Способ хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентов

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур. Результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациента сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с образованием DICOM-файлов. Выполняют формирование твердотельной STL демонстрационной 3D-модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого используют акрилонитрилбутадиенстирол (ABS), или полиэтилентерефталат с гликолем (PET-G), или полилактид (PLA), или полиамид. Выполняют с использованием изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции сколиотической деформации. Размещают в заданных точках введения транспедикулярных винтов металлические стержни диаметром 2,0-3,0 мм с длиной от 80 до 150 мм с последующим их использованием в качестве наглядной и контрольной информации во время выполнения хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника. Изготовленную 3D-модель позвоночника с установленными на ней стержнями подвергают газовой стерилизационной обработке. При положении пациента на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполняют скелетирование задних элементов позвоночника с двух сторон, размещают транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколиотической деформации под контролем ЭОП с наглядным использованием ранее изготовленной 3D-модели позвоночника пациента с заданными точками размещения и угла введения транспедикулярных винтов металлоконструкции сколиотической деформации. Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, изогнутый по грудному кефозу и поясничному лордозу сколиотической деформации с последующей его фиксацией гайками. Выполняют деротационный маневр ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону. Размещают с выпуклой стороны скелетированного позвоночника транспедикулярные винты и фиксируют в них металлический фиксирующий стержень. Выполняют задний спондилодез и послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны. Способ обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции позвоночника, получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, раннюю социальную реабилитацию пациента за счет позиционирования транспедикулярных винтов. 4 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентов и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника в условиях травматологических, хирургических и других стационаров.

Известен способ оперативного лечения сколиоза у взрослых с применением современных металлоконструкций, включающий выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова над остистыми отростками сколиоза на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, скелетирование задних элементов позвоночника с двух сторон, размещение транспедикулярных винтов с вогнутой стороны сколиотической деформации под контролем ЭОП, укладывание на головки размещенных транспедикулярных винтов металлического фиксирующего стержня металлофиксации, изогнутого по грудному кифозу и поясничному лордозу сколиотической деформации с последующей его фиксацией гайками, выполнение деротационного маневра ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону, размещение с другой выпуклой стороны скелетированного позвоночника транспедикулярных винтов и фиксация в них металлического фиксирующего стержня, выполнение заднего спондилодеза и послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны, (см. С.Т. Ветрилэ и А.А. Кулешов, «Хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза с использованием инструментария COTREL-DUBOUSSET», Пособие для врачей, Государственное учреждение науки «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», Москва, 2002, с. 6-9).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- в недостаточной степени обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции позвоночника при позиционировании транспедикулярных винтов,

- высокой частотой мальпозиции транспедикулярных винтов, с развитием послеоперационных осложнений,

- недостаточно обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента. Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции

- сколиотически деформированного позвоночника пациентов.

Техническим результатом является обеспечение достаточной степени надежного анатомического восстановления формы и опорной функции позвоночника при позиционирование транспедикулярных винтов, обеспечение получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с обеспечением достаточного и необходимого повышения качества его жизни.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентов, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, затем результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациента сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов, выполняют формирование твердотельной STL демонстрационной 3D-модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого используют акрилонитрилбутадиенстирол (ABS), или полиэтилентерефталат с гликолем (PET-G), или полилактид (PLA) или полиамид, выполняют с использованием изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции сколиотической деформации, и размещают в заданных точках введения транспедикулярных винтов металлические стержни диаметром 2,0-3,0 мм с длиной от 80 до 150 мм с последующим их использованием в качестве наглядной и контрольной информации во время выполнения хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника, изготовленную 3D-модель позвоночника с установленными на ней стержнями подвергают газовой стерилизационной обработке, при положении пациента на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют скелетирование задних элементов позвоночника с двух сторон, размещают транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколиотической деформации под контролем ЭОП с наглядным использованием ранее изготовленной 3D-модели позвоночника пациента с заданными точками размещения и угла введения транспедикулярных винтов металлоконструкции сколиотической деформации, укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, изогнутый по грудному кефозу и поясничному лордозу сколиотической деформации с последующей его фиксацией гайками, выполняют деротационный маневр ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону, размещают с выпуклой скелетированного позвоночника транспедикулярные винты и фиксируют в них металлический фиксирующий стержень, выполняют задний спондилодез и послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.

Способ осуществляется следующим образом. Перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

Результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациента сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов.

