Способ хирургического лечения сперматоцеле диаметром более 5 см

Изобретение относится к медицине, к оперативной урологии. Осуществляют надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка. Производят поперечный разрез длиной 4-5 см кожи и оболочек яичка до оболочки кисты по передней поверхности мошонки над кистой. Оболочку кисты отсепаровывают от окружающих тканей по площади разреза, на стенку кисты накладывают два фиксирующих зажима и производят пункцию кисты, удаляют содержимое. В полость кисты вводится краситель, при этом объем вводимого красителя соответствует объему кисты, перед вскрытием кисты краситель удаляют. Затем фиксирующие зажимы снимают, оболочку кисты вскрывают в поперечном направлении, при этом на край разреза оболочки накладывают хирургический зажим, оболочку кисты накручивается на зажим, отсепаровывают и вытягивают из окружающих тканей семенного канатика, а оболочки яичка и кожу мошонки одновременно ушивают. Способ позволяет повысить радикальности операции при минимизации риска ятрогенной обструкции придаткового протока, снижение травматичности и повреждения сосудов, возможность проведения операции под местной анестезией. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к области хирургии, в частности к урологии, и непосредственно к хирургической технике устранения кист придатка яичка (сперматоцеле) диаметром более 5 см.

Сперматоцеле (киста придатка яичка) является очень распространенным заболеванием, выявляющимся у 30% мужчин на УЗИ органов мошонки. Это доброкачественное полое образование на яичке или его придатке. Состояние возникает вследствие нарушения полноценного оттока секрета из придатков яичка. Заболевание может иметь врожденный или приобретенный характер. Киста представляет собой образование овальной формы в фиброзной капсуле. Наиболее частое осложнение - воспаление кисты с ее нагноением. Это может произойти вследствие переохлаждения либо попадания в мошонку бактериальных или вирусных агентов. Разрыв кисты семенного канатика - опасное осложнение патологии. К этому может привести травма кисты. Нередко сперматоцеле приводит к обструкции семявыносящих путей, компрессии яичка и болевому синдрому. Еще одно осложнение сперматоцеле - мужское бесплодие. Киста разрастается на пути семявыводящего протока, что мешает нормальному оттоку спермы, [http://okeydoc.ru/spermatocele-simptomy-prichiny-lechenie/].

На данный момент нет препаратов, направленных на медикаментозное лечение кисты яичка. Для лечения сперматоцеле при больших размерах кисты могут использоваться нерадикальные методы удаления кисты, которые применяют, если существуют противопоказания для проведения открытой операции, например, полное нарушение функции сворачиваемости крови, или пациент отказывается от операции. К таким методам относятся тонкоигольная аспирация и склерозирование [http://okeydoc.ru/spermatocele-simptomy-prichiny-lechenie/].

По нашим собственным данным, аспирация содержимого кисты решает проблему только на время. Сохраненные оболочки кисты наполняются содержимым заново, и формируется рецидив заболевания.

Склерозирование предусматривает «запаивание» сперматоцеле. Содержимое кисты удаляется (откачивается с помощью шприца), затем в ее полость вводится специальный препарат, склеивающий стенки. В основном склеротерапию кист яичек применяют для тех мужчин, которые в будущем не планируют деторождение, так как после химического эпидидимита есть некий риск частичного повреждения придатков, что спровоцирует невозможность деторождения [http://tvoyaurologia.ru/andrology/udalenie-kisty-yaichka-u-muzhchiny-samyj-effektivnyj-metod-lecheniya.html].

Введение в полость сперматоцеле химических склерозирующих веществ, по нашим собственным данным, также, как и тонкоигольная аспирация, имеет большую частоту рецидивов.

Часто применять такие нерадикальные методы удаления кисты лечения нельзя, так как разрушаются ткани яичка и мошонки.

В настоящее время для лечения кист придатка яичка большого размера, то есть разросшихся кист, широко используется традиционный хирургический метод лечения [Хинман Ф. Оперативная урология: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 1192 с.: ил.].

Известен также способ устранения сперматоцеле, заключающийся в хирургическом лечении с последующей лазерной фотокоагуляцией висцеральной части стенки кисты [RU 2550007, 2015].

Вышеперечисленные способы обладают следующими недостатками:

- длительность оперативного вмешательства, которая составляет 20-30 минут;

- травматичность оперативного вмешательства, связанная с тем, что для доступа производится полноценный разрез кожи и оболочек яичка, выведение яичка в рану;

- использование общей анестезии, вследствие которой возможны такие интраоперационные осложнения как: аритмии, артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, ларингоспазм, свистящее дыхание, аспирация желудочного содержимого, а также послеоперационные, заключающиеся в обструкции дыхательных путей, угнетении дыхания, тошноте, рвоте, замедленном пробуждении, дрожи, нарушении терморегуляции, цианозе;

- выраженность болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде;

- длительность пребывания пациента в стационаре.

