Способ оперативного доступа к задней,

 

!

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

400 3l6

Союз Советских

Социалистических

Республин

Зависимое от авт. свидетельства М

Заявлено 15.Х!.1971 (№ 1715040/31-16) .Ч. Кг!. А 61Ь 17/00 с присоединением заявки ;¹

Гасударственный комитет

Совета Министров СССР оо делам изооретений и открытий

Приоритет

Опубликовано 01.Х.1973. Бюллетень ¹ 40

Дата опубликования описания 18.1.1974

УДК 616.711.7-089(088.8) Авторы изобретения

Заявитель

Н. И. Хвисюк и Б. А. Осыпив

Харьковский научно-исследовательский институт протезирования, ортопедии и травматологии им. проф. М. И. Ситенко

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ЗАДНЕЙ, ЗАДНЕБОКОВОЙ, БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТЯМ НИЖНИХ

ПОЯСНИЧНЫХ, ЗАДНЕБОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ВЕРХНИХ

КРЕСТЦОВЫХ ПОЗВОНКОВ И КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОМУ

СОЧЛЕНЕНИЮ

Изобретение относится к области хпрурпш, Известны оперативные доступы к нпжнспоясничным, крсстцовым позвонкам и крсстцово-подвздошному сочлененшо, закгпочающийся в проведении разреза либо вдо I!> гребня крыла подвздошной кости, либо вдоль пояснично-крсстцового отдела позвоночника, формировании кОжнО-подкожно-фясцпя„ !ьного лоскута с отсечением прикрсплс«ия мышц от гребня крыла подвздошной кости и обнажением боковых IIQBcpx«ocTcii тел позво«ков и пересечении поперечных отросков поясничных позвонков. Однако указанный способ пмсс г небольшую зону доступности, что позволяет применять его только при небольших хпрур- 15 гичсских вмешательствах.

Цель предлагаемого изобретения — разработка способа, имеющего более свободное обнажение зоны патологического очага для выполнения больших по об ьсму костно-пла- 20 стичсских операций в области заднсбоковой и боковой поверхности ни>киях поясничных, заднсбоковой поверхности верхних крестцовых позвонков и крсстцово-подвздошного сочленения с сохранением при этом функции выпрямляющсй мышцы спины.

Это достигается тем, что кожный разрез выполняют овальной формы с расположснием вертикальной части на уровне нпжнспояс пчпы» позвонков вдоль нар жного края выпрямляющсй мышцы спины с поворотом от гребня крыла подвздошной кос и к зя:lllcпп>кпсй ocTII подвздошной кости, производят подпадкîcTíè lllólo остсотомпю крестцовой ч l сти крыла подвздошной кости со Bpc lcllllilhl смещением pc3clIIIpoBанного участка кости кверху и мед«аль«о.

Достуll к заднсбоковой и боковой повср»ностям ш!жпп» поясничных и заднсбоковой поверхности вср»нп», крестцовых позвонков и КРсстЦОВО-НО:1ВЗД01«пом сйчлсн Ililio 11P0113ВОДЯТ В По.ioiliCIIIIII ООЛЬНО! О Il

Разрез кожи, 1Н1дкожно-жировой клстчаткп, поверхностной фясцпп начиняют на уровне остистого отростка третьего поясни шого по3ВОнкя II прОВОдят Всртпка.чl но НО нар хкному краю выпрямляющсй мышцы спины до гребня подвоздошной кости, где дугообразно, вершиной, направленной в сторону большого вертела, продолжают через крыло подвздошной кости II зякя«11пвя10т ня 2 — 3 с.1! нпжс заднс-нпжпсй ости подвоздошной кости на

IcpccTiIc. С1: I hпс3ciI отсспярпровывают но-подкош«о-фясцпальный лоскут в мсдиаль400316

Составитель С. Щенева

Корректор О. Тюрина

Редактор Л. Ксенофонтова

Техред 3. Тараненко

Заказ 3688/6 Изд. ¹ 2008 Тира>к 467 Подписное

ЦНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий

Москва, >К 35, Раушская наб., д. 4 5

Типография, пр. Сапунова, 2 ную сторону и удерживают крючками. По краю выделенной таким образом части крыла подвздошной кости по ходу сухожильных прикреплений ягодичных мышц скальпелем производят разрез мягких тканей сразу до 5 кости.

Широким распатором поднакостнично отделяют часть большой ягодичной мышцы от крыла до уровня латерального края раны и также удерживают крючками. Широким до- 10 лотом с сечением, как можно ближе к фронтальной плоскости по отношению к задней поверхности крестца, в направлении от места прикрепления наружного края выпрямляющсй мышцы спины к гребню подвздошной 15 кости, сверху вниз и снару>ки кнутри, пересекают выделенную часть крыла, от которой снизу, сзади и спереди отсекают часть крестЦОВО-ПОДВЗДОШ11ЫХ СВЯЗОК.

После этого тупо, например, элеватором 20 межмышечно проходят по наружному краю выпрямляющей мышцы спины, отделяя ее до поперечных отростков нижних поясничных позвонков. Распатором поднадкостнично отделяют выпрямляющую мышцу спины от по- 25 перечных и остистых отростков. Это позволяет сместить резецированную часть крыла кверху и медиально. Скелетируют дужки и суставные отростки Liv — Еv — Sr позвонков до основания остистых отростков. Поднад- 30 костнично выделяют поперечные отростки — позвонков и резицируют их у основания. Выделяют основание дужки I v позвонка и с помощью проволочной пилы пересекают у основания остистого отростка дуж- 35 ку, а с помощью желобоватого долота пересекают ее в месте перехода в тело. Общим блоком (часть дужки, верхние и нижние суставные отростки) удаляют половину дужки со стороны подхода. Рсзецируют верхний 40 суставной отросток 1 крестцового позвонка и часть его боковой массы. Между спинномозговыми корешками Lv — S1 вставляют элеваторий, ткани смещают кпереди и латерально. Спинномозговой мешок приподнимают.

Производят необходимое оперативное вмешательство: удаление дисков, резекцию тел нижних поясничных, верхних крестцовых позвонков и крестцово-подвздошного сочленения, костную пластику. После проведенной операции ранее отсеченную часть крыла вместе с выпрямляющей мышцей спины укладывают на место и фиксируют с помощью костного трансплантата либо толстым кедгутом, прикрывают ягодичными мышцами, а рану послойно ушивавт.

Предмет изобретения

Способ оперативного доступа к задней, заднебоковой, боковой поверхностям нижних поясничных, заднебоковой поверхности верхних,крестцовых позвонков и крестцово-подвздошному сочленению, заключающийся в разрезе кожи, формировании кожно-подкожно-фасциального лоскута с отсечением прикрепления мышц от гребня подвздошн ой кости, пересечении поперечных отростков поясничных позвонков, отлича1ощий ся тем, что, с целью более свободного обнажения зоны патологического очага, кожный разрез выполняют овальной формы с расположением вертикальной части на уровне нижнепоясничных позвонков вдоль наружного края выпрямляющей мышцы спины с поворотом от гребня крыла подвздошной кости к задне-нижней ости подвздошной кости, производят поднадкостничную остеотомию крестцовой части крыла подвздошной кости со временным смещением резецированного участка кости кверху и медиально.