Способ комбинированной эндоскопической оценки эффективности лучевой терапии первичного рака гортани

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для комбинированной эндоскопической оценки эффективности лучевой терапии первичного рака гортани. Перед началом лечения проводят последовательно видеоларингоскопию в белом свете, затем видеоларингоскопию в режиме аутофлюоресценции и виртуальную спектроскопию с измерением индекса гемоглобина. Определяют показатели, характеризующие злокачественное образование, а именно наличие очагов интенсивного сиреневого свечения и индекс гемоглобина в пределах 91-97. После проведения лучевой терапии проводят повторное исследование в той же последовательности. При выявлении слабого сиреневого свечения и индексе гемоглобина 43-48 определяют положительный эффект лучевой терапии и отсутствие участков рака. При сохранении очагов интенсивного сиреневого свечения и индексе гемоглобина 79-81 констатируют наличие остаточной опухоли. Способ обеспечивает повышение точности и специфичности оценки эффективности лечения первичного рака гортани с помощью лучевой терапии. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для комбинированной эндоскопической оценки эффективности лучевой терапии первичного рака гортани.

Рак гортани - наиболее распространенное злокачественное новообразование, занимающее первое место среди опухолей области головы и шеи. В 2018 году в мире было выявлено 177 422 новых случаев. В РФ выявлено 6896 больных, распространенность 30,8 на 100 тыс. населения, летальность 7,2% [Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году под редакцией А.Д. Каприна]. Наиболее распространено данное заболевание среди мужчин, что составляет до 80% от общего числа больных.

В зависимости от стадии заболевания, обусловленной локализацией опухоли, степени ее распространенности, наличия регионарных или отдаленных метастазов используются следующие способы лечения: оперативное лечение, лучевая терапия, химиотерапия и комбинация данных методик.

Для рака на ранней стадии возможно выполнение радикальной органосохраняющей операции (эндоларингеальная резекция), либо радикального курса лучевой терапии (согласно Российским клиническим рекомендациям), для рака Т3-4 - ларингэктомия в сочетании с химиолучевой терапией, в неоперабельных случаях - химиолучевая терапия.

Несмотря на доступность визуального осмотра, злокачественные патологические процессы в гортани диагностируются уже при местнораспространенном процессе, что значительно ограничивает возможности комбинированных и органосохранных методов лечения. Рак гортани продолжает оставаться одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем, так как органовыносящее оперативное лечение (ларингэктомия) приводит к социальной дезориентации пациентов в мире, обществе, лишает его возможности адекватного общения и трудоустройства.

Основным методом первичной и уточняющей диагностики рака верхних отделов дыхательной системы является фиброларингоскопия (видеоларингоскопия) в белом свете (WBL). Данный диагностический метод позволяет выявить опухолевое поражение органа и провести оценку эффективности специальных видов терапии (лучевого воздействия и химиолучевой терапии) у больных раком гортани [Рак гортани, клинические рекомендации 2018].

Традиционная фиброларингоскопия (видеоларингоскопия) в белом свете (WBL) несмотря на развитие эндоскопической техники доступна только части специализированных медицинских учреждений и при этом обладает рядом серьезных ограничений. Эндоскопия в белом свете позволяет визуализировать распространенный опухолевый процесс, часто без уточнения границ, не позволяет обнаружить ранние формы рака, а при мониторинге предоперационного лечения провести оценку эффективности проводимой терапии и определить тактику дальнейшего лечения. Адекватность эндоскопического заключения существенно зависит от квалификации и онкологической настороженности специалиста, проводящего исследование.

Таким образом, очевидны преимущества внедрения комплекса современных высокотехнологичных диагностических методов для визуализации первичной опухоли и для адекватной оценки эффективности лучевой терапии в самостоятельном режиме у больных раком гортани.

В литературе существуют публикации, освещающие комбинированное использование видеобронхоскопии в белом свете и аутофлуоресцентной бронхоскопии для диагностики центрального рака легкого.

