями Aβ-пептидов где-либо еще на Aβ1-42-пептиде или его предшественнике. Кроме того, картирование эпитопа для точного определения специфичности, распознаваемой иммунными сыворотками, далее подтверждали конкурентным ингибированием с использованием ELISA, как показано в таблице 10. В целом, эти данные об эпитопах антител продемонстрировали, что антитела, индуцированные иммунотерапевтической вакциной UBI AD, являющейся кандидатом, были направлены специфически на N-концевой домен Aβ, но не на участки после остатка 14 и не на домены Th MvF5 и Th HBsAg3.

ПРИМЕР 15

АНТИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ И УРОВНИ Aβ1-40 В СЫВОРОТКЕ И CSF ОТ ЯВАНСКИХ МАКАКОВ, У КОТОРЫХ ПРОВОДИЛИ МНОГОКРАТНЫЕ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ UBI AD

Кинетика ответа на вакцину показала, что у четырех из шести макаков в группе низкой дозы 2 (150 мкг на 0,25 мл) и у всех шести макаков в группе высокой дозы 3 (750 мкг на 1,25 мл) индуцировались антитела против иммуногенных конструкций Aβ1-14-пептида, перекрестно реагирующих с Aβ1-42, после первой иммунизации.

Как показано в таблице 11, у животных, как с низкой дозой, так и с высокой дозой, поддерживался высокий титр антител в ходе исследования (до 27 недели). Точная специфичность антительного ответа посредством картирования эпитопов (таблица 12) с сыворотками от четырех макаков на группу, иммунизированных три раза (9 WPI) и пять раз (15 WPI) либо высокой (750 мкг), либо низкой (150 мкг) дозами вакцины UBI AD показала выраженную специфичность в отношении N-концевого Aβ1-10-пептида (DAEFRHDSGY) (SEQ ID NO: 6) у всех четырех животных на группу, аналогично тому, что наблюдали в случае иммунной сыворотки из более раннего исследования на павианах (таблица 9). В отличие от профиля реактивности, наблюдаемого у павианов, некоторую умеренную реактивность наблюдали для всех четырех животных в отношении пептидов SEQ ID NO: 20-22, окружающих остатки RHD в положениях 4, 5 и 6 N-конца Aβ1-42-пептида. Не было отмечено дополнительной реактивности в отношении других 10-мерных пептидов за пределами четырех упомянутых выше пептидов для любых исследованных образцов макаков.

Эффекты вакцины UBI AD на уровни Aβ1-40 в сыворотках и CSF определяли с использованием коммерчески доступных наборов для иммуноанализа. Как показано в таблице 13, концентрацию Aβ1-40 после вакцинации определяли в сыворотке через 0, 15, 21 и 25,5 недель и в CSF в момент умерщвления (15 неделя + 1 день или 27 недель). Уровни Aβ1-40 в сыворотке оценивали у макаков, которым вводили вакцину UBI AD, однако нормальные уровни были выявлены у животных, которым вводили плацебо-вакцину. Напротив, уровни Aβ1-40 сохраняли стационарное состояние в цереброспинальной жидкости (CSF) макаков, которым вводили либо плацебо, либо вакцину UBI AD. Эти результаты подтверждают "гипотезу периферического стока" в качестве режима действия для антител против Aβ, посредством которого антитела ускоряют выход Aβ-пептидов из головного мозга в периферическую циркуляторную систему.

ПРИМЕР 16

КЛЕТОЧНЫЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ У ЯВАНСКИХ МАКАКОВ, КОТОРЫМ ПРОВОДИЛИ МНОГОКРАТНЫЕ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ UBI AD

Образцы мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC) выделяли из цельной крови, взятой на 15, 21 и 25,5 неделях, а затем культивировали в присутствии различных Aβ-пептидов. Как показано в таблице 14, не наблюдали ответов в виде пролиферации лимфоцитов, когда в культуральную среду добавляли Aβ1-14-пептид. Однако положительные ответы в виде пролиферации отмечали, когда Aβ1-42-полипептид или Aβ17-42-полипептид (SEQ ID NO: 67) добавляли в некоторые культуры PBMC.

Образцы PBMC, взятые через 15, 21 и 25,5 недель, также исследовали в отношении секреции цитокинов в присутствии Aβ-пептидов или митогена PHA. Как показано в таблице 15, три цитокина (IL-2, IL-6, TNF-α) продемонстрировали поддающуюся обнаружению секрецию в ответ на полноразмерный Aβ1-42-пептид, но не на Aβ1-14-пептид; активация секреции цитокинов не обнаруживалась в образцах после введения вакцины UBI AD, по сравнению с образцами после введения плацебо-вакцины. Уровни трех других цитокинов (IL-10, IL-13, IFN-γ), исследованных в присутствии Aβ-пептидов, были ниже предела обнаружения анализа во всех культурах PBMC.

Макаков иммунизировали вакциной UBI AD, имеющей только N-концевые Aβ1-14 пептидные иммуногены с чужеродными эпитопами T-хелперов без домена Aβ17-42 пептида, что указывает на то, что положительные результаты пролиферации, отмеченные в культурах PBMC в присутствии пептида Aβ1-42, не были связаны с ответом на вакцину UBI AD, а вместо этого представляли собой фоновый ответ на нативный Aβ.

Эти результаты подтверждают безопасность вакцины UBI AD, которая имеет только Aβ1-14 и чужеродные эпитопы T-хелперов, что демонстрирует, что она не индуцирует потенциально воспалительные аутоиммунные клеточно-опосредуемые иммунные ответы на Aβ-пептид у нормальных макаков. Напротив, неблагоприятные явления, ассоциированные с энцефалитом в клинических испытаниях вакцины AN-1792, были приписаны, частично, включению T-клеточных эпитопов в фибриллярный/агрегированный иммуноген Aβ1-42 этой вакцины.

ПРИМЕР 17

СРАВНЕНИЕ ИММУНОГЕННОСТИ ВАКЦИНЫ UBI AD НА РАЗЛИЧНЫХ УРОВНЯХ У МОРСКИХ СВИНОК, МАКАКОВ И ПАВИАНОВ

После тщательного исследования различных иммуногенных конструкций Aβ-пептидов в отношении их пригодности в качестве ключевых ингредиентов вакцины против AD, выбирали пептидные конструкции с SEQ ID NO: 64 и 65 для планирования и разработки вакцинных составов. Выбранный вакцинный состав, содержащий две пептидных иммуногенных конструкции, образующие иммуностимулирующие комплексы с CpG-олигомерами и дополненные минеральными солями Adjuphos (вакцина UBI AD), тщательно исследовали, как описано в примерах 8-15 для калибровки их иммуногенности в различных видах (морские свинки, макаки и павианы) и режимов дозирования для получения для их применения в клинических испытаниях. В таблице 16 обобщенно представлена доза пептида против частоты ответа (количество животных с положительными титрами/общее число исследованных животных) после одной или двух доз, и масса тела каждого животного вида для оценки схем дозирования вакцины UBI AD. Исходя из анализа, является предпочтительным выбор уровня на дозу, составляющий более 100 мкг, основываясь на данных для всех исследуемых видов, для получения значительного показателя ответа после однократной дозы, которая после усиления обеспечит высокую или практически полную частоту ответа. Для исследования у человека было выбрано 300 мкг на дозу 0,5 мл вакцины UBI AD. В клинических испытаниях фазы I пациентов иммунизировали на 0, 4, 12 неделях. Через четыре недели после одной дозы, 2 из 19 включенных в испытание пациентов имели положительные титры антител против Aβ; через четыре недели после двух доз, на 8 неделе, 17 из 19 пациентов были положительными; и через четыре недели после трех доз, на 16 неделе, все 19 пациентов были положительными и оставались положительными до конца испытания фазы I на 24-26 неделях.

ПРИМЕР 18

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПЫТАНИЕ ФАЗЫ I УКАЗЫВАЕТ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ ВАКЦИНЫ UBI AD (UB-311)

Пептид Aβ является основной терапевтической мишенью при AD, исходя из патологических, биохимических и генетических данных, которые подтверждают его роль в процессе заболевания. Целью активной иммунотерапии Aβ, такой как вакцина UBI AD (UB-311), является стимуляция иммунного ответа для индукции устойчивых антител против Aβ, которые улавливают избыток Aβ-пептидов из кровотока и препятствуют или замедляют ухудшение когнитивной способности.

Клинические испытания фазы I UB-311 под названием "открытое исследование фазы I для оценки безопасности, переносимости и иммуногенности иммунотерапевтической вакцины UBI AD (UB-311) у пациентов с болезнью Альцгеймера от мягкой до умеренной" проводили на основе одобренного конечного клинического протокола. Было включено всего 19 пациентов с AD от мягкой до умеренной. Каждому пациенту проводили три внутримышечных инъекции исследуемого лекарственного средства (UB-311) на 0, 4 и 12 неделях. Общая продолжительность исследования составляла 24-26.

В дополнение к оценке данных безопасности, переносимости, иммуногенности и эффективности, полученных в клинических испытаниях UB-311 фазы I, описан экспериментальный анализ связывания антителом эпитопа, уровней Aβ-пептида и иммунных функций исследуемых пациентов для научных целей. Результаты для крови, взятой до и после иммунизации UB-311 на 0, 4, 8, 12, 16 и 24/26 неделях для выделения мононуклеарных клеток периферической крови (PBMC) и образцов сыворотки/плазмы для серологического анализа и анализа иммуногенности включают (1) титры антител против Aβ, (2) картирование эпитопа, (3) уровни Aβ1-40 в плазме, и (4) анализ пролиферации лимфоцитов и цитокинов in vitro.

В исследование было включено всего 19 пациентов с болезнью Альцгеймера (AD) от мягкой до умеренной, и им проводили три внутримышечных инъекции иммунотерапевтической вакцины UBI AD (UB-311) на 0, 4 и 12 неделях.

