Способ лечения аневризмы подколенной артерии


A01N1/02 - Консервирование тел людей или животных, или растений или их частей; биоциды, например дезинфектанты, пестициды, гербициды (препараты для медицинских,стоматологических или гигиенических целей A61K; способы или устройства для дезинфекции или стерилизации вообще, или для дезодорации воздуха A61L); репелленты или аттрактанты (приманки A01M 31/06; лекарственные препараты A61K); регуляторы роста растений (соединения вообще C01,C07,C08; удобрения C05; вещества, улучшающие или стабилизирующие состояние почвы C09K 17/00)

Владельцы патента RU 2768459:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении аневризм подколенных артерий. Осуществляют лигирование ложной аневризмы, выделяют проксимальную порцию подколенной артерии доступом в нижней трети бедра по линии Кена; дистальную порцию подколенной артерии тибиомедиальным доступом в верхней трети голени. Формируют последовательные анастомозы линейного аллографта и подколенной артерии. Для протезирования подколенной артерии применяется аллотрансплантат подколенной артерии, который забирается у посмертного донора при мультивисцеральном заборе и кондиционируется в растворе для культивации клеточных структур Roswell Park Memorial Institute 1640 c добавлением гентамицина в концентрации 400 мкг/мл и флуконазола в концентрации 20 мкг/мл при температуре +4°С. Способ позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных с аневризмами подколенных артерий: избежать тромботических осложнений, развития критической и острой ишемии конечности, сохранить конечность. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении аневризм подколенных артерий.

Среди аневризм артерий конечности самыми распространёнными являются аневризмы подколенной локализации, их доля достигает 70-90% [1,2]. До 1% больных в популяции имеют аневризму подколенной артерии [3, 4]. Большинство этих больных нуждаются в оперативном лечении [5]. Применяется открытая [6] и эндоваскулярная хирургия [7], либо гибридный подход - сочетанное применение открытых шунтирующих операций и интраоперационного тромболизиса [8]. Аутовена продолжает оставаться «золотым стандартом». При отсутствии и невозможности использования этого материала возникают серьёзные трудности. До 60% случаев возникает такая проблема [9]. Синтетические протезы часто используются при реконструктивно-восстановительных вмешательствах на магистральных артериях конечностей. Около половины протезов тромбируются в течение первых пяти лет [10]. Рестеноз продолжает быть фактором эффективности реконструктивных вмешательств [11]. Дисфункция эндотелия имеет здесь важное значение. [12]. Проблема выбора материала для реконструкции продолжает быть актуальной [13]. Не всегда в качестве альтернативы возможно использовать синтетический протез, особенно в подколенной позиции. Сегодня неудовлетворительные результаты использования таких материалов диктуют необходимость выбора подходящего графта. Использование аллографтов в таких может быть методом выбора. В зарубежной медицинской литературе такие сообщения встречаются не редко [14, 15]. Используют в большинстве работ криосохранённые аллографты. Соответствующий линейный артериальный аллографт подколенной артерии в хирургии аневризм подколенной зоны может быть более гемодинамически корректным и выгоднее топографически подходить архитектонике артерий данной области. Отсутствие чётких показаний и противопоказаний, оптимальных сроков и способов консервации остаются значимыми лимитирующими факторами широко использования аллотрансплантатов в повседневной практике сосудистого хирурга даже при наличии доступа к технологии забора сосудов, консервации и трансплантации. Эти вопросы, несомненно, требуют дальнейшего изучения и принципиального разбора с позиций доказательной медицины.

В качестве прототипа нами был выбран способ хирургического лечения аневризмы подколенной артерии с использованием аутовены.

Известный способ имеет недостатки: аутовена не всегда пригодна для реконструкции ввиду её отсутствия или недостаточного диаметра.

Технический результат: улучшить результаты хирургического лечения больных с аневризмами подколенных артерий: избежать тромботических осложнений, развития критической и острой ишемии конечности, сохранить конечность.

Предложенный нами способ лечения аневризмы подколенной артерии включает выделение проксимальной порции подколенной артерии доступом в нижней трети бедра по линии Кена, дистальной порции подколенной артерии тибиомедиальным доступом в верхней трети голени, формирование последовательных анастомозов линейного аллографта и подколенной артерии, отличающийся тем, что для протезирования подколенной артерии применяется аллотрансплантат подколенной артерии, который забирается у посмертного донора при мультивисцеральном заборе и кондиционируется в растворе для культивации клеточных структур Roswell Park Memorial Institute 1640 c добавлением гентамицина в концентрации 400мкг/мл и флуконазола в концентрации 20мкг/мл при температуре +4°С.