Методика основана на возбуждении собственной флуоресценции слизистой оболочки посредством света из синей зоны оптического спектра (375-440 нм), испускаемой ксеноновым источником света. Разница в длине волны между светом возбуждения и эмитируемым светом позволяет выявить флуоресценцию (эти два предложения взяты практически слово-в-слово из статьи, авторы указаны). Нормальная неизмененная ткань имеет флуоресцентные характеристики, отличные от опухолевой и предопухолевой ткани за счет различий гистологического строения, биохимических компонентов и протекающих в них обменных процессах, вследствие чего для неизмененной здоровой слизистой характерно равномерное зеленое окрашивание, в то время как у опухолевой ткани отмечается интенсивное свечение фиолетового цвета. [Аутофлюоресцентная диагностика заболеваний гортани. Янов Ю.К. и соавт., Mostafa BE «The role of flexible autofluorescence laryngoscopy in the diagnosis of malignant lesions of the larynx». Acta Otolaryngol. 2007 Feb; 127(2): 175-9. Malzahn К «Autofluorescence endoscopy in the diagnosis of early laryngeal cancer and its precursor lesions». Laryngoscope. 2002 Mar;l 12(3):488-93].

Современная эндоскопическая методика виртуальная спектроскопия с измерением индекса гемоглобина в доступной литературе по диагностике патологии респираторного тракта практически не освещена. В основе данной методики лежит определение уровня гемоглобина в исследуемых тканях за счет отображения процессором на видеоэндоскопическом изображении градации спектров красного, желтого, зеленого и синего цветов. Красный и желтый цвет свидетельствуют о высокой концентрации гемоглобина в тканях, зеленый и синий - о низкой. Таким образом, можно оценить границы распространенности исследуемого патологического процесса. [Advanced multispectral image-processing endoscopy system for visualizing two-dimensional hemoglobin saturation and relative hemoglobin concentration/ Torn Chiba 1, Yoshimi ObaraEndosc Int Open. 2019 Nov; 7(11):E1442-E1447].

Каждая из применяемых методик имеет свои показания к использованию и ограничения по техническим параметрам, информативности эндоскопического исследования и одновременно дополняет друг друга.

Однако работ по комплексному использованию видеоларингоскопии в белом свете с последующей аутофлуоресцентной видеоларингоскопии в сочетании с виртуальной спектроскопией по индексу гемоглобина при первичной эндоскопической диагностике и при оценки эффективности лучевой терапии больных раком гортани в литературе нет. Наиболее близким к предлагаемому способу является предложенный ранее способ эндоскопический диагностики первичного рака гортани и оценки эффективности лучевой терапии с использованием фибробронхоскопов в режиме стандартного эндоскопического исследования (Руководство по практической оториноларингологии. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М., 2010 МИА (Медицинское информацонное агенство) - 344 с.).

Данный метод предполагает применение фибробронхоскопа с оптической системой изображения, при котором врач выполняет осмотр органа только с помощью окуляра эндоскопа и только в одном режиме - в стандартном белом свете. Метод имеет ряд существенных диагностических ограничений и не позволяет четко визуализировать дистальные границы опухолевого поражения гортани, после лучевой терапии на этапе контрольной эндоскопии выполнить дифференциальную диагностику между остаточной опухолью гиперплазией, воспалительной реакцией и постлучевыми изменениями.

Новый технический результат - повышение точности и специфичности оценки эффективности лечения с помощью лучевой терапии.

Для достижения нового технического результата в способе комбинированной эндоскопической оценки эффективности лучевой терапии первичного рака гортани, включающем проведение видеоларингоскопии, при этом перед началом лечения последовательно проводят видеоларингоскопию в белом свете, затем видеоларингоскопию в режиме аутофлуоресценции и виртуальную спектроскопию с измерением индекса гемоглобина, и определяют показатели, характеризующие злокачественное образование, а именно наличие очагов интенсивного сиреневого свечения и индекс гемоглобина в пределах 91-97, далее после проведения лучевой терапии проводят повторное исследование в той же последовательности и при выявлении слабого сиреневого свечения и индекса гемоглобина 43-48 определяют положительный эффект и отсутствие участков рака, а при сохранении очагов интенсивного сиреневого свечения и уровня гемоглобина 79-81 констатируют наличие остаточной опухоли.