UB-311 продемонстрировала удовлетворительные профили безопасности и переносимости при введении пациентам с клинически документированной AD от мягкой до умеренной. Частота неблагоприятных явлений (AE), которые однозначно, вероятно или возможно связаны с UB-311, предусматривалась в качестве конечного результата для оценки безопасности лечения UB-311. В ходе периода исследования было сообщено о 16 связанных с лечением эпизодах AE у 9 из 19 пациентов. Среди связанных с лечением AE были небольшие реакции в области инъекции (5 пациентов), умеренная тревожность (2 пациентов) и небольшое увеличение скорости оседания эритроцитов (2 индивидуума). Все связанные с лечением AE оценивали как категория 1 (мягкие) или 2 (умеренные) по тяжести и не было предпринято никаких действий в связи с этими эпизодами. Один пациент с анкилозирующим спондилитом и сахарным диабетом в медицинском анамнезе сообщил о тяжелом неблагоприятном явлении (SAE) herpes zoster в ходе периода наблюдения. Пациента сразу госпитализировали после возникновения явления, и было проведено соответствующее лечение. SAE был определен как имеющий маловероятную причинную обусловленность и пациент был выписан и больницы через две недели вследствие его улучшенного состояния.

Оценивали переносимость UB-311. Все 19 пациентов завершили лечение и ни один из них не отказался от исследования раньше времени, несмотря на возникновение AE. Таким образом, переносимость составила 100%.

ПРИМЕР 19

ВВЕДЕНИЕ ВАКЦИНЫ UB-311 ИНДУЦИРОВАЛО АНТИТЕЛА, ОБЛАДАЮЩИЕ СПЕЦИФИЧНОСТЬЮ К N-КОНЦУ Aβ1-14 ДОМЕНА, У ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

Как показано на фиг.12, изменение уровней антител против Aβ1-14 измеряли на 0, 4, 8, 12, 16 и 24-26 неделях для оценки иммуногенности вакцины UB-311. Средняя величина уровней антител против Aβ1-14, преобразованная в log10 для всех пациентов на 0 неделе (до лечения) составила 1,14, немного возрастала до 1,21 на 4 неделе, значительно возрастала до 2,00 и 1,91 на 8 и 12 неделях, достигала пика 2,70 на 16 неделе (4 недель после третьей иммунизации), и снижалась до 2,28 на 24-26 неделях.

Титры антител преобразовывали в Log10 и их величины на 0 неделе использовали в качестве исходного уровня. Сравнимую тенденцию наблюдали для всех трех титров специфических антител. Средняя величина изменения титров антител немного возрастала на 4 неделе, за исключением мономерных антител против Aβ1-42, в момент времени, когда пациентам уже ввели первую дозу UB-311 на 0 неделе, но перед второй дозой. Титры антител также возрастали на 8 неделе после введения второй дозы пациентам на 4 неделе. После введения третьей дозы на 12 неделе, пиковое среднее изменение титров антител было обнаружено на 16 неделе.

ПРИМЕР 20

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ, КОГНИТИВНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНЫ UB-311 ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА ОТ МЯГКОЙ ДО УМЕРЕННОЙ

Эффективность UB-311 оценивали посредством измерения изменений показателя ADAS-Cog, показателя MMSE и ADCS-CGIC у 19 пациентов. Показатель ADAS-Cog и ADCS-CGIC оценивали на 0 неделе (V2), 16 неделе (V7) и 24-26 неделях. Показатель MMSE измеряли при предварительном скрининге (V1), на 16 неделе и на 24-26 неделях. Среди пациентов увеличение показателя ADAS-Cog на 1,42 и 0,79 наблюдали от 0 недели до 16 недели и от 16 недели до 24-26 недель, соответственно. Средний показатель ADAS-Cog среди пациентов на исходном уровне составил 26,26, возрастал до 27,68 на 16 неделе и немного снижался до 28,47 на 24-26 неделях. Более того, снижение показателя MMSE 0,32 и 0,79 было выявлено от посещения для предварительного скрининга до 16 недели и от 16 недели до 24-26 недель (фиг.13).

Средний показатель MMSE для пациентов при посещении для предварительного скрининга составил 19,16. Показатель снижался до 18,84 на 16 неделе, и до 18,05 на 24-26 неделях при последнем посещении. Примечательно, что, несмотря на измеренные средние показатели по двум шкалам, распределение показателей для отдельных пациентов было довольно разбросанным, и, таким образом, динамика по двум шкалам представлялась стабильной.

Что касается оценки ADCS-CGOC, более 35% пациентов продемонстрировали улучшение на 16 неделе, через 4 недели после последнего введения (третья доза). Эти показатели улучшения снижались до более чем 18% в популяции пациентов после длительного прекращения введения на 24-26 неделях. На 16 неделе немного меньше половины пациентов не имели изменения ADCS-CGIC, и эта категория пациентов несколько возрастала до более чем 50% от всех пациентов после дополнительных 8-10 недель периода наблюдения без введения после 16 недели. При сравнении соотношения пациентов с улучшением и ухудшением, положительные результаты были показаны на 16 неделе, что говорит в пользу исследуемого продукта, но не на 24-26 неделях (12 недель после последней дозы вакцины).

В анализе подгрупп результаты продемонстрировали, что более пожилые пациенты с мягкой AD (возраст >60 лет и исходный уровень MMSE >20) имели лучший ответ на вакцину UB-311, демонстрируя (1) снижение на 3 балла среднего значения ADAS-Cog (по сравнению с увеличением на 3,81 баллов в группе плацебо из испытания таренфлурбила фазы II в течение периода 12 месяцев), (2) стабильный средний показатель MMSE (по сравнению со снижением на 2,04 балла в группе плацебо из испытания таренфлурбила фазы II в течение периода 12 месяцев), как показано на фиг.14, и (3) более высокая доля с улучшением и отсутствие изменения показателя ADCS-CGIC. О таком улучшении трех из трех показателей когнитивной способности у пациентов с мягкой AD в возрасте >60 лет никогда не сообщалось, и оно было воспринято с наибольшим энтузиазмом.

ПРИМЕР 21

ФЕРМЕНТНЫЙ ИММУНОАНАЛИЗ (ELISA) ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ АНТИТЕЛ ЧЕЛОВЕКА К МОНОМЕРАМ Aβ1-28, МОНОМЕРАМ Aβ1-42 или ОЛИГОМЕРАМ Aβ1-42

Исследование болезни Альцгеймера продемонстрировало, что агрегаты Aβ и происходящие из Aβ олигомеры играют центральную роль в патогенезе AD. О связывании олигомеров Aβ с нейронами, экспрессирующими субъединицы NR1 и NR2B глутаматного рецептора N-метил-D-аспартатного типа (NMDA) (NMDA-R) сообщалось Lacor PN в Current Genomics 2007; 8:486-508. Когда Aβ олигомеры связываются с NR1 и NR2B на гиппокампальных нейрональных клетках, это связывание лиганд-рецептор приводит к значительному снижению количества синаптических окончаний, которое ассоциировано с дефицитом памяти и когнитивным дефицитом и деменцией. Недавно результаты исследования in vitro в клетках и клинических испытаний показали, что антитела против олигомера Aβ способны блокировать это связывание и защищать нейроны от токсичности Aβ-олигомера. Вакцина UBI AD (UB-311) содержит два пептидных иммуногена, причем каждый пептид включает короткий N-концевой Aβ-пептид (Aβ1-14), синтетически связанный с отличающимся смещенным в направлении Th2 N-концевым пептидным эпитопом. Для оценки иммуногенности ответа на вакцину UBI AD был разработан иммуноферментный тест на антитела против Aβ (ELISA) для обнаружения in vitro антител к мономерам Aβ1-28, мономерам Aβ1-42 и олигомерам Aβ1-42.

Мономеры Aβ1-28, мономеры Aβ1-42 или олигомеры Aβ1-42 предварительно наносили на лунки микропланшетов в качестве иммобилизованных антигенов. В ходе анализа образцы сыворотки подвергали серийному разведению 1:10 от 1:100 до 1:100000 и добавляли в предварительно покрытые микропланшеты. Антитела против Aβ1-28, против мономера или олигомера Aβ1-42, при их наличии, связываются с иммобилизованными антигенами. После промывания лунок для удаления не связавшихся антител и других компонентов сыворотки в каждую лунку добавляли стандартизованный препарат конъюгированного с пероксидазой хрена рекомбинантного белка A/G и позволяли им реагировать со связанными антителами. Несвязанный конъюгат удаляли путем промывания лунок и в каждую лунку добавляли раствор субстрата, содержащий 3,3’,5,5’-тетраметилбензидин (TMB) и пероксид водорода. Желтая окраска развивалась пропорционально количеству присутствующих специфичных к Aβ антител при их наличии в исследованных образцах сыворотки. Реакцию фермент-субстрат завершали добавлением разбавленного раствора серной кислоты. Затем проводили определение изменения цвета, которое происходило в каждой лунке, посредством спектрофотометрического измерения поглощения в устройстве для считывания микропланшетов с длиной волны 450 нм (A450). Для вычисления относительного титра антител использовали программу для вычисления титра UBI® ELISA.

Показано, что Aβ-олигомеры являются наиболее токсичными для нейронов по сравнению с Aβ-мономерами или амилоидными бляшками. Целью активной иммунотерапии является индукция продуцирования антител, специфичных в отношении не только мономеров Aβ, но также олигомеров Aβ. Образцы сыворотки, полученные от 19 пациентов с AD от мягкой до умеренной на 0 неделе (исходный уровень), 4 и 12 перед каждой инъекцией UB 311 и на 8, 16 и 24 неделях анализировали в отношении титров антител против Aβ. На фиг.15 представлены титры антител против мономера Aβ1-28, против мономера Aβ1-42 и против олигомера Aβ1-42 при скрининговом посещении (V1/V2) и на 16 неделе (V7), через четыре недели после последней иммунизации UB-311 для каждого из 19 включенных в исследование пациентов.

