Патент ссср 411847
ОПИСАН ИЕ
ИЗОБРЕТЕНИЯ
4Ц847
Союз Советских
Социапистических
Респубпик
Зависимое от авт. свидетельства ¹
Заявлено 17,IV,1972 (¹ 1773461/31-16) с присоединением заявки №
Приоритет
Опубликовано 25.1.1974. Бюллетень № 3
Дата опубликования оппсашгя 10ХП.1974
М. 1 л. А 61Ь 17/ОО
Государственный комитет
Совета Миниотроа СССР аа делам изооретений и открытий
УД К 616 366 089 (088.8) Автор изобрете.ния
В. И. Ташкннов
Заявитель
Хабаровский государственный медицинский институт
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ТРАНСДУОДЕНАЛЬНОГО
ХОЛ ЕДОХОДУОДEHOAHACTOMOÇA
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.
Известен спобоб холедоходуоденального соустья, заключающийся в п родольном всирыт ии д венадцатиперстной кишки в области задней стенки в проекции фатерова сосочка и рассечении продольно передней станки общего желчного .протока. Однако при осуществлении известного способа создаются благоприятные условия для,свободного поступления кишечного содержимого в желчные протоки печени, что в дальнейшем способствует развитию регургитационного хол ангита. Образующийся после этой операции слепой мешок в расширенном терминальном отделе общего желчного протока позади двенадцатиперстной к ишки способствует застою желчи, пенкреатического сока, возникновению воспаления слепого мешка, образованию камней и проникновению инфекции,в поджелудочную железу.
Цель изобретения — упрощение операции и и предупреждение регургитационного холангита, возникновения слепого мешка в ретродуоденальной части общего желчного протока, повреждения большого дуодспального сосочка, Поставленная цель достигается тем, что попаречио рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и,передшою стенку общего желчного протока по от|ношению к их продольной оси и поперечный холедоходуоденоанастомоз накладывают выше фате рова сосочка.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
5 Разрезом Федорова в правом подреберьи послойно вскрывают брюшную полость. С помошью рентгенохолангиоманометрни выявляют патологи|о в терми нальном отделе общего желч ного протока.
10 B супредуодельной части расширенного общего желчного протока делают скальпелем продольный разрез длиной около 1,5 — 2см. На край, разреза накладывают держалки, затем производят ревизшо желчных протоков, при
15 необходимости в протоки вводят ложечки для удаления конкрементов и т. д.
Всем больным при наложении анастомоза производят мобилизацию двенадцатиперстной кишки по 1<охару. С этой целью на протяже20 нни G — 10 см сверху вниз .рассекают задний листок брюшины, отступя на 1 — 2 см вправо от вертикальной части двенадцатиперстной кипчаки, после чего кишку свободно смещают вверх в медпальную сторону, создают благо25 прнятныс условия для пало>кения трансдуоденального супрапапнллярного холедоходуоденального соустья с использованием зонда с двумя оливами.
Через холедохотомное отверстие в супра30 дуоденальной части заводят зонд с двумя оли3
Составитель С. Щенева
Техрсд Т. Миронова! корректор T. Хворова
Редактор T. Иванова
Заказ 1554/5 Цзк, ¹ 542 Тираж 482 Подписное
ЦНИИПН Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий
Москва, )K-35, Раушская наб., д. 4/5
Типография, пр. Сапунова, 2 вами в рстродуодепальпую часть общего желчного протока или фатеров !канала. Над концевой оливо!! .производят попе!ре !ную дуодснотоми>о путем поперечного разреза длиной до 2—
3 см на передней повер:<ности двенадцати псрстной кушки, обнажают заднюю стенку кишки вместе с фатеровым сосочком. Прощупывают панкреатичсскую часть общего желчного Ilpoтока, обследуют фатеров сссочек, проверяют степень cy>!
Скальпелем над второй оливой зонда производят поперечный разрез дппной до 1,5—
2,5 см с рассечением слизисто-мьппечного слоя задней, стенки двенадцатиперстной кишки, я затем передней стенки общего желчного п1ротока также в поперечном направлении 1,5—
2 см 11 выше начала большого дуоденального сосочка (в зависимости от янятоа!ических в;1риапто в расположения фатсрова сосочка) .
Ориентиром проведения поперечного разреза по от 1!Ошсцию к продольной о си рст;родуодепялы!Ои части 001цсго >l Наложение узловатых швов производят атравматическими иглами из ни1.сй с1!нтетического материала таким образом, что при наложении узловатых швов края слизистой дол>кны быть вывср уты без образования широкой перемычки, которая бы сужала анястомоз. В отрезке, где накладывают попсре пп.ш холедоходуодснальпый анастомоз, в шов берут не больше 1,5 — 2 мм задней стенки двснядцятиперст1ной кишки и пе1реднсй стенки общего желчного протока с таким расчетом, чтобы пс образовалась слишком широкая перегородка. Рассто1пи1е между отделы!ыми стежками должно быть ill 2 — 4 мм. ь1тобы не нарушить кровоснабжение в линии анастомоза при наложении швов не рекомендуется слишком туго затягивать узлы. Нитка пе дол>кна прорезать ткань, чтобы.не наступил некроз в,области холедоходуоденальпого соустья. При наложении поперечного супрапапилля!рного холедоходуоденального соустья чаще в средней и нижней ветках вертикальной части двенадцатиперстной кишки создают «шпору» в области яг!астомоза за счет спадения,переднсверхней стенки холедо<ходуоденального анастомоза и слизистой двенадцатиперстной кишки, которая я1вляется препятствием для заброса кишечного содержимого в печеночные желчные протоки. После наложения холедоходуоденального соустья, извлекают зон с звумя оливами из 10 общего желчного протока через отверстие в супрадуоденальной его части. Через холедохо дуоденальпое соустье проводят повторную ревизию желчных путей и по показаниям проверяют проходимость главного панкреатическо15 ro протока, проводят в ирсунгианографию и т. д., а также повторно определяют степень тяжести пора>кения фатерова канала. Ширина трансдуоденального поперечного супряпапиллярного холедоходуоденального со20 устья колеблется от 1,5 до 2 см и более в зависимости от ширины терминальной части общего желчного, протока. Поперечньш разрез на передней стенке двенадцатиперстной кишки зашя!пакт узловаты25 ми шелковыми швами и два ряда, чтобы не сузить просвет киш ка!. Холедохотомное опверстие в супрадуоденальной части уп!ивяют атрявматичсскими иг,1!ам!и. Операцию заканчивают введением дреня>кя 30 .по Спясоку!коцкому в брюшную полость и Оперяцио ну!О рану передней брюшной станки По слои по уlllillnHIOT. Предмет изобретения Способ пало>кения трансдуоденяльного холсдоходуоденоанасгомоза посредством рассечения передней стенки общего желчного протока и задней стенки д1венядцатипсрстной кпш40 1ои, отл и ч а lo щи Й с я тем, что, с целью упрощения операции и предупреждения регургптацпонного холянгита, возникновения слепого мешка в ретродуоденальной части общего inpoToI 45 дуоденяльного сосочка, поперечно рассекают задшою стенку двенадцатиперстной кишки .и переднюю стенку общего желчного п1ротока по отношению к их продольной оси и поперечный холедоходуоденоанастомоз накладыают,выше 50 фатерова сосочка.
