Способ определения состояния гемодинамики у детей

 

О Il H C A H N E (i695654

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

Союз Советских

Социалистических

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 07.07;77 (21) 2508426/28-13 с присоединением заявки М— (23) Приоритет— (5! )М. Кд .

А 61 В 5/00, Гесуирственвй йюепт

СССР в»элам кзеврепккк в еткуаиай (53) УДК 612.146. .4 (088.8) Опубликовано 05.11.79. Бюллетень,% 41

Д»т» опубликования описания 05.11.79 (72) Авторы изобретения

А, Н. Безпальчий, 3, Г. Габович н В. М. Балагин

Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей

{7l ) Заявитель (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии.

Известен способ определения состояния гемодннамики у детей методом разведения красителя (кардиогрина), заключающийся в том, что индикатор вводят в сосудистое русло и определяют показатели состояния гемодинамнки: минутный,объем кровообращения, общее периферическое сопротивление и работу сердца, которые вычисляют по кривой разведения индикатора (1).

Для использования метода разведения красителя необходимо специальное оборудование, специально подготовленный персонал. Кроме того, метод, трудоемок и его выполнение требует значительного времени (не менее 55 мин).

Целью изобретения является ускорение выявления критических состояний гемодинамики у детей.

Поставленная цель достигается тем, что измеряют центральное венозное давление и при

его величине ниже 20 мм води.ст. выявляют гиловолемию, а при величине центрального венозного давления выше 80 мм води. ст, выявляют перегрузку сердца.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии детям проводят пункционную катетернзацню подключичной вены подмасочным фторотановым наркозом. Измеряют

40 пульс, артериальное давление и центральное венозное давление аппаратом Вальдмана. Центральное венозное давление ниже 20 мм води. ст, счидетельствует о критической гиповолемни и требует восполнения объема циркулирующей крови коллоидными препаратами. На фоне фармакологической вазоплегин центральное венозное давление в пределах от 30 до 70 мм води. ст. характеризует адекватность гемодинамики и не предусматривает специальной терапии. Центральное венозное давление выше 80 мм водн.ст. свидетельствует о критической перегрузке сердца.и диктует проведение срочной разгрузочной терапии (сосудорасширяющне, сердечйые, мочегонные средства).

695654

Были проведены клинические наблюдения и функциональные исследования центральной гемодинамики.

Всего проведено 340 исследований у 82 детей, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии больницы N 2 им. Русакова (табл. 1).

Проведенными исследов аниями установлено, что низкие цифры центрального веноэного давления (ниже 20 мм води.ст.) свидетельствуют О о.гиповолемии и уменьшении венозного возврата крови к сердцу. Следствием этого является спазм периферических сосудов и централизация кровообращения. Эти сдвиги нарушают кроваснабжение тканей, что выражается развитием ме- 15 таболического ацидоза. Для коррекции выявленных нарушений переливали кровь, плазму и ее заменители.

На фоне интенсивной терапии растворами и стойкой фармакологической вазоплегии повышение центрального венозного давления свидетельствует о соответствии объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, о достаточном притоке крови к сердцу, что подтверждается нормализацией минутного объема кровооб. р щения и сопряженных с ним параметров. Центтальное венозное давление в пределах от 30 до

70 мм води, ст. соответствует "зоне адекватности" гемодинамики, т.е. тому необходимому и достаточному уровню кровообращения, который обеспечивает адекватное кровоснабжение тканей в условиях тяжелого патологического процесса, В "зоне адекватности" наблюдалась стабилиэацИя на нормальном уровне всех показателей гемодинамики; урежение пульса,. децентрализация кровообращения (разгрузка малого круга), снижение до нормального уровня общего периферического сопротивления и работы сердца, За преде- 4О лами этой зоны, т,е. при подъеме центрального венозного давления выше 80 мм води. ст. резко возрастает минутный объем кровообращения эа счет увеличения работы сердца и частоты сердечных сокращений, повышается общее периферическое сопротивление, нарастает централизация кровообращения. Следовательно, сердце, не справляясь с возросшим притокам, изгоняет кровь против высокого сопротивления и выполняет черезмерную для него работу: создаются предпосылки для срыва компенсации сердечной деятельности. В дальнейшем, если не проводилась соответствующая терапия (сосудорасширяющи е, мочегонные, сердечные гликоэиды, кокарбоксилаэа), минутный объем кровообращения начинал катастрофически снижаться, уменьшалась работа сердца и на фоне нарастающей сердечной сцабости реанимационные мероприятия окаэыва. лись неэффективными.