ПРИМЕР 22

КАРТИРОВАНИЕ ЭПИТОПА: КОНКУРЕНТНЫЙ ФЕРМЕНТНЫЙ ИММУНОАНАЛИЗ ИНГИБИРОВАНИЯ СВЯЗЫВАНИЯ (EIA) ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ АНТИТЕЛ ЧЕЛОВЕКА К N-КОНЦЕВОМУ ПЕПТИДУ

Картирование эпитопов использовали для идентификации участков связывания или эпитопов антител против Aβ1-14 на линейных перекрывающихся 10-мерных аминокислотных последовательностях Aβ-пептида (между остатками 9 и 24 на Aβ) с использованием тестов ELISA. Оценивали клинические образцы сыворотки от 19 пациентов. Результаты на 16 неделе после 3 иммунизаций на 0, 4 и 12 неделях представлены ниже (фиг.16).

Синтетический Aβ1-28-пептид был выбран в качестве неподвижного антигена и предварительно нанесен в концентрации 2 мкг/мл на лунки микропланшетов. Перед экспериментом каждый образец сыворотки разбавляли 1:50, 1:100, 1:200 и 1:400 и исследовали для определения оптимального разведения. Образцы сыворотки против Aβ в оптимальном разведении смешивали со сконструированынми 10-мерными пептидами по отдельности в качестве жидкофазного иммуносорбента. Смесь подвергали серийному разведению 1:5 серийно разбавленной сывороткой перед переносом в предварительно покрытый Aβ1-28 планшет. В качестве контроля использовали сыворотку Aβ в оптимальном разведении отдельно. В ходе анализа 10-мерные пептиды специфически связывались с предпочтительным участком связывания антитела и конкурентно ингибировали связывание антитела против Aβ и иммобилизованного антигена. После промывания лунок для удаления несвязанных антител и других компонентов сыворотки стандартизованный препарат конъюгированного с пероксидазой хрена рекомбинантного белка A/G добавляли в каждую лукну и позволяли ему реагировать со связанными антителами. После промывания лунок для удаления несвязанного конъюгата в каждую лунку добавляли раствор субстрата, содержащий пероксид водорода и 3,3’,5,5’-тетраметилбензидин (TMB). Желтая окраска развивалась пропорционально количеству присутствующих Aβ-специфических антител, при их наличии, в исследованных образцах сыворотки. Реакцию фермент-субстрат завершали добавлением разбавленного раствора серной кислоты. Затем определяли изменение цвета в каждой лунке спектрофотометрически в устройстве для считывания микропланшетов при длине волны 450 нм (A450) с использованием программы IC50 5X (Molecular devices). Связывание антител против Aβ и иммобилизованного антигена в контрольной лунке соответствует максимальному связыванию (100%), и половинную максимальную ингибиторную концентрацию (IC50) 10-мерного пептида использовали в качестве показателя эпитопной специфичности.

ПРИМЕР 23

ПРЕОБЛАДАЮЩИЙ ЭПИТОП, РАСПОЗНАВАЕМЫЙ АНТИТЕЛАМИ В ОБРАЗЦАХ СЫВОРОТКИ ОТ ПАЦИЕНТОВ, ИММУНИЗИРОВАННЫХ UB-311, БЫЛ СПЕЦИФИЧЕСКИМ ДЛЯ Aβ1-10 ПЕПТИДА

В способе точного картирования эпитопа для локализации предпочтительных участков связывания антител до конкретных остатков в области-мишени (таблица 17), синтезировали 24 перекрывающихся 10-мерных пептидов (SEQ ID NO: 6, 8-30) вместе с последовательностью пептида Aβ1–14 (SEQ ID No 4) и соседней областью белка-предшественника амилоида-β человека (hAPP), для охвата всей длины Aβ1–14, начиная с N-концевого остатка аспарагиновой кислоты "D" вместе с соседними положениями hAPP (фиг.16). Образцы сыворотки, собранные от 19 пациентов, исследовали перед иммунизацией и на 16 неделе после введения трех доз UB-311. Образцы до обработки имели сходные уровни антитела против Aβ (данные не представлены). Как и ожидалось, преобладающий антительный ответ во всех 19 образцах, для которых были получены положительные карты эпитопов, был направлен на свободный N-конец Aβ (SEQ ID No: 6), как показано на фиг.16 и в таблице 17. Более конкретно, пептид DAEFRHDSGY, соответствующий N-концу 10-мера Aβ1–14 наиболее сильно реагировал с иммунизированными сыворотками от всех 19 пациентов. Дополнительные антительные ответы со слабой реактивностью в отношении других 10-мерных пептидов Aβ были обнаружены у 8 из 19 пациентов. Образцы сыворотки, полученные на 4, 8, 12 и 24-26 неделе от некоторых, но не от всех пациентов, также исследовали, и они продемонстрировали согласующиеся результаты (данные не представлены). В общем, эти данные демонстрируют, что большинство антител, индуцированных UB-311, было направлено конкретно на N-концевой домен Aβ, но не на участки после остатка 14.

ПРИМЕР 24

УРОВЕНЬ Aβ1-40 ПЕПТИДА ПОВЫШАЛСЯ В ПЛАЗМЕ ПОСЛЕ ТРЕХ ИММУНИЗАЦИЙ ВАКЦИНОЙ UBI AD (UB-311)

В настоящее время изменение концентрации в плазме Aβ1-40 (SEQ ID NO: 2), Aβ1-42 (SEQ ID No: 1) или соотношения Aβ1-42:Aβ1-40 не ассоциируют в значительной степени с ответом на лечение как в условиях клинических испытаний, так и при модифицирующем заболевание лечении или у пациентов с AD, которым вводили ингибиторы холинэстеразы. Тем не менее, уровни Aβ в плазме были предложены в качестве возможного биомаркера AD.

В предшествующем исследовании авторов изобретения уровни Aβ1-40 в сыворотке были повышены у макаков, которым вводили вакцину UBI AD, однако нормальные уровни отмечали у животных, которым вводили плацебо-вакцину. Эти результаты показали, что "гипотеза периферического стока" может представлять собой способ действия для антител против Aβ. Это явление также наблюдали в настоящем исследовании, хотя титры антитела против Aβ были значительно более высокими у макаков после шести иммунизаций UB-311, чем титры антител у человека после трех иммунизаций. Как показано в таблице 18, уровни Aβ1-40 в плазме 12 парных случаев с образцами плазмы с Aβ1-40, исследованные до обработки UB-311 и на 16 неделе (четыре недели после третьей иммунизации) сравнивали с сывороточными концентрациями антитела против Aβ1-28 на 16 неделе. Все титры антител были отрицательными перед иммунизацией UB-311. Восемь пациентов с титрами антител против Aβ1-28 выше log10 2,4 имели повышенные титры Aβ1-40 после введения вакцины UBI AD (UB-311); в то время как титры у трех из 4 пациентов с уровнями антител ниже log10 2,0 не были повышены после введения. Увеличенные уровни Aβ1-40 были небольшими в большинстве случаев с одним исключением (пациент P109), в случае которого был обнаружен необычно высокий уровень Aβ1-40 в плазме перед иммунизацией и значительно более высокий уровень (1031,9 пг/мл) после иммунизации. Причина очень высокого Aβ1-40 остается неясной. Ни один из пациентов не имел поддающиеся измерению уровни Aβ1-42 пептида в плазме.

ПРИМЕР 25

ИММУНИЗАЦИЯ UB-311 НЕ СТИМУЛИРУЕТ ЛИМФОЦИТЫ (PBMC) ЧЕЛОВЕКА В ПРИСУТСТВИИ ПЕПТИДОВ Aβ1-14 ИЛИ Aβ1-42

Появление новых вакцин и увеличение количества в высокой степени освещенных сообщений, которые утверждают о связи между определенными иммунизациями и аутоиммунным заболеванием, привели к обеспокоенности общества в отношении риска иммунизации. Пролиферацию лимфоцитов и продукцию цитокинов в ответ на стимуляцию антигеном можно использовать для оценки того, является ли иммунная система гиперактивированной после вакцинации, и какой каскад(ы), при их наличии, вовлечен. Целью настоящего исследования была оценка безопасности иммуногена (Aβ1-14) UB-311 путем измерения индекса стимуляции (SI) пролиферации лимфоцитов в отсутствие и в присутствии пептидов Aβ или митогена PHA в качестве положительного контроля, а также концентрации цитокинов в культивируемых лимфоцитах от пациентов с AD до и после трех иммунизаций UB 311 на 16 неделе.

Мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) от пациентов с AD выделяли центрифугированием в градиенте Ficoll-hypaque. Для индуцируемой пептидом пролиферации и продукции цитокинов клетки (2,5×105 на лунку) культивировали в трех экземплярах отдельно или с добавлением индивидуальных пептидных доменов (в конечной концентрации 10 мкг/мл), включая Aβ1–14 (SEQ ID NO: 4), Aβ1–16 (SEQ ID NO: не включен), Aβ1–28 (SEQ ID NO: 3), Aβ17–42 (SEQ IDN NO: не включен), Aβ1–42 (SEQ ID NO: 1) и посторонний 38-мерный пептид (p1412). Культуры инкубировали при 37°C с 5% CO2 в течение 72 часов, а затем из каждой лунки извлекали 100 мкл супернатанта и замораживали при -70°C для анализа цитокинов. В каждую лунку добавляли десять мкл культуральной среды, содержащей 0,5 мкКи 3H-тимидина (3H-TdR, Amersham, каталожный номер № TRK637) и инкубировали в течение 18 ч, а затем проводили обнаружение включения радиоизотопа посредством подсчета с использованием жидкостной сцинтилляции. В качестве положительного контроля для пролиферации лимфоцитов использовали митоген фитогемагглютинин (PHA). Клетки, культивированные отдельно без Aβ-пептида или митогена PH, использовали в качестве отрицательных и положительных контролей. Индекс стимуляции (SI) вычисляли в качестве среднего количества импульсов в мин (cpm) для экспериментальных культур в трех экземплярах с Aβ-пептидом, деленного на среднее значение cpm культур с отрицательным контролем в трех экземплярах; SI>3,0 считали значительным пролиферативным ответом.

