Способ лучевой диагностики больных с неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями позвоночника
Владельцы патента RU 2784951:
Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, нейрохирургии, неврологии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лучевой диагностики неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника. Способ осуществляется следующим образом. Больному с неспецифическим гнойно-воспалительным процессом в позвоночнике при поступлении в стационар проводится комплексное клинико-лабораторное и лучевое обследование в объеме определения: количества лейкоцитов крови, уровня СОЭ и СРБ, уровня болевого синдрома и неврологического дефицита, уточнения временных данных о начале заболевания (в неделях) и измерения температуры тела, определения лучевых признаков при выполнении МСКТ и МРТ. После выполнения лучевых исследований позвоночника производится интерпретация данных с оценкой следующих признаков: деструкция тел позвонков, склерозирование смежных поверхностей тел позвонков, инфильтрация паравертебральных мягких тканей, паравертебральные абсцессы, секвестры, артрит и деструкция в межпозвонковых суставах, эпидурит и эпидуральный абсцесс, периневральный отек, отек межпозвонкового диска, деструкция межпозвонкового диска, отек (вздутие) спинного мозга и сгруппированность нитей конского хвоста, свищи. Каждому выявленному признаку присваиваются баллы, с последующим подсчетом их суммы и внесением суммарного количества баллов в формулу для подсчета стадии (S) неспецифического гнойно-воспалительного процесса в позвоночнике с присвоением буквенного обозначения - Р. Каждый показатель лучевого и клинико-лабораторного обследования, зашифрованный в буквенном обозначении и переведенный в баллы, подставляется в формулу для осуществления данного способа диагностики. Способ обеспечивает простоту, доступность, неинвазивность и высокую эффективность в определении клинико-лучевой стадии неспецифического гнойно-воспалительного процесса в позвоночнике за счет сопоставления клинико-лабораторных данных с возможностью планирования консервативного лечения, виртуального планирования метода хирургического приема и прогнозирования наиболее ранних осложнений. 2 табл., 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно, к лучевой диагностике, нейрохирургии, неврологии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лучевой диагностики неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника (НГВЗП).
Известны способы лучевой диагностики НГВЗП, которые основываются на выявлении деструктивных изменений в телах позвонков, деструкции межпозвонковых дисков, определении распространенности воспалительных изменений в паравертебральных тканях, структурах позвоночного канала при проведении компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и радиоизотопных методов исследования.
Недостатками этих способов является использование для диагностики НГВЗП малого количества лучевых признаков, в том числе, без четкого определения связи каждого из выявленных признаков с течением клинико-лучевой стадии патологического процесса в позвоночнике и окружающих тканях.
Ближайшим к заявляемому является способ диагностики туберкулезного спондилита (пат. РФ №2578101), основанный на регистрации показателей патологии позвоночника, полученных при проведении МСКТ и МРТ. Данные, полученные при проведении указанных методов исследования, подставляются в уравнение дискриминантного анализа с последующим обсчетом, по результатам которого делается заключение о диагнозе.
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются: 1) использование малого количества критериев для подтверждения патологического процесса в позвоночнике (деструкция тел позвонков, наличие паравертебральной тени); 2) нет четкого сопоставления выявленных изменений с предполагаемыми клиническими и лучевыми стадиями патологического процесса.
