Способ пролонгированной ультразвуковой санации при ранней глубокой периэндопротезной инфекции тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных с ранней глубокой периэндопротезной инфекцией тазобедренного сустава. Из доступа с иссечением раны или свища осуществляют артротомию, ревизию тазобедренного сустава и компонентов эндопротеза. Удаляют все нежизнеспособные ткани и осуществляют продленную послеоперационную ультразвуковую санацию полости тазобедренного сустава и контаминированного имплантата. При этом процедуры интраартикулярной ультразвуковой санации в послеоперационном периоде проводят ежедневно через предварительно установленный через костные структуры большого вертела полый металлический направитель с использованием ультразвукового хирургического аппарата и волновода длиной 140 мм в течение 3 мин с фиксированными параметрами частоты колебаний рабочего конца волновода 26,6 кГц и мощностью 100 Вт. Способ гарантированно обеспечивает антибактериальное воздействие не только на костные и мягкотканые структуры тазобедренного сустава, но и на компоненты установленного эндопротеза. 3 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии и может быть использовано в комплексе лечения больных с ранними инфекционными осложнениями эндопротезирования тазобедренного сустава.

Число ранних инфекционных осложнений после различных вариантов эндопротезирования тазобедренного сустава остается неизменным и составляет 0,9% при первичном эндопротезировании (Deep Infection after Total Hip Replacement: A Method for National Incidence Surveillance / V. Lindgren, M. Gordon, P. Wretenberg, // Volume 35, Issue 12 December 2014, pp. 1491-1496, doi: 10.1086.678600). Их количество значительно увеличивается после ревизионных процедур, достигая 15,8-17,3%, при росте случаев "новых" инфекций после асептических ревизий до 8,13%. (Complications After Revision Total Hip Arthroplasty in the Medicare Population / Badarudeen S., Shu A.C., Ong K.L., Baykal D., Lau E., Malkani A.L. // J Arthroplasty. 2017 Jun; 32(6): 1954-1958. doi: 10.1016/j.arth. 2017.01.037).

Алгоритм хирургического лечения пациентов с ранней периэндопротезной инфекцией тазобедренного сустава включает хирургическую обработку (debridement) с сохранением эндопротеза. Такая обработка без удаления инфицированного эндопротеза может выполняться открыто или артроскопически и оптимально должна предусматривать замену полиэтиленового вкладыша (Лечение параэндопротезной инфекции тазобедренного сустава (Клинические рекомендации) Утверждены на Всероссийской конференции «Вреденовские чтения» 27.09.2013, Санкт-Петербург, 2013). Однако успешность хирургической обработки без удаления эндопротеза составляет в большинстве случаев от 14% до 89% (Leone S, Borre S, Monforte A, et al. Consensus document on controversial issues in the diagnosis and treatment of prosthetic joint infections. Int J Infect Dis 2010; 14(suppl 4): S 67-77; Choi HR, von Knoch F, Zurakowski D, Nelson SB, Malchau H. Can implant retention be recommended for treatment of infected TKA? Clin Orthop Relat Res 2011; 469:961-9; H.D. Lee, K. Prashant, W. Y. Shon. Management of Periprosthetic Hip Joint Infection / Hip Pelvis. 2015 Jun; 27(2): 63-71. doi: 10.5371/hp. 2015.27.2.63), а следовательно, не является окончательно эффективной процедурой. В современной ортопедии наиболее широко применяются пять различных методов лечения ранней глубокой периэндопротезной инфекции с различными показателями успешности лечения. К ним относятся, кроме приведенного выше, открытый дебридмент с интраоперационным пульс-лаважем (рецидив инфекции в 25% случаев), открытый дебридмент с заменой модульных компонентов (рецидивирование в 29,6%), открытый дебридмент с заменой модульных компонентов и послеоперационным вакуумированием раны (рецидив в 7,2%) и, наконец, удаление ацетабулярного компонента с использованием спейсерной головки из полиметилметакрилата, содержащего антибиотик при сохраненном бедренном компоненте эндопротеза, что сохраняет опасность рецидива инфекции в 10,4%) (K. Anagnostakos, С.Schmitt / Can periprosthetic hip joint infections be successfully managed by debridement and prosthesis retention? // World J Orthop. 2014 Jul 18; 5(3): 218-224, doi: 10.5312/wjo.v5.i3.218).

Известно, что развитие периэндопротезной инфекции обеспечивается персистированием патогенов в виде биопленки (С.А. Божкова, М.В. Краснова, Е.М. Полякова, А.Н. Рукина, В.В. Шабанова, Способность к формированию биопленок у клинических штаммов S.aureus и S.epidermidis - ведущих возбудителей ортопедической имплант-ассоциированной инфекции, 2014). А поскольку выживаемость адгезированных форм на поверхности имплантата существенно зависит от мукополисахаридного матрикса, то соответственно главной целью санационных мероприятий является его разрушение, которое ведет к гибели организованного сообщества патогенов. Для деструктуризации матрикса оптимальным является использование ультразвукового воздействия (Кевин Ван де Мерлен, Лазурь: эффект воздействия ультразвуковых волн на формирование биопленки, 2014).

Такое воздействие осуществляется исключительно интраоперационно, что является ограниченно эффективным, так как сроки образования новой биопленки в случае выживаемости патогена составляют от нескольких часов до суток, в связи с чем, для предупреждения рецидивов инфекционного процесса необходимо продолжать сонификацию потенциально инфицируемого имплантата в течение всего наиболее опасного срока рецидива инфекции в раннем послеоперационном периоде составляющем, как правило, от трех до пяти суток после санации (З.С. Науменко, М.В. Чепелева, Н.В. Годовых. Цитокины и микробиоценоз в прогнозировании течения послеоперационного периода у пациентов с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава после удаления инфицированного эндопротеза, 2017)

Известен способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодерм (А61В 17/56 (2006.01) 19, RU (11) 2631109 (13) С1, авторы Цискарашвили Арчил Важаевич (RU), Жадин Андрей Валерьевич (RU), Кузьменков Константин Александрович (RU), патентообладатель Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова "Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU). Суть метода заключается в том, что при диагностике глубокой перипротезной инфекции осуществляют доступ к гнойно-некротическому очагу, выполняют некрсеквестрэктомию, удаляют головку и вкладыш эндопротеза и осуществляют нанесение на компоненты эндопротеза и все стенки операционной раны геля с поливалентными бактериофагами Фагодерм. Затем устанавливают новую головку и вкладыш. После этого в течение 3-5 дней осуществляют промывание раны раствором бактериофага Фагодерм через установленный перфорированный дренаж. При этом добиваются санации очага. Недостатком метода является неэффективность метода при возникновении микробных биопленок.

В соответствии с изложенным задачей изобретения является разработка нового способа пролонгированной санации костных структур тазобедренного сустава и установленного имплантата при ранней глубокой периэндопротезной инфекции с применением хирургического ультразвука в послеоперационном периоде.

Наиболее близким аналогом, взятым на прототип является способ хирургического лечения перипротезной инфекции крупных суставов с использованием поливалентного бактериофага фагодерм (А61В 17/56 (2006.01) 19, RU (11) 2631109 (13) С1, авторы Цискарашвили А.В., Жадин А.В. Кузьменков К.А.)

Обеспечение эффективного ультразвукового воздействия в полости тазобедренного сустава осуществляется за счет применения полого направителя, через который вводится волновод для проведения ультразвуковой санации.

