Способ лечения гидронефроза верхней половины удвоенной почки

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2772894:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют резекцию лоханки с лоханочно-мочеточниковым сегментом верхней половины удвоенной почки. Ушивают лоханку с формированием в нижней трети окна диаметром 1,2 см. Создают на медиальной поверхности нижней лоханки окно диаметром 1,2 см. Накладывают пиело-пиелоанастомоз между верхней и нижней лоханками удвоенной почки по типу «конец в бок». При этом мочеточник от верхней половины удвоенной почки не удаляют и пересекают у лоханки и у мочевого пузыря. Способ максимально физиологичен, позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, не нарушить анатомо-физиологические отношения, уменьшить частоту послеоперационных осложнений. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Среди причин гидронефроза верхней половины удвоенной почки находятся такие аномалии, как стенозы, клапаны лоханочно-мочеточникового соустья, добавочные сосуды, высокое отхождение мочеточника (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. Детская урология. Национальное руководство. М.: Медицина, 1986, с. 153-154).

Несмотря на предложенные способы лечения гидронефроза верхней половины удвоенной почки, еще высокой остается частота осложнений и неудач (вторичная гемиуретернефрэктомия), высокая травматичность операции. Поэтому, чаще при гидронефрозах верхней половины удвоенной почки часто производится геминефруретерэктомия (Ю.Ф.Исаков, А.Ф. Дронов. Детская хирургия. Национальное руководство, 2009, т. 98, с. 33-39). Операция Хайнса-Андерсена-Кучера при гидронефрозах удвоенной почки не производится (И.М. Катанцев с соавт. Урология, 2018, №2, сю83-88).

Известный способ лечения врожденного гидронефроза верхней половины удвоенной почки заключается в следующем (Н.А. Лопаткин, И.П. Шавцов. Оперативная урология, руководство для врачей. Медицина, 1986, с. 70-77). Пересекается мочеточник около лоханки верхней половины удвоенной почки. Накладывается анастомоз между пересеченным мочеточником и лоханкой нижней половины удвоенной почки (уретеропиелоанастомоз). Мочеточник от верхней половины удвоенной почки удаляется полностью.

Способ имеет ряд недостатков. Во-первых, у ребенка имеется врожденный гидронефроз и стало быть имеется причина, которая его вызвала. Причина гидронефроза при данном способе не ликвидируется. Во-вторых, не резицируется расширенная часть лоханки. В третьих, полностью удаляется мочеточник от верхней половины удвоенной почки. При выделении повреждаются сосуды забрюшинного и паранефрального пространства и здоровый мочеточник (Н.А. Лопаткин. Урология. Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа, 2013, с. 243-271).

Технический результат изобретения - снижение травматичности оперативного вмешательства и количества осложнений.

Поставленная задача решается тем, что способ включает резекцию лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента. Новым является то, что при ушивании резецируемой лоханки формируется окно для наложения пиело-пиелоанастомоза с лоханкой нижней половины удвоенной почки. Предварительно создается окно на лоханке нижней половины удвоенной почки. Мочеточник от верхней половины удвоенной почки не удаляется, из разреза в подвздошной области пересекается у мочевого пузыря.

Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым техническим результатом заключается в следующем. Производится ликвидация причины врожденного гидронефроза путем резекции лоханки и лоханочно-мочеточникового соустья с наложением анастомоза между лоханками удвоенной почки (пиело-пиелоанастомоз). Поскольку не проводится выделение из общего футляра и удаление мочеточника от верхней половины удвоенной почки, то оперативное вмешательство становится менее травматичным, и менее продолжительным и технически не сложным (И.А. Королькова, Л.М. Колоба, В.В. Дутова. ПМР в уменьшенную в размерах почку: диагностика и лечебная парадигма. Урология, 2015, т.2, с. 88-93).

Таким образом, в совокупности существенные признаки обеспечивают: ликвидацию причин врожденного гидронефроза, максимальную физиологичность, снижается травматичность оперативного вмешательства, не нарушаются анатомо-физиологические отношения, уменьшается частота послеоперационных осложнений.

Предложенный способ лечения осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием люмботомным доступом выделяется удвоенная почка. Производится резекция лоханки и лоханочно-мочеточникового сегмента верхней гидронефротической половины удвоенной почки. Лоханка ушивается, формируется окно у нижнего полюса диаметром 1,2 см. На медиальной поверхности нижней лоханки удвоенной почки создается окно диаметром 1,2 см. Накладывается анастомоз между верхней и нижней лоханками удвоенной почки (сшивание окон обеих почек непрерывным швом - пиело-пиелоанастомоз) по типу «конец в бок». В пересеченный от верхней половины удвоенной почки в направлении к мочевому пузырю мочеточник введен мочеточниковый катетер №5 для быстрого поиска мочеточника около мочевого пузыря.

Разрезом в подвздошной области находят и выделяют мочеточник от верхней половины удвоенной почки. Поиску помогает нахождение мочеточникового катетера в мочеточнике. Мочеточник пересекают возле мочевого пузыря после удаления из него катетера. Культю мочеточника у мочевого пузыря перевязывают кетгутом. Операционные раны ушиваются до дренажных трубок.

