Способ оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением. Проводят ультразвуковую диагностику верхней брыжеечной артерии (ВБА) и верхней брыжеечной вены (ВБВ). Определяют динамику максимальной скорости кровотока в систолу Vmax, минимальной скорости кровотока в диастолу Vmin и объемной скорости кровотока Vvol. В случае установления роста вышеуказанных показателей ВБА и при обратно пропорциональном снижении Vmax и Vvol в ВБВ, рассчитывают коэффициент развития острого панкреатита по заявленной формуле. При значении Крп>2 оценивают риск развития острого панкреатита как высокий. При Крп<2 – риск оценивают как низкий. Способ обеспечивает повышение точности исследования при оценке возможности развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением. 2 пр.

 

Способ оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением.

Заявитель не обнаружил аналоги, характеризующиеся признаками, тождественными всем существенным признакам заявленного изобретения.

Задачей изобретения является создание способа оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением, обеспечивающего получение технического результата, который заключается в своевременной оценке возможности развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением, не требует дополнительного оснащения, является простым и доступным в исполнении.

Технический результат достигается тем, способ оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутр ибрюшным давлением включает ультразвуковую диагностику верхней брыжеечной артерии (ВБА) и верхней брыжеечной вены (ВБВ), определение динамики максимальной скорости кровотока в систолу Vmax, минимальной скорости кровотока в диастолу Vmin и объемной скорости кровотока Vvol, в случае установления роста вышеуказанных показателей ВБА и обратно пропорциональном снижении Vmax и Vvol в ВБВ, рассчитывают коэффициент развития острого панкреатита по формуле:

где Vvol ВБА - объемная скорость кровотока ВБА,

Vvol ВБВ - объемная скорость кровотока ВБВ,

и при значении Крп>2 оценивают риск развития острого панкреатита как высокий, а при Крп<2 - риск оценивают как низкий.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят ультразвуковую диагностику верхней брыжеечной артерии (ВБА) и верхней брыжеечной вены (ВБВ) для определения динамики максимальной скорости Vmax кровотока в систолу, минимальную скорость Vmin кровотока в диастолу (только в артерии) и объемную скорость Vvol кровотока.

Известно, что для верхней брыжеечной артерии нормальными считаются следующие показатели: максимальная скорость кровотока в систолу Vmax=1,27±0,24 м/с, минимальная скорость кровотока в диастолу Vmin=0,16±0,03 м/с, объемная скорость кровотока Vvol ВБА=791,82±48,47 мл/мин. (см. электронный ресурс https://dlib.rsl.ru/viewer/01006647898#?page=11)

Для верхней брыжеечной вены в норме максимальная скорость кровотока в систолу Vmax=0,30±0,01 м/с, объемная скорость кровотока Vvol ВБВ=553,62±23,26 мл/мин.

Сущность изобретения заключается в количественном определении показателей объемного кровотока верхней брыжеечной артерии и верхней брыжеечной вены.

Абдоминальное перфузионное давление (АПД) обратно пропорционально внутрибрюшному давлению. Таким образом, при повышении ВБД, и снижении АПД происходит ишемия органов брюшной полости, одним из наиболее чувствительных к которой является поджелудочная железа.

Обследовано 134 пациента в возрасте от 18 до 68 лет с тяжелой сочетанной травмой: 56 женского пола, 78 мужского. Из них 64 пациентам оперативное вмешательство не проводилось, 70 - проводилось. Исключались пациенты с травмой мочевого пузыря, повреждениями аорты, а также пациенты, которым на догоспитальном этапе применялись вазопрессоры.

В процессе исследования отмечено, что в норме, либо при интраабдоминальной гипертензии до 15 мм рт.ст. Vmax, Vmin, Vvol ВБА в верхней брыжеечной артерии и Vmax и Vvol ВБВ в верхней брыжеечной вене увеличиваются пропорционально. Но при повышении ВБД выше 15 мм рт.ст. в верхней брыжеечной артерии увеличивались показатели Vmax, Vmin, Vvol ВБА, a Vmax и Vvol ВБВ в верхней брыжеечной вене наоборот - снижались.

