Способ восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти

 

О П,И С А Н И Е

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИ ЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 29.1177, (21) 2548400/28-13 с присоединением заявки Йо (23) Приоритет

Опубликовано 0506,80. Бюллетень No 21

Дата опубликования описания 080680

Государственный комитет

С С С P по делам изобретений и открытий (72) Авторы изобретения

A.ß. Гришко и С.A Чернянский (71) Заявитель (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИИ CFHBATEJIEA

ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Иэобретейие относится к области медицины, а именно хирургии, и каса ется оперативного восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти при их повреждениях. 5

Известен способ восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти путем рассечения мягких тканей и соединения сухожилий (1) .

Однако известный способ не обеспе- 0 чивает полного восстановления дефекта сухожилия, а также возможен спаечный процесс в области раны, Целью изобретения является предупреждение спаечного процесса в облас-15 ти раны и полное восстановление дефекта сухожилий, Эта цель достигается тем, что ripoксимальные концы поврежденных одно- именных сухожилий сгибателей выводят 20 через дополнительный разрез в области лучеэапястногс сустава, пересекают аухожилие поверхностного сгибателя на этом уровне, образовавшийся свободный сухожильный трансплантат его под-25 шивают к отсеченному на 2-3 см пери.ферическому концу глубокого сгибателя, затем проводят его периферический конец пс сухожильному влагалищу и фиксируют к ногтевой фаланге. 30

На фиг. 1 — схематичное иэображение пятого пальца кисти с частью ладони и областью лучеэапястного сустава с двумя разрезами, один из которых располагается на уровне основной фаланги (резаная рана, полученная в момент травмы), другой — сделан на уровне лучазапястного сустават на фиг. 2 — момент, когда оба конца сухожилий выведены из раны в области лучезапястного сустава, сухожилие глубокого сгибателя пересечено на

2-3 см проксимальнее места повреждения, а иэ сухожилия поверхностногс сгибателя отсечен оставшийсЯ участок разветвления и самс оно пресечено на уровне раны.лучезапястного сустава, дисталвный конец сухожилия глубокого сгибателя.удалену на фиг. 3 — конец сухожилия глубокого сгибателя сшит с трансплантатом, образованным нэ сухожилия поверхйостногс сгибателят на фиг. 4 — сухожилие глубокого сгибателя вместе с подшитым к нему участком сухожилия поверхностного сгибателя пальца проведено в рану на уровне основной фаланги, на конце участка подшитого сухожилия поверхностного сгибателя зафиксирована шовная нить; на фиг. 5 — момент, когда шовные нити

738611 проведены со стороны сухожильного влагалища и в области ногтевой фаланги выведены на кожу, в основании ногтевой фаланги засверлен поперечный сквозной канал; на, фиг. б ; момент; когда в те же проколы на коже, из которых были выведены нити, последние пропущены обратно, но уже через канал в основании ногтевой фаланги; на фиг. 7 — одна иэ шовных нитей проведена спереди ногтевой фаланги в толще ногтевой фаланги, в толще мягких тканей и произведен ее перекрест с другой нитью на противоположной стороне; на фиг. 8 — нить с противоположной стороны проведена обратно спереди ногтевой фаланги в толще мягких тканей; на фиг. 9 — проведено натяжение концов нитей, в результате перекреста которых спереди ногтевой фаланги в толще мягких тканей образовался узел. 20

Осуществление способа показано на примере восстановления сухожилия глубокого сгибателя 7 пальца при повреждении обоих сухожилий на уровне основной фаланги (фиг. 1). 25

Способ осуществляют следующим образом.

В области лучеэапястного сустава производят дополнительный разрез 1 длиной до 1 см поперечно оси конечности, вскрывают сухожильное влагалище и выделяют сухожилия поверхностíого 2 и глубокого 3 сгибателей. Сухожилие 2 поверхностного сгибателя пятого пальца пересекают в ране 1 и его конец 4 с разветвлениями отсекают.

У сухожилия глубокого сгибателя 3 отсекают участок 5 длиной 2-3 см (фиг. 2), а дистальный участок, который был прикреплен к основанию ногтевой фаланги, отсекают. Затем участок сухожилия поверхностного сгибателя пятого пальца подшивают конец в конец по любому известному способу к концу сухожилия глубокого,сгибателя 3, оставшемуся после отсечения 45 участка 5 (фиг. 3). Конец 6 прошивают нитью, например, по Кюнео, после чегс образуются два конца 7 и 8 нитей.

Любым проволочным проводником конец

6 с концами 7 и 8 нитей проводят об- 50 ратно в рану 9, которая была.получена в момент травмы (фиг. 4). В основании ногтевой фаланги 10 во фронтальной плоскости эасверлицают сквозной поперечный канал 11, без дополнительного рассечения кожи, с помощью шила. Иглой 13 со стороны раны 10 Через сухожильное влагалище глубокОго сгибателя 3 пятого пальца нить 7 выводят на кожу через прокол

12, образованный шилом при формиро- 60 ванин канала ll при этом нить )О аналогично проводят нити 8 с противоположной стороны (фиг. 5). После этого через прокол 12, расположенный по боковым поверхностям пальца, кон- 65 цы 7 и 8 нитей с помощью иглы 13 проводят через канал.11 во встречном направлении (фиг. 6). При затягивании нитей, конец б сухожилия поверхностного сгибателя, подшитого к концу сухожилия глубокого сгибателя 3 пальца, подтягивают к основанию ногтевой фаланги 10 и приступают к формированию узла из концов 7 и 8 нитей. Для этого (фиг. 7) конец 8 нити проводят через прокол 12 спереди ногтевой. фаланги 10 на противоположную сторону, концы 8 и 7 нитей перекрещивают и с помощью иглы 13 конец 7 нити прово дят в обратном направлении через проколы 12 (фиг. 8). При растягивании концов 7 и 8 нитей на передней поверхности фаланги 10 внутри мягких тканей пятого пальца образуют узел

14. Аналогично производят формирование второго узла (фиг. 9), после чего концы 7 и 8 нитей обрезают. По общепринятым методикам восстанавливают сухожилие влагалища в ранах 1 и 9, которые потом послойно уживают.

Предлагаемый способ не требует дополнительногo расширения раны в области пальцев, что не только уменьшает травматичность операции, но и исключает дополнительное инфицирование раны и уменьшает возможность дополнительного.образования спаек, которые образуются при сращении концов сухожилий и дополнительно рассеченных сухожильных влагалищ.

Предлагаемый способ обеспечивает полное восстановление дефекта сухожилий, сокращает сроки нетрудоспособности, Формула изобретения

Способ восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти путем рассечения мягких тканей и соединения сухожилий, отличающийся ем, что, с целью предупреждения спаечного процесса в области раны и полного восстановления дефекта сухожилий, проксимальные концы поврежденных одноименных сухожилий сгибателей выводят через дополнительный разрез е области лучезапястного сустава, пересекают сухожилие поверхностного сгибателя на этом уровне, образовавшийся свободный сухожильный трансплантат его подшивают к отсеченному на 2-3 см периферическому концу глубокого сгибателя, затем проводят его периферический конец по сухожильному влагалищу и фиксируют к ногтевой фаланге.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Усольцева Э.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Медицина, 1975, c. .239.

738611

Составитель С. Малютина

Редактор.Л. Курасова Техред Н.Бабурка Корректор С. Щомак

Заказ 2710/5

Тираж 673 Подписное

ЦНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент, r. Ужгород, ул..Проектная, 4