Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и может быть использовано при оперативных вмешательствах на поясничном отделе позвоночника для профилактики повреждающего действия стресс-индуцированных факторов хирургической агрессии на гомеостаз организма. Вводят кетопрофен в дозе 100 мг и транексамовую кислоту не более 15 мг/кг вводят за 60 минут до начала операции, за 15 минут до индукции анестезии начинают использование альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина в дозе не более 0,8 мкг/кг/ч и продолжают его введение в течение всей операции. Затем за 20 минут до окончания операции применяют инфузию 1000 мг Перфалгана, а на этапе ушивания раны 20 мл 0,5% раствора бупивакаина дополняют 1 мл 10 мкг эпинефрина. В последующем в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства осуществляют введение транексамовой кислоты 6 мг/кг. Способ обеспечивает значительное снижение уровня локального послеоперационного болевого синдрома, уменьшает потребность в дополнительном обезболивании, а также позволяет начать реабилитацию пациентов в кратчайшие сроки после операции за счет выбора времени и доз введения препаратов. 1 ил., 3 табл., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и может быть использовано при оперативных вмешательствах на поясничном отделе позвоночника у взрослых для профилактики повреждающего действия стресс-индуцированных биологически активных веществ на гомеостаз организма.

Это особенно актуально у пациентов, имеющих высокие риски анестезиологического пособия - лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии избыточного веса и ожирения. Проведение хирургического лечения в этих случаях сопряжено с рядом сложностей, таких как: соматические заболевания, функциональная емкость легких, риски увеличения длительности оперативного вмешательства и продолжительности наркоза, значимым послеоперационным локальным болевым синдромом, ограничивающим раннюю активизацию с высокими рисками гипостатических и тромбоэмболических осложнений ([1] Guh D.P., Zhang W., Bansback N., Amarsi Z., Birmingham C.L., Anis A.H. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009; 9:88).

Наиболее часто встречающимися периоперационными осложнениями в таких случаях являются: инфекция области хирургического вмешательства, риски переливания крови и делирий. Пациенты с дегенеративными заболеваниями имеют длительный хронический болевой синдром, что требует дополнительного антиноцицептивного воздействия ([2] Krieg SM, Schmidt FA, Meyer EL, Meyer B. Reoperation rates and risk factors for revision 4 years after dynamic stabilization of the lumbar spine. Spine J. 2019; 19(1):113-120).

Известен способ анестезиологической защиты от факторов хирургической агрессии, заключающийся в применении общей анестезии с использованием препаратов нейролептанальгезии и искусственной вентиляцией легких ([3] Меняйлов Н.В. Травматология и ортопедия // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. - Москва. - 1982. - С. 204-207; Hilgenberg J.C. Intraoperative awareness during high-dose fentanyl-oxygen anesthesia. Anesthesiology. 1981; 54(4):341-343).

Недостатками известного способа являются:

- развитие неконтролируемых сердечно-сосудистых, метаболических и гормональных реакций;

- истощение резервов адаптации пациента;

- развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхания, гомеостаза.

Также существует методика общей анестезии с использованием ингаляционных анестетиков в сочетании с препаратами для нейролептанальгезии и искусственной вентиляцией легких ([4] Лебедева М.Н., Иванова А.А., Пальмаш А.В., Стаценко И.А., Васюра А.С. Применение транексамовой кислоты в хирургии сколиоза. Хирургия позвоночника. 2016; 13(4):84-89).

Этот способ анестезии с использованием ингаляционных анестетиков более управляем, чем тотальная внутривенная анестезия и позволяет достичь быстрого восстановления сознания и самостоятельного дыхания.

Недостатками известного способа являются:

- аритмогенное действие газовых анестетиков;

- загрязнение воздуха в операционной при проведении высокопоточной ингаляционной анестезии;

- высокая стоимость газовых анестетиков.