Способ осуществляется следующим образом и поясняется фигурами. Из доступа с иссечением раны или свища осуществляется артротомия, ревизия тазобедренного сустава и компонентов эндопротеза. Тщательно удаляются все нежизнеспособные ткани, при необходимости выполняется синовэктомия. Проводится интраоперационное бесконтактное неразрушающее ультразвуковое воздействие в жидкой среде с помощью хирургического ультразвукового аппарата «Ярус-М». Длительность воздействия составляет 3-5 минут в зависимости от площади озвучиваемой поверхности при частоте колебаний 42 кГц. и мощности 800 Вт/см2. Для послеоперационного озвучивания из контрапертурного доступа длиной до 1 см в полость тазобедренного сустава устанавливается полый металлический направитель - «гайд». Его установка осуществляется таким образом, чтобы резьбовая часть направителя была фиксирована в костных структурах большого вертела вдоль оси шейки эндопротеза, без контакта с последним, а его внутренний конец выстоял в полость тазобедренного сустава (Фиг. 1, где 1 - полость тазобедренного сустава, 2 - гайд, 3 - компонент эндопротеза тазобедренного сустава). Канал для проведения гайда в большом вертеле формируется сверлом, диаметром на 1 мм меньшим, чем наружный диаметр гайда. Фиксация гайда осуществляется вкручиванием средней резьбовой части в большой вертел, а соответственно его правильное позиционирование не зависит от положения конечности, не препятствует и не изменяется при движениях конечности. Дополнительной фиксации наружной части гайда к мягкотканым структурам бедра не требуется. После установки гайда операционная рана послойно ушивается с установкой через отдельные контрапертурные разрезы силиконовой трубки для приточно-отливного дренирования (Фиг. 2, где 4 - силиконовая трубка для дренирования, 2 - гайд, 5 - послеоперационная рана).

В послеоперационном периоде ежедневно на перевязке осуществляется ультразвуковое воздействие с помощью волновода длиной 140 мм, который вводится через гайд в полость тазобедренного сустава, предварительно заполненную раствором антисептика. Озвучивание проводится в течение 3 минут при частоте колебаний 26,5 кГц и мощности 100 Вт (Фиг. 3, где 6 - ультразвуковой волновод, 2 - гайд, 5 - послеоперационная рана). Число процедур сонификации составляет от 3 и более, и определяется динамикой клинических данных (болевой синдром, температурная реакция, локальная гиперемия, отек и пр.) и лабораторных показателей (лейкоцитоз, СОЭ, СРБ), а также результатами микробиологического мониторинга суставных аспиратов. После нормализации представленных выше показателей гайд удаляется простым выкручиванием по аналогии с удалением стержней аппаратов внешней фиксации. Преимуществом данного метода санации является выраженный пролонгированный антибактериальный эффект за счет регулярного повторяющегося ультразвукового воздействия, приводящего к гибели биопленочных адгезированных и планктонных форм микроорганизмов. Процедура ультразвуковой санации не требует открытого ведения послеоперационной раны, а за счет жесткой фиксации гайда гарантированно обеспечивает антибактериальное воздействие, не только на костные и мягкотканые структуры тазобедренного сустава, но и на компоненты установленного эндопротеза.

По данной методике в отделении гнойной хирургии Клинического Медико-хирургического Центра г. Омска оперировано 4 пациента. У всех получен положительный клинический результат в виде санации структур тазобедренного сустава и отсутствии рецидивов ранней периэндопротезной инфекции в течение 12 месяцев наблюдения.