Образцы мононуклеарных клеток периферической крови выделяли из цельной крови, взятой на 0 неделе (исходный уровень) и 16 неделе (4 недель после третьей дозы), а затем культивировали в отсутствие или в присутствии различных Aβ-пептидов. Как показано в таблице 19, не наблюдали значительного пролиферативного ответа лимфоцитов, когда Aβ1–14, другие Aβ-пептиды или p1412 (посторонний контрольный пептид) добавляли в культуральную среду. Как и ожидалось, положительные пролиферативные ответы наблюдали, когда в культуральную среду добавляли митоген PHA. Наблюдение сходных ответов с PHA до и после иммунизации UB 311 (p=0,87) указывает на отсутствие значительного изменения иммунных функций исследуемых пациентов (таблица 19).

ПРИМЕР 26

ИММУНИЗАЦИЯ UB-311 НЕ СТИМУЛИРУЕТ ЦИТОКИНЫ ЧЕЛОВЕКА В ПРИСУТСТВИИ ПЕПТИДА Aβ1-14

Анализы цитокинов (IL-2, IL-6, IL-10, TNF-α, IFN-γ) в культурах PBMC проводили для аликвот культуральной среды только с клетками или в присутствии доменов Aβ-пептида или PHA. Наборы для сэндвич-ELISA для определения специфических цитокинов человека (U-CyTech Biosciences, Utrecht, The Netherlands) использовали для определения концентраций (пг/мл) индивидуальных цитокинов в соответствии с инструкциями изготовителя. Образцы PBMC, собранные на 0 и 16 неделях, также исследовали в отношении секреции цитокинов либо с клетками отдельно (отрицательный контроль), либо в присутствии Aβ-пептидов, p1412 (посторонний пептид) или митогена PHA (положительный контроль) после культивирования в течение 3 суток. Поддающийся количественному определению диапазон набора составляет от 5 до 320 пг/мл. Любая измеренная концентрация ниже 5 пг/мл или выше 320 пг/мл указана как ниже предела количественного определения (BQL) или выше предела количественного определения (AQL), соответственно. Однако для статистического подсчета BQL или AQL заменяли нижним (5 пг/мл) или верхним (320 пг/мл) пределом количественного определения, соответственно. Средние концентрации каждого цитокина на 0 неделе и 16 неделе представлены в таблице 20. Как и ожидалось, происходило значительное увеличение продукции цитокинов в присутствии положительного контроля PHA, за исключением IL-2. Продукцию цитокинов в ответ на стимуляцию Aβ1–14, или другими Aβ-пептидами наблюдали на исходном уровне (0 неделя) и 16 неделе, однако большинство величин оказались сходными с соответствующими отрицательными контролями (клетки отдельно).

Для оценки изменения клеточно-опосредуемого иммунного ответа после иммунизации изменение средних концентраций цитокинов от исходного уровня до 16 недели сравнивали с изменением для отрицательных контролей и исследовали с использованием парного знакового рангового критерия Уилкоксона. Четыре цитокина (IFN-γ, IL-6, IL-10, TNF-α) продемонстрировали заметное увеличение секреции в ответ на полноразмерный Aβ1–42-пептид; это наблюдение может быть следствием конформационных эпитопов агрегатов Aβ1–42. Активация секреции цитокинов не обнаруживалась в Aβ1–14 или других Aβ-пептидах.

Обобщение: вакцина UBI AD содержит два пептидных иммуногена, каждый из которых имеет свободный N-концевой Aβ1-14-пептид, синтетически связанный с эпитопами Th MvF5 и Th HBsAg3, соответственно. Анализ пролиферации лимфоцитов и анализ цитокинов in vitro использовали для оценки влияния иммунизации вакциной UBI AD на клеточный иммунный ответ. Не наблюдали пролиферативных ответов лимфоцитов, когда Aβ1–14 пептид или любые другие Aβ-пептиды добавляли в культуральную среду, как показано в таблице 19. Активация секреции цитокинов лимфоцитами у иммунизированных вакциной UBI AD пациентов не обнаруживалась при введении Aβ1–14 и других Aβ-пептидов, за исключением Aβ1–42, который индуцировал существенное увеличение уровня четырех цитокинов (IFN-γ, IL-6, IL-10, TNF-α) после иммунизации UB 311 на 16 неделе по сравнению с уровнями на 0 неделе до введения (таблица 20). Увеличение высвобождения цитокинов посредством T-клеточных ответов Th2-типа, более вероятно, является несвязанным с ответом на вакцину UBI AD, поскольку в случае Aβ1–14 не была обнаружена активация. Ответ на Aβ1–42 предположительно является фоновым ответом на нативный Aβ, который может быть сходным с нативным эпитопом T-хелперов, идентифицированным на Aβ1-42. Наблюдали отсутствие продукции IL-2 в ответ на PHA, что согласуется с данными, сообщенными Katial RK, et al. в Clin Diagn Lab Immunol 1998; 5:78-81, в сходных экспериментальных условиях с нормальными PBMC человека. В заключение, эти результаты показали, что вакцина UBI AD не индуцировала потенциально воспалительные клеточно-опосредуемые иммунные ответы против собственных антигенов у пациентов с болезнью Альцгеймера от мягкой до умеренной, которые участвовали в клинических испытаниях фазы I, таким образом, далее демонстрируя безопасность вакцины UBI AD (UB-311).

Таблица 1
Пептид Aβ1-42 и его сегменты, используемые в серологических анализах
Положения аминокислот в Aβ или APP SEQ ID
NO:
Последовательность
1-42 или APP 770 (D672-A713) 1 DAEFR HDSGY EVHHQ KLVFF AEDVG SNKGA IIGLM VGGVV IA
1-40 или APP 770 (D672-V711) 2 DAEFR HDSGY EVHHQ KLVFF AEDVG SNKGA IIGLM VGGVV

1-28 или APP 770 (D672-K699) 3 DAEFR HDSGY EVHHQ KLVFF AEDVG SNK
A41-14 или APP 770 (D672-H685) 4 DAEFR HDSGY EVHH
1-12 или APP 770 (D672-Y683) 5 DAEFR HDSGY EV
1-10 или APP 770 (D672-Y681) 6 DAEFR HDSGY
15-42 или APP 770 (Q686-A711) 7 QKLVF FAEDV GSNKG AIIGL MVGGV VIA
-9-1 или APP 770 (T663-D672) 8 TEEIS EVKMD
-8-2 или APP 770 (E664-A673) 9 EEISE VKMDA
-7-3 или APP 770 (E665-E674) 10 EISEV KMDAE
-6-4 или APP 770 (I666-F675) 11 ISEVK MDAEF
-5-5 или APP 770 (S667-R676) 12 SEVKM DAEFR
-4-6 или APP 770 (E668-H677) 13 EVKMD AEFRH
-3-7 или APP 770 (V669-D678) 14 VKMDA EFRHD
-2-8 или APP 770 (K670-S679) 15 KMDAE FRHDS
-1-9 или APP 770 (M671-R680) 16 MDAEF RHDSG
1-10 или APP 770 (D672-Y681) 6 DAEFR HDSGY
2-11 или APP 770 (A673-E682) 17 AEFRH DSGYE
3-12 или APP 770 (E674-V683) 18 EFRHD SGYEV

4-13 или APP 770 (F675-H684) 19 FRHDS GYEVH
5-14 или APP 770 (R676-H685) 20 RHDSG YEVHH
6-15 или APP 770 (H677-Q686) 21 HDSGY EVHHQ
7-16 или APP 770 (D678-K687) 22 DSGYE VHHQK
8-17 или APP 770 (S679-L688) 23 SGYEV HHQKL
9-18 или APP 770 (G680-V689) 24 GYEVH HQKLV
10-19 или APP 770 (Y681-F690) 25 YEVHH QKLVF
11-20 или APP 770 (E682-F691) 26 EVHHQ KLVFF
12-21 или APP 770 (V683-A692) 27 VHHQK LVFFA
13-22 или APP 770 (H684-E693) 28 HHQKL VFFAE
14-23 или APP 770 (H685-D694) 29 HQKLV FFAED
15-24 или APP 770 (Q686-V695) 30 QKLVF FAEDV
16-22 или APP 770 (D687-E693) 31 KLVFFAE
Спейсер A 32 εK-KKK
Aβ или APP 770 (D672-K687) 66 DAEFR HDSGY EVHHQ K
Aβ или APP 770 (L688-A713) 67 LVFF AEDVG SNKGA IIGLM VGGVV IA

Таблица 4
Оценка иммуногенности у морских свинок при первичной иммунизации (0 wpi) и усиливающей иммунизации (4 wpi) вакцинными составами, содержащими различные происходящие из Aβ пептидные иммуногенные конструкции
№ группы Описание происходящей из Aβ пептидной иммуногенной конструкции в вакцинном составе SEQ ID NO: ID живот-ного 0 wpi 4 wpi 6 wpi 8 wpi
1-42 ELISA 1-42 ELISA 1-42 ELISA 1-42 ELISA
ELISA,
Титр Log10
ELISA,
Титр Log10
ELISA,
Титр Log10
ELISA,
Титр Log10
1 1-42 пептид 1 2723 0,438 3,574 3,460 3,744
2724 0,570 2,582 2,684 2,649
2725 0,630 3,232 3,279 2,958
Геометрическое среднее значение 0,540 3,101 3,123 3,084
2 1-28 пептид 3 2726 0,330 3,768 3,572 3,369
2727 0,440 3,690 3,688 3,759
2728 0,350 3,683 3,879 3,960
Геометрическое среднее значение 0,370 3,713 3,711 3,688
3 1-14 пептид 4 2729 0,620 1,235 1,212 1,241
2730 0,570 1,142 1,113 1,151
2731 0,420 1,211 1,114 1,189
Геометрическое среднее значение 0,529 1,195 1,145 1,193
4 1-14-εK-Clostridium tetani1 Th 48 2763 0,591 1,736 2,532 2,920
2764 0,582 1,943 0,968 1,511
2765 0,514 0,890 1,591 2,435
Геометрическое среднее значение 0,561 1,443 1,574 2,207