Известен способ использования при операциях на позвоночнике у взрослых пациентов общей анестезии с использованием препаратов для периоперационного мультимодального обезболивания в сочетании со спинно-мозговой анестезией ([5] Генов П.Г., Тимербаев В.Х., Гринь А.А., Реброва О.Ю. Выбор периоперационной мультимодальной схемы анальгезии у пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска: предварительные результаты. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(3):214-219).

Индукцию анестезии проводили пропофолом (2 мг/кг) и фентанилом (2 мг/кг). Для поддержания анестезии применяли 1 МАК газовой смеси севофлурана и закиси азота в сочетании с дробным введением фентанила. Нейромышечный блок поддерживали посредством введения рокурония бромида в дозах 0,6 и 0,15 мг/кг соответственно. Послеоперационное обезболивание осуществляли внутривенным введением налбулфина в течение 1-7 суток. В послеоперационном периоде вводят 100 мг кетопрофена, 1 г парацетамола, на этапе ушивания раны послойно инфильтруют операционную рану 30 мл 0,5% раствора бупивакаина.

Однако способ имеет существенные недостатки:

- неадекватный уровень анальгезии в раннем послеоперационном периоде при введении анальгетиков по требованию пациента;

- эффективное обезболивание в первые часы после операции при использовании спинно-мозговой анестезии и нестойкость нейровегетативной блокады в раннем послеоперационном периоде;

- отсутствие эффекта от применения кортикостероидов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, при высоком риске развития неблагоприятных последствий, связанных с препаратом.

Наиболее близким к предлагаемому является метод, изложенный в руководстве под редакцией А.А. Бунатяна ([6] Анестезиология: национальное руководство, под редакцией А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР - Медицина, 2011; 339, 342, 345, 360, 391), где раскрыты особенности внутривенного наркоза и дозировки используемых лекарственных средств, которые обеспечивают быстрое наступление гипнотического сна без психического и двигательного возбуждения, а также оптимальное анальгетическое действие, своевременный выход из анестезии без побочных эффектов. Однако авторы руководства утверждают, что имеется необходимость поиска рациональных комбинаций лекарственных средств, позволяющих получить управляемую и безопасную для пациента анестезию.

Дозы используемых лекарственных средств и гипнотиков зависят от индивидуальных потребностей, но имеются трудности при их подборе. К основным используемым аналгетикам и гипнотикам относятся: тиопентал натрия, пропофол, кетамин, оксибутират натрия, диазепам, мидозалам. Пропофол используют внутривенно в дозе 1,5 - 2,5 мг/кг в час в сочетании с мидазоламом, фентанилом (0,002 - 0,007 мг/кг), кетамином (0,5 мг/кг) и оксибутиратом натрия (2 мг/кг в течение 1 минуты), что обеспечивает спокойное наступление анестезии с выключением сознания.

Одним из опиодных препаратов использован фентанил (до 0,07 - 0,08 мг/кг) в сочетании с кетамином (болюсы по 25 мг) и пропофолом (2 - 2,5 мг/кг в час). Мышечные релаксанты: рокуроний (0,6 - 0,9 мг/кг) - внутривенная инфузия, Продолжительность нервно-мышечного блока от 30 до 73 минут в зависимости от введенной дозы.

У данного способа существует ряд недостатков:

- недостаточная степень аналгезии, что требует введения опиоидов в раннем послеоперационном периоде;

- при неадекватно подобранной дозировке имеется склонность к значимым интраоперационным гемодинамическим изменениям;

- медленная реверсия нервно-мышечного блока и продолжительная постнаркозная депрессия дыхания с необходимостью длительной послеоперационной искусственной вентиляцией легких;

- непродолжительный анальгетический эффект, препятствующий вертикализации и активной реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Техническим результатом предлагаемого способа является:

- обеспечить оптимальное периоперационное ведение пациентов с более высокой антистрессовой и антиноцицептивной защитой, особенно имеющих высокую степень анестезиологического риска за счет снижения фармакологической нагрузки на пациента, предотвращения стресс-индуцированного ответа на хирургическую агрессию;

- обеспечить достаточную глубину наркоза без депрессии сердечно-сосудистой системы на всех этапах хирургического вмешательства, быстрое и полноценное восстановление психо-соматических функций;

- значительно уменьшить уровень послеоперационного болевого синдрома, создавая условия для ранней реабилитации пациентов.