Задачей настоящего изобретения является повышение точности способа и обеспечение дифференциальной диагностики клинико-лучевых стадий НГВЗП.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе диагностики неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника, основанном на использовании МСКТ и МРТ, дополнительно оценивают склерозирование смежных поверхностей тел позвонков, инфильтрацию паравертебральных мягких тканей, паравертебральные абсцессы, секвестры, артрит и деструкцию в межпозвонковых суставах, эпидурит и эпидуральный абсцесс, периневральный отек, отек межпозвонкового диска, деструкцию межпозвонкового диска, отек (вздутие) спинного мозга и сгруппированность нитей конского хвоста, свищей, присваивают балльную оценку следующим показателям:
- при выявлении деструкции тел позвонков присваивают 10 баллов,
- при выявлении склерозирования смежных поверхностей тел позвонков присваивают 10 баллов,
- при выявлении инфильтрации паравертебральных мягких тканей присваивают 10 баллов,
- при выявлении паравертебральных абсцессов присваивают 10 баллов,
- при выявлении секвестров присваивают 10 баллов,
- при выявлении артрита и деструкции в межпозвонковых суставах присваивают 5 баллов,
- при выявлении эпидурита и эпидурального абсцесса присваивают 10 баллов,
- при выявлении периневрального отека присваивают 10 баллов,
- при выявлении отека межпозвонкового диска присваивают 10 баллов,
- при выявлении деструкции межпозвонкового диска присваивают 10 баллов,
- при выявлении отека (вздутия) спинного мозга и сгруппированности нитей конского хвоста присваивают 10 баллов,
- при выявлении свищей присваивают 10 баллов,
на основании полученных результатов определяют суммарное значение количества баллов (Р); затем оценивают результаты клинико-лабораторного обследования, в соответствии с которыми:
- при уровне уровня лейкоцитов крови (А) более 17,7⋅109/л его оценивают в 2 балла, при значении лабораторного показателя от 4,0⋅109/л до 17,7⋅109/л - 1 балл, при значении лабораторного показателя менее 4,0⋅109/л - 0 баллов;
- при величине СОЭ крови (В) более 29,9 мм/час ее оценивают в 2 балла, при значении лабораторного показателя от 12,0 мм/час до 29,9 мм/час - 1 балл, при значении лабораторного показателя менее 12,0 мм/час - 0 баллов;
- при значении СРБ в крови (С) более 32,6 мг/л его оценивают в 2 балла, при значении лабораторного показателя от 5,0 мг/л до 32,6 мг/л - 1 балл, при значении лабораторного показателя менее 5,0 мг/л - 0 баллов;
- если время от начала заболевания (V) составляет менее 3 недель, его оценивают в 1 балл, если 4-5 недель - 2 балла, если 6-8 недель - 3 балла, если более 8 недель - 4 балла;
- при наличии болевого синдрома (I) признаку присваивают 1 балл, при отсутствии болевого синдрома - 0 балл;
- при наличии неврологического дефицита (N) признаку присваивают 1 балл, при отсутствии неврологического дефицита - 0 балл;
- при наличии лихорадки (Т) признаку присваивают 1 балл, при отсутствии лихорадки - 0 балл;
далее определяют клинико-лучевую стадию НГВЗП (S) по формуле:
- при значении S больше или равно 78 баллов диагностируют острую стадию,
- при значении S от 53 до 77 баллов диагностируют подострую стадию,
- при значении S меньше или равно 52 балла диагностируют хроническую стадию НГВЗП.
Способ осуществляется следующим образом. Больному с неспецифическим гнойно-воспалительным процессом в позвоночнике при поступлении в стационар проводится комплексное клинико-лабораторное и лучевое обследование в объеме определения: количества лейкоцитов крови, уровня СОЭ и СРБ, уровня болевого синдрома и неврологического дефицита, уточнения временных данных о начале заболевания (в неделях) и измерения температуры тела, определения лучевых признаков при выполнении МСКТ и МРТ. После выполнения лучевых исследований позвоночника производится интерпретация данных с оценкой следующих признаков: деструкция тел позвонков, склерозирование смежных поверхностей тел позвонков, инфильтрация паравертебральных мягких тканей, паравертебральные абсцессы, секвестры, артрит и деструкция в межпозвонковых суставах, эпидурит и эпидуральный абсцесс, периневральный отек, отек межпозвонкового диска, деструкция межпозвонкового диска, отек (вздутие) спинного мозга и сгруппированность нитей конского хвоста, свищи. Каждому выявленному признаку присваиваются баллы, с последующим подсчетом их суммы и внесением суммарного количества баллов в формулу для подсчета стадии (S) неспецифического гнойно-воспалительного процесса в позвоночнике с присвоением буквенного обозначения - Р. Выбранные для осуществления данного способа диагностики клинико-лабораторные показатели шифруются буквенными обозначениями и оцениваются в баллах, согласно приведенным таблицам 1 и 2. Каждый показатель лучевого и клинико-лабораторного обследования, зашифрованный в буквенном обозначении и переведенный в баллы, подставляется в формулу для осуществления данного способа диагностики.
Пример 1. Пациент В., 73 л., поступил в НИИ СП 19.08.2013 г. в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, с клинико-лабораторными данными в пользу генерализованного воспалительного процесса (сепсис). Диагноз: Спондилодисцит L2-3, эпидурит. Нарушение функции тазовых органов. Внебольничная пневмония. Сепсис. Клинический диагноз подтвержден при посевах операционного материала. Специфический процесс исключен гистологически. Сухожильные и периостальные рефлексы на верхних конечностях D равны S, живые. Брюшные рефлексы D равны S, низкие. Коленные рефлексы D равны S, низкие. Ахилловы рефлексы D равны S, низкие. Нарушение функции тазовых органов. Лихорадка со слов анамнестически в течении последних 3 недель до 37,4 С. Время от начала заболевания 4 недели. Выполнены МСКТ и МРТ. Выявлены следующие лучевые признаки НГВЗП: деструкция позвонков, инфильтрация паравертебральных мягких тканей, паравертебральные абсцессы, секвестры, артрит и деструкция в межпозвонковых суставах без признаков склероза, эпидурит, деструкция межпозвонкового диска, отек спинного мозга (вздутие) и сгруппированность нитей конского хвоста. Сумма баллов по лучевым признакам - 75. Произведено комплексное клинико-лабораторное обследование, по результатам которого выявлено: количество лейкоцитов крови 28,6⋅109/л, уровень СОЭ 40 мм/час, уровень СРБ 72 мг/л, наличие лихорадки при поступлении в стационар 38,1 С, наличие неврологического дефицита и болевого синдрома (6 по ВАШ). Произведена диагностика заявляемым способом.
