Способ диагностики степени иммуннойреактивности организма при туберкулезелегких

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. сеид-ву— (22) Заявлено 030979 (21) 2820398/28-13 (51) М. КЛ. с присоединением заявки М

G 01 И 1/30

G 01 К 33/48

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий (23) Приоритет

Опубликовано 23,0681, Бюллетень 1 19 23

Дата опубликования описания 2306.81 (53) УДК 61 475 (088.8) (72) Авторы изобретения

Г.Г.Автандилов и A.Е.Дорошенкова

I !

Центральный ордена Ленина институт усоверш нствования врачей (71) Заявитель (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТЕПЕНИ ИММУННОЙ

РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

ЛЕГКИХ

Изобретение относится к области медицины, а именно фтиэиатрии,и может быть использовано в патологической анатомии.

Известен способ диагностики степени иммунной реактивности организма при туберкулезе легких путем морфологического исследования биоптата легочной ткани (1) .

Однако известный способ является недостаточно точным, так как не дает возможности оценить иммунологическую реактивность организма непосредственно по микроскопическому исследованию очага туберкулезного воспаления и прилегающей к нему ткани.

Цель изобретения — повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что способ диагностики степени иммунной реактивности организма при туберкулезе легких осуществляют путем морфологического исследования биоптата легочной ткани, при этом определяют объемные доли стенки каверны или туберкуломы и при соотношении лимфонодулей от 30 до 16в к стенке каверны диагносцируют вы сокую степень иммунной реактивности, и при соотношении лимфонодулей от

16 до 6Ъ к стенке каверны диагносцируют умеренную степень иммунной реактивности, а при соотношении лимфонодулей от 6 до 3% к стенке «аверны диагносцируют низкую степень иммунной реактивности.

Способ осуществляют следующим образом.

Удаленные во время. резекции легкого участки ткани с патологическим образованием рассекают из стенки каверны или туберкуломы, иэ ближайшей окружающей и отдаленных участков легочной ткани вырезают кусочки размером 10х10 мм, фиксируют в

10%-ом растворе формалина, обеэвоживают и заливают в целлоидин или парафин. Серийные срезы (не менее

10) толщиной 5 мкм окрашивают гема20 токсилин-эозином и пикрофуксином по ван-Гизону. При увеличении микроскопа в 400 раэ с помощью окулярной стереометрической сетки определяют объемную долю лимфонодулей в стенке каверны при деструктивном туберкулезе и в прилежащих участках легочной ткани к капсуле при туберкуломе.

Используют результаты оценок 10 случайных наложений сетки, имеюЗо щей 100 тест-точек, на стенку кавер840701

О ны или туберкуломы и окружающую ткань легкого. По числу совпадений тестточек с изучаемыми структурами (лимфонодули, очаги лимфоидной инфильтрации), отнесенному к общему числу точек, соответствующих толщине стенки каверны или туберкуломы, имеющейся в препарате, получают объемную долю исследованных элементов ,в процентах). Далее определяют объемную долю лимфонодулей, прилежащих к капсуле очага, по отношению к объему исследуемой стенки каверны или туберкуломы (в процентах), по значениям которой судят о степени иммунной реактивности организма.

Результаты морфометрического исследования подвергают статистической обработке. . Учитывая характер распределения получаемых морфометрических показателей, определены лимиты, характеризующие различное состояние иммунологического ответа организма больного туберкулезом по выраженности лимфоидной реакции.

Пример 1. Больной П., 20 лет, поступил в легочно-хирургическое отделение с диагнозом: туберкулома в верхней доле правого легкого, hK-. В течение 7 месяцев лечен консервативно по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза в фазе распада, БК-, направлен на операцию в связи с неэффективнос-: тью химиотерапии. Клинико-рентгенологически определена стабилизация туберкулезного процесса. Операция— резекция первого и второго сегментов правого легкогсг. Патологогистологическое заключение : некротические массы с обызвествлением, окруженные толстым слоем специфической граиуляциоиной ткайи и полями фиброэа.

Результаты комплексного стереометрического иммуноморфологического исследования : объемная доля лимфонодулей по отношению к исследуемой капсуле туберкуломы 21%.

Заключение : ° туберкулома с высокой иммунной реактивностью организма. Послеоперационный период протекал беэ осложнений. При отдаленном наблюдении (3 года) - реактивации не наступило.

Пример 2. Больной М., 29 лет, первоначально диагностирован инфильтративный туберкулез в фазе распада в верхней доле правого легкого, БК+. Лечение проводилось консервативно 11 месяцев в стационаре и 3 месяца в санатории. Направлен на операцию с диагнозом : кавернозный туберкулез в верхней доле правого легкого, БК-. Операция — резекция первого и второго сегментов правого легкого. Патологогистологическое заключение : стенки каверноэных полостей состоят иэ специфичес15

65 кой грануляционной ткани. В соседних участках легкого фиброз и очаги-отсевы в виде туберкулезных бугорков.