Результат предлагаемого изобретения достигается тем, что периоперационное ведение пациентов осуществляют путем внутривенного введения пропофола, непрерывным введением фентанила и рокурония внутривенно болюсно и искуственной вентиляцией легких. На этапе ушивания операционной раны выполняют местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно-жировой клетчатки и кожи раствором бупивакаина. Новым в достижении технического результата является то, что кетопрофен в дозе 100 мг и транексамовую кислоту не более 15 мг/кг вводят за 60 минут до начала операции. За 15 минут до индукции анестезии начинают использование альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина в дозе не более 0,8 мкг/кг/час и продолжают его введение в течение всей операции. За 20 минут до окончания операции применяют инфузию 1000 мг перфалгана, а на этапе ушивания раны 20 мл 0,5% раствора бупивакаина дополняют 1 мл 10 мкг эпинефрина. В последующем в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства выполняют местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно-жировой клетчатки и кожи введением транексамовой кислоты в дозе 6 мг/кг.

Проведенные патентно-информационные исследования по подклассам А61М 21/00, А61К 31/355, А61Р 41/00 и анализ научно-медицинской информации, отражающие особенности анестезиологической защиты пациентов при операциях на позвоночнике, не выявлено идентичных технологий. Сопоставительный анализ заявляемого технического решения и известных технологий позволяет сделать вывод, что предлагаемый способ отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».

На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:

Введение за 60 минут до начала операции кетопрофена в дозе 100 мг обеспечивает дезактивацию ноцицептивной системы, способствует эффективному послеоперационному обезболиванию со снижением необходимости в послеоперационном использовании опиоидных препаратов [4], а введение транексамовой кислоты в дозе не более 15 мг/кг позволяет снизить интраоперационную кровопотерю без рисков развития тромботических осложнений.

Использование за 15 минут до индукции анестезии альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина в дозе не более 0,8 мкг/кг/час и его введение в течение всей операции обеспечивает контролируемую глубину наркоза без значимой депрессии сердечно-сосудистой системы на всех этапах хирургического вмешательства с быстрым и полноценным восстановлением психо-соматических функций без удлинения сроков нахождения пациента в палате интенсивной терапии. Эффект достигается способностью стабилизировать интраоперационную гемодинамику, исключить кардиодепрессивный эффект, осуществить коррекцию вегетативной болевой реакции и снизить потребность в послеоперационной аналгезии, обеспечить раннее пробуждение пациентов.

Применение инфузии Перфалгана в дозе 1000 мг за 20 минут до окончания операции необходимо для торможения болевой афферентной импульсации, развивающейся после завершения действия интраоперационной анестезии и осуществить эффективное послеоперационное обезболивание в раннем послеоперационном периоде.

На этапе ушивания раны введение 20 мл 0,5% раствора бупивакаина дополняют 1 мл 10 мкг эпинефрина, что обеспечивает снижение уровня локального послеоперационного болевого синдрома, уменьшение потребности в дополнительном обезболивании и позволяет начать раннюю реабилитацию пациентов в кратчайшие сроки. Это обусловлено ингибированием потенциалзависимых натриевых каналов аминоамидными местными анестетиками, что препятствует формированию и проведению импульсов в окончаниях чувствительных нервов, а также способностью эпинефрина увеличивать биодоступность средств для местной анестезии за счет высокого сосудосуживающего эффекта скелетной мускулатуры и замедления системной адсорбции анестетиков.

Введение транексамовой кислоты в дозировке не более 15 мг/кг за 60 минут до операции и ее использование в дозировке 6 мг/кг в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства снижает интра- и послеоперационную кровопотерю без рисков развития тромботических осложнений за счет блокировки связывания плазминогена с фибрином и ингибирования активации плазминогена, тем самым замедляя фибринолиз [4].

