Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в артроскопической хирургии плечевого сустава при частичных разрывах сухожилия подлопаточной мышцы. Выполняют установку анкера в область входа в биципитальную борозду, при этом используют один анкер, а фиксацию выполняют тремя парами нитей. После установки анкера выполняют прошивание сухожилия длинной головки бицепса первой парой нитей. Далее используют вторую пару нитей, при этом первой нитью этой пары выполняют прошивание сухожилия длинной головки бицепса, а второй нитью выполняют прошивание верхней части сухожилия подлопаточной мышцы. Далее выполняется прошивание третьей парой нитей верхней части сухожилия подлопаточной мышцы. Затем осуществляют завязывание артроскопических узлов в следующем порядке: в первую очередь осуществляют формирование узлов на нитях первой, затем завязываются узлы на нитях третьей пары и в последнюю очередь завязываются узлы на нитях второй пары. Способ сокращает время операции за счет использования одного якорного фиксатора с сохранением достаточной прочности фиксации, снижает травматичность оперативного вмешательства за счет максимального сохранения костной ткани. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к артроскопической хирургии плечевого сустава при частичных разрывах сухожилия подлопаточной мышцы.

Уровень техники.

Из известных методик, в работе Колмакова Д.О. с соавторами (Колмаков Д.О., Строганов В.А., Березин А.А., Королев А.В., Ильин Д.О. Оценка сравнительной прочности фиксации при тенодезе сухожилия длинной головки бицепса, Кафедра травматологии и ортопедии. 2019. №1 (35), с. 17-21) описан способ тенодеза сухожилия бицепса при помощи узлового якоря: на входе в биципитальную борозду (внутрисуставно) по стандарной методике был наложен при помощи метчика канал для импланта, куда затем был установлен узловой якорный фиксатор с двумя нитями Orthocord №2. Далее проксимальная часть сухожилия была прошита двойным швом по типу «лассо» и нити завязаны. Указанный способ выбран в качестве прототипа.

В работе Доколина С.Ю. с соавторами (СЮ. Доколин, В.И. Кузьмина, И.С Базаров, М.А. Кислицын, Артроскопическая коррекция повреждений комплекса «сухожилие длинной головки двуглавой мышцы - суставная губа» в лечении пациентов с полнослойными разрывами вращающей манжеты плеча, Травматология и ортопедия России, 2013, 1 (67), 19-27) описаны способы лечения патологии бицепса с сопутствующей патологией вращательной манжеты плечевого сустава: варианты хирургической коррекции поврежденной части бицепса были следующими: тенотомия бицепса, тенотомия бицепса с внутрисуставным тенодезом к головке плеча до входа в межбугорковую борозду в зону footprint надостной мышцы к якорному фиксатору и интерферентным винтом, тенотомия бицепса и внесуставной субпекторальный тенодез к проксимальному отделу плечевой кости интерферентным винтом вне межбугорковой борозды или его шовная фиксация к большой грудной мышце.

В работе Даниленко О.А. с соавторами (Даниленко О.А., Макаревич Е.Р., С.В. Леонард, Нестабильность сухожилия длинной головки бицепса, «Медицинский Журнал», стр. 64-73, 03.2018) описан способ выполнения открытого трансоссального внутрисуставного тенодеза бицепса через мини-доступ по передне-латеральной поверхности - сухожилие выделяется, проводится его прошивание при помощи спицы с ушком трансоссально в проекции сухожильной борозды у места выхода из нее и на 3 см ниже. Нити завязываются трансоссально с другой стороны плеча. Далее авторами выполнялась трансоссальная рефиксация сухожилий вращательной манжеты (подлопаточной, надостной).

Недостатками ранее известных методик для выполнения тенодеза бицепса и рефиксации сухожилия подлопаточной мышцы является установка не менее двух якорных фиксаторов, либо установку якорного фиксатора и интерферентного винта большого диаметра (от 7 мм до 9 мм) для фиксации бицепса и сухожилия подлопаточной мышцы, либо использование интерферентного винта и нитей «безопасности» фиксатора, либо выполняется трансоссальный шов, что значительно увеличивает риск миграции фиксатора и потерю рефиксации, увеличивает интраоперационную травму, а открытая методика не позволяет произвести ревизию внутрисуставной порции сухожилия (и возможного его удаления) и ревизию внутрисуставных структур. Такие приемы технически сложны и значительно удлиняют и удорожают операцию.

