Способ выявления разновидности формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде
Владельцы патента RU 2770785:
федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, неврологии, нейрохирургии и вертебрологии, и может быть использовано для выявления разновидности формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде. Способ включает клинико-неврологический осмотр и нейровизуализационное обследование пациента в дооперационном периоде. При сочетании в послеоперационном периоде отсутствия симптомов ирритации спинного мозга, корешков спинного мозга и нейровизуализационной картины неизмененных шейных межпозвонковых дисков, на фоне удаленного одного межпозвонкового диска диагностируют ретроградную форму шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде. При сочетании сохранения в послеоперационном периоде симптомов ирритации корешков спинного мозга, наличии нейровизуализационной картины дегенеративно пораженных межпозвонковых дисков с наличием или реактивных изменений в прилежащей к ним костной ткани прежних размеров на фоне удаленного межпозвонкового диска, диагностируют торпидную форму шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде. При сочетании наличия симптомов ирритации корешков спинного мозга и нейровизуализационной картины образования протрузии, пролапса межпозвонкового диска, реактивных изменений в прилежащих к ним костной ткани, расположенной рядом с оперированным и ранее не входившей в очаг заболевания, диагностируют прогредиентную форму шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде. При сочетании наличия развившегося пареза конечностей после оперативного лечения и нейровизуализационной картины неизмененных межпозвонковых дисков с наличием реактивных изменений в прилежащей к ним костной ткани прежних размеров диагностируют осложненную форму шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде. 4 пр.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неврологии, нейрохирургии, вертебрологии.
Известен способ диагностики очага остеохондроза шейного отдела позвоночника (Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. «Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии», Москва, «ВИДАР», 1997, - 471 с.) - аналог.
Недостатком известного способа диагностики является то, что констатируется только сам факт наличия оперированного, дегенеративно измененного межпозвонкового диска, реактивных изменений в прилежащих к ним костной ткани и не рассматривает все эти изменения в общем комплексе вместе с клиническими проявлениями, развивающимися в послеоперационном периоде.
При этом не учитывается развитие таких патологических процессов, как прогрессирование дегенеративных процессов на уровнях расположенных рядом с оперированным сегментом и т.д., которые отличаются своим патогенетическим развитием клинических проявлений заболевания в отдаленном послеоперационном периоде.
Наиболее близким по сущности к достигаемому результату постановки диагноза шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде являются обобщенные данные клиники и диагностики шейного остеохондроза (Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман Остеохондрозы позвоночника. М., Медицина, 1984, - 382 с.) - прототип.
Недостатком известного способа является то, что при диагностике шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде принимаются во внимание только клинические проявления и данные дополнительных методов обследования шейного отдела позвоночника на момент исследования и не принимаются к сведению данные о клинико - нейровизуализационных проявлениях в динамике, что исключает выявление доминирующих патологических процессов в прогрессировании заболевания. Это исключает индивидуальный подход в определении реабилитационных мероприятий больным в отдаленном послеоперационном периоде.
Задачами изобретения являются:
1. Выявить зависимость развития клинических проявлений шейного остеохондроза от патологических процессов, происходящих в очаге заболевания и срока их образования в отдаленном послеоперационном периоде.
2. Разработать способ выявления разновидности формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде, позволяющий выбрать наиболее оптимальную методику реабилитационных мероприятий, приводящих к улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных.
3. Выявить возможные разновидности течения шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде.
4. Определить критерии различия выявленных разновидностей формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде.
Технический результат достигаемый заявляемым изобретением заключается в улучшении результатов лечения и снижении инвалидизации больных, прост в проведении и не требует дополнительных затрат.
Для достижения поставленной задачи в известном способе диагностики шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде принимаются во внимание только клинические проявления и данные дополнительных методов обследования шейного отдела позвоночника на момент исследования и не принимаются к сведению данные о клинико-нейровизуализационных проявлениях в динамике, что исключает выявление доминирующих патологических процессов в прогрессировании заболевания, предложено проводить выявление разновидностей формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде индивидуально в зависимости от выявленных преобладающих патогенетических, клинико-неврологических и нейровизуализационных проявлений заболевания в динамике с последующим выявлением специфических различий.