Последовательность и взаимосвязь приемов предлагаемого способа обеспечивает достижение нового технологического медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно:

- безопасность декомпрессивно-стабилизирующих операций на поясничном отделе позвоночника из срединного доступа;

- поддерживает стабильный уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений на всех этапах операционного периода;

- уменьшает стресс-нагрузки на пациента, что способствует профилактике интраоперационных осложнений;

- исключает отрицательное влияние на восстановление самостоятельного дыхания через интубационую трубку в раннем послеоперационном периоде;

- увеличивает управляемость общей анестезией за счет применения дозированной внутривенной инфузии используемых препаратов;

- снижает риск, связанный с переливанием аллогенной крови, а также уменьшает объем периоперационной кровопотери.

Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ анестезиологической защиты взрослых пациентов при операциях на позвоночнике от факторов хирургической агрессии, соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».

Комплексная анестезиологическая защита, составляющая заявляемое изобретение, предназначена для использования в здравоохранении и может быть применена в анестезиологии и спинальной хирургии при оперативных вмешательствах на поясничном отделе позвоночника. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого «Способа анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов» заключается в следующем:

Программа мультимодального анестезиологического обеспечения: за 60 минут до разреза внутримышечно вводят 100 мг кетопрофена и не более 15 мг/кг транексамовой кислоты внутривенно. За 15 минут до индукции в анестезию начинают внутривенное введение альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина со скоростью не более 0,8 мкг/кг/час через инфузомат.

Индукция анестезии: внутривенная инфузия пропофола в дозировке 1,5-2,5 мг/кг, фентанила в дозе 0,002 мг/кг. После достижения достаточной глубины медикаментозного сна вводят рокуроний в дозе 0,5-1 мг/кг и через 1-2 минуты производят интубацию трахеи. Осуществляют переворот пациента на живот с подкладыванием разгрузочных валиков под бедра и плечи.

Поддержание анестезии обеспечивают непрерывной инфузией раствора пропофола - 4-10 мг/кг/час, что обеспечивает поддержание эффективной концентрации препарата в крови. Начинают введение фентанила через инфузомат в дозе 0,05-0,15 мкг/кг/час. Состояние тотальной миоплегии поддерживают рокуронием в дозе 0,15 мг/кг болюсно через 30 минут.

Искусственную вентиляцию легких осуществляют аппаратом Mindray Wato Ех-35 (КНР) в режиме нормовентиляции с концентрацией содержания кислорода во вдыхаемой смеси 40%.

Для оценки состояния пациента во время хирургического вмешательства и непосредственно в послеоперационном периоде обязательным является мониторирование жизненно важных функций и режимов проводимой искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Объем и темп инфузионной терапии определяют объемом и темпом кровопотери. Для инфузионно-трансфузионной терапии применяют преимущественно кристаллоиды в объеме 20 мл/кг. Адекватность инфузионной терапии оценивают на основании регистрации гемодинамических параметров, форменных элементов крови, гемоглобина, содержание калия, глюкозы, альбумина, гематокрита, контроля нервно-мышечной проводимости и почасового диуреза.

За 20 минут до окончания операции применяют инфузию 1000 мг Перфалгана, прекращают введение фентанила и пропофола. Непосредственно перед ушиванием раны выполняют местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно жировой клетчатки и кожи 20 мл 0,5% раствора бупивакаина с 1 мл 10 мкг эпинефрина.

После завершения операции пациента переводят в палату интенсивной терапии в сопровождении анестезиологической бригады, где осуществляют ИВЛ (в среднем в течение 15-30 минут), мониторинг и проводят коррекцию волемических сдвигов и качественного состава крови.

В профильном отделении в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства осуществляют введение транексамовой кислоты в дозировке 6 мг/кг однократно.

Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения.

Пациент Т., 1968 г.р. поступил в центр Нейрохирургии Дорожной клинической больницы г. Иркутска. Диагноз при поступлении: Дорсопатия. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Дегенеративный стеноз позвоночного канала в сегментах L_IV-S_I. Синдром каудогенной перемежающей хромоты. Радикулоневрит L5, S1 справа. Выраженный болевой и мышечно-тонический синдромы.

