Способ оценки костной ткани альвеолярного гребня нижней челюсти в процессе подготовки к дентальной имплантации

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и может быть использовано для оценки костной ткани альвеолярного гребня нижней челюсти в процессе подготовки к дентальной имплантации. Проводят конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) зубных рядов, внутриротовое сканирование или снятие оттисков с последующей отливкой гипсовых моделей и их сканированием, моделирование будущих ортопедических реставраций. КТ-изображения загружают в программное обеспечение для просмотра медицинских изображений стандарта DICOM с интерактивной системой координат, возможностью переориентации плоскостей сечения для построения реформатов. В коронарном и сагиттальном реформатах центр осей сечения смещают на беззубый участок челюсти. На аксиальном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила мезиодистально вдоль беззубого участка челюсти. На сагиттальном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения коронарного реформата, так, чтобы она проходила по центру будущей ортопедической коронки, вдоль вертикальной оси имплантата, определенной на этапе предварительного планирования и перенесенной с ориентиром на неизменяемые анатомически структуры. На коронарном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила вдоль вертикальной оси имплантата. Срез альвеолярного гребня в коронарном реформате ротируют таким образом, чтобы ось сечения, служащая для построения коронарного реформата, располагалась вертикально. В сагиттальном реформате устанавливают толщину выделенного слоя оси сечения, служащей для построения коронарного реформата, равной 3 мм. На полученном срезе альвеолярного гребня в зоне будущей установки имплантата в коронарном реформате проводят горизонтальную линию по верхней границе нижнечелюстного канала и горизонтальную линию по вершине альвеолярного гребня и измеряют расстояние между ними (Н). Измеряют ширину альвеолярного гребня на уровне его вершины по горизонтальной линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня, и на расстояниях 1 мм, 3 мм, 5 мм от нее по линиям, параллельным ей. Располагают виртуальный аналог планируемого к установке имплантата параллельно построенным осям сечения в коронарном и сагиттальном реформатах на расстоянии не менее 2 мм от горизонтальной линии по верхней границе нижнечелюстного канала и не менее 1,5 мм от язычного поднутрения. Если на уровнях 1 мм, 3 мм, 5 мм от края имплантата до поверхности альвеолярного гребня определяют не менее 1,5 мм костной ткани в вестибулярном и язычном направлениях, и длина имплантата более или равна 8 мм, то объем костной ткани считают достаточным для проведения операции имплантации, иначе выполняют костную пластику альвеолярного гребня и не ранее чем через 6 месяцев повторно оценивают костную ткань альвеолярного гребня, выполняя ту же последовательность действий, что и до костной пластики альвеолярного гребня, с тем отличием, что на срезе альвеолярного гребня на КТ-изображении в коронарном реформате проводят горизонтальную линию по верхней границе нижнечелюстного канала и на расстоянии Н от горизонтальной линии по верхней границе нижнечелюстного канала строят референсную линию. После чего параллельно референсной линии проводят горизонтальную линию по вершине вновь сформированного альвеолярного гребня, измеряют высоту вновь сформированного гребня, на расстояниях 1 мм, 3 мм и 5 мм от референсной линии проводят измерения и оценку костной ткани, так же как и до костной пластики альвеолярного гребня. Способ обеспечивает эффективное имплантологическое лечение за счет оценки параметров беззубого альвеолярного гребня до и в процессе восполнения недостающего объема костной ткани. 33 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и предназначено для оценки морфометрических параметров костной ткани беззубого альвеолярного гребня нижней челюсти с позиции ортопедически-ориентированного планирования имплантологического лечения, определения объема и направления костной реконструкции, мониторирования изменений размеров альвеолярного гребня после проведения костной пластики, операции имплантации, ортопедического лечения, в отдаленные сроки после завершения лечения.

Лечение с использованием дентальных имплантатов за последние десятилетия стало самым надежным и широко распространенным способом восстановления утраченных или отсутствующих зубов. Критерий успешности имплантации с только остеоинтеграции сместился на эстетический внешний вид имплантата и гармонию с окружающими тканями (Cairo F. et al, 2012). Для эффективного имплантологического лечения необходимо добиться оптимальной трехмерной позиции имплантата в достаточном объеме костной ткани (Brugnami F. et al, 2005); создать зону биологической ширины мягких тканей, окружающих имплантат, адекватных по ширине и высоте, с надлежащим уровнем кератинизированной прикрепленной десны (Дурново Е.А. и соавторы, 2016); провести рациональное протезирование имплантата (Linkevičius T., 2019). На эти аспекты в значительной степени влияют широко изученные физиологические изменения, происходящие после удаления зуба, которые часто приводят к дефициту костной и мягких тканей (Araújo M.G. et al, 2015; Chappuis V. et al, 2016). Для компенсации или уменьшения этих изменений предложены различные костнопластические операции.