Сущность способа заключается в сравнительной оценке данных комплексного обследования больного, (включая клинико-неврологический осмотр, нейровизуализационное исследование) до оперативного вмешательства, с выявленными данными в отдаленном послеоперационном периоде. При этом полученная клиническая и нейровизуализационная картина рассматривается в целом, как единый комплекс заболевания. Это позволило установить значимые критерии выявления разновидностей следующих форм шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде:
Ретроградная
Торпидная
Прогредиентная
Осложненная
Ретроградная форма шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде.
Данная форма шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде была выявлена в 31,6% (31 больной).
Критерии выявления данной формы:
1. Клинико-неврологическая картина данной формы характеризуется
отсутствием симптомов ирритации или компрессии спинного мозга,
корешков спинного мозга или позвоночной артерии.
2. Сравнительное нейровизуализационное обследовании выявляет картину неизмененных шейных межпозвонковых дисков, на фоне удаленного одного или нескольких межпозвонковых дисков.
Данная форма шейного остеохондроза в отдаленном
послеоперационном периоде развивается в случаях полноценного оперативного лечения очага заболевания. При этом очаг остеохондроза может состоять из одного или нескольких рядом расположенных патологически измененных межпозвонковых дисков.
Торпидная форма шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде
Данная форма шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде была отмечена в 57,2% (56 больных).
Критерии выявления данной формы:
1. Клинико-неврологическая картина данной формы характеризуется наличием симптомов ирритации корешков спинного мозга,
2. Сравнительное нейровизуализационное обследование выявляет в очаге остеохондроза картину наличия сочетания дегенеративно пораженных межпозвонковых дисков или реактивных изменений в прилежащих к ним костной ткани прежних размеров на фоне удаленного межпозвонкового диска в стадии протрузии или пролапса с наличием или без наличия реактивных изменений в прилежащих к ним костной ткани (остеофитов) на фоне удаленной грыжи межпозвонкового диска.
Данная форма шейного остеохондроза в отдаленном
послеоперационном периоде развивается во всех случаях после удаления доминирующей грыжи межпозвонкового диска или остеофита на фоне не санированных и входящих в состав очага заболевания одного или нескольких дегенеративно измененных межпозвонковых дисков и реактивно измененных тканей окружающих эти диски.
Прогредиентная форма шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде
Эта форма шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде была отмечена в 9,2% ( 9 больных).
Критерии выявления данной формы:
1 .Клинико-неврологическая картина данной формы характеризуется развитием симптомов ирритации или компрессии - спинного мозга, корешков спинного мозга, позвоночной артерии или сочетанием симптомов воздействия на эти функционально важные структуры шейного отдела позвоночника на уровне ранее не пораженных позвоночно – двигательных сегментах или усугублением ранее присутствующих симптомов. При этом симптомы ирритации или компрессии на оперированном уровне отсутствуют.
2. Сравнительное нейровизуализационное обследование выявляет следующие варианты:
а. на фоне удаленной грыжи диска, картина увеличения протрузии, пролапса или реактивных изменений в прилежащих к ним костной ткани (остеофитов) на уровне ранее пораженных дисков;
б. на фоне удаленной грыжи диска, картина поражения межпозвонковых дисков и прилежащих к ним костной ткани (остеофиты), ранее не входящих в очаг заболевания;
в. на фоне удаленной грыжи диска, картина сочетания увеличения протрузии, пролапса или реактивных изменений в прилежащих к ним костной ткани (остеофитов) на уровне ранее пораженных дисков с поражением межпозвонковых дисков, ранее не входящих в очаг заболевания.
Данная форма течения шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде развивается за счет дальнейшего развития дегенеративных процессов в очаге заболевания.
Осложненная форма шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде: эта форма шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде была отмечена в 2,0% (2 больных).
Критерии выявления данной формы:
1. Наличие проведенного любого вида оперативного лечения на предыдущих этапах лечения заболевания после, которого у больного развился тот или иной неврологический дефицит в виде развившихся парезов, параличей, нарушения функции тазовых органов и т.д.
2. Клинико-неврологическая картина данной формы характеризуется доминированием клинических проявлений развившихся после оперативного лечения в виде осложнений (парезов, параличей, нарушения функции тазовых органов и т.д.) на фоне отсутствия клинических проявлений поражения не оперированных межпозвонковых дисков или на фоне уже имеющихся ранее клинических проявлений пораженных межпозвонковых дисков, но не подвергшихся оперативному лечению.
