Способ сквозной кератопластики после витреоретинальных вмешательств с интравитреальным введением силикона

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют нанесение на роговицу изолирующего средства, надрезание ее трепаном, иссечение роговицы, накладывание четырех предварительных узловых швов, размещение на операционном ложе донорского роговичного трансплантата и фиксирование его к краям трепанационного отверстия четырьмя узловыми швами, удаление из-под трансплантата через свободное пространство иссеченной роговицы реципиента, окончательную фиксацию трансплантата непрерывным швом. Перед иссечением роговицы реципиента в переднюю камеру глаза вводят когезивный вискоэластик ПРОВИСК до ее заполнения для создания изолирующей прослойки между трансплантатом, силиконом и радужкой. Перед фиксированием трансплантата на его эндотелий и поверхность роговицы реципиента наносят адгезивный вискоэластик ВИСКОАТ до полного смазывания их поверхностей. Способ позволяет предотвратить истекание силикона и попадание его в переднюю камеру, уменьшить риск повреждения эндотелия роговичного трансплантата, сократить время «открытого неба» до минимума, избежать резких перепадов давления в полости глаза и снизить риск возможных воспалительных послеоперационных осложнений. 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для безопасного выполнения сквозной кератопластики после витреоретинальных вмешательств с интравитреальным введением силикона по поводу отслойки сетчатки.

Известен способ выполнения сквозной кератопластики, который представляет собой удаление в пределах патологической зоны всей толщины роговицы с последующей заменой ее на донорскую роговицу такого же диаметра (Castroveijo R. Surgery of the Cornea. Int Abstr Surg 1937; 65:489-505). Во время операции, в результате контакта эндотелия донорской роговицы с силиконом и радужкой реципиента могут возникнуть осложнения, связанные с повреждением эндотелиальных клеток трансплантата.

Ближайшим аналогом является способ сквозной кератопластики, целью которого является снижение травматичности и повышение безопасности проведения сквозной кератопластики. Роговицу покрывают защитным (изолирующим) средством, затем производят надрез ее трепаном и покрывают бактерицидной коллагеновой пленкой. Далее постепенно иссекают роговицу, накладывают четыре предварительных узловых шва, вновь покрывают роговицу поверх коллагеновой пленки защитным средством, размещают на операционное ложе донорский роговичный трансплантат и фиксируют его к краям трепанационного отверстия четырьмя узловыми швами, один из которых на 3 часах оставляют не завязанным, удаляют из-под трансплантата через свободное пространство на 3-х часах иссеченную роговицу реципиента вместе с коллагеновой пленкой и окончательно фиксируют трансплантат непрерывным швом (заявка на выдачу патента на изобретение RU 2003117278, опубликована 20.12.2004)

Недостатком способа является то, что при выполнении сквозной кератопластики вышеуказанным способом донорский трансплантат во время его фиксации, а затем удаления роговицы реципиента, имеет постоянный контакт с защитной пленкой со стороны его заднего эпителия и, несмотря на бактерицидную коллагеновую пленку, риск повреждения клеток заднего эпителия донорской роговицы сохраняется.

Задачей изобретения является разработка наиболее безопасного способа выполнения сквозной кератопластики.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение риска повреждения эндотелия и снижения вероятности интра и послеоперационных осложнений в ходе проведения сквозной кератопластики после витреоретинальных вмешательств с интравитреальным введением силикона по поводу отслойки сетчатки.

Технический результат достигается за счет введения в переднюю камеру вискоэластика ПРОВИСК. Перед подшиванием донорской роговицы ее эндотелий и поверхность роговицы реципиента покрывают ВИСКОАТом.

В основе предлагаемого способа лежит идея изоляции эндотелия донорской роговицы от силикона реципиента. Это позволяет предотвратить физический контакт, сохранить клетки эндотелия роговичного трансплантата и снизить вероятность интра и послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Вакуумным трепаном выполняют роговичный надрез диаметром 7,0-8,0 мм на 2/3 ее глубины. С помощью алмазного скальпеля формируют отверстие в области разреза на 12 часах. Выполняют следующие этапы: вводят вискоэластик ПРОВИСК в переднюю камеру до ее наполнения, последовательно накладывают на роговицу четыре временных узловых шва, дорезая при этом остальную часть роговицы. Поверх иссеченной роговицы пациента подшивают донорскую с помощью фиксирующих швов. Перед подшиванием донорской роговицы ее эндотелий и поверхность роговицы реципиента покрывают ВИСКОАТом. Выводят выкроенный лоскут роговицы из-под трансплантата. Операцию завершают наложением непрерывного шва. Фиксирующий шов удаляют.

Клинический пример

Больной Б., 1972 года рождения, был госпитализирован в стационар с диагнозом OD: Исход проникающего ранения глазного яблока. Васкуляризированное бельмо роговицы. Состояние после витреоретинальной хирургии. Авитрия. Силикон эндовитреально. Афакия. OS простой миопический астигматизм

Острота зрения на OD = pr. in certae, на OS = 0,8 cyl -0,5 ах 70=1,0.

Пациенту на OD была выполнена сквозная кератопластика предложенным способом.

По намеченной границе, вакуумным трепаном выполняли трепанационный надрез диаметром 8.0 мм на глубину 2/3. С помощью алмазного скальпеля формируют отверстие в области разреза на 12 часах. После выполненного надреза, у пациента наблюдалась выраженная гипертензия, заключающаяся в стремлении силикона выйти в зону сквозного среза, тем самым затрудняющая дальнейший ход операции. В связи с этим применили способ, который заключался в следующем: через образовавшуюся зону разреза в переднюю камеру был введен вискоэластик ПРОВИСК, последовательно наложили на роговицу 4 временных узловых шва, дорезая при этом остальную часть роговицы против часовой стрелки Поверх иссеченной роговицы пациента подшили донорскую с помощью фиксирующих швов. Перед подшиванием донорской роговицы ее эндотелий и поверхность роговицы реципиента покрыли ВИСКОАТом. Вывели выкроенный лоскут роговицы из-под трансплантата. Операцию завершили наложением непрерывного шва. Фиксирующий шов удалили.

Таким образом, сквозная кератопластика, выполненная с помощью предложенного способа, позволила предотвратить истекание силикона и попадание его в переднюю камеру, что могло привести к повторной отслойке сетчатки, уменьшила риск повреждения эндотелия роговичного трансплантата, снизила время «открытого неба» до минимума и снизила вероятность резких перепадов давления в полости глаза, что уменьшило риск возникновения повторной отслойки сетчатки.

Способ сквозной кератопластики после витреоретинальных вмешательств с интравитреальным введением силикона, включающий нанесение на роговицу изолирующего средства, надрезание ее трепаном, иссечение роговицы, накладывание четырех предварительных узловых швов, размещение на операционном ложе донорского роговичного трансплантата и фиксирование его к краям трепанационного отверстия четырьмя узловыми швами, удаление из-под трансплантата через свободное пространство иссеченной роговицы реципиента, окончательную фиксацию трансплантата непрерывным швом, отличающийся тем, что перед иссечением роговицы реципиента в переднюю камеру глаза вводят когезивный вискоэластик ПРОВИСК до ее заполнения для создания изолирующей прослойки между трансплантатом, силиконом и радужкой, а перед фиксированием трансплантата на его эндотелий и поверхность роговицы реципиента наносят адгезивный вискоэластик ВИСКОАТ до полного смазывания их поверхностей.