Были получены следующие результаты: для верхней брыжеечной артерии Vmax увеличивалась до 2,3±0,15 м/с, Vmin увеличивалась до 0,2±0,02 м/с и Vvol ВБА увеличивалась до 1603,57±17,21 мл/мин. При этом в верхней брыжеечной вене показатели снижались до: Vmax 0,22±0,03 м/с, Vvol ВБВ 331,26±14,2 мл/мин. Данное обратно пропорциональное снижение вышеуказанных показателей в верхней брыжеечной вене свидетельствует о росте ВБД.

Был рассчитан коэффициент развития острого панкреатита по следующей формуле:

где Vvol ВБА - объемная скорость кровотока верхней брыжеечной артерии,

Vvol ВБВ - объемная скорость кровотока верхней брыжеечной вены.

При нормальном уровне ВБД, либо незначительном его повышении Крп не превышает 2. У таких пациентов острый панкреатит развивался всего в 17% случаях.

У пациентов, результат которых в течение 3-х суток Крп регистрировался выше 2, в 68% случаях на 3-5 сутки развивался острый панкреатит.

Ниже приведены конкретные примеры осуществления способа.

Пример №1.

Пациент С., 21 год, поступил в ГУЗ УОКЦСВМП 30.06.2016 г с диагнозом: Сочетанная травма. ЗПСМТ. Ушиб поясничного отдела спинного мозга. Закрытый нестабильный компрессионно-оскольчатый перелом тела и дужек L1 позвонка 3 степени. Закрытый компрессионный пер елом тела ThVI позвонка 1 степени. Перелом остистого отростка ThV, ThVI позвонков, поперечного отростка LIII позвонка слева. Закрытая травма живота. Разрыв тонкой кишки, брыжейки тонкой кишки. Гематомы брыжейки тонкой кишки. Гемоперитонеум. Ушибы мягких тканей туловища, конечностей. Травматический шок III степени.

Травма получена в результате падения с высоты. При поступлении жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника, снижение чувствительности и двигательной активности в нижних конечностях, отсутствие самостоятельного мочеиспускания. В неврологическом статусе - сознание ясное, заторможен. Сухожильные рефлексы D=S, с ног резко снижены. Грубый нижний парапарез. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочеиспускания. Оболочечной симптоматики нет.

В обследовании:

OAK от 30.06.2016 г: Эр 4,18*10/12 л, Hb 144 г/л, лейк 6,3*10/9 л, эоз 2%, пал 6%, сегм 65%, лимф 18%, мон 9%. СОЭ 20 мм/ч. Ht 40,2%

Биохимический анализ крови от 30.06.2016 г: общ белок 76 г/л, АЛТ 65,4; ACT 36,6, мочевина 4,3 ммоль/л, креатинин 55,7 мкмоль/л, билирубин 6,5 мкмоль/л, амилаза 43 ед/л, глюкоза 5,1 ммоль/л.

ОАМот 30.06.2016 г: уд. вес 1020, белок - отр., сахар – отр., лейк – отр., эр. - 0 в п/з.

КТ головного мозга и шейного отдела позвоночника от 30.06.2016 г: очаговой и костно-травматической патологии не выявлено. Срединные структуры мозга не смещены.

КТ органов грудной клетки, брюшной полости, позвоночника, таза от 30.06.2016 г: Закрытый нестабильный копрессионно-оскольчатый перелом тела и дужек L1 позвонка 3 степени. Закрытый компрессионный перелом тела ThVI позвонка 1 степени. Перелом остистого отростка ThV, ThVI позконков, поперечного отростка LIII позвонка слева. В брюшной полости слева определяется кровь.

Внутрибрюшное давление от 01.07.2016 г. равно 16 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 01.07.2016 г.: поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры четкие, ровные. Головка 32 мм, тело 18 мм, хвост 30 мм. Эхоструктура однородная, изоэхогенная. Вирсунгов проток не расширен. Верхняя брыжеечная артерия: Vmax 1,36 м/с, Vmin 0,18 м/с и Vvol ВБА 827,39 мл/мин. Верхняя брыжеечная вена: Vmax 0,28 м/с, Vvol ВБВ 568,2 мл/мин. Крп=1,45