3. При сравнительном нейровизуализационном обследовании возможно выявление следующих вариантов:
а. картина наличия неизмененных шейных межпозвонковых дисков, на фоне удаленного одного или нескольких межпозвонковых дисков;
б. картина сочетания прежних размеров одного или нескольких дегенеративно измененных межпозвонковых дисков в стадии протрузии или пролапса с наличием или без наличия реактивных изменений в прилежащих к ним костной ткани (остеофитов) на фоне удаленной грыжи межпозвонкового диска.
Данная форма шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде развивается, как правило, за счет послеоперационных ишемических нарушений или погрешностей выполнения оперативного вмешательства, которые в дальнейшем проявляются тем или иным неврологическим дефицитом в виде резвившихся парезов, параличей, нарушений функции тазовых органов и т.д.
Следует отметить, что на фоне продолжающихся дегенеративно-дистрофических процессов в очаге заболевания послеоперационная ретроградная и торпидная форма течения заболевания в отдаленном послеоперационном периоде может трансформироваться в прогредиентную.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ диагностики шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде проводится индивидуально в зависимости от выявленных преобладающих патогенетических, клинико-неврологических и нейровизуализационных проявлений заболевания в динамике с последующим выявлением специфических различий.
Следовательно, заявляемое решение соответствует критерию «новизна».
Проведенные патентные исследования позволяют сделать вывод, что предлагаемое решение соответствует изобретательскому уровню, т.к. в патентной литературе отсутствуют решения со сходными признаками.
Примером выполнения способа выявления разновидности формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде служат выписки из историй болезни и амбулаторных карт пациентов, обратившихся в 1 нейрохирургическое отделение РНХИ им.проф. А.Л. Поленова - филиала ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова».
Клинический пример ретроградной формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде:
Больная О., поступила с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией по передней поверхности левой верхней конечности до концевых фаланг 1-2-го пальцев левой кисти, онемение в них, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, слабость левой руки,
Давность заболевания около 10-12 лет. Заболевание протекало с редкими обострениями. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала обезболивающие средства с положительным эффектом в виде регресса болевого синдрома. Последнее обострение с 09.11.2019 года, когда при повороте головы почувствовала резкую, стреляющую боль в шейном отделе позвоночника, с иррадиацией в левую верхнюю конечность, онемение 1-2-го пальцев левой кисти, и нарастающую слабость левой руки. Лечилась амбулаторно по месту жительства - проводилось консервативное лечение, но без положительного эффекта. Проведена МРТ шейного отдела позвоночника, на которой выявлены дегенеративно-дистрофическое заболевания шейного отдела позвоночника - грыжа диска Cv-CvI, после консультации нейрохирургом, направлена на оперативное лечение.
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 130 и 80 мм рт.ст. Пульс - 84 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки на уровне CIv-CvII болезненны при пальпации. Мышечное напряжение мышц шеи. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника во все стороны. Левая верхняя конечность приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе. Мышечная сила в левой верхней конечности снижена до 3 баллов. Глубокие рефлексы с верхних конечностей S>D. Гипестезия тыльной поверхности 1-2 пальцев слева, анестезия в области нижней трети левого плеча. Функции тазовых органов не нарушены.
МРТ шейного отдела позвоночника выявила
Дегенеративно дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника.
Грыжа диска Cv-CvI - 7 мм.
Клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника Грыжа межпозвоночного диска Cv-CvI с компрессией спинного мозга на уровне Cv-CvI и корешка С6 слева.
Больной показано оперативное лечение - удаление грыжи диска Cv-CvI слева.
После проведенного комплексного обследования проведена операция - удаление грыжи диска Cv-CvI слева.
Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение у невролога по месту жительства.
При контрольном исследовании через 12 месяцев состояние больной удовлетворительное. Жалоб на боли в шейном отделе позвоночника не предъявляет. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 72 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки на шейном уровне безболезненные при пальпации Мышечное напряжение мышц шеи отсутствует. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков безболезненна. Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме. Глубокие рефлексы с верхних конечностей живые, D>S. Парез левой верхней конечности регрессировал. Гипестезия в зоне иннервации корешка С6 слева. Функции тазовых органов не нарушены.
МРТ шейного отдела позвоночника: на фоне удаленного межпозвонкового диска Cv-CvI признаков протрузии или пролапса шейных межпозвонковых дисков выявлено не было.