Выполняют формирование твердотельной STL демонстрационной 3D-модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого используют акрилонитрилбутадиенстирол (ABS), или полиэтилентерефталат с гликолем (PET-G), или полилактид (PLA) или полиамид.

Выполняют с использованием изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции сколиотической деформации, и размещают в заданных точках введения транспедикулярных винтов металлические стержни диаметром 2,0-3,0 мм с длиной от 80 до 150 мм с последующим использованием их в качестве наглядной и контрольной информации во время выполнения хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника.

Изготовленную демонстрационную 3D-модель позвоночника с установленными на ней стержнями подвергают газовой стерилизационной обработке.

При положении пациента на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполняют скелетирование задних элементов позвоночника с двух сторон, размещают транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколиотической деформации под контролем ЭОП с наглядным использованием ранее изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника пациента с заданными точками размещения и угла введения транспедикулярных винтов металлоконструкции сколиотической деформации.

Укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, изогнутый по грудному кифозу и поясничному лордозу сколиотической деформации с последующей его фиксацией гайками. Выполняют деротационный маневр ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону, размещают с выпуклой стороны скелетированного позвоночника транспедикулярные винты и фиксируют в них металлический фиксирующий стержень. Выполняют задний спондилодез и послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентов, отличительными являются:

- сохранение результатов многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациента в формате DICOM и перенесение результатов в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов,

- формирование твердотельной STL демонстрационной 3D-модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого используют акрилонитрилбутадиенстирол (ABS), или полиэтилентерефталат с гликолем (PET-G), или полилактид (PLA) или полиамид,

- выполнение с использованием изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции сколиотической деформации, и размещение в заданных точках введения транспедикулярных винтов металлические стержни диаметром 2,0-3,0 мм с длиной от 80 до 150 мм с последующим их использованием их в качестве наглядной и контрольной информации во время выполнения хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника,

- осуществление газовой стерилизационной обработки изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника с установленными на ней стержнями,

- выполнение скелетирования задних элементов позвоночника с двух сторон, размещение транспедикулярных винтов с вогнутой стороны сколиотической деформации под контролем ЭОП с наглядным использованием ранее изготовленной 3D-модели позвоночника пациента с заданными точками размещения и угла введения транспедикулярных винтов металлоконструкции сколиотической деформации, размещение с выпуклой стороны скелетированного позвоночника транспедикулярных винтов.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентов показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентов при своем использовании обеспечил достаточную степень надежного анатомического восстановления формы и опорной функции позвоночника при позиционирование транспедикулярных винтов, обеспечил получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, а также обеспечил раннюю социальную реабилитацию пациента с обеспечением достаточного и необходимого повышения качества его жизни.

Реализация предложенного способа хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентов иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Л., 48 лет, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Диспластический комбинированный сколиоз». Состояние после операции. Нарушение сагиттального и фронтального баланса. Люмбалгия.

Жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника. Госпитализирована в отделение для обследования и определения тактики лечения.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/80 мм рт.ст. Частота пульса 82 в минуту.

Общий анализ крови: гемоглобин - 148 г/л, эритроциты - 4,32×10¹² л, гематокрит - 37%, лейкоциты - 9,7×10⁹/л, лимфоциты - 28,8, тромбоциты -229,0×10⁹/л.

Биохимия крови: белок общий - 67 г/л, билирубин общий - 7,0 мкмоль/л, глюкоза- 5,0 ммоль/л, мочевина - 6,4 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин- 54 мкмоль/л.

Пациентке выполнили хирургическую коррекцию сколиотически деформированного позвоночника. Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациентки. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

Сохранили результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациентки в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов.

Формирование твердотельной STL демонстрационной 3D-модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника выполнили из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого использовали полилактид (PLA).

Осуществили с использованием изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции сколиотической деформации. Разместили в заданных точках введения транспедикулярных винтов выполненные из металлического стержня диаметром 3,0 мм с длиной 80 мм иллюстрационные металлические метки для последующего использования их в качестве наглядной и контрольной информации во время выполнения хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника.

Выполнили после осуществления анестезиологического пособия при положении пациентки на животе разрез кожного покрова над остистыми отростками сколиоза на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Осуществили скелетирование задних элементов позвоночника с двух сторон, разместили транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколиотической деформации под контролем ЭОП с наглядным использованием ранее изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника пациента с заданными точками размещения и угла введения транспедикулярных винтов металлофиксации корригирующей остеотомии.