Имеются сообщения о том, что при небольшом размере кисты придатка яичка симптоматика практически отсутствует и, как правило, при незначительном размере сперматоцеле специального лечения не требуется, применяется выжидательная тактика [http://okeydoc.ru/spermatocele-simptomy-prichiny-lechenie/].

Срочному же удалению подлежат кисты больших размеров, (более 5 см) приносящие сильные боли, рецидивы уже вылеченных инфекций, влияющие на репродуктивную функцию.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ хирургического лечения сперматоцеле больших размеров, включающий надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка (Оперативная урология: (Руководство) / Под редакцией Н.А. Лопаткина, И.П. Шевцова. - Л.: Медицина, 1986 г., стр. 392-393).

В известном способе одновременно с надсечением висцерального листка влагалищной оболочки яичка производят надсечение капсулы придатка яичка, растянутых над семенной кистой, до рыхлого соединительнотканного слоя, с последующим вылущиванием или иссечением стенки кисты

Известный способ обладает следующими недостатками.

Известна техническая трудность отделения стенки семенной кисты от ткани головки придатка в области "сосудистой ножки" (висцеральная стенка кисты). Этот этап, во-первых, как правило, является травматичным для ткани придатка, в связи с открывающимся при этом кровотечением, требующим проведения лигатурного, а часто коагуляционного гемостаза, что является фактором ятрогенной обструкции придаткового канала и особенно недопустим у пациентов с мужским фактором бесплодия. Во-вторых, этот этап в большинстве случаев сопровождается вскрытием просвета и опорожнением кисты, что делает дальнейшее вылущивание кисты технически трудным. Это требует отсечения стенки кисты по границе ткани придатка, с оставлением фиксированной площадки стенки кисты. Это, в свою очередь, требует травматичного иссечения или коагуляции оставшейся стенки кисты для профилактики рецидива, что также является фактором ятрогенного повреждения придаткового протока яичка с высокой вероятностью его обструкции (Хинман Ф. / Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001. - 1192 с.: ил. С. 421-423).

В-третьих, такая же ситуация возникает при косметически значимых размерах кисты либо ее многокамерном или мультикистозном строении (конгломерат кист различного размера), когда имеется их глубокое проникновение в ткань головки придатка, вплоть до "rete testis", что требует резекции головки придатка яичка для профилактики рецидива заболевания (Оперативная урология: (Руководство) / Под редакцией Н.А. Лопаткина, И.П.Шевцова. - Л.: Медицина, 1986 г., стр. 392). Это приводит к потере фертильности оперированного яичка.

Таким образом, все перечисленные случаи при традиционном выполнении этой операции являются факторами риска получения ятрогенной обструкции оперируемого придатка с потерей фертильности оперируемого яичка (Клинические рекомендации: Европейская Ассоциация Урологов: / Мужское бесплодие. 2010. - С. 26).

Кроме того, семенная киста, сдавливая головку придатка и проходящий в ней придатковый проток, может быть причиной обструктивной инфертильности компрометированного яичка.

Одной из причин рецидива семенной кисты является не радикальное удаление ее стенки и внутреннего эпителиального слоя, продуцирующего жидкое содержимое кисты.

Таким образом, недостатками известного способа иссечение сперматоцеле больших размеров традиционным способом зачастую представляет серьезные технические сложности. Имеется высокая вероятность повреждения сосудов и других элементов семенного канатика. Кроме того, в ряде случаев удалить полностью всю оболочку кисты не представляется возможным.

Открытые операции на придатке яичка могут осложниться кровотечением и формированием гематомы, инфекционно-воспалительным процессом, повреждением артерий яичка с последующей его атрофией, снижением фертильности. Необходимость оперативного лечения сперматоцеле с обеих сторон требует консультации репродуктолога и, возможно, криоконсервации спермы. Клинические проявления последствий открытых операций на придатке яичка, отмечаются в 17% случаев. Открытое иссечение сперматоцеле чаще проводится с использованием общей анестезии вследствие которой возможны такие осложнения, как аритмии, артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, ларингоспазм, свистящее дыхание, аспирация желудочного содержимого т.д.

Технический результат на достижение которого направлено настоящее изобретение заключается в повышение радикальности операции по устранению семенной кисты придатка (сперматоцеле) при минимизации риска ятрогенной обструкции семявыносящего протока и повреждения других анатомических структур мошонки, снижение травматичности и повреждения сосудов, возможность проведение операции под местной анестезией, исключающей все недостатки общей анестезии.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения сперматоцеле диаметром более 5 см, включающем надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка, согласно изобретению, производят поперечный разрез длиной 4-5 см кожи и оболочек яичка до оболочки кисты по передней поверхности мошонки над кистой, оболочку кисты отсепаровывают от окружающих тканей по площади разреза, на стенку кисты накладывают два фиксирующих зажима и производят пункцию кисты, удаляют содержимое, в полость кисты вводится краситель, при этом объем вводимого красителя соответствует объему кисты, перед вскрытием кисты краситель удаляют, затем фиксирующие зажимы снимают, оболочку кисты вскрывают в поперечном направлении, при этом на край разреза оболочки накладывают хирургический зажим, оболочку кисты накручивается на зажим, отсепаровывают и вытягивают из окружающих тканей семенного канатика, а оболочки яичка и кожу мошонки одновременно ушивают.