Для предварительной оценки состояния костной ткани, а также оценки ее изменений после реконструктивных вмешательств широко используются радиографические измерения, полученные на кроссекциях конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) (Tyndall D.A. et al, 2012; Kourtis S. et al, 2012).

Известен способ оценки результатов направленной регенерации костной ткани при горизонтальной атрофии при использовании разных материалов, предложенный Barbu H.M. с соавторами (Barbu HM, Iancu SA, Rapani A, Stacchi C. Guided Bone Regeneration with Concentrated Growth Factor Enriched Bone Graft Matrix (Sticky Bone) vs. Bone-Shell Technique in Horizontal Ridge Augmentation: A Retrospective Study. J Clin Med. 2021 Aug 31;10(17):3953. doi: 10.3390/jcm10173953. PMID: 34501399; PMCID: PMC8432031). Ширину гребня измеряют на уровне 1 мм ниже его самой краниальной точки до и через 6 месяцев после костной пластики. Получаемые данные отражают ситуацию только на одном уровне, близком к вершине гребня, что не отражает клинической ситуации в полной мере. Нередко форма альвеолярной части может быть нерегулярной, с участками выпуклости или западения. Кроме того, после реконструкции в некоторых случаях возможна резорбция или прирост костной ткани в области пика альвеолярного гребня, данная точка является очень вариабельной. При ее смещении апикально, то есть редукции высоты, показатель ширины, определяемой на 1 мм ниже от новой вершины, будет завышенным и необъективными.

Beitlitum I. с соавторами (Beitlitum I, Sebaoun A, Nemcovsky CE, Slutzkey S. Lateral bone augmentation in narrow posterior mandibles, description of a novel approach, and analysis of results. Clin Implant Dent Relat Res. 2018 Apr; 20(2):96-101. doi: 10.1111/cid.12580. Epub 2018 Jan 8. PMID: 29316182). предложили способ проведения измерений ширины альвеолярного гребня до и после костной пластики. По описанному способу замеры выполняют в области вершины гребня и на расстоянии 3 и 6 мм от нее перпендикулярно вертикальной линии, отображающей центральную ось планируемого имплантата. Дистальный аспект соседнего зуба служит анатомическим ориентиром для обеспечения совпадения места измерения между кроссекциями до и после аугментации. Вероятность изменения высоты гребня по результатам костной пластики в большую или меньшую сторону также не учитывают.

Известен способ оценки степени постэкстракционной атрофии костной ткани при применении методики сохранения параметров альвеолярного гребня, предложенный Jung R.E. с соавторами (Jung RE, Philipp A, Annen BM, Signorelli L, Thoma DS, Hämmerle CH, Attin T, Schmidlin P. Radiographic evaluation of different techniques for ridge preservation after tooth extraction: a randomized controlled clinical trial. J Clin Periodontol. 2013 Jan;40(1):90-8. doi: 10.1111/jcpe.12027. Epub 2012 Nov 19. PMID: 23163915). В известном способе для сравнения размеров до и после аугментации лунки используют одни и те же референсные точки и линии. Сопоставление кроссекций до и после проводится по анатомическим структурам, которые не изменяются в течение 6 месяцев (нижний край и угол нижней челюсти). Отмечают наиболее апикальную часть лунки (референсная точка), через нее проводят вертикальную линию по центру лунки и горизонтальную апикальную линию. Измеряют высоту щечной и язычной стенок лунки, ширину альвеолярного гребня на высоте 1, 3 и 5 мм от его вершины, толщину вестибулярной стенки на этих же трех уровнях. Повторные измерения проводят через 6 месяцев после операции. Недостатком способа является то, что в качестве отправной точки используют контур лунки сразу после удаления, что не позволяет применить его к атрофированному альвеолярному гребню.

Задачей предлагаемого изобретения является создание эффективного способа оценки костной ткани альвеолярного гребня нижней челюсти к дентальной имплантации вне зависимости от сроков после удаления зуба для создания оптимальных условий для последующего корректного протезирования, обеспечивающего долгосрочный прогнозируемый результат лечения.

Технический результат - расширение арсенала технических средств оценки параметров беззубого альвеолярного гребня до и в процессе восполнения недостающего объема костной ткани, повышение точности оценки и эффективности имплантологического лечения.

Технический результат достигается тем, что КТ-снимки загружают в программное обеспечение для просмотра медицинских изображений стандарта DICOM с интерактивной системой координат, возможностью переориентации плоскостей сечения для построения реформатов;

в коронарном и сагиттальном реформатах центр осей сечения смещают на беззубый участок челюсти;

на аксиальном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила мезиодистально вдоль беззубого участка челюсти;

на сагиттальном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения коронарного реформата, так, чтобы она проходила по центру будущей ортопедической коронки, вдоль вертикальной оси имплантата, определенной на этапе предварительного планирования и перенесенной с ориентиром на неизменяемые анатомически структуры;

на коронарном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила вдоль вертикальной оси имплантата;

срез альвеолярного гребня в коронарном реформате ротируют таким образом, чтобы ось сечения, служащая для построения коронарного реформата параллельная вертикальной оси имплантата, располагалась вертикально;

в сагиттальном реформате устанавливают толщину выделенного слоя 3 мм оси сечения, служащей для построения коронарного реформата;

на полученном поперечном сечении альвеолярного гребня в зоне будущей установки имплантата в коронарном реформате проводят горизонтальную линию по верхней границе нижнечелюстного канала и горизонтальную линию по вершине альвеолярного гребня;

измеряют расстояние между проведенными горизонтальными линиями по верхней границе нижнечелюстного канала и по вершине альвеолярного гребня (H);

измеряют ширину альвеолярного гребня на уровне его вершины по горизонтальной линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня, и на расстояниях 1 мм, 3 мм, 5 мм от нее параллельно ей;

располагают виртуальный аналог планируемого к установке имплантата параллельно построенным осям сечения в коронарном и сагиттальном реформатах на расстоянии не менее 2 мм от горизонтальной линии по верхней границе нижнечелюстного канала и не менее 1,5 мм от язычного поднутрения;

если на уровнях 1 мм, 3 мм, 5 мм от края имплантата до поверхности альвеолярного гребня определяют не менее 1,5 мм костной ткани в вестибулярном и язычном направлении, и длина имплантата более или равна 8 мм, то объем костной ткани считают достаточным для проведения операции имплантации, иначе выполняют реконструктивное вмешательство для восполнения объема костной ткани;

затем не ранее, чем через 6 месяцев после проведения реконструктивного вмешательства выполняют ту же последовательность действий, что и до реконструктивного вмешательства до этапа проведения горизонтальной линии по верхней границе нижнечелюстного канала;

на расстоянии H от горизонтальной линии по верхней границе нижнечелюстного канала проводят референсную линию, соответствующую линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня до реконструктивного вмешательства;

проводят горизонтальную линию по вершине вновь сформированного альвеолярного гребня;

измеряют высоту вновь сформированного гребня и на расстоянии 1 мм, 3 мм и 5 мм от референсной линии, соответствующей линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня до реконструктивного вмешательства, где эти измерения возможны, проводят измерения и оценку костной ткани также как и до реконструктивного вмешательства.

Способ осуществляют следующим образом. На этапе сбора информации о пациенте проводят конусно-лучевую компьютерную томографию (далее - КЛКТ) зубных рядов, а также внутриротовое сканирование или снятие оттисков с последующей отливкой гипсовых моделей и их сканированием.

Проводят моделирование будущих ортопедических реставраций в цифровом варианте с использованием программного обеспечения для планирования имплантологического лечения, либо аналоговым способом с помощью воска. Определяют оптимальную трехмерную позицию имплантата в зависимости от ортопедической реставрации так, чтобы шахта имлантата выходила на центр будущей коронки.

Затем КТ-снимки загружают в программное обеспечение для просмотра медицинских изображений стандарта DICOM с интерактивной системой координат, возможностью переориентации плоскостей сечения для построения реформатов. После открытия окон мультипланарной реформации данных КЛКТ в коронарном и сагиттальном реформатах центр осей сечения смещают на беззубый участок челюсти. На аксиальном реформате (фиг. 1). проводят вращение оси сечения (1), служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила мезиодистально вдоль беззубого участка челюсти На сагиттальном реформате (фиг. 2) проводят вращение оси сечения (2), служащей для построения коронарного реформата, так, чтобы она проходила по центру будущей ортопедической коронки, вдоль вертикальной оси имплантата, определенной на этапе предварительного планирования и перенесенной с ориентиром на неизменяемые анатомически структуры (нижнечелюстной канал, ментальное отверстие, нижний край челюсти, угол нижней челюсти, зубы, ограничивающие зону дефекта). На коронарном реформате (фиг. 3) проводят вращение оси сечения (3), служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила вдоль вертикальной оси имплантата. Срез альвеолярного гребня в коронарном реформате ротируют таким образом, чтобы ось сечения 3, параллельная вертикальной оси имплантата, располагалась вертикально. С целью усреднения значений, нивелирования погрешности при визуальном определении ортопедически-ориентированной позиции имплантата в сагиттальном реформате устанавливают толщину выделенного слоя 3 мм оси сечения 2 (фиг. 4). В результате, на коронарном реформате получают поперечное сечение альвеолярного гребня в зоне будущей установки имплантата. На полученном поперечном сечении (фиг. 5) с помощью инструмента линейных измерений проводят: горизонтальную линию по верхней границе нижнечелюстного канала (4); горизонтальную линию по вершине альвеолярного гребня (5). Как ориентир траектории будущего имплантата проводят вертикальную линию (6). Измеряют между проведенными горизонтальными линиями по верхней границе нижнечелюстного канала и по вершине альвеолярного гребня (H) - референсное значение на всех этапах лечения. Измеряют ширину альвеолярного гребня на уровне его вершины (W) и на расстояниях 1 мм (W1), 3 мм (W2), 5 мм (W3) от нее параллельно линиям 4 и 5. Располагают виртуальный аналог планируемого к установке имплантата (7), соответствующий по размерам (диаметру и длине) клинической ситуации так, чтобы он был параллелен осям сечения 2 и 3 в коронарном и сагиттальном реформатах, был заглублен на 3,5 мм от зенита будущей ортопедической реставрации (фиг. 6). Верхушку имплантата располагают на расстоянии не менее 2 мм до границы канала, а также не менее 1,5 мм от лингвальной стенки при выраженном язычном поднутрении. При достаточном объеме костной ткани (имплантат длиной не менее 8 мм, размещенный на 2 мм от верхней границы нижнечелюстного канала, должен быть окружен более 1,5 мм костной ткани по периферии) уточняют размер имплантата в зависимости от H, W1, W2, W3 так, чтобы на уровнях W1, W2, W3 от края имплантата до поверхности альвеолярного гребня было не менее 1,5 мм костной ткани в вестибулярном и язычном направлении. По завершении планирования проводят операцию имплантации в беззубом сегменте челюсти.

При дефиците костной ткани определяют вектор аугментации, объем, подлежащий восполнению, а также способ реконструкции альвеолярного гребня. Проводят костную пластику альвеолярного гребня в ортопедически-ориентированном направлении, в необходимом объеме, выбранным методом. Реконструктивное вмешательство может быть направлено на увеличение высоты и/или ширины альвеолярного гребня в щечном, реже в язычном направлении.

Не ранее чем через 6 месяцев после проведения костной пластики выполняют повторную конусно-лучевую компьютерную томографию. Проводят переориентацию плоскостей сечения для построения реформатов, получают поперечное сечение альвеолярного гребня как на дооперационном этапе, в том же самом пространственном положении, в тех же самых координатах, опираясь на неизменяемые анатомические структуры (нижнечелюстной канал, ментальное отверстие, зубы, ограничивающие зону дефекта). Далее на полученном поперечном сечении с помощью инструмента линейных измерений проводят референсные линии и измерения, аналогичные линиям на дооперационном этапе до проведения горизонтальную линию по верхней границе нижнечелюстного канала (4). На расстоянии H, измеренном до операции, проводят горизонтальную референсную линию, соответствующую линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня до реконструктивного вмешательства. Проводят горизонтальную линию по вершине сформированного альвеолярного гребня (8) (фиг. 7). Измеряют высоту вновь сформированного гребня H_new между линиями 4 и 8. Параллельно линиям 4 и 5 проводят горизонтальные ориентиры на уровне 1, 3 и 5 мм от референсной линии (5), измеряют ширину гребня вдоль линии 8 (W_new), а также на уровнях 1 (W1_new), 3 (W2_new), 5 (W3_new) мм от референсной линии там, где эти измерения возможны.

При достаточном объеме костной ткани (имплантат длиной не менее 8 мм, размещенный на 2 мм от верхней границы нижнечелюстного канала, должен быть окружен более 1,5 мм костной ткани по периферии) уточняют размер имплантата в зависимости от H_new, W1_new, W2_new, W3_new так, чтобы на уровнях W1_new, W2_new, W3_new от края имплантата до поверхности альвеолярного гребня было не менее 1,5 мм костной ткани в вестибулярном и язычном направлении. По завершении планирования проводят операцию имплантации в беззубом сегменте челюсти.

Осуществляют динамическое наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде, на всех этапах протезирования, а также на контрольных осмотрах после завершения лечения.

Способ поясняется клиническими примерами.

Клинический пример 1

Пациентка, 48 лет.

Объективно: отсутствует зуб 3.6. Слизистая оболочка в области отсутствующего зуба 3.6 бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических элементов, безболезненная при пальпации, уровень кератинизированной прикрепленной десны составляет 3 мм. На КЛКТ: костная ткань D2 типа.

Диагноз: 3.6 - потеря зуба вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (K08.1).

Выполнено внутриротовое сканирование пациента (фиг. 8). С использованием программного обеспечения 3Shape проведены сопоставление данных конусно-лучевой компьютерной томографии и сканирования (фиг. 9), цифровое моделирование будущей ортопедической коронки (фиг. 10), определено положение имплантата 3.6 в ортопедически-ориентированной позиции с учетом анатомических структур (фиг. 11).

КТ-снимки загружены в программное обеспечение EzDent (фиг. 12). В коронарном и сагиттальном реформатах центр осей сечения смещен на беззубый участок челюсти в области 3.6 (фиг. 13). На аксиальном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, (1) так, чтобы она проходила мезиодистально вдоль беззубого участка челюсти 3.6 (фиг. 14). На сагиттальном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения коронарного реформата, (2) так, чтобы она проходила по центру расстояния между коронками зубов 3.7-3.5, вдоль вертикальной оси имплантата, перенесенной визуально из программы 3Shape (фиг. 15). На коронарном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, (3) так, чтобы она проходила вдоль вертикальной оси имплантата, перенесенной визуально из программы 3Shape (фиг. 16). Срез альвеолярного гребня в коронарном реформате ротирован таким образом, чтобы ось сечения 3, параллельная вертикальной оси имплантата, располагалась вертикально (фиг. 17). С целью усреднения значений в сагиттальном реформате толщина выделенного слоя оси сечения 2 установлена 3 мм (фиг. 18), что нивелирует погрешность при позиционировании имплантата. В результате, на коронарном реформате получено поперечное сечение альвеолярного гребня в зоне будущей установки имплантата. На полученном поперечном сечении с помощью инструмента линейных измерений проведены линии 4, 5, 6 (фиг. 19). Расстояние H составило 14,8 мм, которое учитывают как референсное (фиг. 19). Измерены ширина альвеолярного гребня на уровне его вершины и на расстоянии 1 мм, 3 мм, 5 мм от нее: W=2,1 мм; W1=7,7 мм, W2=9,2 мм, W3=9,8 мм (фиг. 19). Виртуальный аналог имплантата (7) диаметром 4 мм, длиной 10 мм размещен так, чтобы он был параллелен осям сечения 2 и 3 в коронарном и сагиттальном реформатах, был заглублен на 3,5 мм от зенита будущей ортопедической реставрации, верхушка имплантата расположена на расстоянии 3 мм до границы канала, 1,5 мм от лингвальной стенки язычного поднутрения (фиг. 19). Имплантат окружен более 1,5 мм костной ткани по периферии. Выявлен достаточный объем костной ткани для установки имплантата.

Проведено моделирование и печать хирургического шаблона, предварительное моделирование и фрезерование временной коронки на имплантат 3.6 (фиг. 20). Проведена операция имплантации в области 3.6 (фиг. 21), аугментация мягких тканей с помощью свободного соединительно-тканного трансплантата, фиксированного под вестибулярный лоскут, немедленная нагрузка имплантата временной коронкой (фиг. 22). Через 4 месяца проведено постоянное протезирование (фиг. 23).

Клинический пример 2

Пациентка, 28 лет.

Находится на ортодонтическом лечении.

Объективно: отсутствуют зубы 3.6, 3.5. Расстояние между зубами 3.7-3.4 ограничено. Слизистая оболочка в области отсутствующих зубов 3.6, 3.5 бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических элементов, безболезненная при пальпации, уровень кератинизированной прикрепленной десны составляет 2,5 мм. На КЛКТ: костная ткань D2 типа, атрофия костной ткани по ширине в области отсутствующих зубов 3.6, 3.5, конвергенция коронок зубов 3.7, 3.4.

Диагноз: 3.6, 3.5 - потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни (K08.1), костная атрофия альвеолярной части нижней челюсти слева (K06.84).

В виду дефицита расстояния между зубами 3.7-3.4 принято решение об установке одного дентального имплантата.

Проведено снятие аналоговых оттисков, отливка моделей из супер-гипса, восковое моделирование будущей ортопедической реставрации. Выполнено сканирование моделей челюстей пациента с восковым моделированием (фиг. 24). С использованием программного обеспечения 3Shape проведены сопоставление данных конусно-лучевой компьютерной томографии и сканирования, определено положение имплантата 3.6 в ортопедически-ориентированной позиции (фиг. 25).

КТ-снимки загружены в программное обеспечение EzDent. В коронарном и сагиттальном реформатах центр осей сечения смещен на беззубый участок челюсти в области 3.5-3.6. На аксиальном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, (1) так, чтобы она проходила мезиодистально вдоль беззубого участка челюсти 3.6-3.5 (фиг. 26). На сагиттальном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения коронарного реформата, (2) так, чтобы она проходила по центру расстояния между коронками зубов 3.7-3.4, вдоль вертикальной оси имплантата, перенесенной визуально из программы 3Shape (фиг. 27). На коронарном реформате проведено вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, (3) так, чтобы она проходила вдоль вертикальной оси имплантата, перенесенной визуально из программы 3Shape (фиг. 28). Срез альвеолярного гребня в коронарном реформате ротирован таким образом, чтобы ось сечения 3, параллельная вертикальной оси имплантата, располагалась вертикально (фиг. 29). С целью усреднения значений в сагиттальном реформате толщина выделенного слоя оси сечения 2 установлена 3 мм (фиг. 30), что нивелирует погрешность при позиционировании имплантата. В результате, на коронарном реформате получено поперечное сечение альвеолярного гребня в зоне будущей установки имплантата. На полученном поперечном сечении с помощью инструмента линейных измерений проведены горизонтальная линия по верхней границе нижнечелюстного канала (4); горизонтальную линию по вершине альвеолярного гребня (5); вертикальную линию (6), перпендикулярную линиям 4 и 5, которую используют как ориентир траектории будущего имплантата (фиг. 31). Расстояние H составило 12,9 мм. Измерены ширина альвеолярного гребня на уровне его вершины и на расстоянии 1 мм, 3 мм, 5 мм от нее: W=0,7 мм; W1=1,0 мм, W2=3,3 мм, W3=4,7 мм. Виртуальный аналог имплантата (7) диаметром 4 мм, длиной 10 мм размещен так, чтобы он был параллелен осям сечения 2 и 3 в коронарном и сагиттальном реформатах, был заглублен на 3,5 мм от зенита будущей ортопедической реставрации, верхушка имплантата расположена на расстоянии 3 мм до границы канала, 1,5 мм от лингвальной стенки язычного поднутрения (фиг. 31). Выявлен дефицит костной ткани по ширине на всех уровнях.

Проведена операция «костная пластика альвеолярной части нижней челюсти в области зуба 3.5-3.6 методом модифицированной двухэтапной сплит-техники контролируемого увеличения ширины альвеолярного гребня».