Амилаза крови от 01.07. 2016 г 96 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 03.07. 2016 г. равно 22 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 03.07.2016 г: поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры нечеткие. Головка 35 мм, тело 21 мм, хвост 35 мм. Эхоструктура однородная, участки гиперэхогенности. Вирсунгов проток не расширен. Верхняя брыжеечная артерия: Vmax 1,46 м/с, Vmin 0,19 м/с и Vvol ВБА 891,35 мл/мин. Верхняя брыжеечная вена: Vmax 0,4 м/с, Vvol ВБВ 483,63 мл/мин. Крп=1,8

Амилаза крови от 03.07. 2016 г 98 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 05.07.2016 г. равно 25 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 05.07.2016 г.: поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры нечеткие. Головка 35 мм, тело 21 мм, хвост 35 мм. Эхоструктура однородная, участки гиперэхогенности. Вирсунгов проток не расширен. Верхняя брыжеечная артерия: Vmax 1,74 м/с, Vmin 0,21 м/с и Vvol ВБА 1008,72 мл/мин. Верхняя брыжеечная вена: Vmax 0,24 м/с, Vvol ВБВ 349,63 мл/мин. Крп=2,8

Амилаза крови от 05.07. 2016 г 96 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 07.07.2016 г. равно 27 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 07.07.2016 г.: поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры неровные, нечеткие. Головка 39 мм, тело 25 мм, хвост 38 мм. Эхоструктура неоднородная, участки гиперэхогенности. Вирсунгов проток расширен до 4 мм.

Vmax 2,38 м/с, Vmin 0,23 м/с и Vvol ВБА 1609,1 мл/мин.

Верхняя брыжеечная вена: Vmax 0,22 м/с, Vvol ВБВ 331,27 мл/мин. Крп = 4,8

Амилаза крови от 07.07.2016 г 148 ед/л.

В результате обследования на 7 сутки от поступления диагностировались признаки острого панкреатита. Начиная с 05.07.2016 г. Крп более 2.

Пример №2.

Пациентка В., 1963 г.р., поступила в ГУЗ УОКЦСВМП 22.04.2017 г. с диагнозом: Тяжелая сочетанная травма. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Подапоневротическая гематома левой теменной области. Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза левой бедренной кости со смещением. Закрытая травма грудной клетки. Перелом 1, 2, 3, 4, 5, 10, 12 ребер справа со смещением, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 ребер слева без смещения. Ушиб правого легкого. Правосторонний малый гемопневмоторакс. Ушибы, ссадины конечностей. Травматический шок 3 ст. Травма получена в результате ДТП. При поступлении состояние тяжелое. Сознание на уровне оглушения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах. Тоны сердца ритмичные, АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 86 уд/мин. Живот при пальпации безболезненный. Сосудистых и неврологических расстройств нет.

В обследовании:

ОАКот 22.04.2017 г: Эр 3,87*10/12 л, Hb 125 г/л, лейк 5,1*10/9 л, эоз 1%, пал 7%, сегм 67%, лимф 18%, мон 7%. СОЭ 24 мм/ч. Ht 37,5%

Биохимический анализ крови от 22.04.2017 г.: общ. белок 70 г/л, АЛТ 68,1; АСТ 39,4, мочевина 4,8 ммоль/л, креатинин 85,2 мкмоль/л, билирубин 10,7 мкмоль/л, амилаза 62 ед/л, глюкоза 6,9 ммоль/л.

ОАМ от 22.04.2017 г.: уд. вес 1018, белок - отр., сахар - отр, лейк - отр, эр. - 0 в п/з.

КТ от 22.04.2017 г.: Подапоневротическая гематома левой теменной области. Закрытая травма грудной клетки. Перелом 1, 2, 3, 4, 5, 10, 12 ребер справа со смещением, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 ребер слева без смещения. Ушиб правого легкого. Правосторонний малый гемопневмоторакс.

