Способ лечения макулярных разрывов с использованием аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2754385:

Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Проводят витрэктомию, вводят в область макулярного разрыва (MP) аутологичную обогащенную тромбоцитами плазму (Platelet-rich Plasma, далее PRP), полученную из венозной крови пациента, в количестве, достаточном для закрытия MP, и газовую тампонаду витреальной полости. При этом после введения в разрыв PRP выполняют аспирацию выделившейся из MP интравитреальной жидкости и излишков PRP. После чего в разрыв повторно вводят аналогичное предыдущему количество PRP. Способ позволяет повысить эффективность операции за счет достижения хорошего анатомического эффекта, а также снизить риски возникновения интра- и послеоперационных осложнений. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении идиопатических макулярных разрывов (MP) сетчатки путем их блокирования аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмой (Platelet-rich Plasma, далее PRP).

Тромбоциты играют важную роль в процессах репарации поврежденных тканей за счет способности выделять из своих альфа-гранул факторы роста. Эта способность обусловливает их активное использование в клинических ситуациях, когда требуется быстрый репаративный процесс.

В витреоретинальной хирургии MP используют PRP, полученную путем центрифугирования цельной венозной крови пациента. После разделения форменных элементов крови получается плазма, обогащенная тромбоцитами с концентрацией, превосходящими исходную в 4-6 раз. Клинически значимой считается PRP, имеющая концентрацию тромбоцитов в 4 раза больше исходной, то есть 1 млн тромбоцитов на мкл (Marx R.E. Platelet-rich-plasma: evidence to support use / R.E. Marx // J. Oral Maxillofac Surgery. - 2009. - №62. - P. 489-496).

Технология хирургического лечения макулярных разрывов с применением PRP включает выполнение витрэктомии через 3 доступа и газовую тампонаду витреальной полости. После тампонады газом на область разрыва наносят PRP в количестве 2 капель (Konstantinidis, Aristeidis, et al. Efficasy of autologous platelets in macular hole surgery // J. Clinical Ophthalmology / - 2013. - Vol. 7, N 7, P. 745-750), либо в количестве 2-3 капель (Чупров А.Д., Ломухина Е.А., Казенное А.Н. Опыт хирургического лечения макулярных разрывов с использованием плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) (первые клинические результаты) / Практическая медицина, №9(110) сентябрь 2017 г. / том 2, с. 247-249).

Однако после нанесения на область разрыва 2-3 капель PRP возможен выход плазмы в переднюю камеру с образованием фибриновых пленок. К тому же пациенту необходимо несколько дней в послеоперационном периоде находиться в положении лицом вниз, что доставляет значительные неудобства, особенно для людей пожилого возраста.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения макулярных разрывов с использованием PRP (патент RU №2720164), предусматривающий использование средней фракции PRP, наиболее богатой тромбоцитами, которую вводят непосредственно в MP в количестве, достаточном для его закрытия, что составляет приблизительно 0,5 капли, создавая так называемую «тромбоцитарную пробку».

Способ исключает риск выхода в переднюю камеру части PRP и образования фибриновых пленок, а также позволяет пациентам сразу после операции вернуться к нормальному образу жизни. Однако при однократном введении PRP возможен выход части интравитреальной жидкости из MP, длительное нахождение которой в витреальной полости будет препятствовать смыканию краев MP.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что при хирургическом лечении MP после воздушной тампонады и введения в разрыв PRP выполняют аспирацию выделившейся из MP интравитреальной жидкости и излишков PRP, после чего в разрыв повторно вводят аналогичное предыдущему количество PRP.