Уложили на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, изогнутый по грудному кифозу и поясничному лордозу сколиотической деформации с последующей его фиксацией гайками. Выполнили деротационный маневр ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону. Разместили с другой выпуклой стороны скелетированного позвоночника транспедикулярные винты и зафиксировали в них металлический фиксирующий стержень. Выполнили задний спондилодез и послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.

Пример 2. Пациентка Д., 19 лет, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Диспластический комбинированный сколиоз». Нарушение сагиттального и фронтального баланса. Люмбалгия.

Жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника. Госпитализирована в отделение для обследования и определения тактики лечения.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 125/85 мм рт. ст.Частота пульса 78 в минуту.

Общий анализ крови: гемоглобин - 99 г/л, эритроциты - 2,53×10¹² л, гема-токрит - 42,3%, лейкоциты - 7,7×10⁹/л, лимфоциты - 28,8%, тромбоциты - 192,0×10⁹/л.

Биохимия крови: белок общий - 59 г/л, билирубин общий-3,7 мкмоль/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, мочевина - 5,0 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин- 57 мкмоль/л.

Пациентке выполнили хирургическую коррекцию сколиотически деформированного позвоночника. Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациентки. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

Сохранили результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациентки в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов.

Формирование твердотельной STL демонстрационной 3D-модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника выполнили из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого использовали акрилонитрилбутадинстирол (ABS).

Осуществили с использованием изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции сколиотической деформации. Разместили в заданных точках введения транспедикулярных винтов выполненные из металлического стержня диаметром 2,0 мм с длиной 150 мм иллюстрационные металлические метки для последующего использования их в качестве наглядной и контрольной информации во время выполнения хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника.

Выполнили после осуществления анестезиологического пособия при положении пациентки на животе разрез кожного покрова над остистыми отростками сколиоза на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Осуществили скелетирование задних элементов позвоночника с двух сторон, разместили транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколиотической деформации под контролем ЭОП с наглядным использованием ранее изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника пациента с заданными точками размещения и угла введения транспедикулярных винтов металлофиксации корригирующей остеотомии.

Уложили на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, изогнутый по грудному кифозу и поясничному лордозу сколиотической деформации с последующей его фиксацией гайками. Выполнили деротационный маневр ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону. Разместили с другой выпуклой стороны скелетированного позвоночника транспедикулярные винты и зафиксировали в них металлический фиксирующий стержень. Выполнили задний спондилодез и послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.

Пример 3. Пациент К., 32 года, поступил в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Диспластический комбинированный сколиоз». Нарушение сагиттального и фронтального баланса. Люмбалгия.

Жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника. Госпитализирован в отделение для обследования и определения тактики лечения.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/85 мм рт.ст. Частота пульса 79 в минуту.

Общий анализ крови: гемоглобин - 90 г/л, эритроциты - 3,12×10¹²/л, гема-токрит - 42,8%, лейкоциты - 10,2×10⁹/л, лимфоциты - 30,1%, тромбоциты -267,0×10⁹/л.

Биохимия крови: белок общий - 68,0 г/л, билирубин общий - 4,8 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 моль/л, мочевина - 4,4 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин - 89,2 мкмоль/л.

Пациенту выполнили хирургическую коррекцию сколиотически деформированного позвоночника. Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациентки. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

Сохранили результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациентки в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов.

Формирование твердотельной STL демонстрационной 3D-модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника выполнили из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого использовали полиамид.

Осуществили с использованием изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции сколиотической деформормации. Разместили в заданных точках введения транспедикулярных винтов выполненные из металлического стержня диаметром 2,5 мм с длиной 110 мм иллюстрационные металлические метки для последующего использования их в качестве наглядной и контрольной информации во время выполнения хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника.

Выполнили после осуществления анестезиологического пособия при положении пациента на животе разрез кожного покрова над остистыми отростками сколиоза на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Осуществили скелетирование задних элементов позвоночника с двух сторон, разместили транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколиотической деформации под контролем ЭОП с наглядным использованием ранее изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника пациента с заданными точками размещения и угла введения транспедикулярных винтов металлофиксации корригирующей остеотомии.

Уложили на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, изогнутый по грудному кифозу и поясничному лордозу сколиотической деформации с последующей его фиксацией гайками. Выполнили деротационный маневр ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону. Разместили с другой выпуклой стороны скелетированного позвоночника транспедикулярные винты и зафиксировали в них металлический фиксирующий стержень. Выполнили задний спондилодез и послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.