В операционной работают две бригады хирургов, трупная подколенная артерия готовится для использования в качестве материала для реконструкции - перевязываются или прошиваются боковые ветви, проверяется герметичность. После этого она передаётся основной бригаде хирургов. Под наркозом выполняется лигирование аневризмы подколенной артерии, выделение проксимальной порции подколенной артерии доступом в нижней трети бедра по линии Кена, дистальной порции подколенной артерии тибиомедиальным доступом в верхней трети голени, формирование последовательных анастомозов линейного аллографта и подколенной артерии. Включается кровоток (Фиг.1, Фиг.2). Рана дренируется и ушивается.

Таким образом, предложенный способ позволяет лигировать ложную аневризму и сформировать линейное протезирование подколенной артерии трупным аллографтом, что позволяет снизить вероятность развития тромбоза этой зоны и развития ишемии конечности с возможной последующей потерей конечности.

Клинический пример. Больной Р., 1957г.р., поступил в отделение сосудистой хирургии ГБУ РО ОКБ города Рязани 20.05.2021 по экстренным показаниям с диагнозом: Атеросклероз. Острый тромбоз артерий бедренно-подколенного сегмента слева. Аневризма подколенной артерии слева. Ишемия IIa степени. Гипертоническая болезнь II ст., II ст., риск 3. При поступлении предъявлял жалобы на боли в левой нижней конечности в покое, снижение чувствительности и объёма активных движений в пальцах левой стопы. Вышеуказанные жалобы отмечает около суток. Больной дообследован. В общеклинических и биохимических анализах без значимой патологии. При мультивисцеральном заборе от посмертного изъят аллотрансплантат подколенной артерии. Кондиционирован в растворе RPMI 1640 c добавлением гентамицина (400мкг/мл) и флуконазола (20мкг/мл) при температуре +4°С. 21.05.2021 Протезирование подколенной артерии артериальным аллографтом с лигированием истинной тромбированной аневризмы слева. Послеоперационное ведение не имело особенностей. Кровообращение в левой нижней конечности компенсировано, пульс определяется на задней большеберцовой артерии. Швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 10-е сутки.

Список литературы

1. Покровский А.В. Клиническая ангиология: рук. для врачей: в 2 т. Т. 1 / А.В.Покровский и др.; под ред. А.В. Покровского. – М.: Медицина, 2004. – С.145-147, 180-190.

2. Cronenwett J.L. Popliteal artery aneurysms / J.L. Cronenwett, K.W. Johnston et.al. // Rutherford’s Vasc. Surg. – 2014. – Vol. 23(8). – P. 2196-2205.

3. Dawson I. Asymptomatic popliteal aneurysm: elective operation versus conservative follow-up / I. Dawson, R. Sie, J.M. van Baalen, J.H. van Bockel // Br. J. Surg. – 1994. – Vol. 81. – P. 1504-1507.

4. Guvendik, L., Bloor, K., Charlesworth, D. Popliteal aneurysm: sinister harbinger of sudden catastrophe / L. Guvendik, K. Bloor, D. Charlesworth // Br. J. Surg. - 1980. – Vol. 67. – P. 294-296.

5. Greenhalgh, R.М., Chir, M. Popliteal artery aneurism, outcomes / R.М.Greenhalgh, M. Chir // Vascular and endovascular challenges update / R.М.Greenhalgh, M. Chir. – FRCS, 2010.

6. Edwards W.S. Exclusion and saphenous vein bypass of popliteal aneurysms // Surg. Gynecol. Obstet. – 1969. – Vol. 128. – P. 829-830.

7. Tielliu I.F. Endovascular treatment of popliteal artery aneurisms: result of a prospective cohort stady / I.F. Tielliu, E.L. Verhoeven, C.J. Zeebregts [et. al.] // J.Vasc. Surg. – 2005. Vol. 42(5). – P. 1040 – 1041.

8. Cronenwett J.L. Popliteal artery aneurysms / J.L. Cronenwett, K.W. Johnston et.al. // Rutherford’s Vasc. Surg. – 2014. – Vol. 23(8). – P. 2196-2205.

9. Дибиров М.Д., Новосельцев О.С., Дибиров А.А. и др. Особенности хирургического лечения критической ишемии у лиц пожилого и старческого возраста. Симпозиум «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний». Москва., 2001г., C.47.

