Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2762617:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления пальцев кисти у детей с последствиями травмы. На каждой стопе выделяют аутотрансплантат - блок 2-3-го пальцев на сосудистой ножке и перемещают в соответствующую позицию пальцев кисти. Задача изобретения - восстановление 4-х пальцев кисти, включая первый палец. При этом оба пальца одного аутотрансплантата имеют общую питающую артерию, анастомозированную с лучевой артерией, а венозные ветви разделены на уровне мягких тканей межпальцевого промежутка. Способ позволяет произвести одномоментное восстановление четырех пальцев кисти, включая большой палец, с сохранением позиции большого пальца в положении оппозиции и отведения за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы микрохирургической пересадкой 2-3-го пальцев с обеих стоп. Способ используется для восстановления 2-5-го (трехфаланговых) пальцев на кисти, которые расположены рядом друг с другом. Производится выделение аутотрансплантата 2-3-го пальцев на каждой стопе, которые забираются одним блоком на общей сосудистой ножке, включающей одну артерию и одну вену. После пересечения сосудов в донорской области (стопе) аутотрансплантаты перемещаются в позицию 2-3-го и 4-5-го пальцев кисти и фиксируются спицами, накладываются анастомозы между артериями и венами двух аутотрансплантатов и сосудами реципиентной области для восстановления кровообращения в пальцах [Venkatramani Н., Bhardwaj Р., Sierakowski A., Sabapathy S.R. Functional outcomes of post-traumatic metacarpal hand reconstruction with free toe-to-hand transfer Indian J Plast. Surg. 2016. 49 (1) P.16-25. doi: 10.4103/0970-0358.182232].

Однако известный способ не может быть использован для восстановления четырех пальцев кисти, включая первый палец.

Задача изобретения - восстановление 4-х пальцев кисти, включая первый палец.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы, включающем: выделение на каждой стопе аутотрансплантатов - блоков 2-3-го пальцев на сосудистой ножке; перемещение в соответствующую позицию пальцев кисти, предлагается один аутотрансплантат - блок 2-3-го пальцев переместить в позицию 3-4-го пальцев кисти, а второй аутотрансплантат - блок 2-3-го пальцев на общей сосудистой ножке разделить на два пальца, которые поместить в позиции первого и второго пальцев кисти, при этом оба пальца одного аутотрансплантата имеют общую питающую артерию, анастомозированную с лучевой артерией; венозные ветви второго аутотрансплантата также разделить на уровне мягких тканей межпальцевого промежутка, что позволяет сохранить отдельные ветви, имеющие один венозный ствол.

Рис. 1. Состояние правой кисти ребенка В, 3 лет с последствием травмы: А - вид кисти с тыльной поверхности, Б - вид с ладонной поверхности, В - схема кисти до операции.

Рис. 2. Разметка разрезов на кисти во время оперативного лечения: А - вид разметки с тыльной поверхности, Б - вид с ладонной поверхности.

Рис. 3. Этапы выделения аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев левой стопы с одномоментным разделением 2-го и 3-го пальцев на общей сосудистой ножке: А - Внешний вид стоп перед операцией, Б - выделенная (сосудистая) ножка аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев стопы, В - второй и третий пальцы левой стопы после их разделения.

Рис. 4. Схемы поэтапного разделения 2-го и 3-го пальцев левой стопы на два аутотрансплантата на общей сосудистой ножке: А - схема разрезов на стопе аутотрансплантата, Б - схема разрезов между 2-3-м пальцами аутотрансплантата-блока, В - схема артериального русла аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев стопы (поз. 1 - тыльная артерия стопы, поз. 2 - тыльная плюсневая артерия, поз. 3 - первая подошвенная плюсневая артерия, поз. 4 - вторая подошвенная плюсневая артерия, поз. 5 - третья подошвенная плюсневая артерия, поз. 6 - фрагмент подошвенной артериальной дуги), Г схема этапа пересечения ветви второй подошвенной плюсневой артерии, а именно собственной пальцевой артерии 2-го пальца (поз. 7 - место пересечения), Д - схема разделения пальцев аутотрансплантата-блока (поз. 1 - тыльная артерия стопы, поз. 2 - тыльная плюсневая артерия, поз. 3 - первая подошвенная плюсневая артерия, поз. 4 - вторая подошвенная плюсневая артерия, поз. 5 - третья подошвенная плюсневая артерия, поз. 6 - фрагмент подошвенной артериальной дуги), поз. 8 - место перевязки (коагуляции) собственной пальцевой артерии 2-го пальца), Е - схема венозного русла аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев стопы (поз. 9 - большая подкожная вена (БПВ) стопы, поз. 10 - ветви БПВ к пальцам аутотрансплантата-блока, Ж - схема разделения вен аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев стопы поз. 11 - место перевязки венозных ветвей между 2-3 пальцами.

