Способ лечения острых гнойныхзаболеваний легких и плевры удетей

 

О П И С А Н И Е »85232!

ИЗОБРЕТЕН И Я

К аВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Юеез 6е1етеких

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 02.10.79 (21) 2819788/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет— (51) М. Кл.

А 61 В 17/00

Государстеенный комитет (43) Опубликовано 07.08.81. Бюллетень № 29 (53) УДК 616.24 (088.8) па делам изобретений и открытий (45) Дата опубликования описания 07.08.81

3 (72) Авторы изобретеппя з 1

В. И. Ге аськин О. Ф. Ш

P тыхно, А. Ю. Иса

П. Р. Гветадзе и У. Б. Бекмуратов

Второй московский ордена Ленина государс медицинский институт им. Н. И. Пирого

Pf; °;, 7. венных

4 >т .!

" Й > (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к области медицины, а именно, хирургии.

Известен способ лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры у детей путем пневмоабсцессотомии и. окклюзии бронхиальной системы через бронхоскоп пломбой из саморассасывающегося матери-. ала I Ö.

Однако при известном способе сроки лечения длительны, и возможны рецидивы.

Целью изобретения является снижение количества рецидивов и сокращение сроков лечения.

Эта цель достигается тем, что способ лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры у детей осуществляют путем пневмоабсцессотомии и окклюзии бронхиальной системы через бронхоскоп пломбой из саморассасывающегося материала, пневмоабсцессотомию производят одновременно с окклюзией бронха пораженной доли легкого.

Пр и и е р 1. Больная 6 месяцев поступила в клинику дегской хирургии в крайне тя>келом состоянии, с диагнозом: стафилококковая деструкция легких, пиопневмоторакс слева. При поступлении резко выражены явления интоксикации, рентгенологически определяется картина напря>кенного пиопневмоторакса. Начато лечение дренирова2 нием, которое не привело к желаемому результату. В связи с этим произведена боковая щадящая (малая) торакотомия разрезом по VI межреберью длиной 3 — 4 см, достаточным лишь для введения браншей ранорасширителя. Края раны раздвигают, и с использованием осветительной системы с гибким световодом проводят визуальное и пальпаторное исследование легкого. В ре1р зультате ревизии легкого установлены поверхностные очаги поражения в нижней доли. Абсцессы вскрывают путем пневмоабсцессотомии, полости их санируют и не ушивают. Грудную полость послойно ушивают 15 наглухо. В VII межреберье для контроля оставляют дренаж. Тут же выполняют бропхоскопию, и для создания герметичности бронхиальной системы в бронх нижней доли вводят коллагеновую пломбу, рассасываю щуюся в течение 10 — 14 дней. Послеоперационный период протекал гладко, отхождение воздуха по дренажу не отмечалось, и он удален на вторые сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением. Больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии на 17 день после операции. При контрольном осмотре через 1 месяц ребенок практически здоров, рентгено грамма легких без патологических изменений.

852321

Составитель С. Малютина

Техред А, Камышникова Корректоры: Л. Галахова и О. Тюрина

Редактор П. Горькова

Заказ 4831

Подписное

Изд. 461 Тираж 694

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1!3035, Москва, Я-35, Раушская наб., д. 4/5

Загорская типография Упрполиграфиздата Мособлисполкома

Пример ". Больная 4,5 месяцев поступила в клинику в очень тяжелом состоянии с выраженными явлениями интоксикации и дыхательной недостаточности. Диагноз: стафилококковая деструкция правого легкого, пиопневмоторакс справа. Накладывают дренаж, но эффекта от дренирования не получено. Производят боковую щадящую (малую) торакотомию разрезом в VI межреберье длиной 3 — 4 см. В рану вводя г бранши ранорасширителя, края раны раздвигают и при помощи осветительной системы производят интраоперационную ревизию легкого, посредством которой устанав ливают наличие в нижней доли глубоко раоположенных абсцессов. Плевральную полость санируют, операционную рану расширяют и производят перевязку и пересечение бронха нижней доли, концы бронха ушивают. Производят пневмоабсцессотомию с санацией полостей абсцессов, Грудную полость послойно ушивают наглухо. B

VI I межреберье для контроля оставляют дренаж. Послеоперационный период протекал гладко, отхождения воздуха по дренажу не было, и он был удален на вторые сутки после операции. Рана зажила практически первичным натяжением. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии на 25 сутки после операции. При контрольном осмотре в сроки до трех лет после операции ребенок практически здоров, обзорная рентгенограмма легких без патологических изменений.

Пример 3. Больной 1 года 1 месяца поступил в клинику в тяжелом состоянии. Отмечались явления дыхательной недостаточности и интоксикации. Диагноз: стафилококковая деструкция правого легкого, пиоторакс справа. Несмотря на проводимую интенсивную терапию состояние мальчика оставалось тяжелым. Произведена щадящая (малая) торакотомия в V межреберье справа длиной 4 см. При ревизии легкого обнаружены два абсцесса, занимающие почти весь второй сегмент верхней доли правого легкого. Плевральную полость санируют, выделяют бронх второго сегмента, перевязывают, прошивают и пересекают, Проводят пневмоабсцессотомию н санацию полостей абсцессов. Грудную полость послойно зашивают наглухо. Дренаж в VI межрсберье. Послеоперационный период проте4 кал гладко. Отхождения воздуха по дренажу не было. Дрена>к удаляют на вторые сутки после операции. Рана зажила пер вичным натяжением. Ребенок выписан домой на 23 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. При контрольном осмотре через 2,5 месяца после операции ребеш;к практически здоров, обзорная рентгенограмма легких без. патологических из1р менений.

Предлагаемым способом оперировано

25 больных. 7 больным с поверхностно располо>кенными абсцессами произведена пневмоабсцессотомия с временным отключениГб ем пораженной доли легкого коллагеновой пломбой; 18 больным в связи с глубоким расположением абсцессов произведено отключение пораженной доли легкого путем пересечения бронха с ушиванием его концов в сочетании с пневмоабсцессотомией.

Послеоперационный период протекал гладко, больные выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 15 — 20 сутки после операции. В послеоперационном периоде

25 рецидивы пневмоторакса не отмечались.

Предлагаемый способ лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры у детей сокращает сроки лечения в 2 — 3 раза по сравнению с известным, снижает травматич30 ность операции, повышает эффективность лечения, исключает возможность рецидива пиопневмоторакса за счет отключения пораженной доли легкого от бронхиальной системы.

Формула изобретения

Способ лечения острых гнойных заболеваний легких и плевры у детей путем пнев40 моабсцессотомии и окклюзии бронхиальной системы через бронхоскоп пломбой из саморассасывающегося материала, отли ч а ю шийся тем, что, с целью снижения рецидивов и сокращения сроков лечения, 45 пневмоабсцессотомию производят одновременно с окклюзией бронха пораженной доли легкого.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

50 1. Котович Л. Е. Острые гнойные заболевания органов грудной полости у детей раннего возраста. Минск, Медицина, 1979, с. 91 — 92.