10. А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков и др. Отдалённые результаты бедренно-подколенного шунтирования выше щели коленного сустава протезом «экофлон» у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2007; 13:2: 143-149.

11. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Никифоров А.А., и др. Динамика некоторых биохимических показателей у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей в различные сроки после реконструктивных операций // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2012. №1. С. 42-45. doi:10.17816/PAVLOVJ2012142-45.

12. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С. Коррекция эндотелиальной дисфункции как компонент в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (2014) Ангиология и сосудистая хирургия. Т. 20. № 3. С. 17-22.

13. Л. В. Лебедев, Л. Л. Плоткин, А. Д. Смирнов и др. Протезы кровеносных сосудов. 4-е издание, переработанное и дополненное. Адмиралтейство. ISBN 5-7559-0053-1.

Luca Mezzetto14. , Lorenzo Scorsone, Rosario Pacca, Giovanni Puppini, Simone Perandini, Gian Franco Veraldi. Treatment of popliteal artery aneurysms by means of cryopreserved homograft. Ann. Vasc. Sur. 2015 Aug;29(6):1090-6. doi: 10.1016/j.avsg.2015.02.007. Epub 2015 May 19. DOI: 10.1016/j.avsg.2015.02.007.

15. Ivika Heinola, Ilkka Kantonen, Ilkka Mattila, Anders Albäck , Maarit Venermo. Cryopreserved Venous Allografts in Supra-inguinal Reconstructions: A Single Centre Experience. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019 Dec.; 58(6):912-919. doi: 10.1016/j.ejvs.2019.06.024. Epub 2019 Oct 17.

Способ лечения аневризмы подколенной артерии, включающий лигирование ложной аневризмы, выделение проксимальной порции подколенной артерии доступом в нижней трети бедра по линии Кена, дистальной порции подколенной артерии тибиомедиальным доступом в верхней трети голени, формирование последовательных анастомозов линейного аллографта и подколенной артерии, отличающийся тем, что для протезирования подколенной артерии применяется аллотрансплантат подколенной артерии, который забирается у посмертного донора при мультивисцеральном заборе и кондиционируется в растворе для культивации клеточных структур Roswell Park Memorial Institute 1640 c добавлением гентамицина в концентрации 400 мкг/мл и флуконазола в концентрации 20 мкг/мл при температуре +4°С.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к способу получения способ получения 3,7-бис(диметиламино)фенотиазин-5-илия иодида с использованием фенотиазина в качестве исходного вещества, включающий следующие стадии: a) обработку фенотиазина I2, b) обработку 3,7-бис(диметиламино)фенотиазин-5-илия иодид. Технический результат: разработан новый способ получения 7-бис(диметиламино)фенотиазин-5-илия иодида, обеспечивающий продукт высокой чистоты, при этом очень простой в осуществлении и обеспечивающий высокие выходы.

Изобретение относится к применению GHRP-6 и его структурного аналога в качестве молекулярных адъювантов для вакцин. Вакцины могут быть использованы для профилактики заболеваний, вызываемых инфекционными агентами, такими как вирусы, бактерии и эктопаразиты, которые поражают млекопитающих, птиц и водные организмы.

Изобретение относится к N-(4-метоксифенил)-3,4-ди(4-метилбензоил)-1H-пиразол-5-карбоксамиду формулы , а также способу его получения. Технический результат: получено новое соединение, обладающее противомикробной активностью, которое может быть использовано в качестве исходных продуктов для синтеза новых гетероциклических систем и в фармакологии.
Изобретение относится к области биотехнологии. Предложены выделенные антитела и их антигенсвязывающие фрагменты, специфично связывающие лиганд 1 белка программируемой смерти клеток (PD-L1), кодирующие их нуклеиновые кислоты, а также векторы и клетки-хозяева для получения указанных антител.

Изобретение может быть использовано в медицине. Предложено применение графенового наноматериала, представляющего собой графеновые нановолокна, для лечения поражений кожи, выбранных из ран, экземы, кожных ожогов и кожных язв.

Изобретение относится к способу получения 2-(метилтио)-4-(4-нитрофенил)-6-этил-1,3,5-триазина формулы I, который может найти применение в качестве противомикробного средства. Способ осуществляют путем рециклизации 4-гидрокси-5-метил-2-(4-нитрофенил)-6Н-1,3-оксазин-6-она 1,3-бинуклеофилом - S-метилизотиомочевиной, в молярной соотношении 1:2 в среде метанола при 64°С в течение 4 ч с последующим выделением целевого продукта из реакционной массы путем отгонки растворителя и дальнейшей обработкой твердого остатка раствором гидрокарбоната натрия.