Рис. 5. Внешний вид кисти непосредственно после восстановления 1-2- 3-4-го пальцев правой кисти у ребенка В., 3 лет с последствием травмы методом аутотрансплантации двух аутотрансплантатов - блоков 2-3-го пальцев обеих стоп с одномоментным разделением пальцев одного аутотрансплантата: А - вид с тыльной поверхности кисти, Б - вид с ладонной поверхности кисти, В - вид с лучевой поверхности кисти, Г - схема расположения аутотрансплантатов пальцев на кисти, Д - схема расположения и анастомозирования артерий аутотрансплантатов пальцев стоп (поз. 1 - тыльная артерия стопы, поз. 2 - тыльная плюсневая артерия, поз. 3 - первая подошвенная плюсневая артерия, поз. 4 - вторая подошвенная плюсневая артерия, поз. 5 - третья подошвенная плюсневая артерия, поз. 6 - фрагмент подошвенной артериальной дуги, поз. 12 - проксимальный фрагмент рассеченной лучевой артерии, поз. 13 - дистальный фрагмент рассеченной лучевой артерии).

Сущность заявленного изобретения:Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы осуществляется следующим образом.

Хирургическое лечение производилось пациенту В., 3 лет, с диагнозом посттравматическая деформация правой кисти. Из анамнеза известно, что в трехлетнем возрасте кисть ребенка попала в электромясорубку, первичную хирургическую обработку производили по месту жительства. В результате лечения был сохранен только 5-й палец кисти, а также проксимальные фрагменты основных фаланг 1-4-го пальцев. 5-й палец был деформирован, находился в сгибательной контрактуре, его функция была ограничена. Функция схвата отсутствовала. Принято решение о восстановлении 1-4-го пальцев кисти способом микрохирургической пересадки двух аутотрансплантатов - блоков 2-3-го пальцев с обеих стоп. С целью размещения пальцев в позицию вместе стоящих 2-3-4-го пальцев и отдельно стоящего первого пальца кисти необходимо было в ходе операции разделить 2-3-й пальцы одного блока стопы с сохранением адекватного кровоснабжения.

В операционной под интубационным наркозом после наложения кровоостанавливающего жгута произведен разрез по тыльной поверхности правой стопы в проекции 2-го межплюсневого промежутка с продолжением на подошвенную поверхность через 1-й и 3-й межпальцевые промежутки. Выделена большая подкожная вена (поз. 9), коагулированы все боковые ветви, отходящие к 1-му и 4-му пальцам, сохранены три ветви, входящие в ткани блока 2-3-го пальцев (поз. 10). Выделена тыльная артерия стопы (поз. 1) и ее продолжение в виде 1-й тыльной плюсневой артерии (поз. 2), которая анастомозировала через глубокую подошвенную ветвь с подошвенной артериальной дугой (поз. 6). Последняя к 2-3-му пальцам отдавала 1-2-3-ю подошвенные плюсневые артерии (поз. 3, 4, 5). Таким образом, блок 2-3-го пальцев стопы кровоснабжался четырьмя артериальными ветвями. Выделены и пересечены сухожилия сгибателей и разгибателей 2-3 пальцев, подошвенные пальцевые нервы. После капсулотомии 2-3-го плюсне-фаланговых суставов пальцы стопы отделены от донорского ложа.

Аналогично выделен аутотрансплантат - блок 2-3-го пальцев на левой стопе. Строение сосудистого русла не отличалось от такового на правой стопе. Для разделения 2-3-го пальцев блока произведен разрез в межпальцевом промежутке с продолжением по тыльной и ладонной поверхностям трансплантата (Рис. 4 А, Б). Выделена артериальная развилка на подошвенной поверхности у основания 2-3-го пальцев, перевязана ветвь подошвенной собственной артерии 2-го пальца (поз. 7, 8). На тыльной поверхности коагулированы мелкие венозные ветви (поз. 11), сохранены основные венозные стволы, отходящие от 2-го и 3-го пальцев к общей венозной ножке. Таким образом, пальцы второго аутотрансплантата - блока разъединены с сохранением кровоснабжения из одной общей сосудистой ножки - тыльной артерии стопы (поз. 1) и большой подкожной вены (поз. 9).