Учитывая диагноз при поступлении, пациенту запланировано оперативное лечение в объеме: 1. Реконструкция позвоночного канала: фасетэктомия L_IV-L_V, L_V-S_I, дискэктомия, фораминотомия L5, S1 справа. 2. Трансфораминальный межтеловой спондилодез L_IV-L_V, L_V-S_I кейджами, транспедикулярная фиксация L_IV-L_V-S_I.

При осмотре и сборе анамнеза у пациента выявлены сопутствующие заболевания в стадии ремиссии и субкомпенсации: Хронический гастрит. Артериальная гипертензия II степени. Аллергических реакций на медикаменты не отмечено. Индекс массы тела составил 26,9 кг/м² (рост - 183 см, вес - 90 кг). Артериальное давление (АД) - 140/90 мм рт.ст. Обосновано проведение тотальной внутривенной анестезии в условиях искусственной вентиляции легких через эндотрахеальную трубку. Анестезиологический риск по ASA (American Sosiety of Anesthesiologi) III степени.

Пациенту было выполнено анестезиологическое пособие по предлагаемой технологии.

Первый этап - премедикация за 2 часа до начала операции введен мидазолам 5 мг внутримышечно.

В операционной за 60 минут до предполагаемого разреза внутримышечно введено 100 мг кетопрофена, 1000 мг транексамовой кислоты внутривенно и 1 гр. цефтриаксона внутривенно. Затем за 15 минут до индукции в анестезию введено 80 мкг альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина и продолжили непрерывную инфузию со скоростью 0,6 мкг/кг/час через инфузомат.

В операционной осуществлялся следующий мониторинг: ЭКГ, ЧСС, АД систолическое, АД диастолическое, среднее АД неинвазивным методом, SpO2, темп диуреза.

Второй этап - интубация трахеи, седация и миоплегия, укладка пациента на живот с разгрузочными валиками под бедра и плечи.

С целью премедикации непосредственно на операционном столе внутривенно введено 10 мг диазепама и 2 мл 0,005% фентанила внутривенно болюсно.

Индукция анестезии осуществлялась введением пропофола 200 мг внутривенно болюсно. Интубация трахеи под защитой 50 мг мышечного релаксанта рокурония с последующей искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку в режиме нормовентиляции с концентрацией содержания кислорода во вдыхаемой смеси 40% под контролем сатурации кислорода крови (SpO2) 98-100%.

Дальнейшую седацию и миоплегию интраоперационно достигали путем непрерывной инфузии раствора пропофола в дозе 4-10 мг/кг/час и раствора фентанила в дозе 0,05-0,15 мкг/кг/час. Состояние тотальной миоплегии поддерживали введением рокурония по 25 мг болюсно через 30 минут.

На этапах хирургического вмешательства показатели гемодинамика были стабильны. Уровень АД изменялся в пределах 112/61 - 94/67 мм рт.ст., ЧСС 68-74 ударов в минуту, SpO2 - 99-100%. Общий объем инфузионной терапии в интраоперационный период составил 1800 мл кристаллоидов.

За 20 минут до окончания операции внутривенно ввели 1000 мг Перфалгана, при этом использование фентанила и пропофола прекратили. Непосредственно перед ушиванием раны произвели инъекцию параспинальной мускулатуры, подкожно жировой клетчатки и кожи 20 мл 0,5% раствора бупивакаина с 1 мл 10 мкг эпинефрином.

Интраоперационная кровопотеря зарегистрирована в количестве 180 мл. Длительность операции составила 3 часа 15 минут. После окончания хирургического вмешательства пациент переведен для наблюдения в отделение реанимации и интенсивной терапии. При восстановленном спонтанном дыхании через 15 минут после перевода в палату реанимации на фоне спонтанного дыхания, восстановленного сознания и мышечного тонуса (уровень седации «0» по RASS и «II» по Ramsay) произведена экстубация. Осложнений не зарегистрировано.