6 1-10-εK-MVF1 Th 49 2757 0,424 4,124 4,622 4,523
2758 0,649 4,034 4,322 4,372
2759 0,753 4,275 4,555 4,364
Геометрическое среднее значение 0,592 4,143 4,498 4,419
7 1-12-εK-MVF1 Th 50 2760 0,342 4,356 4,732 4,534
2761 0,563 4,574 4,352 4,623
2762 0,733 4,356 4,623 4,733
Геометрическое среднее значение 0,521 4,427 4,566 4,629
5 1-14-εK-MVF1 Th 51 2766 0,342 4,744 4,854 4,878
2767 0,647 4,500 5,337 4,777
2768 0,182 5,074 4,791 4,601
Геометрическое среднее значение 0,343 4,767 4,988 4,751
8 1-14-εK-Bordetella pertussis Th 52 2769 0,648 2,235 3,571 2,686
2770 0,415 2,284 4,203 3,799
2771 0,488 1,331 2,541 2,202
Геометрическое среднее значение 0,508 1,894 3,366 2,822
9 1-14-εK-Clostridium tetani 2 Th 53 2772 0,714 1,843 2,818 2,761
2773 1,165 3,370 1,297 1,828
2774 0,886 1,398 3,112 3,165
Геометрическое среднее значение 0,903 2,055 2,249 2,518
10 1-14-εK-дифтерийный Th 54 2775 0,314 3,674 4,675 4,358
2776 0,233 0,780 1,587 1,695
2777 0,780 3,629 4,473 3,718
Геометрическое среднее значение 0,385 2,183 3,214 3,017
11 1-14-εK-Plasmodium falciparum Th 55 2778 0,868 3,941 3,856 3,382
2779 0,464 1,926 2,549 2,633
2780 0,627 4,350 3,723 3,218
Геометрическое среднее значение 0,632 3,208 3,320 3,060

12 1-14-εK-Schistosoma mansoni Th 56 2781 0,968 0,395 2,475 2,583
2782 0,754 1,101 2,554 2,692
2783 0,680 1,882 0,881 1,250
Геометрическое среднее значение 0,792 0,935 1,773 2,056
13 1-14-εK-Th холерного токсина 57 2784 0,836 4,218 4,735 4,287
2785 1,111 4,704 5,357 5,347
2786 0,497 4,252 4,698 4,600
Геометрическое среднее значение 0,773 4,386 4,921 4,724
14 1-14-εK-MVF2 Th 58 2787 1,333 5,347 5,398 4,791
2788 0,546 5,495 5,409 4,931
2789 0,705 5,658 5,745 4,822
Геометрическое среднее значение 0,801 5,498 5,515 4,848
15 1-14-εK-MVF3 Th 59 2790 0,701 4,943 5,678 5,569
2791 0,360 3,468 5,745 5,658
2792 0,494 4,759 5,319 5,347
Геометрическое среднее значение 0,500 4,337 5,577 5,523
16 1-14-εK-HBsAg1 Th 60 2793 0,880 3,199 4,561 4,431
2794 0,911 4,817 4,303 4,788
2795 0,761 4,567 5,328 5,495
Геометрическое среднее значение 0,848 4,129 4,711 4,885
17 (Aβ1-14)4-(εK)2-εK-MVF1 Th 61 2796 0,479 5,041 5,585 4,696
2797 0,973 4,385 4,831 4,751
2798 0,345 3,919 4,698 3,922
Геометрическое среднее значение 0,544 4,425 5,023 4,439

Таблица 5
Оценка иммуногенности у морских свинок после первичной иммунизации (0 wpi) и усиливающей иммунизации (4 wpi) вакцинными составами, содержащими две происходящих из Aβ1-14 пептидных иммуногенных конструкции и их комбинацию
№ группы описание иммуногенной конструкции Aβ1-14-пептида в вакцинном составе SEQ ID NO: ID животного 0 wpi 3 wpi 5 wpi 8 wpi
1-42 ELISA 1-42 ELISA 1-42 ELISA 1-42 ELISA
ELISA,
Титр Log10
ELISA,
Титр Log10
ELISA,
Титр Log10
ELISA,
Титр Log10
1 1-14-εK-KKK-MvF4 Th 62 1935 0,587 4,362 4,579 4,447
1936 0,414 3,684 4,543 4,217
1937 0,390 4,393 3,652 4,358
1938 0,179 3,768 3,648 4,283
1939 0,331 3,726 3,673 4,163
1940 0,350 3,732 4,787 3,813
Геометрическое среднее значение 0,354 3,932 4,117 4,208
2 1-14-εK-HBsAg2 Th 63 1929 0,288 2,720 3,502 3,596
1930 0,507 2,817 3,559 3,653
1931 0,721 2,860 3,575 3,696
1932 0,548 2,315 3,776 3,681
1933 0,619 2,322 3,742 3,836
1934 0,234 2,687 3,459 3,744
Геометрическое среднее значение 0,450 2,610 3,600 3,700
3 1-14-εK-KKK-MvF4 Th + Aβ1-14-εK-HBsAg2 Th в эквимолярном соотношении 62+63 1923 0,298 4,759 4,880 4,803
1924 0,554 4,619 4,979 4,702
1925 0,299 4,835 4,791 4,955
1926 0,635 4,831 4,710 5,150
1927 0,911 5,097 4,278 4,313
1928 0,890 5,188 4,721 5,206
Геометрическое среднее значение 0,542 4,884 4,721 4,845

Таблица 6
Оценка антител, направленных против пептидов Th или элемента белка-носителя в иммуногенах, при первичной иммунизации (0 wpi) и усиливающей иммунизации (4 wpi) вакцинными составами, содержащими две происходящих из Aβ1-14 пептидных иммуногенных конструкции и их комбинации, у морских свинок
№ группы Описание конструкции Aβ1-14-пептида в вакцинном составе SEQ ID NO: ID животного 8 wpi
1-42 ELISA (SEQ ID NO: 1) MvF4 Th ELISA (SEQ ID NO: 44) HBsAg2 Th ELISA (SEQ ID NO: 45) KLH-ELISA
ELISA,
Титр Log10
ELISA,
Титр Log10
ELISA,
Титр Log10
ELISA,
Титр Log10
1 1-14-εK-KKK-MvF4 Th 62 1935 4,447 0,268 0,288 N/A
1936 4,217 0,216 0,504 N/A
1937 4,358 0,196 0,621 N/A
1938 4,283 0,179 0,360 N/A
1939 4,163 0,332 0,519 N/A
1940 3,813 0,286 0,233 N/A
Геометрическое среднее значение 4,208 0,240 0,397 N/A
2 1-14-εK-
HBsAg2 Th
63 1929 3,596 0,575 0,431 N/A
1930 3,653 0,423 0,257 N/A
1931 3,696 0,380 0,345 N/A
1932 3,681 0,279 0,563 N/A
1933 3,836 0,336 0,365 N/A
1934 3,744 0,425 0,354 N/A
Геометрическое среднее значение 3,700 0,393 0,375 N/A
3 1-14-εK-KKK-MvF4 Th + Aβ1-14 -εK-HBsAg2 Th в эквимолярном соотношении по массе 62+
63
1923 4,803 0,350 0,631 N/A
1924 4,702 0,724 0,350 N/A
1925 4,955 0,324 0,391 N/A
1926 5,150 0,394 0,452 N/A
1927 4,313 0,520 0,368 N/A
1928 5,206 0,528 0,364 N/A
Геометрическое среднее значение 4,845 0,455 0,417 N/A

4 KLH-(C)-Aβ1-14 4 1968 3,626 N/A N/A 7,006
1969 3,981 N/A N/A 7,167
1970 2,227 N/A N/A 4,658
1971 3,005 N/A N/A 5,593
1974 2,527 N/A N/A 7,000
1975 2,599 N/A N/A 7,000
Геометрическое среднее значение 2,931 N/A N/A 6,326

Таблица 7
Оценка иммуногенности у павианов при первичной иммунизации (0 wpi) и усиливающих иммунизациях (3 и 6 wpi) вакцинными составами, содержащими различные количества происходящих из Aβ1-14 пептидных иммуногенных конструкций (SEQ ID NO: 62+63) в ISA51 эмульсии типа w/o и в квасцах
№ группы Описание
вакцинного состава
ID животного 0 wpi 5 wpi 8 wpi 10 wpi 14 wpi
1-42 ELISA
Титр Log10
1-42 ELISA
Титр Log10
1-42 ELISA
Титр Log10
1-42 ELISA
Титр Log10
1-42 ELISA
Титр Log10
1 SEQ ID NO:62+SEQ ID NO:63 в эквимолярном соотношении в количестве 100 мкг в 0,5 мл квасцов (alhydro-gel) X798 1,397 2,463 2,985 2,337 1,478
2 SEQ ID NO:62+SEQ ID NO:63 в эквимолярном соотношении в количестве 25 мкг в 0,5 мл эмульсия типа (w/o) ISA51 X1498 1,394 3,462 3,236 2,422 1,774
3 SEQ ID NO:62+SEQ ID NO:63 в эквимолярном соотношении в количестве 100 мкг в 0,5 мл эмульсии типа (w/o) ISA51 X299 1,140 3,038 3,427 3,345 2,205