Произведены разрезы по торцевой поверхности правой кисти в области сохранившихся фрагментов основных фаланг 1-4-го пальцев продолжены на тыльную и ладонную поверхности кисти. На тыльной поверхности кисти выделены сухожилия разгибателей 1-4-го пальцев и венозные ветви v.basilica. На ладонной поверхности кисти выделены сухожилия сгибателей 2-5-го пальцев, общие пальцевые нервы. Из разреза в области анатомической табакерки выделена лучевая артерия и v.cephalica. Обнажены и резецированы сохранившиеся фрагменты основных фаланг 1-4-го пальцев.

Пальцы стопы перенесены на кисть в позицию 1-4-го пальцев и фиксированы спицами по оси, при этом в позицию большого и 2-го пальцев помещены разъединенные пальцы блока 2-3-го пальцев левой стопы. Сшиты сухожилия сгибателей и разгибателей, донорские и реципиентные пальцевые нервы. Наложены анастомозы конец в конец между тыльной артерией стопы трансплантата с левой стопы и проксимальным концом рассеченной лучевой артерии (поз. 12). Артериальная ножка второго трансплантата (с правой стопы) анастомозирована с дистальным фрагментом лучевой артерии (поз. 13), являющемся продолжением глубокой ладонной артериальной дуги. Наложены анастомозы между венами аутотрансплантатов и реципиентной зоны. После снятия клипс в течение 15-20 секунд восстановился устойчивый кровоток в трансплантатах. Наложены послойно швы на раны (Рис. 5 А, Б, В). Асептическая повязка, гипсовые шины на верхнюю и нижние конечности. Послеоперационный период прошел гладко, без осложнений, проводилась антикоагулянтная терапия, швы сняты на 14 день после операции. Через 5 недель произведена рентгенография, определена достаточная консолидация костных фрагментов, удалены фиксирующие спицы.

Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в одномоментном восстановлении четырех пальцев кисти, включая большой палец, с сохранением правильной позиции большого пальца в положении оппозиции и отведения, что обеспечило отличный эстетический и функциональный результат восстановления кисти ребенка с последствием тяжелой травмы правой кисти.

Способ восстановления пальцев кисти у детей с последствием травмы, включающий выделение на каждой стопе аутотрансплантата-блока 2-3-го пальцев на сосудистой ножке, перемещение в соответствующую позицию пальцев кисти, отличающийся тем, что один аутотрансплантат-блок 2-3-го пальцев перемещают в позицию 3-4-го пальцев кисти, а второй аутотрансплантат-блок на общей сосудистой ножке разделяют на два пальца, которые помещают в позиции первого и второго пальцев кисти, при этом оба пальца одного аутотрансплантата имеют общую питающую артерию, анастомозированную с лучевой артерией, венозные ветви также разделены на уровне мягких тканей межпальцевого промежутка, что позволяет сохранить отдельные ветви, образующие в проксимальном направлении общий ствол большой подкожной вены.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, челюстно-лицевой, пластической хирургии, и может быть использовано при выполнении резекции нижней челюсти с восстановлением височно-нижнечелюстного сустава. Выполняют подготовку костных краев дефекта в области скуловой и височной костей.

Способ лечения частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава // 2762122

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии. Для лечения частичных повреждений передней крестообразной связки у пациентов выполняют артроскопию в водной среде при давлении 60-80 Па.

Способ профилактики рубцово-спаечного процесса лучевого нерва после остеосинтеза переломов плечевой кости // 2762103

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для профилактики образования рубцово-спаечного процесса лучевого нерва после остеосинтеза переломов плеча. После остеосинтеза диафизарного перелома плеча пластиной между выделенным лучевым нервом и костными отломками плечевой кости укладывают заменитель твердой мозговой оболочки, который вырезают по длине выделенного лучевого нерва и накладывают гладкой стороной к нерву, перед этим лоскут смачивают стерильным физиологическим раствором.