S (клинико-лучевая стадия НГВЗП) = 2+2+2+75+2+1+1+1=86
Полученное значение S больше или равно 78 баллов. Поставлен диагноз острой клинико-лучевой стадии неспецифического гнойно-воспалительного процесса в позвоночнике, что требовало наиболее быстрого проведения пациенту оперативного лечения. Пациенту в первые 4 суток после поступления в стационар выполнено оперативное лечение в объеме ляминэктомии, фасетэктомии, дискэктомии, ревизии эпидурального пространства и псоас-абсцессов с последующей имплантацией ТПФ.
Пример 2. Пациент Ф., 65 л., поступил в НИИ СП 18.03.2015 г. на контрольный осмотр. Время от появления первых симптомов до выполнения МСКТ и МРТ примерно 8 недель. Диагноз: Спондилодисцит L5-S1. На момент настоящего поступления жалобы на слабые боли в спине с иррадиацией в левую ногу. Лихорадку не отмечает более 3 недель. На уровне L5-S1 позвоночно-двигательного сегмента отмечаются воспалительные изменения с признаками регресса. Клинический диагноз подтвержден при посевах операционного материала. Специфический процесс исключен гистологически. Выявлены следующие лучевые признаки НГВЗП: деструкция позвонков, инфильтрация паравертебральных мягких тканей, артрит и деструкция в межпозвонковых суставах с признаками склероза, деструкция межпозвонкового диска, отек (вздутие) спинного мозга и сгруппированность нитей конского хвоста. Сумма баллов по лучевым признакам - 55. Произведено комплексное клинико-лабораторное обследование, по результатам которого выявлено: количество лейкоцитов крови 14,8⋅109/л, уровень СОЭ 28 мм/час, уровень СРБ 26 мг/л, лихорадки при поступлении в стационар не выявлено, наличие неврологического дефицита и болевого синдрома (5 по ВАШ). Произведена диагностика заявляемым способом.
S (клинико-лучевая стадия НГВЗП) = 1+1+1+55+3+0+1+1=63
Полученное значение S равно 63 баллам. Поставлен диагноз под острой клинико-лучевой стадии неспецифического гнойно-воспалительного процесса в позвоночнике, что требовало планового динамического контроля и продолжения консервативного лечения, а также исключило необходимость проведения срочного оперативного лечения.
Пример 3. Пациент Ц., 28 л. Поступил в НИИ СП 19.01.2016 г. в состоянии средней тяжести, с жалобами на боли в области грудного и поясничного отделов позвоночника, невозможность ходить и шевелить левой ногой ввиду болей в пояснице, выступание металлоконструкции за пределы кожных покровов спины. Диагноз: Спондилодисцит Th12-L1. Паравертебральные и псоас-абсцессы. Из медицинской документации известно, что двумя годами ранее пациент проходил стационарное лечение по поводу флегмоны в области послеоперационного рубца в проекции нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, хронического посттравматического остеомиелита Th12-L1 позвонков. Свищ в области оперативного вмешательства на позвоночнике существует около полугода, со слов пациента беспокойства не доставлял. Бригаду СМП вызвал ввиду невозможности ходить из-за нарастающих болей в пояснице слева. Клинический диагноз подтвержден при посевах операционного материала. Специфический процесс исключен гистологически. Выявлены следующие лучевые признаки НГВЗП: деструкция позвонков, паравертебральные абсцессы, склерозирование смежных поверхностей тел позвонков, свищ. Сумма баллов по лучевым признакам - 40. Произведено комплексное клинико-лабораторное обследование, по результатам которого выявлено: количество лейкоцитов крови 24,4⋅109/л, уровень СОЭ 20 мм/час, уровень СРБ 48 мг/л, лихорадку больной не отмечает, наличие неврологического дефицита и болевого синдрома (8 по ВАШ). Произведена диагностика заявляемым способом.