РЕзультаты комплексного стереометрического иммуноморфологического исследования : объемная доля лимфонодулей по отношению к исследуемой стенке каверны 8%.

Заключение : каверноэный туберкулез с умеренной иммунной реактивностью. Коррегирована неспецифическая интенсивная терапия в ближайшем послеоперационном периоде. Течение гладкое. При отдаленном наблюдении (3 года) — реактивации не наступило.

Пример 3. Больной В., 36 лет, поступил в легочно-хирургическое отделение с диагнозом : фиброэно-кавернозный туберкулез в верхней доле правого легкого, БК+. Болен туберкулезом 2 года. Первоначальный курс химиотерапии проводился в стационаре в течение 8 месяцев по поводу впервые выявленного очагового туберкулеза в фазе распада, БК-, но без особого эффекта, деструктивные изменения продолжали определяться. Перед операцией клинико-рентгенологически определена стабилизация туберкулезного процесса. Операция — резекция верхней доли правого легкого.

Патологогистологическое заключение: стенка каверны состоит из широкого некротического слоя, специфического грануляционного с туберкулезными бу горками и фиброзного.

Результаты комплексного стереометрического иммуноморфологического исследования : объемная доля лимфонодулей по отношению к стенке каверны 3,7%.

Заключение : фиброзно-каверноэный туберкулез с низкой иммунной реактивностью. В ближайшем послеоперационном периоде воЪникло обострение процесса в оперированном легком, которое удалось излечить после коррекции антибактериальной терапии.

При отдаленном наблюдении (2 года

7 месяцев) -реактивации туберку-. лезного процесса нет.

Предлагаемым способом исследовано 335 препаратов легких, из них реэицированных по поводу каверноэного и фиброэно-кавернозного туберкулеза — 160, по поводу туберкуломы175. Наблюдаемые больные с впервые выявленным туберкулезом легких были оперированы после длительного курса химиотерапии (от 6 месяцев до 3 лет) .

Возраст больных от 20 до 59 лет (мужчин — 264, женщин — 71) .

На основе данных стереометрического иммуноморфологического анализа резекционного материала, полученного от 335 больных, среди наблюдаемых в зависимости от напряжен840701 формула изобретения

Составитель М.Малютина

Редактор А.Шандор Техред С.Мигунова- . Корректор М.Демчик

Заказ 4749/62 Тираж 907 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ности иммунологического ответа, выделено три группы. Среди лиц с деструктивными формами туберкулеза высокая иммунная реактивность установлена у 9% больных, умеренная апряжение защитно-компенсаторных реакций) — у 20% и низкая (недостаточность иммуноморфологических процессов) - у 71% больных. У больных с туберкуломой установлены несколько другие соотношения, а именно : с высокой реактивностью — 32%, с умеренной реактивностью — 45%, с низкой реактивностью — 23.% больных.

Следовательно, в случаях проведения длительной неэффективной химиотерапии истощение иммунологических за- 15 щитных сил организма регистрируется почти в 3 раза чаще у больных с деструктивными формами туберкулеза, чем у больных, имеющих iy6epкулому легкого. 20

Динамическое наблюдение.за состоянием оперированных больных проводилось как в ближайшие, так и отдаленные (до 7 лет) сроки. Специфические осложнения возникли лишь у больных с торпидным течением туберкулезного процесса, с низкими. иммунными реакциями организма.

Предлагаемый способ обладает более высокой точностью и объективностью. Морфологическое исследование гистологических срезов дает объективные критерии об объемных соотношениях всей соединительнотканной капсулы патологического очага и лимфоидноклеточных инфильтратов, выражая локальное (в месте циркуляции антигена ) состояние клеточного иммунитета и этим уточняет определение степени напряженнности иммунных реакций оперированных больных.

Пользуясь количественными критериями при динамическом изучении морфологического Субстрата иммувйых процессов (лимфоидная ткань, в частности, лимфонодули) у больных, оперированных по поводу впервые выявленного туберкулеза легких, можно судить о той иЛи иной степени мобилизации иммунологических сил организма на различных стадиях течения специфического процесса и рационально строить послеоперационную терапию.

Способ диагностики степени иммунной реактивности организма при туберкулезе легких путем морфологического исследования биоптата легочной ткани, отличающийся тем, что, с целью повыаеиия точности способа, определяют объемные доли стенки каверны или туберкуломы и при соотношении лимфонодулей от ЗО до 163 к стенке каверны диагностируют высокую степень ию унной реактивности, и при соотношении лимфонодулей от 16 до 6% к стенке каверны диагностируют умеренную степень иммунной реактивности, а при соотношении лимфонодулей от 6 до ЗВ к стенке каверны диагностируют низкую. степень иммунной реактивности.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Брауде В.И. Органные иммунные лимфоцитарные реакции при туберкулезе и других хронических заболеваниях — "Проблемы туберкулеза", 1979, 9 4, с. 52-56.