X1098 1,610 3,987 4,460 4,662 3,666
X398 1,541 3,926 4,353 4,095 2,972
Геометрическое среднее значение 1,414 3,623 4,052 3,997 2,885
4 SEQ ID NO:62+SEQ ID NO:63 в эквимолярном соотношении в количестве 100 мкг в 0,5 мл эмульсии типа (w/o) ISA51 X1198 1,696 3,696 5,051 5,115 4,531

Таблица 8
Оценка антител (из сывороток морских свинок 8 wpi), направленных против пептидов Th в иммуногенных конструкциях Aβ-пептидов при первичной иммунизации (0 wpi) и усиливающей иммунизации (4 wpi) вакцинным составом, содержащим две иммуногенных конструкции Aβ1-14-паптида
№ группы Описание пептидной конструкции Aβ1-14 в вакцинном составе SEQ ID NO: ID животного 8 wpi
1-42 ELISA (SEQ ID NO: 1) MvF 5 Th ELISA (SEQ ID NO: 46) HBsAg3 Th ELISA (SEQ ID NO: 47)
ELISA Титр Log10 ELISA Титр Log10 ELISA Титр Log10
1 1-14-εK-KKK-MvF5 Th + Aβ1-14-εK-HBsAg3 Th в эквимолярном соотношении 64+65 2123 4,683 0,210 0,314
2124 3,884 0,325 0,421
2125 3,923 0,433 0,311
2126 3,578 0,542 0,554
2127 3,348 0,520 0,381
2128 3,482 0,403 0,415
Геометрическое среднее значение 3,792 0,387 0,392

Таблица 10
Картирование эпитопов посредством ELISA конкурентного ингибирования с гипериммунными сыворотками от павианов
Концентрация пептида
(мкг/мл)
Процентное (%) ингибирование в ELISA после предварительного поглощения пептида из сыворотки
1-28
(SEQ ID NO: 3)
1-10
(SEQ ID NO: 6)
[-1]-9
(SEQ ID NO: 16)
2-11
(SEQ ID NO: 17)
3-12
(SEQ ID NO: 18)
Aβ17-43
(SEQ ID NO: 67)
32 99 97 39 19 3 7
8 93 93 17 6 0 0
2 72 82 8 0 0 5
1 63 72 4 0 0 10
0,5 50 55 9 0 1 9
0,25 34 37 8 3 1 5
0 0 0 0 0 0 0

50% ингибирование Aβ1-10-пептида происходит при приблизительно 0,3 мкг/мл. Специфичность антитела против Aβ павиана в основном нацелена на N-концевую аспарагиновую кислоту (D).

Картирование эпитопов с использованием 10-мерных пептидов Aβ белка-предшественника амилоида человека (hAPP), обнаруженных с использованием образцов иммунной сыворотки павианов, демонстрирует специфичность в отношении N-концевого Aβ1-10-пептида.

Таблица 11
Эффект повторных доз вакцины UBI AD на титрах антител (Log10) у яванских макак
Группа
мкг/доза
Время (неделя)
0 3 6 9 12 15 21 После 27
0 0,838±0,410 1,249±0,190 1,169±0,206 1,790±0,408 1,382±0,392 1,199±0,261 1,068±0,142 0,860±0,257
150 1,056±0,186 2,252±0,702 3,507±0,493 3,714±0,461 3,287±0,577 3,905±0,669 3,580±0,315 3,644±1,403
750 0,829±0,185 3,169±0,487 4,217±0,415 4,316±0,416 3,784±0,278 3,977±0,125 4,027±0,222 3,596±0,080
N = 6 макак на группу (недели 0, 3, 6, 9, 12 и 15)
N = 3 макаки на группу (недели 21, 27)

Таблица 13
Концентрация Aβ1-40 (пг/мл) у яванских макаков до и после введения вакцины UBI AD в сыворотке (верхняя панель) и спинномозговой жидкости (нижняя панель)
1-40 в сыворотке
Доза вакцины 0 wpi (n=6) 15 wpi (n=6) 21 wpi (n=3) 26 wpi (n=3)
0 мкг (контроль) 61,7±12,7 63,0±16,8 63,7±12,2 52,7±2,5
150 мкг 53,9±6,3 127,4±23,8 144,8±17,3 158,0±38,1
750 мкг 56,8±7,7 138,2±18,9 144,5±22,5 118,0±20,9
1-40 в спинномозговой жидкости
Доза вакцины 15 wpi (n=3) 28 wpi (n=3)
0 мкг (контроль) 56,4±6,0 59,7±5,9
150 мкг 63,9±6,5 67,6±5,4
750 мкг 57,5±5,9 54,3±2,9

Таблица 14
Пролиферация, выраженная в качестве индекса стимуляции в мононуклеарных клетках периферической крови яванского макака при сокультивировании с различными Aβ-пептидами
Пептидный домен Индекс стимуляции (S.I.)
[положительный S.I.>4,0]
Группа 1, плацебо-вакцина, контроль Группа 2, вакцина UBITh® AD (низкая доза) Группа 3, вакцина UBITh® AD (высокая доза)
1-14 -- (1,5) -- (0,2) -- (1,2)
1-16 ++ (12,7) + (7,8) + (7,9)
17-42 ++++ (83,7) ++++ (46,9) ++++ (56,6)
1-42 ++ (16,0) ++ (15,1) ++ (15,5)
1-14 (SEQ ID NO: 4) DAEFRHDSGYEVHH
1-16 (SEQ ID NO: 66) DAEFRHDSGYEVHHQK
17-42 (SEQ ID NO: 67) LVFFAEDVGSNKGAIIGLMVGGVVIA
1-42 (SEQ ID NO: 1) DAEFRHDSGYEVHHQKLVFFAEDVGSNKGAIIGLMVGGVVIA

Таблица 15
Измерение концентрации цитокинов в мононуклеарных клетках периферической крови (PBMC) яванского макака при стимуляции пептидами Aβ1-14, Aβ1-42 или митогеном PHA (фитогемагглютинин)a
Цитокин Доза вакцины Концентрация цитокинаb (пг/мл)
1-14 1-42 PHA
IL-2 Плацебо BDLc 23,3±13,1 90,6±12,4
150 мкг BDL 19,4±9,7 96,1±13,3
750 мкг BDL 25,2±11,8 97,5±6,6
IL-6 Плацебо BDL 23,1±11,7 69,1±12,0
150 мкг BDL 15,0±9,1 70,6±15,7
750 мкг BDL 23,4±10,5 66,2±7,3
TNF-α Плацебо BDL 9,2±5,3 91,0±29,1
150 мкг BDL 7,9±4,8 96,1±22,2
750 мкг BDL 7,8±5,9 89,0±13,7
a Мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC) от шести яванских макаков культивировали в течение 24 часов после последней иммунизации (15 wpi) в отсутствие или в присутствии Aβ-пептидов или митогена PHA. Культуральные супернатанты исследовали в отношении поддающихся обнаружению концентраций каждого цитокина (IL2, IL6 и TNFα) с использованием коммерческих тестов ELISA (U-CyTech Biosciences, Utrecht, The Netherlands).
b Результат показан в качестве среднего значения ± стандартное отклонение.
c BDL, ниже уровня обнаружения.

Таблица 16
Сравнение иммуногенности вакцины UBI AD при различных уровнях доз у морских свинок, макаков-резус и павианов
Вид [BW] Доза пептида (мкг)2 Титр антител, Log10>23
на животное на кг массы тела Через 3 недели после 1 дозы Через 3 недели после 2 доз
Морская свинка [300–400 грамм] 1 2,5–3,3 0/34 0/3
3 7,5–10 0/3 0/3
10 25–33 0/6 5/6
30 75–100 1/6 6/6
100 250–333 2/3 3/3
300 750–1000 2/3 3/3
Макак
[4–5 кг]
150 30–37,5 4/6 6/6
750 150–187,5 6/6 6/6
Павиан [10–15 кг] 300 – A1 20–30 3/4 4/4
300 – B1 20–30 2/2 2/2
1200 80–120 2/2 2/2
1 Павианов иммунизировали в части A на 0 и 3 неделях и в части B на 78 и 81 неделях (после периода покоя 72 недели).
2 Каждый 1 мл дозы содержал 600 мкг пептида.
3 Величины Log10>2 считают положительными титрами антител против Aβ.
4 Числа соответствуют количеству животных с положительными титрами/общее число исследованных животных.
BW: масса тела

Таблица 18
Анализ концентраций Aβ1-40 (пг/мл) в плазме пациентов с AD до и после иммунизации вакциной UBI AD и корреляция с титром антител против Aβ1-28 (Log10) в нисходящем порядке
ID пациента
(n = 12)
Ab против Aβ1-28 (Log10),
16 неделя
1-40 (пг/мл),
0 неделя
1-40 (пг/мл),
16 неделя
1-40 (пг/мл) 16 неделя – 0 неделя
P207 3,504 72,6 114,5 41,9
P105 3,164 53,5 75,1 21,6
P106 3,048 124,9 145,8 20,9
P109 2,778 492,9 1031,9 639,0
P108 2,622 29,3 44,4 15,1
P208 2,594 85,2 129,9 44,7
P206 2,462 90,2 102,1 11,9
P204 2,420 30,7 45,1 14,4
P205 1,989 77,7 72,0 -5,7
P107 1,790 147,0 92,7 -54,3
P209 1,467 58,6 87,7 29,1
P210 1,449 44,4 32,6 -11,8
Данные полужирным шрифтом соответствуют увеличенным уровням Aβ1-40 на 16 неделе после иммунизаций вакциной UBI AD на 0, 4 и 12 неделях.