Задачей настоящего изобретения состоит в устранении указанных недостатков у пациентов, которым требуется выполнение тенодеза бицепса с одномоментной рефиксацией сухожилия подлопаточной мышцы.

Раскрытие изобретения.

Технический результат заявленного способа заключается в сокращении времени за счет использования одного якорного фиксатора с сохранением достаточной прочности фиксации, снижении травматичности оперативного вмешательства за счет максимальное сохранение костной ткани.

Технический результат реализуется за счет следующих приемов. Выполняют установку анкера в область входа в биципитальную борозду. После установки анкера выполняется прошивание сухожилия длинной головки бицепса первой парой нитей - синего цвета: при этом первой нитью из этой пары (1), осуществляют формирование петли и наложения шва лассо. Второй нитью первой пары (2) без формирования петли сухожилие длинной головки бицепса. Далее второй парой нитей, например голубого цвета, при этом первой нитью этой пары выполняют прошивание сухожилия длинной головки бицепса швом по типу лассо в плоскости, перпендикулярной предыдущему шву лассо, для исключения прорезывания нитей, а затем второй нитью второй пары выполняют прошивание верхней части сухожилия подлопаточной мышцы. Далее выполняется прошивание третьей парой нитей (3), например белого цвета. При этом первой нитью третей пары прошивают верхнюю часть сухожилия подлопаточной мышцы швом по типу лассо, а второй нитью третьей пары затем однократно прошивается верхняя часть сухожилия подлопаточной мышцы. Далее осуществляют завязывание артроскопических узлов в следующем порядке: в первую очередь осуществляют формирование узлов на нитях первой пары - синего цвета, затем завязываются узлы на нитях третьей пары - белого цвета и в последнюю очередь завязываются узлы на нитях второй пары голубого цвета.

Применение трех пар нитей позволяет добиться высокой прочности и дополнительно фиксировать сухожилие подлопаточной мышцы. Наложение швов по типу лассо на сухожилие бицепса во взаимоперпендикулярных плоскостях позволяет добиться большей прочности и уменьшить риск прорезывания нитей.

Осуществление изобретения.

Выполняют установку анкера в область входа в биципитальную борозду. При этом используют один анкер, а фиксацию выполняют тремя парами нитей. После установки анкера выполняется прошивание сухожилия длинной головки бицепса первой парой нитей - синего цвета: при этом первой нитью из этой пары (1), осуществляют формирование петли и наложения шва лассо. Второй нитью первой пары (2) прошивают без формирования петли сухожилие длинной головки бицепса. Далее используют вторую пару нитей, например голубого цвета, при этом первой нитью этой пары выполняют прошивание сухожилия длинной головки бицепса швом по типу лассо в плоскости, перпендикулярной предыдущему шву лассо, для исключения прорезывания нитей, а затем второй нитью второй пары выполняют прошивание верхней части сухожилия подлопаточной мышцы. Далее выполняется прошивание третьей парой нитей (3), например белого цвета. При этом первой нитью третей пары прошивают верхнюю часть сухожилия подлопаточной мышцы швом по типу лассо, а второй нитью третьей пары также однократно прошивается верхняя часть сухожилия подлопаточной мышцы. Далее осуществляют завязывание артроскопических узлов в следующем порядке: в первую очередь осуществляют формирование узлов на нитях первой пары - синего цвета, затем завязываются узлы на нитях третьей пары - белого цвета и в последнюю очередь завязываются узлы на нитях второй пары голубого цвета.

Таким образом применение трех пар нитей позволяет добиться высокой прочности и дополнительно фиксировать сухожилие подлопаточной мышцы. Наложение швов по типу лассо на сухожилие бицепса во взаимоперпендикулярных плоскостях позволяет добиться большей прочности и уменьшить риск прорезывания нитей.