После перевода в нейрохирургическое отделение, в 1 и 2 сутки после операции вводили транексамовую кислоту в дозировке 540 мг/сутки однократно.

С использованием предлагаемого способа, прооперировано 20 пациентов с двух- и трех уровневыми стенозирующими компрессионными поражениями поясничного отдела позвоночника методикой трансфораминального межтелового спондилодеза с открытой транспедикулярной установкой винтовых погружных систем из срединного доступа.

В основную группу (ОГ) (n=20) включены пациенты, которым оперативные вмешательства осуществлялись с применением предложенного «Способа анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых».

В группу клинического сравнения (ГКС) (n=50) введены пациенты, прооперированные с применением классической внутривенной анестезии пропофолом, фентанилом и рокуронием с искусственной вентиляцией легких.

При проведении сравнительного анализа по полу (р=0,28), возрасту (р=0,34), конституциональным особенностям (р=0,61), степени физического статуса по ASA (р=0,56) исследуемые группы были сопоставимы.

Данные о длительности вмешательства, объеме кровопотери, сроках активизации и продолжительности стационарного лечения отражены в таблице 1 (см. приложение к описанию заявки, таблица 1). При межгрупповом сравнении обнаружено, что изучаемые характеристики были значительно меньше в ОГ, по сравнению в ГКС. Так, в ОГ зарегистрирован меньший объем кровопотери, что наряду с применением мультимодального обезболивания, в том числе с инфильтрацией мягких тканей пролонгированными местными анестетиками, способствовало быстрому и безопасному расширению двигательного режима, снижению сроков стационарного лечения. Также уменьшение величины кровопотери обусловлено устранением кровотечения за счет внешнего «тканевого» пути гемостаза при использовании транексамовой кислоты.

При изучении интраоперационных изменений основных показателей центральной гемодинамики установлено, что показатели среднего систолического артериального давления в ГКС были значительно ниже по сравнению с ОГ (р<0,001) в течение всей операции, а также по сравнению с исходным значением (р<0,001). Но при этом в ОГ не отмечено эпизодов артериальной гипотензии (менее 10 мм рт.ст. от исходного артериального давления). Частота сердечных сокращений значительно снизилась в ОГ после введения Дексмедетомидина (р=0,002) и имела статистически значимые различия по сравнению с ГКС (р<0,001). В ОГ зарегистрировано снижение частоты сердечных сокращений в течение операции в среднем ниже на 19% от исходного уровня.

При оценке скорости восстановления психомоторных функций установлено, что все пациенты ОГ имели в течение 15 минут после экстубации уровень седации «0» по RASS и «II» по Ramsay, при этом у 21 (42%) пациентов ГКС, в связи с недостаточно полным восстановлением уровня сознания через 15 минут, потребовалось продление наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии.

При сравнении степени болевых ощущений в области оперативного вмешательства по ВАШ установлен статически значимо меньший его уровень в ОГ в течение всего периода наблюдения до выписки из отделения (р<0,05) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 1). Также отмечено, что у пациентов ОГ в раннем послеоперационном периоде отсутствовала значимая потребность во введении обезболивающих лекарственных средств, в то время как в ГКС с целью снижения локального болевого синдрома применяли наркотические препараты (морфин - 1,0) и ненаркотические (трамадол - 2,0), анальгетики, а также нестероидные противовоспалительные препараты (кетонал, 2,0). Меньший уровень болевого синдрома в области оперативного вмешательства позволил начать активные реабилитационные мероприятия в более короткие сроки.

Оценка показателей коагулограммы показана в таблице 2 (см. приложение к описанию заявки, таблица 2). Дооперационные лабораторные показатели не имели статистически значимых различий (р>0,05). В течение первых 3 суток после статистически значимых различий (р>0,05). В течение первых 3 суток после операции зарегистрированы меньшие показатели времени кровотечения, протромбинового времени и активированного частично тромбопластинового времени в ОГ. При этом в ГКС отмечено относительное удлинение указанных показателей.