Способ осуществляют следующим образом.

Больным раком гортани выполняют эндоскопическое исследование с применением видеоэндоскопического комплекса системы LUCERA 260 фирмы Olympus. Данная система позволяют выполнить видеоларингоскопию в белом свете (стандартная эндоскопия) затем последовательно в режиме аутофлуоресценции и провести измерение индекса гемоглобина. Источник света обеспечивает освещение обычным светом (400-700 nm) для обычной световой ларингоскопии. Тот же источник света также используют для обеспечения подачи синего света высокой интенсивности (400-450 nm) и света ближней инфракрасной области (720-800 nm) для формирования флуоресцентного изображения.

После детального осмотра слизистой оболочки гортани в белом свете далее врач-эндоскопист проводит осмотр в режиме аутофлюоресценции и виртуальную спектроскопию с измерением индекса гемоглобина, последовательно переключая эндоскоп в данные режимы.

Перед началом лучевой терапии последовательно проводят аутофлуоресцентную видеоларингоскопию и измерение индекса гемоглобина для определения начальных показателей идентифицирующих злокачественное образования, которое характеризуется наличие очагов интенсивного сиреневого свечения в режиме аутофлуоресценции и показателями индекса гемоглобина 91-97. После лучевой терапии при слабом сиреневом свечении на этапе аутофлуоресценции и при показателях индекса гемоглобина 43-48 фиксируют положительный эффект и отсутствие участков рака, при сохранении очагов интенсивного сиреневого свечения и уровня гемоглобина 79-81 констатируют наличие остаточной опухоли.

В течение всего времени обследования нет необходимости извлекать эндоскоп из верхних отделов дыхательных путей пациента, что позволяет существенно не увеличивать продолжительность диагностической процедуры (не более 7 минут к обычному времени исследования) и минимизирует связанные с ней тягостные ощущения у больного. Методика позволяет выявить очаги остаточной опухоли, участки постлучевого отека, фиброза, воспаления на слизистой оболочке гортани и тем самым провести адекватную оценку полноценности проведенного лечения. После тщательного осмотра возможно выполнение забора материала на комплексное морфологическое исследование для выявления степени патоморфоза.

Предлагаемые критерии оценки первичного рака гортани и эффективености лечения на этапе лучевой терапии были выбраны на основании анализа данных клинических исследований. В исследование включены данные о 37 пациентах первичным раком гортани, в возрасте от 34 до 70 лет, 29 (78,4%) мужчинах и 8 (21,6%) женщинах, которым с декабря 2015 г. по март 2018 г. в нашей клинике проведено комбинированное эндоскопическое исследование верхних отделов дыхательных путей (гортань, гортаноглотка). Стандартная видеоларингоскопия позволила у 32 (86,5%) больных выявить рак гортани, который был подтвержден морфологически. Гистологически у этих больных обнаружен плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки У 5 (13,5%) пациентов мнококомпонентность и неоднородность образования не позволила поставить окончательный диагноз злокачественного образования и выбрать точки для таргетной биопсии.

При использовании режима аутофлуоресценции (AFI) над опухолью, выявленной у 32 больных в белом свете и над патологическими изменениями у 5 больных было зафиксировано интенсивное сиреневое свечение. При определении индекса гемоглобина во всех 37 случаях зафиксирован высокий показатель 91-97, что дало возможность однозначно поставить диагноз - злокачественного новообразования и четко дифференцировать его границы.

После комплексного эндоскопического осмотра в белом свете, в режиме аутофлуоресценции (AFI), и измерения индекса гемоглобина из выявленных патологических участков гортани выполняли забор материала для комплексного морфологического исследования.

Данные морфологического исследования подтвердили наличие злокачественной опухоли и во всех случаях диагностирован плоскоклеточной рак различной степени дифференцировки.