Внутрибрюшное давление от 22.04.2017 г. равно 7 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 22.04.2017 г.: свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Правосторонний гидроторакс. Поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры четкие, ровные. Головка 34 мм, тело 20 мм, хвост 33 мм. Эхоструктура однородная, изоэхогенная. Вирсунгов проток не расширен. Верхняя брыжеечная артерия: Vmax 1,28 м/с, Vmin 0,15 м/с и Vvol ВБА 793,76 мл/мин. Верхняя брыжеечная вена: Vmax 0,3 м/с, Vvol ВБВ 559,36 мл/мин. Крп=1,4

Амилаза крови от 22.04.2017 г 66 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 24.04.2017 г. равно 15 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 24.04.2017 г. Поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры четкие, ровные. Головка 34 мм, тело 21 мм, хвост 34 мм. Эхоструктура однородная, изоэхогенная. Вирсунгов проток не расширен. Верхняя брыжеечная артерия: Vmax 1,5 м/с, Vmin 0,21 м/с и Vvol ВБА 861,72 мл/мин. Верхняя брыжеечная вена: Vmax 0,38 м/с, Vvol ВБВ 481,24 мл/мин.

Крп=1,79

Амилаза крови от 24.04.2017 г. 78 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 26.04.2017 г. равно 21 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 26.04.2017 г.: Поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры четкие, ровные. Головка 38 мм, тело 25 мм, хвост 37 мм. Эхоструктура однородная, изоэхогенная. Вирсунгов проток расширен до 3 мм. Верхняя брыжеечная артерия: Vmax 1,77 м/с, Vmin 0,23 м/с и Vvol ВБА 1013,18 мл/мин.

Верхняя брыжеечная вена: Vmax 0,22 м/с, Vvol ВБВ 339,85 мл/мин.

Крп=2,98

Амилаза крови от 26.04.2017 г. 108 ед/л.

Внутрибрюшное давление от 28.04.2017 г равно 26 мм рт.ст.

УЗИ поджелудочной железы от 28.04.2017 г.: поджелудочная железа типичной формы и расположения, контуры неровные, нечеткие. Головка 40 мм, тело 27 мм, хвост 39 мм. Эхоструктура неоднородная, участки гиперэхогенности. Вирсунгов проток расширен до 4 мм.

Vmax 2,42 м/с, Vmin 0,22 м/с и Vvol ВБА 1614,9 мл/мин.

Верхняя брыжеечная вена: Vmax 0,2 м/с, Vvol ВБВ 316,77 мл/мин. Крп=5

Амилаза крови от 28.04.2017 г. 178 ед/л.

В результате обследования на 6 сутки от поступления диагностировались признаки острого панкреатита.

Начиная с 26.04.2017 г. Крп более 2.

Таким образом, вывод о повышении внутрибрюшного давления, а следовательно, и риска развития острого панкреатита, можно сделать применяя такой легкодоступный метод исследования, как УЗИ, который не требует больших материальных и временных ресурсов и общедоступен. Достоверность полученных результатов обследования позволяет избежать дополнительных инструментальных методов исследования.

Способ оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением, включающий ультразвуковую диагностику верхней брыжеечной артерии (ВБА) и верхней брыжеечной вены (ВБВ), определение динамики максимальной скорости кровотока в систолу Vmax, минимальной скорости кровотока в диастолу Vmin и объемной скорости кровотока Vvol, в случае установления роста вышеуказанных показателей ВБА и при обратно пропорциональном снижении Vmax и Vvol в ВБВ, рассчитывают коэффициент развития острого панкреатита по формуле:

где Vvol ВБА - объемная скорость кровотока ВБА,

Vvol ВБВ - объемная скорость кровотока ВБВ,

и при значении Крп>2 оценивают риск развития острого панкреатита как высокий, а при Крп<2 - риск оценивают как низкий.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки вероятности внутрибрюшной гипертензии у пациентов с забрюшинной гематомой.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования исхода гепатита в цирроз. Проводят контраст-усиленное ультразвуковое исследование.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для анализа состояния зубочелюстной системы (ЗЧС) и гемодинамики сосудов головы и шеи у пациентов с патологией прикуса.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургия и лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки степени нарушения гемодинамики при аномалии Эбштейна.
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике. Осуществляют диагностику варикозного расширения вен малого таза при трансвагинальном ультразвуковом исследовании путем определения диаметра основных венозных коллекторов малого таза: маточных, яичниковых, аркуатных и внутренних подвздошных вен.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки жизнеспособности желудочного трансплантата.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для определения метастатического поражения лимфатических узлов. Проводят эластографию лимфатического узла (ЛУ).
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки течения частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) неглаукоматозной этиологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования динамики внутрипочечного сосудистого сопротивления и гликированного гемоглобина у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 2 типа через 30 недель от начала антигипертензивной терапии.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам функциональной диагностики, нейрохирургии и неврологии, и может быть использована для вычисления скорости кровотока в сосудах.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для фотоплетизмографии отражательного типа, содержащему источник света, датчик света и граничный слой.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Оптический датчик жизненных показателей, выполненный с возможностью измерения или определения жизненных показателей пользователя, содержит источник света, выполненный с возможностью создания светового луча с диапазоном углов (α) падения.
Изобретение относится к медицине, а именно, к сосудистой хирургии и неврологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода ишемического инсульта. Проводят СКТ-перфузию артерий головного мозга и определяют величины среднего времени прохождения (МТТ) и церебрального кровотока (CBF).