Технический результат от реализации способа заключается в повышении эффективности операции за счет достижения хорошего анатомического эффекта, а также снижении риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед проведением операции выполняют забор 10 мл венозной крови пациента для приготовления PRP. В условиях операционной после проведения анестезии выполняют трансконъюктивальную бесшовную трехпортовую витрэктомию 25-27 G. Удаляют заднюю гиалоидную мембрану, эпиретинальные мембраны при их наличии, а также внутреннюю пограничную мембрану. Проводят осмотр периферии сетчатки, чтобы убедиться в отсутствии периферических разрывов, замещают бессолевой раствор (BSS) на стерильный воздух и «подсушивают» витреальную полость до диска зрительного нерва. После этого готовят PRP для введения в область разрыва. Затем с помощью витреотома и осветителя дренируют интравитреальную жидкость, собравшуюся во время подготовки PRP. В MP с помощью шприца с тупой иглой вводят PRP в количестве, достаточном для закрытия разрыва, что составляет приблизительно 0,5 капли, и завершают воздушную тампонаду. Далее с помощью аспирационной канюли удаляют возможно образовавшуюся интравитреальную жидкость из области MP вместе с избыточным количеством PRP. После чего вновь вводят аналогичное предыдущему количество PRP. Завершают операцию удалением портов и ушиванием склерэктомических разрезов.

Изобретение иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пациентка М., 58 лет, диагноз при поступлении: макулярный разрыв OD, Vis OD – 0,05. Пациентка была пролечена по предложенному способу. При офтальмологическом обследовании на следующий день после операции осложнений выявлено не было. При осмотре через 1 месяц после операции по данным биомикроскопии передняя камера средней глубины, хрусталик прозрачный, экссудативных явлений в передней камере не выявлено; при офтальмоскопии: сетчатка прилежит, MP закрыт. Острота зрения улучшилась на 0,2 с коррекцией. Отек ткани отсутствовал.

Всего по предложенному способу в Тамбовском филиале ФГАУ «НМИЦ «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» пролечено 15 пациентов с идиопатическим MP. Во всех случаях удалось добиться полного закрытия MP и восстановления функций глаза.

Способ хирургического лечения макулярных разрывов (MP), включающий проведение витрэктомии, введением в область разрыва аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP), полученной из венозной крови пациента, в количестве, достаточном для закрытия MP, и газовой тампонады витреальной полости, отличающийся тем, что после введения в разрыв PRP выполняют аспирацию выделившейся из MP интравитреальной жидкости и излишков PRP, после чего в разрыв повторно вводят аналогичное предыдущему количество PRP.

Изобретение относится к фармацевтики, а именно к способу получения гипериммунной сыворотки крови кролика к диметилсульфоксид-антигену Yersinia pseudotuberculosis. Способ получения гипериммунной сыворотки крови кролика к диметилсульфоксид-антигену Yersinia pseudotuberculosis заключается в многократной не менее 5 раз иммунизации кролика смесью диметилсульфоксид-антигена псевдотуберкулёзного микроба и гидроксиапатита с последующим взятием крови у иммунизированного животного и отделением из неё сыворотки, содержащей специфические иерсиниозные антитела, причем для одной иммунизации кролику массой 2-3 кг подкожно вдоль спины в 4-5 точек вводят 1 мл смеси раствора диметилсульфоксид-антигена и 1%-ной взвеси гидроксиапатита в соотношении 1:1, кроме того, доза диметилсульфоксид-антигена Y.

Способ коррекции возрастных изменений кожи нижней трети лица // 2750358

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и косметологии, и может быть использовано при коррекции возрастных изменений, связанных с процессами старения кожи, в частности кожи лица. Способ включает радиоволновое воздействие на заданную область с помощью электрода-канюли 21G аппарата Иннофилл с последующим введением в данную область аутологичной богатой тромбоцитами плазмы.

Способ лечения посттравматических анкилозов суставов кисти // 2750107

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения посттравматических анкилозов суставов кисти. Переднюю капсулу поврежденного сустава рассекают под местной анестезией.

Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза с применением фибринового композита // 2749983

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза атравматическим шовным материалом в один ряд.