Способ поясняется Фигурой 1., на которой приведена схема тенодеза длинной головки бицепса плеча с одномоментой фиксацией верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы при его частичных разрывах: 1 - первая пара нитей; 2 - вторая пара нитей; 3 - третья пара нитей; 4 - зона разрыва сухожилия подлопаточной мышцы; 5 - головка плечевой кости; 6 - сухожилие длинной головки бицепса; 7 - межбугорковая борозда; 8 - малый бугорок плечевой кости; 9 -якорь; 10 - сухожилие подлопаточной мышцы

Кроме того, место крепления сухожилия подлопаточной мышцы является медиальной границей, где проходит сухожилие длинной головки бицепса. Целью фиксации является максимальное сохранение костной за счет использования одного якорного фиксатора с сохранением достаточной прочности фиксации. Применяющиеся для этого в настоящее время методики предполагают установку двух анкерных фиксторов, либо установку анкерного фиксатора и интерферентного винта диаметром 7 мм или 8 мм для фиксации бицепса. Технические сложности, связанные с указанными этапами установки значительно удлиняют операцию.

Предложенная методика позволяет сократить время и снизить стоимость операции. Небольшие разрывы верхней порции сухожилия подлопаточной мышцы в отличие от массивных разрывов обуславливает техническую возможность при установке одного анкерного фиксатора анкера через порт интервала ротаторов выполнить ушивание разрыва. Нахождение лигатур анкера в этом порте также является преимуществом, так как при этом не требуется накладывать дополнительный передний латеральный порт для установки интерферентного винта или второго анкерного фиксатора и переводить их из порта в порт во время дальнейшего прошивания и манипуляций, что также уменьшает инвазивность оперативного вмешательства.

Клинический пример

Пациент В., 48 лет, обратился с жалобами на боль в правом плечевом суставе при движениях во время занятий спортом. При клиническом обследовании выявлено: боль при пальпации в проекции межбугорковой борозды, боль при выполнении тестов bear-hug, speed, o'brien; амплитуда движений в правом плечевом суставе в полном объеме, тесты full can, empty can, neer, belly-press отрицательные. Пациент направлен на MPT исследование правого плечевого сустава - диагностирован теносиновит, подвывих сухожилия длиннной головки бицепса, частичное повреждение верхних волокон сухожилия подлопаточной мышцы. Пациент направлен на хирургическое лечение - артроскопический тенодез длинной головки бицепса с одномоментной рефиксацией сухожилия подлопаточной мышцы. Хирургическое лечение выполнено по указанной методике. В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация правой верхней конечности в течение 6 недель, далее реабилитационная терапия в течение 3 месяцев. На контрольном осмотр через 6 месяцев с момента операции у пациента полный безболезненный объем движений в правом плечевом суставе, отрицательные тесты bear-hug, speed, o'brien. Пациент полностью вернулся к прежнему уровню спортивных нагрузок.

Способ тенодеза длинной головки бицепса плеча с одномоментой фиксацией верхнего края сухожилия подлопаточной мышцы при его частичных разрывах, включающий установку анкера в область входа в биципитальную борозду, отличающийся тем, что используют один анкер, а фиксацию выполняют тремя парами нитей: после установки анкера выполняют прошивание сухожилия длинной головки бицепса первой парой нитей: при этом первой нитью из этой пары осуществляют формирование петли и наложения шва лассо на сухожилие длинной головки бицепса, второй нитью первой пары прошивают сухожилие длинной головки бицепса без формирования петли, далее используют вторую пару нитей, при этом первой нитью этой пары выполняют прошивание сухожилия длинной головки бицепса швом по типу лассо в плоскости, перпендикулярной предыдущему шву лассо, а затем второй нитью второй пары выполняют прошивание верхней части сухожилия подлопаточной мышцы, далее выполняется прошивание третьей парой нитей, при этом первой нитью третей пары прошивают верхнюю часть сухожилия подлопаточной мышцы швом по типу лассо, а второй нитью третьей пары затем также однократно прошивается верхняя часть сухожилия подлопаточной мышцы, затем осуществляют завязывание артроскопических узлов в следующем порядке: в первую очередь осуществляют формирование узлов на нитях первой пары, затем завязываются узлы на нитях третьей пары и в последнюю очередь завязываются узлы на нитях второй пары.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции посттравматических деформаций малоберцовой кости. Выполняют остеосинтез костей голени и стопы аппаратом внешней фиксации 3, для этого устанавливают две опоры 8 и 11 с двумя спицами 9, 10, 12, 13 в каждой.

Способ коррекции посттравматической деформации наружной лодыжки в условиях внешней фиксации // 2779373

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции посттравматической деформации наружной лодыжки в условиях внешней фиксации. Выполняют малоинвазивную коррекцию деформации наружной лодыжки путем двойной остеотомии малоберцовой кости и билокального остеосинтеза.