Данные о выявленных неблагоприятных последствиях анестезиологического пособия представлены в таблице 3 (см. приложение к описанию заявки, таблица 3). При сравнительном анализе выявлено статистически значимо большее их число в ГКС (р=0,002).

При изучении течения анестезиологического пособия исследуемых пациентов в ОГ верифицировано 2 осложнения: развития брадикардии (n=1) и тошноты (n=1) в раннем послеоперационном периоде. В ГКС диагностировано 19 осложнений: неполная реверсия нервно-мышечного блока (n=6), тошнота (n=3), головокружение (n=3), рвота (n=4), депрессия дыхания, брадикардия и ларингоспазм после экстубации - по 1 случаю.

При развитии брадикардии осуществляли введения артропина (0,5 мг), при депрессии дыхания проводили выдвигание нижней челюсти и дополнительную подачу кислорода через маску, при тошноте и рвоте вводили метоклопрамид (10 мг), при неполной реверсии нервно-мышечного блока и ларингоспазме вводили прозерин (1 мг).

Таким образом, предлагаемый «Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов» позволил обеспечить безопасность течения периоперационного периода с более высокой антистрессовой и антиноцицептивной защитой для пациентов, имеющих высокую степень анестезиологического риска, предотвратить стресс-индуцированный ответ на хирургическую агрессию, обеспечить достаточную глубину наркоза без депрессии сердечно-сосудистой системы на всех этапах хирургического вмешательства, быстрое и полноценное восстановление психо-соматических функций, предупредить развитие значимой интра- и послеоперационной кровопотери и профилактировать осложнения, связанные с гемотрансфузией аутологичной крови, снизить неблагоприятные последствия анестезиологического пособия, значительно уменьшить послеоперационный болевой синдром, создавая условия для ранней реабилитации пациентов.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Guh D.P., Zhang W., Bansback N., Amarsi Z., Birmingham C.L., Anis A.H. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2009; 9:88.

2. Krieg SM, Schmidt FA, Meyer EL, Meyer B. Reoperation rates and risk factors for revision 4 years after dynamic stabilization of the lumbar spine. Spine J. 2019; 19(1):113-120.

3. Меняйлов H.B. Травматология и ортопедия // Справочник по анестезиологии и реаниматологии. - Москва. - 1982. - С. 204-207.; Hilgenberg J.С. Intraoperative awareness during high-dose fentanyl-oxygen anesthesia. Anesthesiology. 1981; 54(4):341-343.

4. Лебедева M.H., Иванова A.A., Пальмаш A.B., Стаценко И.А., Васюра А.С. Применение транексамовой кислоты в хирургии сколиоза. Хирургия позвоночника. 2016; 13(4):84-89.

5. Генов П.Г., Тимербаев В.Х., Гринь А.А., Реброва О.Ю. Выбор периоперационной мультимодальной схемы анальгезии у пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска: предварительные результаты. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61(3):214-219.

6. Анестезиология: национальное руководство, под редакцией А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2011; 339, 342, 345, 360, 391.

Способ анестезиологической защиты при выполнении оперативных вмешательств на позвоночнике у взрослых пациентов, включающий периоперационное ведение пациентов путем внутривенного введения пропофола, непрерывного введения фентанила и рокурония внутривенно болюсно с искусственной вентиляцией легких, на этапе ушивания операционной раны выполняют местную инфильтрационную анестезию параспинальной мускулатуры, подкожно-жировой клетчатки раствором бупивакаина, отличающийся тем, что кетопрофен в дозе 100 мг и транексамовую кислоту не более 15 мг/кг вводят за 60 минут до начала операции, за 15 минут до индукции анестезии начинают использование альфа2-адреномиметика Дексмедетомидина в дозе не более 0,8 мкг/кг/ч и продолжают его введение в течение всей операции, затем за 20 минут до окончания операции применяют инфузию 1000 мг Перфалгана, а на этапе ушивания раны 20 мл 0,5% раствора бупивакаина дополняют 1 мл 10 мкг эпинефрина, в последующем в 1 и 2 сутки после оперативного вмешательства осуществляют введение транексамовой кислоты 6 мг/кг.