S (клинико-лучевая стадия НГВЗП) = 2+1+1+40+4+0+1+1=50
Полученное значение S равно 50 баллам. Поставлен диагноз хронической клинико-лучевой стадии неспецифического гнойно-воспалительного процесса в позвоночнике, что требовало динамического контроля, определения тактики консервативного лечения, с последующим решением вопроса о необходимости дренирования вновь появившихся паравертебральных абсцессов.
Выполнение заявляемого способа дает возможность эффективно определять стадию течения НГВЗП, что в сопоставлении с клинико-лабораторными данными позволяет дать целостную картину патологического процесса с возможностью планирования консервативного лечения, виртуального планирования метода хирургического приема и прогнозирования наиболее ранних осложнений.
Заявляемый способ является простым, неинвазивным, доступным и высокоэффективным в определении клинико-лучевой стадии неспецифического гнойно-воспалительного процесса в позвоночнике, с повышением точности диагностики до 94,1%. Использование способа позволяет правильно выбрать метод и срочность лечения больного. Способ может быть использован у неограниченного круга пациентов, не требует проведения инвазивных процедур, использования специализированных расходных материалов.
Способ диагностики неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника, основанный на использовании МСКТ и МРТ, отличающийся тем, что дополнительно оценивают склерозирование смежных поверхностей тел позвонков, инфильтрацию паравертебральных мягких тканей, паравертебральные абсцессы, секвестры, артрит и деструкцию в межпозвонковых суставах, эпидурит и эпидуральный абсцесс, периневральный отек, отек межпозвонкового диска, деструкцию межпозвонкового диска, отек (вздутие) спинного мозга и сгруппированность нитей конского хвоста, свищей, присваивают балльную оценку следующим показателям:
- при выявлении деструкции тел позвонков присваивают 10 баллов,
- при выявлении склерозирования смежных поверхностей тел позвонков присваивают 10 баллов,
- при выявлении инфильтрации паравертебральных мягких тканей присваивают 10 баллов,
- при выявлении паравертебральных абсцессов присваивают 10 баллов,
- при выявлении секвестров присваивают 10 баллов,
- при выявлении артрита и деструкции в межпозвонковых суставах присваивают 5 баллов,
- при выявлении эпидурита и эпидурального абсцесса присваивают 10 баллов,
- при выявлении периневрального отека присваивают 10 баллов,
- при выявлении отека межпозвонкового диска присваивают 10 баллов,
- при выявлении деструкции межпозвонкового диска присваивают 10 баллов,
- при выявлении отека (вздутия) спинного мозга и сгруппированности нитей конского хвоста присваивают 10 баллов,
- при выявлении свищей присваивают 10 баллов,
на основании полученных результатов определяют суммарное значение количества баллов (Р); затем оценивают результаты клинико-лабораторного обследования, в соответствии с которыми:
- при уровне уровня лейкоцитов крови (А) более 17,7⋅109/л его оценивают в 2 балла, при значении лабораторного показателя от 4,0⋅109/л до 17,7⋅109/л - 1 балл, при значении лабораторного показателя менее 4,0⋅109/л - 0 баллов;
- при величине СОЭ крови (В) более 29,9 мм/ч ее оценивают в 2 балла, при значении лабораторного показателя от 12,0 до 29,9 мм/ч - 1 балл, при значении лабораторного показателя менее 12,0 мм/ч - 0 баллов;
- при значении СРБ в крови (С) более 32,6 мг/л его оценивают в 2 балла, при значении лабораторного показателя от 5,0 до 32,6 мг/л - 1 балл, при значении лабораторного показателя менее 5,0 мг/л - 0 баллов;
- если время от начала заболевания (V) составляет менее 3 недель, его оценивают в 1 балл, если 4-5 недель - 2 балла, если 6-8 недель - 3 балла, если более 8 недель - 4 балла;
- при наличии болевого синдрома (I) признаку присваивают 1 балл, при отсутствии болевого синдрома - 0 баллов;
- при наличии неврологического дефицита (N) признаку присваивают 1 балл, при отсутствии неврологического дефицита - 0 баллов;
- при наличии лихорадки (Т) признаку присваивают 1 балл, при отсутствии лихорадки - 0 баллов;
далее определяют клинико-лучевую стадию НГВЗП (S) по формуле:
S=A+B+C+P+V+I+N+T,
- при значении S больше или равно 78 баллам диагностируют острую стадию,
- при значении S от 53 до 77 баллов диагностируют подострую стадию,
- при значении S меньше или равно 52 баллам диагностируют хроническую стадию НГВЗП.