Таблица 19
Средние индексы стимуляции мононуклеарными клетками периферической крови (PBMC) от пациентов, полученными на 0 неделе и 16 неделе, при сокультивировании с различными Aβ-пептидами
Пептид
(SEQ ID NO:)
0 неделя 16 неделя Разность Парный t-критерий
Среднее значение (SD) Среднее значение (SD) Среднее значение(SD) значение p
1–14
(SEQ ID NO: 4)
0,93 (0,36) 0,90 (0,22) -0,03 (0,39) 0,73
1–16
(SEQ ID NO: 66)
0,92 (0,30) 0,98 (0,25) 0,06 (0,40) 0,54
1–28
(SEQ ID NO: 3)
0,96 (0,30) 1,04 (0,34) 0,08 (0,56) 0,55
17–42
(SEQ ID NO: 67)
0,96 (0,34) 1,04 (0,29) 0,08 (0,49) 0,47
1–42
(SEQ ID NO: 1)
0,97 (0,38) 1,08 (0,49) 0,10 (0,53) 0,40
p1412* 0,87 (0,22) 0,99 (0,33) 0,11 (0,34) 0,18
PHA 28,73 (14,24) 27,75 (32,85) -0,98 (26,57) 0,87
* p1412 представляет собой посторонний контрольный пептид.
Статистический анализ: Различия пролиферации лимфоцитов между 0 неделей и 16 неделей исследовали с использованием парного t-критерия. Различия между изменением средних концентраций цитокинов (16 неделя против 0 недели) в ответ на пептиды Aβ и контроли исследовали с использованием парного знакового рангового критерия Уилкоксона. Уровни статистической значимости определяли с использованием 2-сторонних критериев (p<0,05). Для всех статистических анализов использовали R (версия 2.13.0).

Таблица 20
Средние концентрации цитокинов (SD) (пг/мл)1, продуцируемых мононуклеарными клетками периферической крови (PBMC) от пациентов, полученными на 0 неделе и 16 неделе, при сокультивировании с различными Aβ-пептидами
Пептид (SEQ ID NO:) Th1 Th2 Оба
IL-2 IFN-γ IL-6 IL-10 TNF-α
0 неделя 16 неделя 0 неделя 16 неделя 0 неделя 16 неделя 0 неделя 16 неделя 0 неделя 16 неделя
1-14
(4)
31,06
(32,48)
31,20
(24,29)
13,52
(16,88)
16,07
(12,88)
31,34
(29,67)
50,74
(51,97)
5,67
(1,56)
5,62
(1,58)
36,82
(62,84)
39,84
(51,69)
1-16
(66)
31,42
(31,38)
35,98
(23,93)
14,95
(16,14)
13,76
(14,19)
52,50
(31,68)
50,35
(42,63)
5,70
(1,63)
5,81
(1,78)
47,42
(72,17)
47,25
(69,73)
1-28
(3)
36,73
(34,29)
40,55
(27,99)
15,99
(23,57)
20,68
(24,39)
31,74
(25,38)
42,27
(41,84)
5,61
(1,52)
6,17
(2,46)
41,59
(66,53)
51,20
(67,78)
17-42
(67)
24,59
(-25,68)
29,15
(21,17)
9,67
(9,74)
13,58
(15,63)
>44,55
(70,86)3
46,90
(51,30)
5,34
(0,86)
5,56
(1,54)
15,60
(18,44)
24,78
(39,26)
1-42
(1)
23,06
(17,65)
27,34
(16,86)
13,42
(16,12)
>44,84
(77,34)
>141,25
(130,11)4
>202,02
(121,32)5
11,13
(22,68)
31,90
(50,21)
>31,63
(71,46)3
>88,786
(132,91)
p1412 30,88
(27,42)
39,96
(25,97)
14,40
(18,39)
21,72
(29,89)
31,81
(52,12)
60,69
(95,80)
5,25
(0,64)
5,18
(0,53)
17,14
(23,50)
20,85
(29,26)

PHA 10,387
(11,34)
12,847
(6,49)
>320,00
(0,00)2
>318,91
(4,77)2
>320,00
(0,00)2
>320,00
(0,00)2
173,83
(84,75)
>162,77
(99,70)
>313,01
(30,48)2
>300,87
(46,51)2
Клеточный контроль 33,36
(24,91)
38,83
(33,08)
13,81
(12,29)
17,84
(18,24)
45,86
(41,93)
65,31
(76,54)
5,88
(2,45)
5,73
(1,59)
44,32
(70,90)
46,72
(67,76)
1. Поддающийся количественному определению диапазон анализа составляет от 5 до 320 пг/мл.
2. Концентрации у 90% или более пациентов были выше предела количественного определения (AQL), т.е. 320 пг/мл.
3. Один пациент имел величину AQL.
4. Шесть пациентов имели величины AQL.
5. Восемь пациентов имели величины AQL.
6. Четыре пациента имели величины AQL.
7. Отсутствие продукции IL-2, наблюдаемое в ответ на митоген PHA, согласуется с данными, сообщенными Katial et al., 1998, в сходных экспериментальных условиях.

1. Фармацевтическая композиция для профилактики и/или лечения деменции альцгеймеровского типа, включающая:

a) комбинацию иммуногенных конструкций Aβ пептида с последовательностями SEQ ID NO: 62 и 63; и

b) фармацевтически приемлемый носитель для доставки и/или адъювант.

2. Фармацевтическая композиция по п. 1, где фармацевтически приемлемым носителем для доставки и/или адъювантом согласно (b) является фосфат алюминия (AlPO4).

3. Фармацевтическая композиция по п. 1, дополнительно содержащая CpG-олигодезоксинуклеотид (ODN).

4. Фармацевтическая композиция по п. 1, где иммуногенные конструкции Aβ пептида комбинации согласно (a) присутствуют в равном молярном соотношении.

5. Фармацевтическая композиция по п. 3, где фармацевтически приемлемым носителем для доставки и/или адъювантом является фосфат алюминия (AlPO4).

6. Фармацевтическая композиция по п. 1, дополнительно содержащая CpG-олигодезоксинуклеотид (ODN),

где иммуногенные конструкции Aβ пептида согласно (a) присутствуют в равном молярном соотношении, и

где иммуногенные конструкции Aβ пептида и CpG-олигодезоксинуклеотид находятся в форме стабилизированного иммуностимулирующего комплекса, и

где фармацевтически приемлемым носителем для доставки и/или адъювантом согласно (b) является фосфат алюминия (AlPO4).

7. Фармацевтическая композиция для профилактики и/или лечения деменции альцгеймеровского типа, состоящая из:

a) комбинации иммуногенных конструкций Aβ пептида с последовательностями SEQ ID NO: 62 и 63;

b) CpG-олигодезоксинуклеотида (ODN); и

c) фармацевтически приемлемого носителя для доставки и/или адъюванта,

где иммуногенные конструкции Aβ пептида согласно (а) и CpG-олигодезоксинуклеотид согласно (b) находятся в форме стабилизированного иммуностимулирующего комплекса, и

где фармацевтически приемлемым носителем для доставки и/или адъювантом согласно (с) является фосфат алюминия (AlPO4).

8. Способ выработки антител у человека, которые распознают N-конец амилоида-бета (Aβ) у человека, включающий:

введение человеку фармацевтической композиции по п. 1.

9. Способ профилактики болезни Альцгеймера (AD) у человека, включающий:

введение человеку фармацевтической композиции по п. 1.

10. Способ лечения болезни Альцгеймера (AD) у пациента, включающий:

введение человеку фармацевтической композиции по п. 1.

11. Фармацевтическая композиция для профилактики и/или лечения деменции альцгеймеровского типа, включающая:

a) комбинацию иммуногенных конструкций Aβ пептида с последовательностями SEQ ID NO: 64 и 65; и

b) фармацевтически приемлемый носитель для доставки и/или адъювант.

12. Фармацевтическая композиция по п. 11, где фармацевтически приемлемым носителем для доставки и/или адъювантом согласно (b) является фосфат алюминия (AlPO4).

13. Фармацевтическая композиция по п. 11, дополнительно содержащая CpG-олигодезоксинуклеотид (ODN).

14. Фармацевтическая композиция по п. 11, где иммуногенные конструкции Aβ пептида комбинации согласно (a) присутствуют в равном молярном соотношении.

15. Фармацевтическая композиция по п. 13, где фармацевтически приемлемым носителем для доставки и/или адъювантом является фосфат алюминия (AlPO4).

16. Фармацевтическая композиция по п. 11, дополнительно содержащая CpG-олигодезоксинуклеотид (ODN),

где иммуногенные конструкции Aβ пептида согласно (a) присутствуют в равном молярном соотношении, и

где иммуногенные конструкции Aβ пептида и CpG-олигодезоксинуклеотид находятся в форме стабилизированного иммуностимулирующего комплекса, и

где фармацевтически приемлемым носителем для доставки и/или адъювантом согласно (b) является фосфат алюминия (AlPO4).

17. Фармацевтическая композиция для профилактики и/или лечения деменции альцгеймеровского типа, состоящая из:

a) комбинации иммуногенных конструкций Aβ пептида с последовательностями SEQ ID NO: 64 и 65;

b) CpG-олигодезоксинуклеотида (ODN); и

c) фармацевтически приемлемого носителя для доставки и/или адъюванта,

где иммуногенные конструкции Aβ пептида согласно (а) и CpG-олигодезоксинуклеотид согласно (b) находятся в форме стабилизированного иммуностимулирующего комплекса, и

где фармацевтически приемлемым носителем для доставки и/или адъювантом согласно (с) является фосфат алюминия (AlPO4).

18. Способ выработки антител у человека, которые распознают N-конец амилоида-бета (Aβ) у человека, включающий:

введение человеку фармацевтической композиции по п. 11.

19. Способ профилактики болезни Альцгеймера (AD) у человека, включающий:

введение человеку фармацевтической композиции по п. 11.

20. Способ лечения болезни Альцгеймера (AD) у пациента, включающий:

введение человеку фармацевтической композиции по п. 11.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и касается композиции для интраназального введения в форме надосадочной жидкости или геля, полученной по меньшей мере из одного содержащего фактор роста компонента крови, для лечения нейродегенеративного заболевания, где содержащий фактор роста компонент крови является обогащенной факторами роста плазмой.