Способ артроскопической рефиксации разрывов менисков при сочетанном повреждении связок коленного сустава // 2761965

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного восстановления повреждений менисков при сочетанном разрыве связок коленного сустава. Формируют аутосухожильные ленты из сухожилий полусухожильной и нежной мышц шириной 1 мм.

Способ артроскопического шва мениска коленного сустава // 2761964

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного восстановления повреждений менисков коленного сустава. В канюлированную иглу венозного катетера помещают монофиламентную нить 2/0 без иглы с петлей на выходе и выполняют вкол через медиальный доступ, капсулу сустава и мениск.

Способ лечения больных с пателлофеморальным артрозом // 2761744

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с деструктивно-дистрофическими поражениями пателлофеморального сочленения. Выполняют линейный продольный разрез кожи от верхнего полюса надколенника до дистальной границы бугристости большеберцовой кости и осуществляют ее остеотомию и фиксацию кортикальными винтами к проксимальному метаэпифизу большеберцовой кости.

Способ артроскопического лечения пациентов с заднелатеральной ротационной нестабильностью коленного сустава // 2761736

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с заднелатеральной ротационной нестабильностью коленного сустава при сочетанном повреждении задней крестообразной связки и сухожилия подколенной мышцы. Выполняют проведение сухожильного аллотрансплантата для замещения задней крестообразной связки через костные тоннели в большеберцовой и бедренной костях и фиксируют его на бедренной кости накостной пластиной.

Способ выполнения хирургического доступа для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни дюпюитрена // 2761735

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, пластической хирургии, и может быть использовано для устранения сгибательной контрактуры двух смежных длинных пальцев кисти при болезни Дюпюитрена. Выполняют продольные разрезы по срединной линии проксимальных фаланг смежных пальцев по их ладонной поверхности и соединяют линии обоих разрезов в области дистальной ладонной складки, образуя тем самым V-образный лоскут.

Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы // 2761046

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, освежение инсерционной площадки плечевой кости, доступ к сухожилию широчайшей мышцы и его диссекцию, отсечение сухожилия широчайшей мышцы спины от плечевой кости, прошивание отсеченной культи сухожилия, формирование канала под задней порцией дельтовидной мышцы и транспозицию сухожилия широчайшей мышцы спины через сформированный канал на подготовленную инсерционную площадку плечевой кости и инсерцию сухожилия широчайшей мышцы на головку плечевой кости чрескостными швами.

Способ артродеза таранно-ладьевидного сустава // 2760992

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выполнения артродеза таранно-ладьевидного сустава. Выполняют доступ в зону сустава.

