Способ пересадки сухожилий мышц при детском церебральном параличе

 

897229

55 дЛя пересадки и удлиняют дистальный конец сухожилия полусухожильной или нежной мыцщ с внутренней стороны бедра. Через линейный разрез кожи по передней поверхности коленного сустава обнажают надколенник, распиливают его во фронтальной плоскости, в этой же плоскости производят расщеп сухожилия четырехглавой мьшщы бедра на 4 — 6 см вверх, в задней створке надколенника формируют костный способ. В подкожной клетчатке из первой и второй рап в направлении третьей формируют тоннели, В них проводят сухожилия пересаживаемых мьшщ. Голень сгибают до угла 130-150, проведенные сухожилия натягивают до тех пор, пока расстояние между контрольными метками на мышце и коже не станет равным 1 — 1,5 см. Затем пересаживаемые сухожилия ушивают кетгутовыми швами в расщеп сухожилия четырехглавной мышцы„надколенника и между собой. После этого голень выпрямляют, надколенник смещают максимально вниз, дистальные концы пересаживаемых сухожилий проводят через толщу собственной связки иадколенника. Последнюю укрепляют путем гофрирования живой сухожильной тканью. Раны послойно ушивают наглухо. Накладывают большую тазобедренную повязку на б недель. После снятия гипсовой повязки проводят курс консервативного лечения (массаж мьшщ, ЛФК, теплые ванны, медикаментозные препараты), направленного на выработку новой функции пересаженных мышц и улучшения функции оперированной конечности.

Пример 1, Больной Я. С., 14 лет, диагноз: детский церебральный паралич, пирамидная форма, сгибательно-приводящие контрактуры в суставах нижних конечностей.

Выполнена операция двухсторонней аддукторопластики, закрытой ахиллопластики, пересадки длинной головки двуглавой и нежной мынщ слева. Линейный разрез длиной 12 см по задненаружной поверхности левого бедра до головки малоберцовой кости. Выделена и мобилизована длинная головка двуглавой мьшщы бедра, дистальная часть ее сухожилия удлинена на 6 см за счет фасциального растяжения голени. На верхний край операционной раны на кожу прошита цветная шелковая лигатура.

Подобная лигатура из кеттута прошита на мышечное брюшко на одном уровне. Конец сухожилия отсечен. Восстановлено анатомическое ложе. Подобный разрез кожи по задневнутренней поверхности левого бедра. Вьщелено сухожилие полусухожильной мьшщы, дистальный конец его удлинен на 5 см за счет сухожильного растяжения поверхностей "гусиной лапки". Аналогичным образом наложены контроль-. ные нитки на кожу и мышцы. Сухожилие

5 !

О

4 отсечено. Третий разрез кожи по передней по верхности коленного сустава длиной 10 см, Мобилизован надколенник, распилен во фронтальной плоскости, в этой же плоскости расщеплено сухожилие квадрицепса вверх на

8 см. В задней створке надколенника сформирован костный желоб, в который проведены и уложены взятые для пересадки сухожилия длинной головки двуглавой и полусухожильной мышц. Последние подшиты кетгутом в расщеп квадрицепса и надколенника при согнутой до 130 голени. Контрольная метка на мышце не дотянута до таковой на коже на

1,5 см. Голень полностью выпрямлена, надколенник максимально смещен вниз. Дистальные концы пересаженных сухожилий проведены через толщу собственной связки надколенника с ее гофрированием и укреплены в костный канал бугристости большеберцовой кости. Раны послойно ушиты наглухо. Через 4 недели снята гипсовая повязка, продолжена выработка новой функции пересаженных мышц.

В настоящее время ребенок ходит самостоятельно, контрактуры в суставах нижних конечностей устранены, функция оперированных конечностей хорошая. Результатами операции больной и родители довольны.

Пример 2. Больная К. И., 22 лет, диагноз: детский церебральный паралич, спастический нижний парапареэ, йибательно-приводящие контрактуры в суставах нижних конечностей. Произведена операция: двухсторонняя аддукторопластика, закрытая двухсторонняя ахиллопластика, пересадка длинной головки двуглавой и полусухожильной мьппц к бугристости большеберцовой кости справа. Во время операции использован предложенный способ пересадки сухожилий мышц при детском церебральном параличе. Послеоперационный период протекал гладко. Результатами операции больная довольна, Пример 3. Больной А. А,, 16 лет, диагноз: детский церебральный паралич, спастический тетрапарез, сгибательно-приводящие контрактуры в суставах нижних конечностей.

Произведена операция: двухсторонняя закрытая ахиллопластика, двухсторонняя аддукторопластика, пересадка полусухожильнои и длинной головки двуглавой мышц к бугристости большеберцовой кости слева. Во время операции применен предложенный способ пересадки сухожилий мьшщ, Результаты операции хорошие.

Таким образом, предложенный способ позволяет увеличить объем активного .сгибания в коленном суставе эа счет создания необходимого запаса длины пересаживаемых сухожилий и восстановить конгруентность сустав8972

Составитель И), Алмазов

Техред Л. Пекарь Корректор С. Комак

Редактор Л. Плнсак

Тираж 716 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„д. 4/5

Заказ 11780/6

Филиал ППП "Патент", г. Уж.ород, ул. Проектная, 4 ных поверхностей надколенника и бедренной кости.

Формула изобретения

Способ пересадки сухожилий мьшщ при детском церебральном параличе, предусматривающий нанесение меток на кожу и брюшко выделенной для пересадки мышцы и фиксацию мышцы и фикащию сухожилия, о тличающийся тем,что,сцелью увеличения объема активного сгибання в коленном суставе и восстановления конгруентности суставных поверхностей надколенника и бедренной кости, сухожилие пересаживаемой

29 4 мышцы фиксируют в расщеп сухожилия четырехглавой мышцы бедра при согнутом до

130-150 коленном суставе и так, чтобы мет ка на мьшще находилась на расстоянии 11,5 см от метки на коже, далее голень выпряМляют, максимально низводят надколенннк, дистальный конец сухожилия пересаживаемой мышцы проводят через толщу собственной связки надколенника и последнюю укрепляют путем гофрнрования сухожильной тканью. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Чаклин В. Д. Основы оперативной травматологии и ортопедии. М., "Медицина", 1964, с. 621.