При контрольном обследовании, после предоперационной лучевой терапии всем больным был полностью повторен комплекс эндоскопических методик. После осмотра в белом свете у 31 больного был зафиксирован положительный эффект от лечения, эндоскопических признаков опухоли не выявлено. У 6 пациентов постлучевой отек не позволил провести адекватную оценку проведенной терапии. При осмотре гортани в режиме аутофлуоресценции у 31 больного был зафиксирован положительный эффект от лечения и у 5 пациентов с трудностями диагностики при стандартной ВЛС (видеоларингоскопии) в 4 случаях отмечено слабое сиреневое свечение, что свидетельствовало об отсутствии участков злокачественного роста и в 1 случае выраженное сиреневое свечение, что свидетельствовало о наличии остаточной опухоли. При измерении индекса гемоглобина на участках слабого сиреневого свечения при отсутствии признаков рака зарегистрирован следующий диапазон данных 43-48, над участком остаточной опухоли он составил 79-81.

Клинический пример 1:

Пациент М., 58 лет, житель г. Омска, в декабре 2019 г. обратилась в НИИ онкологии Томского НИМЦ. Жалобы при поступлении: осиплость голоса, першение в горле. Анамнез заболевания: считает себя больным с мая 2019 г., когда появились первые жалобы, в сентябре 2019 обратился к ЛОР-врачу. Поставлен диагноз хронического ларингита, назначенное лечение эффекта не дало. Самостоятельно обратился в клинику НИИ онкологии Томского НИМЦ. 03.12.19 выполнена комбинированная видеоларингоскопия. При стандартном осмотре в белом свете выявлено бугристое образование (опухоль) левой голосовой складки. В режиме аутофлуоресценции опухоль имела выраженное сиреневое свечение и дополнительно в передней комиссуре гортани зафиксировано выраженное сиреневое свечение. Индекс гемоглобина над опухолью составил 97, в передней комиссуре равнялся 93. Из опухоли левой голосовой складки и патологического участка передней комиссуры выполнена биопсия. Гистология, от 05.12.19: плоскоклеточный рак умеренной степени дифференцировки Выставлен диагноз: Опухоль гортани справа с переходом на переднюю комиссуру.

Пациенту проведена лучевая терапия в дозе 40 Гр. При контрольном эндоскопическом осмотре в белом свете на левой голосовой складке и в передней комиссуре слизистая уплотнена, гиперплазирована, неровная. Однозначно высказаться о динамике процесса затруднительно. В режиме аутофлуоресценции - на голосовой складке слева и в передней комиссуре отмечено слабое сиреневое свечение. Индекс гемоглобина на голосовой складке составил 48, в передней комиссуре 43. Эндоскопическое заключение - опухоль гортани слева с распространением на переднюю комиссуру. Состояние после лучевой терапии. Регрессия процесса. Продолжена лучевая терапия до радикальной дозы. После окончания специального лечения из левой голосовой складки и передней комиссуры взята биопсия. Заключение - опухолевого поражения не вывялено.

Клинический пример 2:

Пациент С., 62 лет, житель Томской области, считает себя больным с августа 2019 года. Не лечился, и в январе 2020 самостоятельно обратился в НИИ онкологии Томского НИМЦ. При обращении предъявлял жалобы на стойкую и длительную осиплость голоса. Периодическое понижение тона голоса пациент отмечает в течение полутора лет. При обращении к ЛОР-врачу в июле 2018 года патологии верхних дыхательных путей вывялено не было и больше к врачу больной не обращался. 16.01.2020 пациенту проведено комбинированное эндоскопическое исследование. При осмотре в белом свете обнаружено бугристое образование (опухоль) на правой голосовой складке. При осмотре в режиме аутофлуоресценции на поверхности опухоли зафиксировано выраженное сиреневое свечение. Индекс гемоглобина над опухолью составил 94. Из патологически измененного участка (опухоль) правой голосовой складки взята биопсия. Гистологическое заключение (25.01.20) - плоскоклеточный ороговевающий рак умеренной степени дифференцировки. Поставлен диагноз: рак правой голосовой складки. Начат курс лучевой терапии, на СОД 40 Гр проведена контрольная видео ларингоскопия. При осмотре в белом свете - правая голосовая складка не равномерно утолщена, отечна, с желтым налетом. Оценить эффект от проведенного лечения не представляется возможным.