Таким образом, состояния гемодинамики, соответствующие центральному венаэному давлению ниже 20 мм води. ст. или выше 80 мм води. ст., свидетельствуют о крайней степени напряжения компенсатарных механизмов и могут расцениваться как критические, требующие срочной коррегирующей терапии. Наличие тесной взаимосвязи между показателями гемодинамики, определяемыми методом разведения красителя, и показателями центрального веноэного давления подтверждается данными, приведенными в табл. 2.

Сущность изобретения подтверждается следующими конкретными примерами реализации способа.

Пример 1. Больному А. О., 1 год

10 мес, произведена экстренная операция по по воду кишечной непроходимости и резекция участка толстой кишки. На третьи сутки состояние очень тяжелое, тахикардия 140 ударов в

1 мин, центральное веноэнае давление О. Произошла остановка сердца. Провели реанимацию, эффект наступил через 2 мин., восстановилась сердечная деятельность. В ближайшие 30 мин после реанимации струйно и частыми каплями переливали 250 мл крови и

250 мл протеина. Известным способом с помощью аппарата Вальдмана вновь определили центральное веноэное давление 10 мм води. ст., на основании чего выявили гиповолемию и в связи с малым сердечным выбросом эа 13 ч перелили 1200 мл жидкости. Определили, что центральная гемодинамика стабилизировалась в зоне адекватности, а центральное венозное давление установилось на уровне 60 мм води. ст. Выздоровление наступило через 2 недели. !

Пример 2. Больная М. Ю., 2 года

10 мес. поступила в клинику с диагнозом: перфоративный аппендицит, разлитой перитонит

П-Ш. Произведена операция аппендэктомии. Через 10 ч после операции выявлена клиника гиповолемии, центральное веноэное давление, измеренное известным способом с помощью аппарата Вальдмана, равно 20 мм води. ст. По кривым разведения зарегистрировано снижение минутного объема кровообращения, гиповолемия, увеличение периферического сопротивления. Увеличили объем вливаемых каллоидных растворов, назначили дроперидол. Состояние больной значительно улучшилось. На протяжении суток центральное веноэное давление держалось на уровне

50 — 60 мм води.ст. На следующие сутки после выраженной пирогенной реакции появилась тахикардия, измерили центральное венозное давление: оно увеличилось до 90 мм води, ст., что позволило выявить гипердинамию. По показателям кривой разведения — увеличение минутйого объема кровообращения выше 4,0 л/мин. Ввели коргликон и кокарбоксилаэу, однако эффекта не было.

695654

Таблица !

4 — 7 лет

Ха от 8 мес. до 3 лет

8 — 12 лет Всего пат

14

Перитонит

Политравма

20

Кпуп

3l

17

Итого:

Таблица 2

Показатели центральной гемодинамики

Сердечный индекс л/мин.м 2,27 4 0,09 3,79 + 0,44 4,61 + 0,18

4,40+0,,38 4,,88+0,58 7,35+ 1,3

16,7 11,0 301 + 3,5 42,5 + 2,2

Ударный индекс, мл/м

427 + 44 40,1 + 5,1 51,6 + 8,7

Удельное периферическое сопротивление, усл.ед.

36,0 У 2,1 22,9 + 1,5 18,4 + 1,3 16,2 i 0,9 18,6 +5,9 28,1 + 2,4

4,8 й0,3 56,7+0,5

4,2+ 0,3

3,6 + 0,3 . Среднее время циркуляции, с

86 02 95+ 16 96+ 1,2

12,3 1 0,6 10,4 + 1,1, 9,1 + +0,3

ЦНИИПИ Заказ 6627/6 Тираж 672

Подписное

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Измерили центральное венозное давление: оно воэросло до 100 мм волн. ст., и выявили нарастание гипердинамии, Ввели строфантин. лазикс, через

30 мин состояние значительно улучшилось, артериальное давление снизилось, тахикардия уменьшилась, измерили центральное венозное давление—

40 мм води, ст., которое находилось в зоне аде- кватности гемодинамики. Выздоровление наступило через 12 дней.

Работа сердца, кг м/мин 2,0+0,2 4,0 1 0,2

Формула изобретения

Способ определения состояния гемодинамики у детей, отличающийся тем, что, с целью ускорения выявления критических состо. яний гемодинамики, измеряют центральное венозное давление и при его величине ниже 20мм води.

Данный способ определения состояния геМодинамики у детей методически прост. обеспечивает высокую то пюсть, общедоступен, не требует дорогостоящей аппаратуры и специально подготовленного персонала. Определение состояния гемодинамики ребенка н выявление критического состояния — гиподинамии или гипердинамии продолжается в среднем 3 мин. что значительно повышает эффект интенсивной терапии, ст. выявляют гиповолемию, а при величине цент. рального веноэного давления выше 80 мм воли, ст. выявляют перегрузку сердца.

Источпики информации, принятые во внимание прн экспертизе

1. "Проблемы космической биологии", М., 1969, с. 51-52.