Изобретение относится к способу получения кристаллической формы I соединения (4S,4aS,5aR,12aS)-9-(3-азабицикло[3.1.0]гексан-3-илметил)-4,7-бис(диметиламино)-3,10,12,12a-тетрагидрокси-1,11-диоксо-1,4,4a,5,5a,6,11,12a-октагидротетрацен-2-карбоксамида, представленного формулой (1), где указанная кристаллическая форма характеризуется наличием порошковых рентгеновских дифрактограмм, имеющих следующие характеристические пики, выраженные градусами 2θ при измерении с применением облучения Cu-Ka: 10,6°±0,2°, 13,3°±0,2°, 15,9°±0,2°, 24,0°±0,2°; предназначенного в производстве лекарственного средства для лечения и/или профилактики инфекционного заболевания, вызванного чувствительными к тетрациклину бактериями и/или резистентными к тетрациклину бактериями.
Группа изобретений относится к области медицины и химии. 1 объект представляет собой антисептический ионообменный материал, содержащий полиакрилонитрильное ионообменное волокно, модифицированное путем пропитки антисептическим водным раствором полимеров, содержащим полигексаметиленгуанидин фосфат или полигексаметиленгуанидин гидрохлорид в количестве от 0,1 до 30 мас.%; моноэтаноламин, алкилдиметиламмоний хлорид или алкилтриметиламмоний хлорид в количестве от 0,1 до 10 мас.%; и бензалконий хлорид (алкилбензилдиметиламмония хлорид) в количестве от 0,1 до 30 мас.%.

Группа изобретений относится к области биотехнологии. Предложены применение штамма Sodiomyces alkalinus ВKM F-3762 в качестве продуцента противогрибкового пептидного антибиотика гидрофобина Sa-HFB1 и применение полученного гидрофобина Sa-HFB1 в качестве средства, активного в отношении возбудителей инвазивных микозов с множественной резистентностью.

Настоящее изобретение относится к производным 1,3,4-оксадиазола, описывающимся формулой I, их оптическим изомерам или их фармацевтически приемлемым солям. В формуле I: X, Y и Z все независимо означают CR3; L означает -(C1-C6 алкилен)-, -(C2-C6 алкенилен)-, -(C=O)-(C1-C4 алкилен)-, -(C=O)O-(C1-C4 алкилен)-, -(C=O)NH-(C1-C4 алкилен)-, -O(C=O)-(C1-C4 алкилен)- или ординарную связь, где по меньшей мере один H группы -(C1-C6 алкилен)-, -(C2-C6 алкенилен)-, -(C=O)-(C1-C4 алкилен)-, -(C=O)O-(C1-C4 алкилен)-, -(C=O)NH-(C1-C4 алкилен)- и -O(C=O)-(C1-C4 алкилен)- может быть замещен фенилом; R1 означает водород, -C1-C6 алкил, -C2-C6 алкенил, -C3-C8 циклоалкил, гетероциклоалкил, бензил, арил, гетероарил или -NR4R5, где по меньшей мере один H арила или гетероарила может быть замещен группой -C1-C6 алкил, -C2-C6 алкенил, -C1-C6 галогеналкил, -C1-C6 алкоксигруппа, галоген, нитрогруппа, -CF2H, -CF3 или -S(=O)2-R9; R2 означает -CF2H или -CF3; R3 означает водород; R4 и R5 все независимо означают H или -C1-C6 алкил; и R9 означает H или -C1-C6 алкил.

Изобретение относится к области фармацевтики, а именно к гелю для обработки инфицированных ран, и может быть использовано для обработки и лечения поверхностных ран различной этиологии. Антибактериальное средство в форме геля содержит аминогликозидный антибиотик - гентамицин, загуститель - гидроксипропилметилцеллюлозу, диметилсульфоксид, производное 2(5Н)-фуранона - 5(S)-[(1S,2R,4S)-1,7,7-триметилбицикло[2.2.1]гептан-2-илокси]-3-хлор-4-[(4-хлорфенил)сульфонил]-2(5Н)-фуранон в качестве усилителя антимикробного действия гентамицина и воду, причем вещества взяты в следующем соотношении: гидроксипропилметилцеллюлоза 2 г, диметилсульфоксид 10 г, гентамицин 50 мг, производное 2(5Н)-фуранона 4 мг, вода – 88 г.
Наверх