Способ хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, комбустиологии и травматологии. Выполняют обработку операционного поля, этапное пересечение скальпелем кожи и подкожно-жировой клетчатки временной питающей ножки, мобилизацию краев операционной раны, наложение вакуумной повязки. При этом первым этапом скальпелем рассекают кожу, формируя границы кожно-жирового лоскута. Далее подкожно-жировую клетчатку питающей ножки лоскута пересекают частично на глубину, необходимую для последующего моделирования кожно-жирового лоскута. После чего операционную рану зашивают редкими узловыми швами. Вторым этапом снимают ранее наложенные швы. После обработки операционного поля края ушитой раны разводят, скальпелем производят мобилизацию краев питающей ножки, пересекая подкожно-жировую клетчатку на глубину, необходимую для последующего моделирования кожно-жирового лоскута. Швы не накладывают, а сближение краев и дренирование операционной раны осуществляют путем наложения вакуумной повязки с постоянным давлением 90 мм рт.ст. Способ позволяет сформировать кожно-жировой лоскут на временной питающей ножке необходимой толщины, создать условия для профилактики ишемии кожно-жирового лоскута после его выкраивания, сократить время операции при формировании кожно-жирового лоскута, улучшить результаты оперативного лечения больных при выполнении пластики лоскутом на временной питающей ножке. 1 пр., 12 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, комбустиологии, травматологии и может быть использовано у больных, которым требуется выполнение пластического закрытия дефекта мягких тканей лоскутом на временной питающей ножке.

Пластика лоскутами на питающих ножках относится к основным приемам пластических операций (Казарезов М.В. и соавт. Контрактуры: Руководство для врачей. Новосибирск, 2002. - С. 106). Кожный покров, восстановленный с помощью лоскутов на питающей ножке, хорошо подвижен и достаточно устойчив к механической нагрузке, что особенно важно при устранении дефекта над обнаженной костью, сухожилиями (Ожоги: Руководство для врачей. Под ред. Б.С. Вихриева и В.М. Бурмистрова. Л.: Медицина, 1981. - С. 143.). При пересадке несвободных комплексов тканей из удаленных анатомических областей конечностям придают вынужденное положение (обеспечивающее связь дефекта с лоскутом) на срок, необходимый для образования достаточных сосудистых связей между пересаженными тканями и воспринимающим ложем, после чего питающую ножку отсекают (Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. С. - Пб.: ГИППОКРАТ, 1998. - С 48.). Помимо соответствующего планирования адекватность кровоснабжения лоскутов на ножке может быть достигнута хирургической тренировкой (Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Хирургическое лечение последствий ожогов. Н.Новгород, 1995. - С. 31.). Перемещение длинного лоскута без предварительной его тренировки может осложниться некрозом дистального конца (Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. М.: Медицина, 1986. - С. 65.).

Аналогом предлагаемого изобретения нами принят способ комбинированной кожной пластики (Тычинкина А.К. Кожно-пластические операции. М.: Медицина, 1972. - С. 121-139.). По данному способу выкраивают и отслаивают лоскут на ножке, раневое ложе закрывают расщепленным кожным трансплантатом, после чего лоскут на ножке укладывают на прежнее место. Операцию заканчивают наложением узловых швов между краями лоскута и его ложа. Вторым этапом повторно выкраивают ранее сформированный лоскут и производят им пластику дефекта.

К недостаткам способа относятся:

1. Закрытие раны под лоскутом свободным кожным трансплантатом, что увеличивает продолжительность и травматичность операции.

2. Выкраивание лоскута до поверхностной фасции для обеспечения приживления расщепленного кожного трансплантата, что приводит к формированию более толстого кожно-жирового лоскута, не всегда соответствующего глубине закрываемого дефекта и формированию избытка жировой клетчатки после пластики.

3. Ушивание донорской раны после формирования и мобилизации лоскута, что может ишемизировать края ушитой раны.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения нами принят способ формирования кожно-жирового лоскута Юденич В.В., Гришкевич В.М. Руководство по реабилитации обожженных. М.: Медицина, 1986. - С. 83.). Способ предусматривает формирование филатовского стебля, миграцию одной из его ножек, выкраивание и мобилизацию кожно-жирового лоскута по продолжению неотсеченной ножки стебля, закрытие раны под лоскутом свободным кожным трансплантатом, поверх которого снова укладывают мобилизованный лоскут и фиксацию его швами. Через 10-14 дней лоскут полностью отделяют от материнского ложа и на ножке филатовского стебля переносят его к месту дефекта.

К недостаткам способа относятся:

1. Необходимость формирования филатовского стебля, тренировка и миграция одной из его ножек, что является длительным этапом.

2. Закрытие раны под лоскутом свободным кожным трансплантатом, что увеличивает продолжительность и травматичность операции.

3. Ушивание донорской раны после формирования и мобилизации лоскута, что может ишемизировать края ушитой раны.

Задачи:

- усовершенствовать способ хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке;

- создать условия для профилактики ишемии кожно-жирового лоскута после его выкраивания;

- сократить время операции при формировании кожно-жирового лоскута;

- обеспечить выкраивание лоскута на временной питающей ножке на необходимую глубину, что позволит избежать избытка подкожно-жировой клетчатки в области пластики;

- улучшить результаты оперативного лечения больных при выполнении пластики лоскутом на временной питающей ножке.