Клинический диагноз: Шейный остеохондроз. Состояние после удаления грыжи диска Cv-CvI, - послеоперационная ретроградная форма течения.
Учитывая наличие у больной послеоперационной ретроградной формы течения шейного остеохондроза (т.е. послеоперационный регресс неврологических проявлений и наличие нейровизуализационной картины неизмененных шейных межпозвонковых дисков, на фоне удаленного межпозвонкового диска. Cv-CvI от 2019 г.) больной рекомендован обычный режим, наблюдение у невролога.
Клинический пример торпидной формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде:
Больная В., поступила с жалобами на постоянные боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в плечо, предплечье и 1-2-3 пальцы слева, онемение в них, ограничение движений в шейном отделе позвоночника и левой верхней конечности.
Считает себя больной с начала 2020 года, когда впервые появилась боль в шейном отделе позвоночника и левой верхней конечности. Наблюдалась у невролога по месту жительства, получала консервативную терапию, но без положительного эффекта. 19.02.20 самостоятельно выполнила МРТ шейного отдела позвоночника. При этом выявлена грыжа диска Cv-CvI, стенозы межпозвоночных отверстий CII-CIV, CvI-CvII за счет краевых остеофитов.
После консультации нейрохирургом, направлена на оперативное лечение.
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 110 и 70 мм рт.ст. Пульс - 76 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Мышечное напряжение мышц шеи. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника во все стороны. Снижения мышечной силы в верхних и нижних конечностях не выявлено. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей живые D=S. Поверхностные брюшные рефлексы сохранены. Гипестезия в области левой лопаточной области и задней-наружной поверхности левого плеча, предплечья, тыльной поверхности пальцев левой кисти. Функция тазовых органов не нарушена.
МРТ шейного отдела позвоночника - Дегенеративно дистрофическое заболевание шейного отдела позвоночника, грыжа диска Cv-CvI - 6 мм., стенозы межпозвоночных отверстий CIII-CIV, CvI-CvII за счет краевых остеофитов на 1,0 мм.
Клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска Cv-CvI с компрессией корешка С6 слева, остеофитные стенозы межпозвоночных отверстий CIII-CIV, CvI-CvII с ирритацией корешка С4, и С7 Больной показано оперативное лечение - удаление грыжи диска Cv-CvI слева.
После проведенного комплексного обследования проведена операция - удаление грыжи диска Cv-CvI слева.
Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение у невролога по месту жительства.
При контрольном исследовании через 12 месяцев состояние больной удовлетворительное. Жалоб на боли в шейном отделе позвоночника не предъявляет. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 72 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки на шейном уровнебезболезненные при пальпации Мышечного напряжения мышц шеи нет. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков незначительно болезненна. Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме, но болезненные. Глубокие рефлексы с верхних конечностей живые, D=S, Гипестезия в зоне иннервации корешка С6 слева. Функции тазовых органов не нарушены.
МРТ шейного отдела позвоночника - на фоне удаленного межпозвонкового диска Cv-CvI стенозы межпозвоночных отверстий CIII-CIV, CvI-CvII за счет краевых остеофитов на 1,0 мм.
Клинический диагноз: Шейный остеохондроз. Состояние после удаления грыжи диска Cv-CvI, от февраля 2020 г. послеоперационная торпидная форма течения, остеофитные стенозы межпозвоночных отверстий CIII-CIV, CvI-CvII с ирритацией корешка С4, и С7.
Учитывая наличие у больной послеоперационной торпидной формы течения шейного остеохондроза (т.е. сохранение в послеоперационном периоде симптомов ирритации корешка С4, и С7, наличие нейровизуализационной картины реактивных изменений костной ткани (остеофитов) межпозвоночных отверстий CIII-CIV, CvI-CvII прежних размеров, на фоне удаленного межпозвонкового диска. Cv-CvI от 2020 г.) больной рекомендовано, наблюдение у невролога. Проведение консервативного лечения в период обострения заболевания.
Клинический пример прогредиентной формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде:
Больная М., поступила с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую верхнюю конечность, преходящее онемение 3-5 пальцев левой кисти. Скованность, дискомфорт в шейном отделе позвоночника. Затруднение поворота и наклона головы в левую сторону.