Способ лечения «тонкого» эндометрия у женщин репродуктивного возраста при помощи аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами // 2748490

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и предназначено для лечения маточных форм бесплодия. Для лечения «тонкого» эндометрия женщинам репродуктивного возраста с «тонким» эндометрием в пролиферативную фазу менструального цикла (до 10 дня) проводят инъекционное введение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами (Platelet-rich plasma (PRP)), под контролем офисной гистероскопии в условиях малой операционной под внутривенной анестезией.

Способ малоинвазивного лечения стрессового недержания мочи у женщин // 2748118

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может найти применение в лечении стрессового недержания мочи у женщин, не завершивших репродуктивную функцию. Способ малоинвазивного лечения стрессового недержания мочи у женщин характеризуется введением аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в комбинации с 2% нестабилизированной гиалуроновой кислотой в подслизистый слой средней трети уретры в четыре точки, соответствующие 3, 6, 9 и 12 часам условного циферблата, по 1 мл в каждую точку, иглой толщиной 20G длиной 70 мм, через аппликатор Люэра, с учетом индивидуальной длины уретры, измеренной с помощью катетера Фоллея №14 после опорожнения мочевого пузыря и локальной анестезии катеджелем с лидокаином/инстилагелем.

Способ профилактики и остановки послеродовых маточных кровотечений // 2744751

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для профилактики и остановки послеродовых маточных кровотечений. Способ включает эластичную компрессию матки, при кесаревом сечении в полость матки вводят одногруппную полуразмороженную плазму с консистенцией снега в дозе 400 мл, далее осуществляют наложение двух слоев стерильного эластичного бинта по часовой стрелке, начиная со дна матки с переходом на тело и нижний сегмент до разреза, затем ушивают разрез на матке, после чего бинт удаляют, проводят интраоперационное УЗИ для верификации продолжающегося кровотечения, а при естественном родоразрешении при помощи катетера, который заводят за внутренний зев до дна матки, вводят одногруппную полуразмороженную плазму с консистенцией снега в дозе 400 мл с последующей бимануальной компрессией матки в течение 20 минут.

Способ лечения нейрогенного мочевого пузыря // 2743805

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и касается лечения нейрогенного мочевого пузыря. Для этого получают аутоплазму путем центрифугирования крови больного, содержащей в качестве консерванта цитрат натрия, в течение 10 минут при 3000 об/мин.

Способ лечения аллергических заболеваний // 2742976

Изобретение относится к медицине и касается способа лечения аллергических заболеваний, основанного на использовании аутологичной сыворотки, где аутологичную сыворотку получают из венозной крови больного путем ее выдержки при температуре +4°С в течение 20 минут для ретракции и образования сгустка и последующего центрифугирования в течение 40 минут при скорости 3000 оборотов в минуту, полученную аутологичную сыворотку вводят подкожно в нижнюю треть плеча ежедневно или через день, сначала в разведении 1:100 последовательно в дозах 0,4 мл, 0,8 мл, 1,2 мл и 1,6 мл, затем последовательно в тех же дозах в разведении 1:10 и далее в той же последовательности и в тех же дозах вводят неразведенную сыворотку.

Способ лечения внутриматочных синехий // 2741621

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для лечения и профилактики рецидивов внутриматочных синехий. Для этого производят рассечение внутриматочных синехий посредством хирургической гистероскопии, с последующим интраоперационным внутриматочным субэндометриальным введением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, с использованием полужесткой иглы для хирургического канала гистероскопа в нескольких точках вкола, а именно по 2 точки в области дна, боковых стенок матки, по 4 точки в области передней и задней стенок матки в количестве 0,2 мл на каждый вкол на глубину 5 мм.

Способ хирургического лечения глаукомы // 2753956

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии. Осуществляют выкраивание поверхностного склерального лоскута, проводят синустрабекулэктомию, После синустрабекулэктомии, в верхней части площадки склерального ложа, на глубине части склеры, создают одноразовым 2,2 мм ножом тоннельный разрез шириной 2,2 мм и длиной 2,0 мм, выходящий на поверхность склеры.