Система репозиции переломов длинных костей // 2762949

Группа изобретений относится к медицине. Система для скрепления концов перелома сломанной длинной кости содержит первое и второе устройства. Первое устройство содержит первый цилиндрический корпус, охватывающее гнездо, первый конец первой расширяемой сетки и первый жесткий кончик. Охватывающее гнездо выполнено в виде единого целого с первым цилиндрическим корпусом и выходящим из него. Охватывающее гнездо содержит трубку и первые зубцы, выходящие внутрь из секции стенки трубки. Первые зубцы занимают окружность в триста шестьдесят градусов секции. Трубка проходит продольно через охватывающее гнездо и первый цилиндрический корпус. Первый конец первой расширяемой сетки соединен с первым цилиндрическим корпусом. Первая расширяемая сетка выходит из трубки. Первый жесткий кончик соединен со вторым концом первой расширяемой сетки. Второй конец первой расширяемой сетки расположен напротив первого конца первой расширяемой сетки. Второе устройство содержит второй цилиндрический корпус, охватываемый штуцер, первый конец второй расширяемой сетки и второй жесткий кончик. Охватываемый штуцер выполнен в виде единого целого со вторым цилиндрическим корпусом. Охватываемый штуцер содержит цилиндрический канал и вторые зубцы, выходящие наружу из внешнего сегмента охватываемого штуцера. Вторые зубцы занимают окружность в триста шестьдесят градусов внешнего сегмента. Цилиндрический канал проходит продольно через охватываемый штуцер и второй цилиндрический корпус. Первый конец второй расширяемой сетки соединен со вторым цилиндрическим корпусом. Вторая расширяемая сетка выходит из второго цилиндрического корпуса в направлении, противоположном первой расширяемой сетке. Второй жесткий кончик соединен со вторым концом второй расширяемой сетки. Второй конец второй расширяемой сетки расположен напротив первой расширяемой сетки. Первая расширяемая сетка, вторая расширяемая сетка, цилиндрический канал и трубка выровнены вдоль общей продольной оси. По меньшей мере часть каждой расширяемой сетки входит в зацепление с полостью кости, принимающей систему. Первые зубцы первого устройства и вторые зубцы второго устройства совершают возвратно-поступательные движения друг с другом и помогают управлять продольными движениями первого и второго устройств. Система фиксаторов, скрепляющих концы перелома сломанной длинной кости; содержит первый и второй фиксаторы. Первый фиксатор содержит охватывающее гнездо, первый конец первой расширяемой сетки и первый жесткий кончик. Охватывающее гнездо содержит трубку, проходящую продольно через охватывающее гнездо, и первые зубцы, выходящие внутрь из секции стенки трубки. Первые зубцы занимают окружность в триста шестьдесят градусов секции. Первый конец первой расширяемой сетки соединен с первым фиксатором. Первая расширяемая сетка выходит из трубки. Первый жесткий кончик соединен со вторым концом первой расширяемой сетки, расположенным напротив первого конца первой расширяемой сетки. Второй фиксатор содержит охватываемый штуцер, первый конец второй расширяемой сетки и второй жесткий кончик. Охватываемый штуцер содержит цилиндрический канал, проходящий продольно через охватываемый штуцер, и вторые зубцы, выходящие наружу из внешнего сегмента охватываемого штуцера. Первый конец второй расширяемой сетки соединен со вторым фиксатором. Второй жесткий кончик соединен со вторым концом второй расширяемой сетки. Второй жесткий кончик расположен напротив первого жесткого кончика. Первая расширяемая сетка, вторая расширяемая сетка, цилиндрический канал и трубка выровнены вдоль общей продольной оси. По меньшей мере часть каждой расширяемой сетки входит в зацепление с полостью кости, принимающей систему, и при этом первые зубцы первого устройства и вторые зубцы второго устройства совершают возвратно-поступательные движения друг с другом и помогают управлять продольными движениями первого и второго фиксаторов. Имплант, скрепляющий концы перелома сломанной длинной кости, содержит охватывающий компонент и охватываемый компонент. Охватывающий компонент содержит трубку, проходящую продольно через охватывающий компонент, первые зубцы, выходящие из секции стенки трубки, первый конец первой расширяемой сетки, соединенный с первым концом охватывающего компонента и выходящий из трубки, и первый жесткий кончик, соединенный со вторым концом первой расширяемой сетки. Охватываемый компонент содержит цилиндрический канал, проходящий продольно через охватываемый компонент; вторые зубцы, выходящие наружу из внешнего сегмента охватываемого компонента; первый конец второй расширяемой сетки, соединенный с охватываемым компонентом; и второй жесткий кончик, соединенный со вторым концом второй расширяемой сетки, расположенный напротив первого жесткого кончика. Первая расширяемая сетка, вторая расширяемая сетка, цилиндрический канал и трубка выровнены вдоль общей продольной оси. По меньшей мере часть каждой расширяемой сетки входит в зацепление с полостью кости, принимающей имплант. Имплант, скрепляющий концы перелома сломанной длинной кости, содержит первую расширяемую сетку, вторую расширяемую сетку и общий канал. Первая расширяемая сетка прикреплена к охватывающему компоненту. Первая расширяемая сетка содержит первый жесткий кончик, расположенный напротив соединения первой расширяемой сетки с охватывающим компонентом. Вторая расширяемая сетка прикреплена к охватываемому компоненту. Вторая расширяемая сетка содержит второй жесткий кончик, расположенный напротив соединения второй расширяемой сетки с охватываемым компонентом. Общий канал создан путем соединения охватывающего компонента и соответствующего охватываемого компонента. Общий канал окружает продольную ось импланта и проходит приблизительно от первого жесткого кончика до приблизительно второго жесткого кончика. По меньшей мере части первой расширяемой сетки, первого жесткого кончика, второй расширяемой сетки и второго жесткого кончика входят в зацепление с полостью кости, принимающей имплант. Изобретения обеспечивают динамическое сжатие противоположных сторон перелома сломанной кости. 4 н. и 15 з.п. ф-лы, 6 ил.