Пример 4. Пациентка А., 43 года, поступила в 7-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: «Диспластический комбинированный сколиоз». Нарушение сагиттального и фронтального баланса.

Жалобы на боли в области поясничного отдела позвоночника. Госпитализирована в отделение для обследования и определения тактики лечения.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/85 мм рт.ст. Частота пульса 78 в минуту.

Общий анализ крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 3,59×10⁷ л, гема-токрит - 33,3%, лейкоциты - 10,9×10⁹/л, лимфоциты - 30,7%, тромбоциты -292×10⁹/л.

Биохимия крови: белок общий - 66 г/л, билирубин общий - 4,9 мкмоль/л, глюкоза - 4,2 ммоль/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин - 85,8 мкмоль/л.

Пациентке выполнили хирургическую коррекцию сколиотически деформированного позвоночника. Перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациентки. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур.

Сохранили результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациентки в формате DICOM и перенесли в Dolphin Imaging с образованием DICOM файлов.

Формирование твердотельной STL демонстрационной 3D-модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника выполнили из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого использовали полиэтилентерефталат с гликолем (PET-G).

Осуществили с использованием изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции сколиотической деформации. Разместили в заданных точках введения транспедикулярных винтов выполненные из металлического стержня диаметром 2,5 мм с длиной 90 мм иллюстрационные металлические метки для последующего использования их в качестве наглядной и контрольной информации во время выполнения хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника.

Выполнили после осуществления анестезиологического пособия при положении пациентки на животе разрез кожного покрова над остистыми отростками сколиоза на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в позвоночнике с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Осуществили скелетирование задних элементов позвоночника с двух сторон, разместили транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколиотической деформации под контролем ЭОП с наглядным использованием ранее изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника пациента с заданными точками размещения и угла введения транспедикулярных винтов металлофиксации корригирующей остеотомии.

Уложили на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, изогнутый по грудному кифозу и поясничному лордозу сколиотической деформации с последующей его фиксацией гайками. Выполнили деротационный маневр ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону. Разместили с другой выпуклой стороны скелетированного позвоночника транспедикулярные винты и зафиксировали в них металлический фиксирующий стержень. Выполнили задний спондилодез и послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.

Способ хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациентов, характеризующийся тем, что в предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных костных анатомических структур реконструируемого позвоночника пациента, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, затем результаты многослойной спиральной компьютерной томографии анатомических особенностей строения сколиотически деформированного позвоночника пациента сохраняют в формате DICOM и переносят в Dolphin Imaging с образованием DICOM-файлов, выполняют формирование твердотельной STL демонстрационной 3D-модели позвоночника с отображением всех пораженных костных анатомических структур и аномалий позвоночника из биологически совместимого и нетоксичного полимерного материала, в качестве которого используют акрилонитрилбутадиенстирол (ABS), или полиэтилентерефталат с гликолем (PET-G), или полилактид (PLA), или полиамид, выполняют с использованием изготовленной демонстрационной 3D-модели позвоночника виртуальное планирование этапов хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника пациента с виртуальным определением точек введения в него транспедикулярных винтов металлофиксации в процессе предстоящего выполнения коррекции сколиотической деформации, и размещают в заданных точках введения транспедикулярных винтов металлические стержни диаметром 2,0-3,0 мм с длиной от 80 до 150 мм с последующим их использованием в качестве наглядной и контрольной информации во время выполнения хирургической коррекции сколиотически деформированного позвоночника, изготовленную 3D-модель позвоночника с установленными на ней стержнями подвергают газовой стерилизационной обработке, при положении пациента на животе, после осуществления анестезиологического пособия, выполняют разрез кожного покрова над остистыми отростками позвоночника на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют скелетирование задних элементов позвоночника с двух сторон, размещают транспедикулярные винты с вогнутой стороны сколиотической деформации под контролем ЭОП с наглядным использованием ранее изготовленной 3D-модели позвоночника пациента с заданными точками размещения и угла введения транспедикулярных винтов металлоконструкции сколиотической деформации, укладывают на головки размещенных транспедикулярных винтов металлический фиксирующий стержень металлофиксации, изогнутый по грудному кефозу и поясничному лордозу сколиотической деформации с последующей его фиксацией гайками, выполняют деротационный маневр ротацией металлического фиксирующего стержня в вогнутую сторону, размещают с выпуклой стороны скелетированного позвоночника транспедикулярные винты, и фиксируют в них металлический фиксирующий стержень, выполняют задний спондилодез и послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны.