Способ удаления организовавшегося субретинального сгустка крови макулярной области

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят витрэктомию, удаляют внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ) в макулярной области. После удаления ВПМ производят отслоение сетчатки в центральной области макулярной области с помощью субретинального введения раствора BSS под верхне-височной сосудистой аркадой через канюлю 41G и пункцию сетчатки на расстоянии одного диаметра диска зрительного нерва от края диска зрительного нерва. Затем через пункционное отверстие под визуальным контролем эндолазерный зонд 25G субретинально подводят к поверхности сгустка. Подают разряд мощностью 110 Вт, экспозицией 0,2 с и извлекают зонд вместе со сгустком в преретинальное пространство, после этого сгусток удаляют витреотомом. Способ позволяет снизить травматичность и уменьшить риск развития отслойки сетчатки и эпиретинального фиброза. 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для удаления организовавшегося субретинального сгустка крови в макулярной области.

Субретинальное кровоизлияние является скоплением крови между ретинальным пигментным эпителием (РПЭ) и нейросенсорной сетчаткой. Наиболее частой причиной субретинального макулярного кровоизлияния является хориоидальная неоваскуляризация, а также миопия, травма, поствоспалительные осложнения и идиопатическая полипоидная хориоидальная васкулопатия. Наличие субретинального кровоизлияния при отсутствии лечения может приводить у серьезным нарушениям зрения, связанным с изменениями наружной части сетчатки вследствие нарушений диффузии между фоторецепторами и РПЭ, сокращения фибрина, токсичности железа, выходящего из эритроцитов, дегенерации и образования фиброцеллюлярной ткани. Субретинальное организовавшееся кровоизлияние в макулярной области приводит к стойкому снижению зрения, а также гибели фоторецепторов в результате отсутствия контакта с подлежащим слоем ретинального пигментного эпителия. Удаление субретинального кровоизлияния необходимо для восстановления зрительных функций (Poornachandra Balughatta et al. Pneumatic displacement of limited traumatic submacular hemorrhage without tissue plasminogen activator: a case seriesretinal Cases & Brief reports 0:1-5, 2017).

В ранний период после травмы рассасывание подобного субретинального кровоизлияния проводится введением фибринолитиков (раствора гемазы) в субретинальное пространство во время проведения витреоретинальной операции, в сроки более 1 месяца медикаментозное рассасывание малоэффективно в результате формирования плотного фибринового сгустка (Sharma S, Kumar JB, Kim JE, Thordsen J, Dayani P, Ober M, et al. Pneumatic displacement of submacular hemorrhage with subretinal air and tissue plasminogen activator: Initial United States experience. Ophthalmol Retina 2018; 2:180-6).

Эвакуировать кровь из субретинального пространства в глазах с организованным тромбом довольно трудно. Для этого проводят ретинотомию (Isizaki Е, Morishita S, Sato Т, Fukumoto М, Suzuki Н, Kida Т, et al. Treatment of massive subretinal hematoma associated with age-related macular degeneration using vitrectomy with intentional giant tear. Int Ophthalmol 2016; 36:199-206. In this report, we used a novel technique using fragmatome for a more efficient removal of organized subretinal blood clot). Некоторые авторы используют большие разрезы сетчатки (протяженные ретинотомии), чтобы удалить субретинальный тромб полностью или субтотально (Choi YJ, Hyun J, Choi KS, Rhee MR, Lee SJ. Bullous hemorrhagic retinal detachment because of massive subretinal hemorrhage in patients with age-related macular degeneration. Retina 2013; 33:1365-74).

Известен способ удаления организовавшегося субретинального сгустка крови путем проведения после витрэктомии ретинотомии на 180 градусов, разделения на фрагменты субретинального сгустка с помощью витрэктора (San-Ni Chen1,2,3*, Alice С.Wu. Removal of massive subretinal organized blood clot with fragmatome. Taiwan J Ophthalmol 2021; 11: 395-397). Недостатками представленного способа являются высокая инвазивность: операция проводится с установкой в плоской части цилиарного тела дополнительного осветителя - шандельера (люстры), проведение обширной ретинотомии на 180 градусов, Имеется высокий риск развития после проведенного хирургического вмешательства отслойки сетчатки в связи с обширностью ретинотомии, кроме того, предполагается проведение второго этапа хирургического лечения - удаление силиконового масла.

Задачей предлагаемого изобретения является создание малотравматичного способа удаления организовавшегося субретинального кровоизлияния в макулярной области.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение травматичности с уменьшением риска развития отслойки сетчатки и эпиретинального фиброза.

Технический результат достигается за счет удаления кровяного сгустка с помощью эндолазерного зонда, вводимого через ретинотомическое пункционное отверстие.

Удаление ВПМ осуществляют для профилактики развития эпиретинального фиброза в зоне пункции сетчатки. Отсутствие необходимости проведения ретинотомии значительной протяженности уменьшает риск развития отслойки сетчатки.

Место пункции должно быть расположено в центральной зоне сетчатки, т.е. в пределах центральных аркад, но не в макуле, ближе к аркадам, чтобы подачей раствора не вызвать развитие макулярного разрыва.

Отслоение сетчатки в центральной области макулярной области с помощью субретинального введения раствора BSS под верхне-височной сосудистой аркадой через канюлю 41G обеспечивает деликатное отслоение сетчатки от подлежащего пигментного эпителия и «отмывание» субретинального организоваавшегося сгустка от ретинального пигментного эпителия, это позволяет деликатно вводить лезерный зонд в субретинальное пространство без повреждения ретинального пигментного эпителия.

Изогнутый (стандартный) лазерный зонд, которым обычно проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки при проведении витреоретинальных вмешательствах, вводят в субретинальное пространство через пункционное отверстие и подводят к сгустку крови для его «приваривания». Использование мощности 110 Вт с экспозицией 0,2 сек достаточно для коагуляции и «прилипания» сгустка и последующего его извлечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят витрэктомию. Удаляют внутреннюю пограничную мембрану. Производят отслоение сетчатки в центральной области макулярной области с помощью субретинального введения раствора BSS под верхне-височной сосудистой аркадой через канюлю 41G и пункцию сетчатки на расстоянии одного диаметра диска зрительного нерва от края диска зрительного нерва. Затем через пункционное отверстие под визуальным контролем эндолазерный зонд 25G субретинально подводят к поверхности сгустка, подают разряд мощностью 110 Вт, экспозицией 0,2 с. Извлекают зонд вместе со сгустком в преретинальное пространство. После этого сгусток удаляют витреотомом.

Клинический пример.

У пациента Б. 39 лет, 1984 г.р. на правом глазу после удара кулаком (криминальная травма) появились жалобы на резкое снижение зрения и выпадения центрального поля зрения. По месту жительства поставлен диагноз разрыв хориоидеи парапапиллярно, субмакулярное кровоизлияние. Проводилось консервативное рассасывающее лечение. Через 3 мес. после травмы пациент консультирован в Центре. Поставлен диагноз организовавшееся постконтузионное кровоизлияние, разрыв хориоидеи парапапиллярно, частичный организовавшийся гемофтальм правого глаза. Проведено ОКТ правого глаза, диагностировано организовавшееся субретинальное кровоизлияние. Зрение на травмированном глазу 0.05, зрение здорового глаза 1.0. Субретинальное кровоизлияние образовалось в результате постконтузионного разрыва сосудистой оболочки в заднем полюсе и кровоизлияния из поврежденных сосудов хориоидеи под сетчатку в макулярную область.

Проведено оперативное вмешательство: микроинвазивная 25G витрэктомия. Затем после окрашивания ретинальным красителем (Membran Blue, DORC) ретинальным цанговым пинцетом удалена внутренняя пограничная мембрана макулярной области. Произвели отслоение сетчатки в центральной области макулярной области с помощью субретинального введения сбалансированного солевого раствора BSS под верхне-височной сосудистой аркадой через канюлю 41G. Провели пункцию сетчатки на расстоянии одного диаметра диска зрительного нерва от края диска зрительного нерва. Затем через пункционное отверстие под визуальным контролем эндолазерный зонд 25G субретинально подвели к поверхности сгустка, подали разряд мощностью 110 Вт, экспозицией 0.2 с и извлекли зонд вместе со сгустком в преретинальное пространство. После этого сгусток удалили витреотомом.

Операция завершена, как это принято, заменой жидкой среды витреальной полости на воздух с аспирацией субретинальной жидкости через пункционное отверстие с последующим проведением эндолазеркоагуляции зоны пункционного отверстия (стандартная техника эндолазеркоагуляции), а затем - стандартная техника тампонады при витреоретинальной хирургии газовоздушной смесью. При выписке: зрение 0,05 в связи с нахождением воздуха в витреальной полости. Пациент получал стандартное консервативное лечение после проведенной витреоретинальной операции. Какие-либо осложнений в ранний и поздний постоперационный период отмечено не было. Через 2 месяца при контрольном осмотре: зрение на оперированном глазу 0,2. По данным ОКТ достигнуто полное прилегание сетчатки с анатомически прилегающей макулярной областью.

Удаление организовавшегося плотного сгустка из субретинального пространства позволило устранить отсутствие поступления света к фоторецепторам макулярной зоны и восстановить контакт фоторецепторов с подлежащим пигментным эпителием.

Таким образом, предложенный способ позволяет атравматично удалить организовавшийся субмакулярный сгусток крови, избегнуть осложнений и получить высокие зрительные функции.