Краткое описание чертежей

Фиг. 1. До операции

Фиг. 2. После операции

1. Лоханка верхней половины удвоенной почки (УП).

2. Лоханка нижней половины УП.

3. Мочеточник верхней половины УП.

4. Мочеточник нижней половины УП.

5. Линия резекции лоханки верхней половины УП.

6. Паренхима УП.

7. Линия пересечения мочеточника от верхней половины УП.

8. Пиело-пиелоанастомоз.

9. Культя мочеточника верхней половины УП.

Клинический случай.

Ребенок А., 5,5 лет, поступил в детское хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, лейкоцитурию и микрогематурию. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы не выявлено. A/D - 100/60 мм рт.ст. В общем и биохимическом анализах крови патологических изменений нет. Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, лейкоциты - 10-15 в поле зрения. При бактериологическом исследовании мочи - рост кишечной палочки. Экскреторная урография и компьютерная томография: картина удвоенной почки с гидронефрозом II-III ст. верхней половины справа. Микционная цистография: пузырно-мочеточниковый рефлюкс не регистрируется.

Клинический диагноз: удвоение правой почки, гидронефроз верхней половины удвоенной почки II-III ст.

Операция: люмботомия справа. Выделена удвоенная правая почка. Верхняя половина гидронефротически изменена, паренхима истончена до 1,0 см.

Произведена резекция лоханки с лоханочно-мочеточниковым сегментом верхней половины удвоенной почки. Лоханка ушита непрерывным швом. У нижнего полюса лоханки сформировано окно 1,2 см в диаметре. На медиальной поверхности нижней лоханки подготовлено такое же окно диаметром 1,2 см. Наложен анастомоз между верхней и нижней лоханками удвоенной почки (сшивание окон обеих почек непрерывным швом - пиело-пиелоанастомоз) по типу «конец в бок». В пересеченный от верхней половины удвоенной почки в направлении к мочевому пузырю мочеточник введен мочеточниковый катетер №5. Разрез в правой подвздошной области. Выделен мочеточник, где определяется катетер. Мочеточник пересечен после удаления катетера. Культя мочеточника у мочевого пузыря перевязана кетгутом. Раны ушиты после дренирования их хлорвиниловыми трубками.

Послеоперационный период протекал без особенностей. На 16 сутки ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Контроль через 6 и 12 месяцев. На экскреторных урограммах адекватная эвакуация контраста по верхним мочевыводящим путям. Видна функционирующая верхняя половина правой удвоенной почки.

Литература

1. Остропольская Е.А., Осипов И.Б. Хирургическое лечение гидронефроза удвоенной почки у детей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1977. т.118. с.151.

2. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., Бондаренко С.Г., Акрамов Н.Р., Шмыров О.С., Кузовлева Г.И., Суров Р.В., Логваль А.А. Первый опыт уретероуретероанастомоза (уретеропиелоанастомоза) при удвоенной почке у детей. Вестник урологии. 2017. т.14. №8. с.480-484.

3. Сизонов В.В., Бондаренко С.Г., Каганцов И.М., Дубров В.И., Кузовлева Г.И., Шидаев А.Х.А. Особенности хирургического лечения обструкции пиелоуретерального сегмента нижней половины удвоенной почки на фоне неполного удвоения верхних мочевыводящих путей. Экспериментальная и клиническая урология. 2020. №4. с.140-145.

4. Каганцов И.М., Сизонов В.В., Дубров В.И., Бондаренко С.Г., Акрамов Н.Р., Шмыров О.С., Кузовлева Г.И., Суров Р.В., Логваль А.А. Уретероуретероанастомоз (уретеропиелоанастомоз) при удвоении верхних мочевыводящих путей у детей. Урология. 2018. №2. с.83-88.

5. Страхов С.Н., Косырева Н.Б., Бондар З.М., Босин В.Ю. Особенности ангиоархитектоники почки при гидронефрозе и уретерогидронефрозе у детей раннего возраста. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012. т.57, №6. с.62-66.

6. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2013. с.243-271.

7. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Детская урология (руководство). М. Медицина. 1986. с.153-154.

8. Лопаткин Н.А. Шевцов И.П. Оперативная урология (руководство для врачей). М. Медицина. 1986. с.76-77.

Способ лечения врожденного гидронефроза верхней половины удвоенной почки, включающий резекцию лоханки с лоханочно-мочеточниковым сегментом верхней половины удвоенной почки, ушивание лоханки с формированием в нижней трети окна диаметром 1,2 см, создание на медиальной поверхности нижней лоханки окна диаметром 1,2 см, наложение пиело-пиелоанастомоза между верхней и нижней лоханками удвоенной почки по типу «конец в бок», при этом мочеточник от верхней половины удвоенной почки не удаляют и пересекают у лоханки и у мочевого пузыря.

Похожие патенты:

Узловязатель // 2772893

Настоящее изобретение относится к области медицинских устройств, в частности к хирургическому узловязателю. Хирургический узловязатель содержит приводную конструкцию, зажим для пробивки и резания и ножницы.