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к системе и способу мониторинга перфузии у пациента. При этом с помощью первого электрода прикладывают напряжение к грудной клетке пациента.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системе мониторинга частоты сердечных сокращений и способу определения состояния разогрева пользователя. При этом генерируют свет, направленный на кожу пользователя, с помощью источника света оптического датчика.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для определения вероятности отсроченного развития феномена «ускользания» эффективности антигипертензивной терапии (АГТ).

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для определения вероятности отсроченного развития феномена «ускользания» эффективности антигипертензивной терапии (АГТ).

Изобретение относится к системе интеллектуальной электрической кровати и направлено на повышение комфортабельности пользования кроватью. Электрическая кровать выполнена с возможностью отслеживания физического состояния пользователя в режиме реального времени и регулировки состояния кровати в соответствии с данными отслеживания.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской генетике, акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития преэклампсии у женщин с хронической артериальной гипертензией, русской национальности, уроженок Центрального региона России.

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиологии труда, а именно к методам определения персонализированных суточных энерготрат человека, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях, врачебно-физкультурных диспансерах, спортивно-оздоровительных комплексах.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике, и может быть использовано при неинвазивном оптическом in-vivo измерении свойств протекающей крови в кровеносном сосуде внутри тела для определения концентрации компонентов крови и/или температуры. Для этого, проводят маркирование кровеносного сосуда посредством облучения ультразвуковым излучением с ультразвуковой частотой (fUS). Область тела с кровеносным сосудом освещают световым излучением по меньшей мере с одной длиной волны. Регистрируют детектором обратно рассеянное световое излучение. С помощью блока обработки из измеренного на детекторе сигнала выделяют указанную часть сигнала, модулированную со сдвинутой частотой (fMB), определяемой на основании того, что световое излучение, которое состоит из излучения, обратно рассеянного из тела вне кровеносного сосуда, является модулированным с частотой (fMG), которая соответствует частоте (fUS) ультразвукового излучения. При этом световое излучение, которое состоит из излучения, обратно рассеянного из кровеносного сосуда, является модулированным с указанной сдвинутой частотой (fMB), которая является сдвинутой относительно указанной частоты (fUS) ультразвукового излучения на величину доплеровского сдвига (fD), обусловленного эффектом Допплера в протекающей крови. Способ обеспечивает точное измерение свойств протекающей крови в кровеносном сосуде за счет оптического измерения частей светового излучения, модулированных с частотой ультразвукового излучения и с частотой, сдвинутой на доплеровский сдвиг, тем самым обеспечивая точное выделение части фотонного потока, обратно рассеянной из крови. 5 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки риска развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением. Проводят ультразвуковую диагностику верхней брыжеечной артерии и верхней брыжеечной вены. Определяют динамику максимальной скорости кровотока в систолу Vmax, минимальной скорости кровотока в диастолу Vmin и объемной скорости кровотока Vvol. В случае установления роста вышеуказанных показателей ВБА и при обратно пропорциональном снижении Vmax и Vvol в ВБВ, рассчитывают коэффициент развития острого панкреатита по заявленной формуле. При значении Крп>2 оценивают риск развития острого панкреатита как высокий. При Крп<2 – риск оценивают как низкий. Способ обеспечивает повышение точности исследования при оценке возможности развития острого панкреатита у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением. 2 пр.

Наверх