Способ удаления организовавшегося субмакулярного сгустка крови, включающий проведение витрэктомии, удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) в макулярной области, отличающийся тем, что после удаления ВПМ производят отслоение сетчатки в центральной области макулярной области с помощью субретинального введения раствора BSS под верхне-височной сосудистой аркадой через канюлю 41G и пункцию сетчатки на расстоянии одного диаметра диска зрительного нерва от края диска зрительного нерва, затем через пункционное отверстие под визуальным контролем эндолазерный зонд 25G субретинально подводят к поверхности сгустка, подают разряд мощностью 110 Вт, экспозицией 0,2 с и извлекают зонд вместе со сгустком в преретинальное пространство, после этого сгусток удаляют витреотомом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области композиционных материалов, конкретно к материалам, применяемым в медицине, в частности в офтальмологии для изготовления оптических офтальмологических имплантов, преимущественно интраокулярных линз, предназначенных для коррекции зрения после удаления катаракты. Материал для изготовления офтальмологических имплантов методом полимеризации в прозрачных формах под действием света содержит: a) 60-70 мас.% олигомера уретанди(мет)акрилата с концевыми (мет)акрилатными фрагментами, состоящего из следующих компонентов: (I) (мет)акрилат, (II) диизоцианат и (III) полиол и имеющего следующую структуру: гидрокси(мет)акрилат'-{(диизоцианат'-полиол - диизоцианат'')}-гидрокси(мет)акрилат'', где одна из изоционатных групп диизоцианата' и диизоцианата'', соответственно, соединена с гидрокси(мет)акрилатом' и гидрокси(мет)акрилатом'' с формированием уретановой связи и где оставшаяся изоционатная группа диизоцианата' и диизоцианата'', соответственно, соединена с гидроксильной группой полиола с формированием уретановой связи, где гидрокси(мет)акрилат' и гидрокси(мет)акрилат'' могут быть одинаковыми или отличаться и диизоцианат' и диизоцианат'' могут быть одинаковыми или отличаться, при этом полиол в олигомере уретанди(мет)акрилата может быть любым алифатическим диолом с разветвленной цепью, а также быть смесью нескольких, б) 20-34 мас.% компонента из группы (мет)акрилатных мономеров с ароматическими заместителями в боковой цепи, включающего по крайней мере один из следующих: 2-феноксиэтилметакрилат, бензилметакрилат, бензил-2-этилакрилат, фенилметакрилат, в) 5-25 мас.% компонента из группы (мет)акрилатных мономеров с алифатическими разветвленными заместителями в боковой цепи, включающего по крайней мере один из следующих: трет-бутилметакрилат, изобутилметакрилат, 2-этилгексилметакрилат, г) не менее чем 0.2 мас.% полимеризуемого УФ-фильтра, включающего УФ-поглощающие соединения бензофенонового или бензотриазольного ряда или их комбинацию, д) от 0.1 до 1 мас.% инициатора фотополимеризации, е) от 0.005 до 0.5 мас.% ингибитора радикальной полимеризации и в количестве, чтобы наблюдалась наибольшая разница между временем полного отверждения в облученной области и максимальным временем засветки, при котором не наблюдается результатов полимеризации в темновой зоне, включающего по крайней мере один из следующих: 4-трет-бутилпирокатехол; трет-бутилгидрохинон; 1,4-бензохинон; 6-трет-бутил-2,4-ксиленол; 2-трет-бутил-1,4-бензохинон; 3,5-ди-трет-бутил-o-бензохинон; 2,6-ди-трет-бутил-p-крезол; 2,6-ди-трет-бутилфенол; гидрохинон; 4-метоксифенол.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют формирование тоннельного разреза и корнеоцентеза, выполняют передний капсулорексис, удаляют содержимое хрусталика, имплантируют в капсульный мешок внутрикапсульное кольцо (ВКК), осуществляют имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ).

Изобретение относится к области офтальмологии. Искусственная передняя камера (ИПК) включает основание для фиксации трансплантата корнеосклерального диска.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. В переднюю камеру вводят вискоэластик, имплантируют и фиксируют ИОЛ, проводят факоэмульсификацию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Выполняют витрэктомию, осуществляют удаление участка ВПМ, сохранение точки зрительной фиксации.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят видеонистагмографию, при этом на пациента надевают конструкцию, включающую очковую оправу, к которой крепятся две инфракрасные камеры и лазерный указатель, проецирующий на экран тест-объект, конструкция соединена с персональным компьютером.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют хирургическое вмешательство под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии (иОКТ) и при наличии спонтанного отверстия в задней капсуле хрусталика дифференцируют переднюю гиалоидную мембрану в пределах отверстия при помощи интраоперационной ОКТ.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Очищают снаружи склеральную или корнеосклеральную рану и ушивают узловыми швами 8/0.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют разделение иридокапсулярных сращений шпателем, имплантацию зрачкового кольца, непрерывный круговой передний капсулорексис, факоэмульсификацию, непрерывный круговой задний капсулорексис, частичную витрэктомию в проекции цилиарного тела передним доступом, имплантацию ИОЛ.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют проверку наличия выхода волокон стекловидного тела в область операционных доступов, путем прикосновения дистальной части тупфера непосредственно к разрезу.
Наверх