Способ хирургического лечения тяжелых и рецидивных форм ладонного фасциального фиброматоза (контрактуры дюпюитрена) // 2779372

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано для лечения ладонного фасциального фиброматоза. Выполняют резекцию рубцово-перерожденного участка ладонного апоневроза от карпальной связки до комиссур.

Способ замещения дефекта лучезапястного сустава индивидуальным 3d-имплантатом // 2779369

Группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии, травматологии и реконструктивной хирургии, и может быть использована при выполнении замещения лучезапястного сустава с восстановлением его функций. 3D-иплантат изготавливают путем 3D-печати в виде лучезапястного импланта, состоящий из кистевого и лучевого компонентов, соединенных между собой шарнирным соединением.

Способ фиксации эндопротезов костей и набор устройств для осуществления этого способа // 2779359

Группа изобретений относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии и онкологии, и может быть использована для лечения пациентов со злокачественными опухолями костей. На предоперационном этапе с использованием компьютерного моделирования и 3D-печати планируют границы резекции и изготавливают набор устройств для эндопротезирования, состоящий из персонифицированного шаблона для резекции, персонифицированного направителя для высверливания отверстий для установки штифтов, примерочного макета эндопротеза и штифтов для фиксации эндопротеза на опиле кости.

Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча // 2779219

Изобретение относится медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча. Из отдельного доступа в нижней трети голени забирают 1/2 ширины сухожилия длинной малоберцовой мышцы, после чего линейный разрез ушивают.

Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения // 2779090

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при лечении артроза крестцово-подвздошного сочленения или нестабильности в этом сочленении путем артродезирования полусустава. Обнажают верхнюю поверхность крестцово-подвздошного сочленения.

Пластина для стабилизации грудной клетки у детей и способ ее применения для лечения ригидных форм килевидной деформации грудной клетки // 2778776

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для лечения килевидной деформации грудной клетки у детей. Пластина для стабилизации грудной клетки у детей содержит упругий элемент с установленными на концах поперечными реберными фиксаторами, состоящими из двух частей, которые соединены друг с другом внахлест, и закреплены на упругом элементе с помощью винта.

Способ дистракции для выполнения артроскопии кистевого сустава при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости // 2778699

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в качестве метода дистракции для выполнения артроскопии кистевого сустава при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости. На область травмированной конечности для дистракции кистевого сустава устанавливают аппарат внешней фиксации (АВФ) из комплекта стержневого военно-полевого (КСВП).

Способ тройной остеотомии таза у млекопитающих и устройство для остеосинтеза опорно-двигательной системы // 2778670

Группа изобретений относится к ветеринарии, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для оперативного лечения посттравматических и врожденных дефектов тазовых костей и тазовых конечностей с применением аппарата внешней фиксации. В области лонной кости проводят разрез кожи и иссечение фрагмента ветви лонной кости с последующим ушиванием раны.

Способ аутохондропластики травматических дефектов суставного хряща опорной поверхности мыщелков бедренной кости // 2779465

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для аутохондропластики травматических дефектов суставного хряща опорной поверхности мыщелков бедренной кости. Выполняют диагностическую артроскопию коленного сустава и производят экстракцию свободных хрящевых фрагментов. Полученную хрящевую ткань измельчают. Осуществляют доступ к пораженному мыщелку бедренной кости, с использованием фольги изготавливают лекало с конфигурацией дефекта. По лекалу вырезают коллагеновую мембрану. При помощи костного шила выполняют микрофрактурирование субхондральной кости. Измельченный хрящ накладывают на зону дефекта, затем накладывают смоделированную коллагеновую мембрану и фиксируют по периметру области ее соприкосновения с окружающей суставной поверхностью. Способ позволяет увеличить эффективность лечения травматических дефектов суставного хряща опорной поверхности мыщелков бедренной за счет обеспечения доступа питательных веществ, факторов роста, мезенхимальных стволовых клеток к фрагментированной хрящевой ткани, а также исключить ишемию ткани в зоне повреждения путем профилактики возникновения трабекулярного отека за счет выполнения микрофрактурирования субхондральной кости. 2 ил., 1 пр.