Через 6 месяцев после проведения костной пластики выполнена повторная оценка по предложенному способу, а именно переориентация плоскостей сечения, построение реформатов. Проведена горизонтальная линия по верхней границе нижнечелюстного канала (4). На расстоянии H=12,9 мм от нее проведена горизонтальна референсная линия, соответствующая линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня до реконструктивного вмешательства. Проведена горизонтальная линия границы вновь сформированного гребня (8). Высота вновь сформированного гребня H_new между линиями 4 и 8 составила 11,3 мм (фиг. 32). Таким образом, отмечается убыль высоты альвеолярного гребня на 1,6 мм. Ширина альвеолярного гребня, измеренная на тех же уровнях, что до операции, составила: W2_new – 7,2 мм; W3_new – 7,7 мм (фиг. 32). В связи с тем, что отмечается убыль высоты костной ткани на 1,6 мм определение ширин W_new, W1_new не проводилось. Виртуальный аналог имплантата (7) диаметром 4 мм, длиной 8 мм размещен так, чтобы он был параллелен осям сечения 2 и 3 в коронарном и сагиттальном реформатах, был заглублен на 3,5 мм от зенита будущей ортопедической реставрации, верхушка имплантата расположена на расстоянии 3 мм до границы канала, 1,5 мм от лингвальной стенки язычного поднутрения (фиг. 32). Проведена коррекция длины имплантата с учетом убыли костной ткани. Имплантат окружен со всех сторон костной тканью в объеме более 1,5 мм. Операция костной пластики, проведенная в данном случае, была направлена на увеличение ширины костной ткани альвеолярного гребня, что и было достигнуто. Несмотря на незначительную убыль кости по высоте, определяется ее достаточный объем для постановки имплантата, подходящего в данной клинической ситуации, с незначительной корректировкой по его длине.

Проведена операция имплантации (фиг. 33).

Способ повышает точность оценки параметров беззубого альвеолярного гребня до и в процессе восполнения недостающего объема костной ткани и эффективность имплантологического лечения.

Способ оценки костной ткани альвеолярного гребня нижней челюсти в процессе подготовки к дентальной имплантации, включающий проведение конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) зубных рядов, внутриротовое сканирование или снятие оттисков с последующей отливкой гипсовых моделей и их сканированием, моделирование будущих ортопедических реставраций, отличающийся тем, что КТ-изображения загружают в программное обеспечение для просмотра медицинских изображений стандарта DICOM с интерактивной системой координат, возможностью переориентации плоскостей сечения для построения реформатов;

в коронарном и сагиттальном реформатах центр осей сечения смещают на беззубый участок челюсти; на аксиальном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила мезиодистально вдоль беззубого участка челюсти;

на сагиттальном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения коронарного реформата, так, чтобы она проходила по центру будущей ортопедической коронки, вдоль вертикальной оси имплантата, определенной на этапе предварительного планирования и перенесенной с ориентиром на неизменяемые анатомически структуры;

на коронарном реформате проводят вращение оси сечения, служащей для построения сагиттального реформата, так, чтобы она проходила вдоль вертикальной оси имплантата;

срез альвеолярного гребня в коронарном реформате ротируют таким образом, чтобы ось сечения, служащая для построения коронарного реформата, располагалась вертикально;

в сагиттальном реформате устанавливают толщину выделенного слоя оси сечения, служащей для построения коронарного реформата, равной 3 мм;

на полученном срезе альвеолярного гребня в зоне будущей установки имплантата в коронарном реформате проводят горизонтальную линию по верхней границе нижнечелюстного канала и горизонтальную линию по вершине альвеолярного гребня и измеряют расстояние между ними (Н);

измеряют ширину альвеолярного гребня на уровне его вершины по горизонтальной линии, проведенной по вершине альвеолярного гребня, и на расстояниях 1 мм, 3 мм, 5 мм от нее по линиям, параллельным ей;

располагают виртуальный аналог планируемого к установке имплантата параллельно построенным осям сечения в коронарном и сагиттальном реформатах на расстоянии не менее 2 мм от горизонтальной линии по верхней границе нижнечелюстного канала и не менее 1,5 мм от язычного поднутрения;

если на уровнях 1 мм, 3 мм, 5 мм от края имплантата до поверхности альвеолярного гребня определяют не менее 1,5 мм костной ткани в вестибулярном и язычном направлениях, и длина имплантата более или равна 8 мм, то объем костной ткани считают достаточным для проведения операции имплантации, иначе выполняют костную пластику альвеолярного гребня и не ранее чем через 6 месяцев повторно оценивают костную ткань альвеолярного гребня, выполняя ту же последовательность действий, что и до костной пластики альвеолярного гребня, с тем отличием, что на срезе альвеолярного гребня на КТ-изображении в коронарном реформате проводят горизонтальную линию по верхней границе нижнечелюстного канала и на расстоянии Н от горизонтальной линии по верхней границе нижнечелюстного канала строят референсную линию, после чего параллельно референсной линии проводят горизонтальную линию по вершине вновь сформированного альвеолярного гребня, измеряют высоту вновь сформированного гребня, на расстояниях 1 мм, 3 мм и 5 мм от референсной линии проводят измерения и оценку костной ткани, так же как и до костной пластики альвеолярного гребня.