Давность заболевания около 2 лет. Начало заболевания без видимой причины - стала отмечать периодические боли в шейном отделе позвоночника. С июля 2019 года боли усилились, лечилась амбулаторно. Лечение положительного эффекта не дало. Боль в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую верхнюю конечность приобрела постоянный ноющий характер, стала отмечать скованность, дискомфорт в шейном отделе позвоночника. В январе 2020 г. выполнила МРТ шейного отдела позвоночника, которая выявила - грыжу диска Cv-CvI,- на 5,0 мм. протрузии дисков CIv-Cv, CvI-CvII.- на 2,0 мм. Последнее обострение - за две недели до госпитализации, Проводимое консервативное лечение в амбулаторных условиях эффекта не дало. После консультации нейрохирургом, больная была направлена на оперативное лечение.
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки на уровне CvII-Th1 болезненны при пальпации. Мышечное напряжение мышц шеи. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника во все стороны. Глубокие рефлексы с верхних конечностей живые, D>S, Гипестезия в зоне иннервации корешка С6 слева. Функции тазовых органов не нарушены.
МРТ шейного отдела позвоночника - дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз) с признаками нарушения статики. Грыжа диска Cv-CvI,- на 5,0 мм. протрузии дисков CIv-Cv, CvI-CvII - на 2,0 мм.
МР-ангиограмма сосудов шеи - физиологическая гипоплазия правой позвоночной артерии.
Клинический диагноз: Шейный остеохондроз. Грыжа межпозвоночного диска Cv-CvI, протрузии дисков CIv-Cv, CvI-CvII. Компрессия корешка С6 слева, ирритация корешка С5, и С7.
Больной показано оперативное лечение - удаление грыжи диска Cv-CvI слева.
Больной после проведенного комплексного обследования проведена операция - эндоскопическое удаление грыжи диска Cv-CvI слева.
Оперативное вмешательство и послеоперационный период прошли без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.
При контрольном исследовании через 12 месяцев состояние больной удовлетворительное. Жалоб на умеренные боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в верхнюю конечность и в область ключицы слева. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 76 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки на шейном уровне умеренно болезненные при пальпации. Умеренное мышечное напряжение мышц шеи больше слева. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков незначительно болезненна. Движения в шейном отделе позвоночника в полном объеме, но болезненные. Глубокие рефлексы с верхних конечностей живые, D>S. Гипестезия в зоне иннервации корешка С6 слева. Функции тазовых органов не нарушены.
МРТ шейного отдела позвоночника выявила дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, протрузии дисков CIII-Civ,-- на 1,0 мм, CIv-Cv, CvI-CvII- на 2,0 мм на фоне удаленной грыжи диска Cv-CvI.
Клинический диагноз: Шейный остеохондроз. Состояние после удаления грыжи диска Cv-CvI, от марта 2020 г. послеоперационная прогредиентная форма течения, протрузии дисков CIII-Civ, CIv-Cv, CvI-CvII с ирритацией корешка С4, С5 и С7.
Учитывая наличие у больной послеоперационной прогредиентной формы течения шейного остеохондроза (т.е. наличие симптомов ирритации корешка С4, С5 и С7 при сохранении протрузии дисков CIv-Cv, Cvi-CvII - на 2,0 мм на фоне удаленной грыжа диска Cv-CvI от 2020 г. и развитие поражения межпозвонкового диска CIII-Civ в виде протрузии на 1,0 мм. ранее отсутствующее в очаге заболевания) больной рекомендовано, наблюдение у невролога. Проведение консервативного лечения в период обострения заболевания.
Клинический пример осложненной формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде:
Больной М., поступил с жалобами на постоянные ноющие боли в шейном отделе позвоночника с ирритацией в область правого плечевого и локтевого сустава, ощущение ползания «мурашек» в области правой верхней конечности.
Болен около 8 лет. за медицинской помощью не обращался. С мая 2020 г., отмечает ухудшение. Усилился болевой синдром, появилось онемение в правой верхней конечности. Обратился к неврологу по месту жительства, после чего выполнена МРТ шейного отдела позвоночника, на которой выявлена: MP-картина дегенеративно-дистрофического поражения шейного отдела позвоночника. Грыжи диска CIv-Cv. После консультации нейрохирургом, больной был направлен на оперативное лечение.
При поступлении состояние удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. АД 140 и 80 мм рт.ст. Пульс - 84 ударов в 1 мин, ритмичный.
Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки болезненны при пальпации на уровне C1v-CvII. Мышечное напряжение мышц шеи. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков болезненна. Отмечено резкое ограничение движений в шейном отделе позвоночника во все стороны. Глубокие рефлексы с верхних конечностей живые, D>S. Гипестезия в зоне иннервации корешка С5 справа. Функции тазовых органов не нарушены.
МРТ шейного отдела позвоночника выявила - дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, грыжу диска CIv-Cv - на 6,0 мм.
Клинический диагноз: Шейный остеохондроз. Грыжа межпозвоночного диска CIv-Cv. Корешковый компрессионный синдром С5 справа.
Больному показано оперативное лечение - передняя дискэктомия CIv-Cv справа.
Больному после проведенного комплексного обследования. 24.05.2020 г. проведена операция - Микрохирургическое удаление грыжи диска CIv-Cv, декомпрессия дурального мешка и корешка С5 справа.
Оперативное вмешательство прошло без видимых осложнений, однако в послеоперационном периоде у больного была отмечена слабость мышц правой кисти и предплечья. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. На фоне проведенной восстановительной терапии отмечен регресс болевого синдрома и частичный регресс двигательных нарушений.
При контрольном исследовании через 6 месяцев состояние больного удовлетворительное. Жалобы на слабость и ограничение движений в дистальных отделах правой верхней конечности, чувство онемения в них. Внутренние органы без патологии. АД 120 и 80 мм рт.ст. Пульс - 80 ударов в 1 мин, ритмичный. Черепные нервы в норме. Паравертебральные точки безболезненны при пальпации. Напряжение мышц шеи отсутствует. Перкуссия остистых отростков шейных позвонков незначительно болезненна. Ограничения движений в шейном отделе позвоночника нет. Глубокие рефлексы с верхних конечностей живые, D>S. Гипестезия в зоне иннервации корешка С5 справа. Мышечная сила правой кисти и предплечья до 4 баллов. Функции тазовых органов не нарушены.
МРТ шейного отдела позвоночника - дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. Состояние после удаления грыжи диска CIv-Cv.
Клинический диагноз: Шейный остеохондроз, состояние после удаления грыжи диска CIv-Cv, послеоперационная осложненная форма течения, парез дистальных отделов правой верхней конечности.
Учитывая наличие у больного послеоперационной осложненной формы течения шейного остеохондроза (т.е. развитие после оперативного лечения пареза дистальных отделов правой верхней конечности и нейровизуализационной картины неизмененных шейных межпозвонковых дисков, на фоне удаленного межпозвонкового диска CIII-CIv от 2020 г.) больному рекомендовано наблюдение у невролога и продолжить проведение восстановительного курса лечения.
Предлагаемый способ использован при лечении 98 больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
Детальное изучение выявленных разновидностей формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде дает возможность проследить за динамикой заболевания, подбирать и прогнозировать наиболее адекватный вид или комплекс реабилитационных мероприятий при дальнейшем лечении, что способствует улучшению результатов лечения и снижению инвалидизации больных. Предлагаемый способ не требует дополнительных затрат и прост в его проведении.
Способ выявления разновидности формы шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде, включающий клинико-неврологический осмотр и нейровизуализационное обследование пациента в дооперационном периоде, характеризующийся тем, что
- при сочетании в послеоперационном периоде отсутствия симптомов ирритации спинного мозга, корешков спинного мозга и нейровизуализационной картины неизмененных шейных межпозвонковых дисков, на фоне удаленного одного межпозвонкового диска диагностируют ретроградную форму шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде;
- при сочетании сохранения в послеоперационном периоде симптомов ирритации корешков спинного мозга, наличии нейровизуализационной картины дегенеративно пораженных межпозвонковых дисков с наличием или реактивных изменений в прилежащей к ним костной ткани прежних размеров на фоне удаленного межпозвонкового диска, диагностируют торпидную форму шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде;
- при сочетании наличия симптомов ирритации корешков спинного мозга и нейровизуализационной картины образования протрузии, пролапса межпозвонкового диска, реактивных изменений в прилежащих к ним костной ткани, расположенной рядом с оперированным и ранее не входившей в очаг заболевания, диагностируют прогредиентную форму шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде;
- при сочетании наличия развившегося пареза конечностей после оперативного лечения и нейровизуализационной картины неизмененных межпозвонковых дисков с наличием реактивных изменений в прилежащей к ним костной ткани прежних размеров диагностируют осложненную форму шейного остеохондроза в отдаленном послеоперационном периоде.