Настоящее изобретение относится к дейтерированному соединению формулы (Ie): , где углерод, помеченный *, обладает фактором обогащения изотопом дейтерия по меньшей мере 3500 и к дейтерированному соединению, которое представляет собой соединение: Также раскрыты фармацевтическая композиция для детекции амилоидных бляшек и/или агрегации белка tau у животного, содержащая указанные дейтерированные соединения, а также способы применения таких соединений для детекции нейрофибриллярных клубков и/или сенильных бляшек у животного, для детекции заболевания нервной системы, связанного с амилоидными бляшками и/или агрегацией белка tau у животного, для детекции болезни Альцгеймера, связанной с амилоидными бляшками и/или агрегацией белка tau у животных.

Предложенная группа изобретений относится к области медицины. Предложены способы лечения больного с диагностированным расстройством аутистического спектра (ASD) или синдромом ломкой X-хромосомы (FXS), включающие стадии приведения в контакт образца крови больного с антителом, которое селективно связывается с ERK 1 или ERK 2, введения акампросата или фармацевтически приемлемой соли акампросата больному, определения, имеется ли изменение уровней ERK 1 или ERK 2 в крови больного и увеличения количества акампросата или фармацевтически приемлемой соли акампросата таким образом, чтобы снизился уровень по меньшей мере одного из ERK 1 и ERK 2 в периферической крови больного.

Изобретение относится к медицине, в частности к составу, фармацевтической композиции и лекарственному средству, обладающему ноотропной активностью. Заявленный состав содержит N-карбамоилметил-4-фенил-2-пирролидон и 4-фенилпирролидон-2.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к производному 3Н-имидазо[4,5-с]пиридина формулы (IIA) или к его фармацевтически приемлемой соли, где Е обозначает -СН2-; Q обозначает -СН2- или -СН2О-; Z обозначает водород; или Z обозначает фенил или пиридинил, любая из этих групп необязательно может содержать один заместитель, выбранный из С1-С6-алкоксигруппы и аминокарбонила; R11 обозначает водород; R15 обозначает галоген или дифторметоксигруппу; и R16 обозначает галоген.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к производному 5,6,7,8-тетрагидроимидазо[1,2-а]пиридина формулы (IIA) или к его фармацевтически приемлемой соли, где Е обозначает -СН2-; Q обозначает -СН2О-; Z обозначает (оксо)оксазолидинилфенил; R11 обозначает водород; R12 обозначает водород или галоген; R15 обозначает дифторметоксигруппу; и R16 обозначает водород.

Изобретение относится к области органической химии, а именно к гетероциклическому соединению формулы (IIB) или его фармацевтически приемлемой соли, где Е обозначает -СН2-; Q обозначает -СН2- или -СН2О-; Z обозначает водород или метил; V обозначает C-R22 или N; R15 обозначает галоген или дифторметоксигруппу; R16 обозначает водород или галоген; R21 обозначает гидроксигруппу, метоксигруппу, пиперазинил или морфолинил; R22 обозначает водород и R23 обозначает водород.

Изобретение относится к биотехнологии и решает задачу лечения заболеваний, в частности системной красной волчанки, фрагментом антитела, специфически связывающимся с CD154.

Изобретение относится к соединению формулы (I): или его фармацевтически приемлемым солям, где; X представляет собой CH или N; R представляет собой водород или -C1-6алкил, указанный алкил необязательно замещен 1-3 группами Ra; R1 представляет собой водород, -C1-6алкил, -CN, -C2-6алкенил, -(CH2)nOR или -(CH2)nгалоген; R2 представляет собой -C1-6алкил, -OC1-6 алкил, -C2-6алкенилR3, -C2-6алкинилR3, пиридин, пиразол, пиперидин, пиримидин, имидазол, триазол, тиазол, пиразин, хинолин, нафтил, -NC(O)C6-10фенил, -C(O)NC6-10 арил, указанный алкил, алкенил, алкинил, пиридин, пиразол, пиперидин, пиримидин, имидазол, триазол, тиазол, пиразин, хинолин, нафтил, фенил и арил необязательно замещены 1-3 группами Ra; или соседний R1 вместе с R2 могут образовывать фенил, пиррол, фуран, пиридин, пиперидин, образованное бициклическое кольцо, необязательно замещенное 1-3 группами Ra; R3 представляет собой водород, -C1-6алкил, -(CH2)nN(R)2, фенил, пиридил, тиазол, которые необязательно замещены 1 группой Ra; Ra представляет собой -C1-6алкил, фенил, пиридин, -CN, NO2, (CH2)nгалоген, (CH2)nOR,-(CH2)nN(R)2; Rb представляет собой водород и -C1-6алкил, ; и n равно 0-4, которые могут быть использованы для лечения болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных заболеваний, характеризующихся патологией тау-белка.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, и касается коррекции когнитивных расстройств у реанимационных больных с септической энцефалопатией. Для этого в дополнение к этиопатогенетической терапии сепсиса вводят 20 мл цитофлавина, разведенного в 200 мл физиологического раствора.

Изобретение относится к биотехнологии. Описана иммуносвязывающая молекула, содержащая: CDR1, CDR2 и CDR3 легкой цепи от донорной иммуносвязывающей молекулы зайцеобразного и CDR1, CDR2 и CDR3 тяжелой цепи от донорной иммуносвязывающей молекулы зайцеобразного; каркас вариабельной области легкой цепи человека и каркас вариабельной области тяжелой цепи человека, который по меньшей мере на 85% идентичен последовательности SEQ ID NO: 4 и содержит треонин (T) в положении 24 (нумерация AHo).

Изобретение относится к биотехнологии. Описана иммуносвязывающая молекула, содержащая: CDR1, CDR2 и CDR3 легкой цепи от донорной иммуносвязывающей молекулы зайцеобразного и CDR1, CDR2 и CDR3 тяжелой цепи от донорной иммуносвязывающей молекулы зайцеобразного; каркас вариабельной области легкой цепи человека и каркас вариабельной области тяжелой цепи человека, который по меньшей мере на 85% идентичен последовательности SEQ ID NO: 4 и содержит треонин (T) в положении 24 (нумерация AHo).
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в качестве комбинированного лечения гигантоклеточной опухоли кости. Для этого перед проведением хирургического лечения проводят два курса деносумаба по 120 мг 1 раз в месяц в качестве неоадъювантной таргетной терапии больных с гигантоклеточной опухолью кости.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использована при лечении рака легкого. Способ по изобретению включает введение субъекту комбинации ниволумаба и двухкомпонентной химиотерапии на основе платинового препарата (PT-DC), причем PT-DC представляет собой комбинацию гемцитабина в дозе 1250 мг/м2 и цисплатина в дозе 75 мг/м2; комбинацию пеметрекседа в дозе 500 мг/м2 и цисплатина в дозе 75 мг/м2; или комбинацию паклитаксела в дозе 200 мг/м2 и карбоплатина в дозе, обеспечивающей желаемую область под кривой 6 мг/мл/мин (AUC6), причем PT-DC вводится одновременно с ниволумабом в течение 4 доз ниволумаба, с последующим повторным введением ниволумаба отдельно.

Изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к способу получения конъюгатов терапевтического соединения с пролонгированным периодом полувыведения, и может быть использовано в медицине.

Группа изобретений относится к медицине и касается фармацевтической композиции для лечения солидного рака или ингибирования раковой стволовой клетки, содержащей антитело к CD43 (кластер дифференцировки 43) или его антигенсвязывающий фрагмент, где указанное антитело к CD43 или его антигенсвязывающий фрагмент содержит CDR1H с SEQ ID NO: 110, CDR2H с SEQ ID NO: 113, CDR3H с SEQ ID NO: 118, CDR1L с SEQ ID NO: 119, CDR2L с SEQ ID NO: 120 и CDR3L с SEQ ID NO: 125, где указанное антитело или его антигенсвязывающий фрагмент связывается с эпитопом, состоящим из 6-9 следующих друг за другом аминокислот в аминокислотной последовательности SEQ ID NO: 134, и где указанные 6-9 следующих друг за другом аминокислот содержат аминокислотную последовательность SEQ ID NO: 131.

Настоящая группа изобретений относится к области биотехнологии. Предложено гуманизированное анти-CD79b антитело.

Настоящая группа изобретений относится к области биотехнологии. Предложено гуманизированное анти-CD79b антитело.

Настоящее изобретение относится к области иммунологии. Предложены антитело и его антигенсвязывающий объект, способные к специфическому связыванию с участком бета-цепи семейства TRBV9 Т-клеточного рецептора человека.

Настоящее изобретение относится к области иммунологии. Предложены антитело и его антигенсвязывающий объект, способные к специфическому связыванию с участком бета-цепи семейства TRBV9 Т-клеточного рецептора человека.

Изобретение относится к биотехнологии. Описан онколитический вирус, содержащий молекулу нуклеиновой кислоты, встроенную в его геном, кодирующую один или более чем один модулятор иммунологической контрольной точки.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к иммунологии, и может быть использована для получения фармацевтической композиции для профилактики иили лечения деменции альцгеймеровского типа. Фармацевтическая композиция включает: a) комбинацию иммуногенных конструкций Aβ пептида с последовательностями SEQ ID NO: 62 и 63; и b) фармацевтически приемлемый носитель для доставки иили адъювант. Группа изобретений относится также к вариантам фармацевтической композиции, включающей комбинацию иммуногенных конструкций Aβ пептида с последовательностями SEQ ID NO: 64 и 65, а также включает способ лечения иили профилактики болезни Альцгеймера. Использование данной группы изобретений позволяет получить иммуногенные конструкции Aβ-пептидов, стимулирующих образование высокоспецифических антител, направленных против N-конца Aβ-пептида, что обеспечивает защитные иммунные ответы у пациентов, имеющих риск болезни Альцгеймера или болезнь Альцгеймера. 10 н. и 10 з.п. ф-лы, 26 ил., 20 табл., 26 пр.

Наверх