Способ пролонгированной ультразвуковой санации при ранней глубокой периэндопротезной инфекции тазобедренного сустава, включающий артротомию, некрэктомию, одномоментную интраоперационную и продленную послеоперационную ультразвуковую санацию полости тазобедренного сустава и контаминированного имплантата, отличающийся тем, что процедуры интраартикулярной ультразвуковой санации в послеоперационном периоде проводятся ежедневно через предварительно установленный через костные структуры большого вертела полый металлический направитель с использованием ультразвукового хирургического аппарата и волновода длиной 140 мм в течение 3 мин с фиксированными параметрами частоты колебаний рабочего конца волновода 26,6 кГц и мощностью 100 Вт.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для проведения лучевой терапии при комбинированном лечении саркомы мягких тканей. Способ включает проведение предоперационной стереотаксической лучевой терапии в режиме 5 фракций с разовой дозой на планируемый объем опухоли - 5 Гр, разовой дозой на клинический объем опухоли - 7 Гр с отступом внутрь к центру опухоли от макроскопически определяемых краев опухоли на 1 см, и через 25-35 суток после операции - послеоперационную 3D-конформную лучевую терапию в режиме 25 фракций по 2 Гр за фракцию на весь клинический объем опухоли.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для органосохраняющего лечения меланомы хориоидеи юкста- и парапапиллярной локализации сначала проводят лазеркоагуляцию, а затем через 1-2 дня - брахитерапию.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппарату для нейтронной терапии. Аппарат содержит узел формирования пучка, содержащий замедлитель и рефлектор, окружающий замедлитель, причем замедлитель выполнен с возможностью замедления нейтронов до заранее заданного спектра энергии, и рефлектор выполнен с возможностью направления отклоненных нейтронов назад для увеличения интенсивности нейтронов в заранее заданном спектре энергии, генератор нейтронов, встроенный внутрь узла формирования пучка, причем генератор нейтронов выполнен с возможностью генерации нейтронов после облучения пучком ионов, по меньшей мере одну трубку для передачи пучка ионов на генератор нейтронов, причем трубка определяет по меньшей мере одну ось, отклоняющие магниты для изменения направления передачи пучка ионов, коллиматор для концентрации нейтронов, пространство облучения для приема облучаемого объекта, экранирующий узел, соединенный с узлом формирования пучка, причем экранирующий узел выполнен с возможностью совместного движения с узлом формирования пучка и экранирования утечки радиоактивного излучения от узла формирования пучка, и опорную раму для удержания узла формирования пучка, при этом вогнутостью наружной поверхности опорной рамы образовано вмещающее пространство, соединенное с пространством облучения, причем экранирующим узлом покрыт зазор, образующийся между узлом формирования пучка, вмещающим пространством и пространством облучения.

Группа изобретений относится к лучевой терапии или радиотерапии, а именно к системам и способам трехмерного отслеживания опухоли для применения при разработке плана радиотерапевтического лечения, подлежащего использованию во время радиотерапии.
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения люминального подтипа рака молочной железы. Проводят морфологическое исследование.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при необходимости повышения защитных сил организма при лечении осложнений и сопутствующей патологии у онкологических больных при различных локализациях опухолей на этапах комбинированного лечения.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки результата лечения онкологических больных при использовании неоадьювантной химиолучевой терапии (НХЛТ) больных раком прямой кишки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лечения плоскоклеточного рака полости рта и глотки в сочетании с лучевым и лекарственным воздействием.
Изобретение относится к гинекологии и может использоваться для комплексного физиотерапевтического лечения и профилактики пролапса гениталий у женщин. Осуществляют проведение процедур лазерной обработки слизистой влагалища с помощью импульсного фракционного CO2-лазера, проводят курсы процедур тренировки мышц тазового дна, в том числе с устройствами-тренажерами.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для кросслинкинга тканей глазного яблока содержит: инструмент, предназначенный для введения фотосенсибилизатора и наночастиц в ткани глазного яблока, и источник лазерного излучения, выполненный с возможностью испускать излучение, которое предназначено для одновременной активации каждого из фотосенсибилизатора и наночастиц, причем источник лазерного излучения также содержит один или более из кристалла генерации второй гармоники и кристалла генерации третьей гармоники для генерирования излучения, предназначенного для создания канала через слой эпителия тканей глазного яблока; систему для направления и фокусировки лазерного излучения по отношению к тканям глазного яблока и компьютер для управления системой.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении больных с ранней глубокой периэндопротезной инфекцией тазобедренного сустава. Из доступа с иссечением раны или свища осуществляют артротомию, ревизию тазобедренного сустава и компонентов эндопротеза. Удаляют все нежизнеспособные ткани и осуществляют продленную послеоперационную ультразвуковую санацию полости тазобедренного сустава и контаминированного имплантата. При этом процедуры интраартикулярной ультразвуковой санации в послеоперационном периоде проводят ежедневно через предварительно установленный через костные структуры большого вертела полый металлический направитель с использованием ультразвукового хирургического аппарата и волновода длиной 140 мм в течение 3 мин с фиксированными параметрами частоты колебаний рабочего конца волновода 26,6 кГц и мощностью 100 Вт. Способ гарантированно обеспечивает антибактериальное воздействие не только на костные и мягкотканые структуры тазобедренного сустава, но и на компоненты установленного эндопротеза. 3 ил.

Наверх