В режиме аутофлуоресценции - на правой складке выявлено выраженное сиреневое свечение, при этом индекс гемоглобина на голосовой складке составил 79. Эндоскопическое заключение - опухоль гортани справа. Состояние после лучевой терапии. Остаточная опухоль. Пациенту выполнено органосохранное лечение - операция в объеме передне-боковой резекции гортани справа.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет диагностировать как первичный злокачественный процесс, так и наиболее точно оценить эффект лучевой терапии, что позволит и определить дальнейшую тактику лечения первичного рака гортани.

Способ комбинированной эндоскопической оценки эффективности лучевой терапии первичного рака гортани, включающий проведение видеоларингоскопии, отличающийся тем, что перед началом лечения проводят последовательно видеоларингоскопию в белом свете, затем видеоларингоскопию в режиме аутофлюоресценции и виртуальную спектроскопию с измерением индекса гемоглобина и определяют показатели, характеризующие злокачественное образование, а именно наличие очагов интенсивного сиреневого свечения и индекс гемоглобина в пределах 91-97, далее после проведения лучевой терапии проводят повторное исследование в той же последовательности и при выявлении слабого сиреневого свечения и индексе гемоглобина 43-48 определяют положительный эффект лучевой терапии и отсутствие участков рака, а при сохранении очагов интенсивного сиреневого свечения и индексе гемоглобина 79-81 констатируют наличие остаточной опухоли.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к системе и способу радиочастотной абляции и электрофизиологического исследования сердца. Система содержит расширяемый дистальный конец катетера, процессор.

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутренним болезням. У женщин определяют значения четырех показателей: веса, индекса массы тела (ИМТ), объема бедер (ОБ) и уровень триглицеридов (ТГ) в образце крови.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аналитическому устройству (2), предназначенному для анализа выдыхаемого воздуха пациента (8) для контроля наркоза пациента (8) во время медицинского вмешательства. Устройство (2) сконфигурировано таким образом, что оно определяет в выдыхаемом воздухе содержание анализируемого вещества, содержащегося в выдыхаемом воздухе пациента (8).

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Оценивают в баллах стадию глаукомы, уровень внутриглазного давления (ВГД), прогрессирование ПОУГ по данным статической периметрии, наличие местной гипотензивной терапии или селективной лазерной трабекулопластики (SLT), переносимость гипотензивных средств, наличие факторов риска, при этом подозрение на глаукому оценивают в 1 балл, начальную стадию - 2 балла, развитую - 4 балла, далеко зашедшую - 6 баллов.

Изобретение относится к вычислительной технике. Технический результат заключается в обеспечении более высокой частоты успешных попыток и повышенной безопасности процедур радиочастотной абляции на сердце.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к носимому устройству для измерения параметров работы сердца. Устройство содержит корпус, который снабжен средством крепления на теле человека, установленный внутри корпуса источник питания, два диодных источника лазерного излучения.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именного к способу и носимому электронному устройству для определения параметров работы сердца. При исполнении способа формируют поток лазерного излучения.
Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии и неврологии. У пациентов с инфарктом миокарда выявляют прогностические критерии, а именно: тип поражения митрального клапана, форма фибрилляции предсердий, наличие других аритмий, наличие нарушений синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца, наличие инсульта в анамнезе, тип инсульта в анамнезе, длительность гипертонии, максимальное диастолическое артериальное давление, тип поражения аортального клапана и вычисляют прогностический коэффициент (Z) по оригинальной формуле.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для диагностики стабильности фиксации и диастаза грудины после срединной стернотомии. У больных перед операцией срединной стернотомии в момент максимального выдоха измеряют угол в области яремной вырезки, затем измеряют угол в области мечевидного отростка.

Изобретение относится к мобильным носимым устройствам геопозиционирования, использующим для вычисления координат и передачи данных технологию LoRaWAN. Технический результат заключается в обеспечении определения координат местонахождения пользователя в условиях плотной городской застройки и в зданиях.

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для управления электрохирургического инструмента при его использовании. Изобретение предусматривает использование материала с эффектом запоминания формы (SME), такого как нитинол, в приводе для осуществления вращения электрохирургического инструмента.
Наверх