Способ осуществляется следующим образом:

При использовании предложенного нами способа хирургического лечения сперматоцеле диаметром более 5 см возможно проведение операции под местным наркозом, что исключает такие послеоперационные осложнения от общего наркоза, как аритмии, артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, ларингоспазм, свистящее дыхание, аспирация желудочного содержимого т.д.

Производят поперечный разрез длиной 4-5 см. Данная длина разреза сочетает минмимальную травматичность и возможность удалить оболочку кисты кожи и оболочки яичка до оболочки кисты по передней поверхности мошонки над кистой. Очень важно первично вскрыть висцеральный листок влагалищной оболочки яичка, не задев стенку сперматоцеле. При этом сохраняется возможность четкой ориентации в структурах органов мошонки. Затем тупо и остро (с помощью ножниц и марлевого тампона) по краю сперматоцеле, оболочку кисты отсепаровывают от окружающих тканей по площади раны. На оболочку кисты накладывают два фиксирующих зажима (например, изогнутый зажим Бильрота) и производят пункцию кисты, удаляют содержимое. После чего в полость кисты вводится краситель (например, метиленовый синий), при этом объем вводимого красителя соответствует объему кисты. Краситель вводят для того, что бы проконтролировать удаление полностью всей оболочку кисты.

Объем вводимого красителя должен соответствовать объему кисты, чтобы вся ее внутренняя поверхность прокрасилась. Введение красителя производится для прокрашивания внутренней поверхности кисты и, в последующем, контроля радикальности удаления оболочки. Краситель удаляют перед вскрытием кисты. Затем фиксирующие зажимы снимают, оболочку кисты вскрывают в поперечном направлении, после чего на край оболочки накладывают хирургический зажим, оболочку кисты накручивается на зажим, отсепаровывают и вытягивают тупо им остро из окружающих тканей семенного канатика. Производится контроль гемостаза. Оболочки яичка и кожу мошонки одновременно ушивают.

Сущность изобретения поясняется примерами из клинической практики:

Пример 1. Пациент Т., 50 лет, обратился к урологу с жалобами на боли в левом яичке. Госпитализирован 03.12.2019 г. Пациент был обследован, выполнен объективное исследование органов мошонки, в левой половине мошонки в области придатка яичка определяется округлое образование диаметром 6 см. Проведено УЗИ исследование - Сперматоцеле слева. 05.12.2019 выполнена операция по предложенной методике с введением красителя. Швы удалены на 7 сутки после операции. Выписан 12.12.2019. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном осмотре через 6 месяцев признаков рецидива, инфильтрации не выявлено.

Пример 2. Пациент К., 75 лет, обратился к урологу с жалобами на боли в правом яичке. Госпитализирован в стационар 05.12.2021 с предварительным диагнозом гидроцеле справа. Пациент был обследован, выполнен объективное исследование органов мошонки, в левой половине мошонки определяется округлое образование диаметром 8 см. Проведено УЗИ исследование - Сперматоцеле справа. 12.12.2020 выполнена операция по предложенной методике с введением красителя. Выписан из стационара 17.12.2020. Швы удалены на 9 сутки. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном осмотре через 7 месяца признаков рецидива, инфильтрации не выявлено.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволила разработать способ хирургического лечения сперматоцеле диаметром более 5 см, исключающий свойственные известному, традиционному способу хирургического лечения сперматоцеле больших размеров побочные эффекты и послеоперационные осложнения.

Таким образом, применение предложенного способа хирургического лечения сперматоцеле диаметром более 5 см позволяет повысить радикальности операции при минимизации риска ятрогенной обструкции придаткового протока, снижение травматичности и повреждения сосудов, возможность проведение операции под местной анестезией, исключающей все недостатки общей анестезии.

Способ хирургического лечения сперматоцеле диаметром более 5 см, включающий надсечение висцерального листка влагалищной оболочки яичка, отличающийся тем, что производят поперечный разрез длиной 4-5 см кожи и оболочек яичка до оболочки кисты по передней поверхности мошонки над кистой, оболочку кисты отсепаровывают от окружающих тканей по площади разреза, на стенку кисты накладывают два фиксирующих зажима и производят пункцию кисты, удаляют содержимое, в полость кисты вводится краситель, при этом объем вводимого красителя соответствует объему кисты, перед вскрытием кисты краситель удаляют, затем фиксирующие зажимы снимают, оболочку кисты вскрывают в поперечном направлении, при этом на край разреза оболочки накладывают хирургический зажим, оболочку кисты накручивается на зажим, отсепаровывают и вытягивают из окружающих тканей семенного канатика, а оболочки яичка и кожу мошонки одновременно ушивают.