Способ облитерации варикозных вен нижних конечностей // 2772788

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Производят пункцию магистрального ствола целевой подкожной вены в области бедра и в ее просвет заводят клеевой катетер.

Способ хирургического лечения сверхожирения и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // 2772754

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, гастроэнтерологии. Пациентам с индексом массы тела (ИМТ), более либо равным 60 кг/м2, до операции осуществляют рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью и эндоскопическое ультразвуковое исследование, выявляя признаки пилороспазма и гипертрофии пилорического жома.

Игла для проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале при проведении эпидуральной анестезии и эпидуральной анальгезии // 2772752

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии. Проводниковая игла для проведения и фиксации эпидурального катетера в подкожном канале в рамках проводимой эпидуральной анестезии выполнена из стали, имеет длину 145 мм, диаметр тела иглы 1,2 мм, остро заточенный дистальный конец иглы с карандашным типом заточки под углом 12°, проксимальный конец иглы длиной 5 мм и в диаметре 0,45 мм для эпидурального катетера G 20 и 0,7 мм для эпидурального катетера G 19, на проксимальном конце иглы для облегчения входа иглы в просвет эпидурального катетера выполнена усеченная конусная часть под углом 15° длиной 0,5 мм.

Способ предоперационной разметки при операции увеличения груди с мастопексией // 2772750

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Перед нанесением разметки проводят эластографию в 8 точках молочной железы, которые выбирают следующим образом: молочную железу делят визуально на 4 квадранта: верхнелатеральный, верхнемедиальный, нижнелатеральный, нижнемедиальный, дополнительно каждый квадрант делят на 2 равные части.

Способ лапароскопического формирования петлевой кишечной стомы // 2772694

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоколопроктологии. Формируют тоннель в брыжейке выводимого участка кишки.

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы // 2772692

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной онкологии. Выполняют подкожную мастэктомию, формирование кожно-жирового кармана для установки грудного имплантата в комбинации с полипропиленовой сеткой с титанизированной гидрофильной поверхностью TiLoop Bra.

Устройство и способ образования плазмы в водном окружении // 2772635

Группа изобретений относится к медицинской технике. Прибор для запитывания медицинского инструмента для обработки биологической ткани посредством воздействия плазмы особым образом выполнен для зажигания и стабильного образования плазмы на электроде инструмента.

Способ подготовки перфорации перегородки носа к пластическому закрытию // 2772545

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии. Под контролем эндоскопа 0° с помощью линейки измеряют размер перфорации; затем из силикона вырезают два фрагмента шины размером на 5 мм больше размера перфорации по периметру; полученные фрагменты силиконовых шин устанавливают к перегородке носа на место перфорации и прошивают проленом 4.0; шины устанавливают на 2 месяца; затем их снимают и выполняют операцию по пластическому закрытию перфорации перегородки носа.

Способ хирургического лечения птоза верхнего века средней и тяжелой степени // 2772534

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят разрез кожи вдоль верхнего века по складке.

Способ пластики переднебоковых стенок гортани и шейного отдела трахеи у пациентов с протяженной гортанно-трахеальной облитерацией просвета // 2773096

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и оториноларингологии. Перед операцией моделируют необходимое количество трансплантатов из стерильного реберного аллохряща в соответствии с размерами трехмерной модели-прототипа. Модель-прототип воссоздает в натуральную величину нормальные анатомические параметры полукольца трахеи и имеет форму разрезанного на три части полукольца диаметром 30 мм. Длина проекции дуги бокового трансплантата составляет 25 мм, длина проекции дуги переднего трансплантата составляет 20 мм, высота трансплантата – 5 мм, ширина – 3 мм. Полученные трансплантаты перфорируют сквозными отверстиями. Затем на первой реконструктивно-пластической операции после иссечения рубцовой ткани формируют новый просвет гортани и трахеи. В зоне стеноза паратрахеально формируют мышечно-фасциальные карманы, в которые помещают необходимое количество боковых трансплантатов. Фиксируют к окружающим тканям викрилом 3.0, послойно укрывают мышцами, фасцией, подкожно-жировой клетчаткой и кожу фиксируют к трахеальной стенке. Осуществляют протезирование на Т-образной трахеостомической трубке от 3 до 6 месяцев. Затем проводят контрольный период без трахеостомической трубки с герметично заклеенным ларинготрахеостомическим отверстием. На второй реконструктивно-пластической операции имплантируют необходимое количество передних трансплантатов с целью формирования передней стенки гортани и трахеи. Фиксируют передние трансплататы к ранее имплантированным боковым трансплантатам. Ушивают ларинготрахеостомический дефект и закрывают ларинготрахеостому. Способ позволяет повысить эффективность лечения, сократить количество этапов реконструктивных операций при лечении больных с протяженной гортанно-трахеальной облитерацией, снизить вероятность послеоперационных осложнений, предотвратить рестенозирование гортанно-трахеального просвета, исключить необходимость повторных хирургических вмешательств, сократить длительность стационарного лечения и сроки реабилитации пациентов. 4 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.