Сущностью изобретения, включающего обработку операционного поля, этапное пересечение скальпелем кожи и подкожно-жировой клетчатки временной питающей ножки, мобилизацию краев операционной раны, наложение вакуумной повязки, является следующее: подкожно-жировую клетчатку питающей ножки лоскута пересекают частично на глубину, необходимую для последующего моделирования кожно-жирового лоскута, затем производят мобилизацию краев питающей ножки на данной глубине, после чего швы не накладывают, а сближение краев и дренирование операционной раны осуществляют при помощи вакуумной повязки с постоянным давлением 90 мм.рт.ст.

Технический результат: данный способ позволяет сформировать кожно-жировой лоскут на временной питающей ножке необходимой толщины, создать условия для профилактики ишемии кожно-жирового лоскута после его выкраивания, сократить время операции при формировании кожно-жирового лоскута, улучшить результаты оперативного лечения больных при выполнении пластики лоскутом на временной питающей ножке.

Осуществление способа хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке выполняют следующим образом. Первым этапом в условиях операционной после обработки операционного поля скальпелем рассекают кожу, формируя границы кожно-жирового лоскута. Далее подкожно-жировую клетчатку питающей ножки лоскута пересекают частично на глубину, необходимую для последующего моделирования кожно-жирового лоскута, после чего операционную рану зашивают редкими узловыми швами. Вторым этапом в условиях операционной снимают ранее наложенные швы. После обработки операционного поля края ушитой раны разводят, скальпелем производят мобилизацию краев питающей ножки, пересекая подкожно-жировую клетчатку на глубине, необходимой для последующего моделирования кожно-жирового лоскута. Производят гемостаз. Для закрытия раны швы не накладывают, а сближение краев и дренирование операционной раны осуществляют путем наложения вакуумной повязки с постоянным давлением 90 мм.рт.ст. Вакуумная повязка при этом позволяет следить за состоянием кожно-жирового лоскута после его частичного пересечения и обеспечить усиление кровообращения в краях послеоперационной раны. Следующим этапом в операционной снимают вакуумную повязку и после обработки операционного поля полностью пересекают временную питающую ножку. Выполняют пластическое закрытие кожно-жировым лоскутом. Донорскую рану частично ушивают, уменьшая ее площадь. По показаниям накладывают на донорскую рану вакуумную повязку для стимуляции грануляционного роста и последующего отсроченного закрытия расщепленным кожным трансплантатом.

По данному способу в клинических условиях оперировано двое больных, которым была произведена пластика лоскутом на временной питающей ножке по поводу посттравматических дефектов кистей.

Клинический пример. Пациент Г., 46 лет, поступил в ожоговое отделение ГБУЗ-НИИ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского с диагнозом: посттравматический рубцовый дефект мягких тканей правой кисти, состояние после пластики кожно-жировым лоскутом на временной питающей ножке (рис. 1). Первым этапом в условиях операционной после обработки операционного поля скальпелем рассекли кожу, формируя границы кожно-жирового лоскута. Далее подкожно-жировую клетчатку питающей ножки лоскута пересекли частично на глубину, необходимую для последующего моделирования кожно-жирового лоскута, после чего операционную рану зашили редкими узловыми швами (рис. 2). Вторым этапом в условиях операционной сняли ранее наложенные швы. После обработки операционного поля края ушитой раны развели, скальпелем произвели мобилизацию краев питающей ножки (рис. 3), пересекая подкожно-жировую клетчатку на глубине, необходимой для последующего моделирования кожно-жирового лоскута. Произвели гемостаз (рис. 4). Для закрытия раны швы не накладывали, а сближение краев и дренирование операционной раны осуществили путем наложения вакуумной повязки с постоянным давлением 90 мм.рт.ст. (рис. 5). Вакуумная повязка при этом позволяла следить за состоянием кожно-жирового лоскута после его частичного пересечения и обеспечить усиление кровообращения в краях послеоперационной раны. Следующим этапом в операционной сняли вакуумную повязку (рис. 6-7) и после обработки операционного поля полностью пересекли временную питающую ножку (рис. 8). Выполнили пластическое закрытие кожно-жировым лоскутом (рис. 9-10). Донорскую рану частично ушили, уменьшая ее площадь (рис. 11), затем наложили на нее вакуумную повязку (рис. 12) для стимуляции грануляционного роста и последующего отсроченного закрытия расщепленным кожным трансплантатом. В послеоперационном периоде трофических расстройств тканей кожно-жирового лоскута не наблюдали.

Способ хирургической тренировки кожно-жирового лоскута на временной питающей ножке, включающий обработку операционного поля, этапное пересечение скальпелем кожи и подкожно-жировой клетчатки временной питающей ножки, мобилизацию краев операционной раны, наложение вакуумной повязки, отличающийся тем, что первым этапом скальпелем рассекают кожу, формируя границы кожно-жирового лоскута, далее подкожно-жировую клетчатку питающей ножки лоскута пересекают частично на глубину, необходимую для последующего моделирования кожно-жирового лоскута, после чего операционную рану зашивают редкими узловыми швами; вторым этапом снимают ранее наложенные швы, после обработки операционного поля края ушитой раны разводят, скальпелем производят мобилизацию краев питающей ножки, пересекая подкожно-жировую клетчатку на глубину, необходимую для последующего моделирования кожно-жирового лоскута, швы не накладывают, а сближение краев и дренирование операционной раны осуществляют путем наложения вакуумной повязки с постоянным давлением 90 мм рт.ст.