Способ лечения пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра

 

Союз Советскив

Социалистических

Рвспубикк

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 11 902730 (63)Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 04. 04. 80 {21) 2926768у28-13

Р М К з с приссждинением заявки ¹

A 61 В 17/00

Гесударствевныв аомвтет

СССР ве делам кзобретеввя

w открытка (23) Приоритет

РЗ) УДК 611. 738. 2 (088 ° 8) Опубликовано 07.028? Бюллетень № 5

Дата опубликования описания 07.02.82 (72) Авторы изобретения

A.Ô. Краснов, A.Ì. Савин и С.С. Мельчен

Куйбышевский медицинский институт им. Д.И. Уль

f 71 } Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕЗА И ПАРАЛИЧА ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ

МЫШЦЫ БЕДРА

Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Известен способ лечения пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра путем пересадки длинной головки двухглавой мышцы бедра и нежной мышцы и фиксации их к бугристости большеберцовой кости (11 .

Однако недостаточная. длина дистальных концов пересаживаемых сухожилий не позволяет надежно и прочно фиксировать их к бугристости большеберцовой кости, проведение пересаживаемых сухожилий без погружения в высокий расщеп сухожилия четырехглавой мышцы бедра и внутрисвязочного их проведения существенно ухудшает кровоснабжение и питание, что приводит к послеоперационным осложнениям, а также затрудняет двигательную функцию пересаживаемых мышц.

Цель изобретения — пови- ение надежности фиксации дистальных концов сухожилиЯ и предупреждение послеоперационных .осложнений.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения пареза и паралича четырехглавой мышцы бедра путем пересадки длинной головки двух" главой мышцы бедра и нежной мышцы и фиксации их к бугристости большеберцовой кости, предварительно удлиняют днстальные части двухглавой и нежной мышц растяжением их сухожильно-фасциальних концов, далее формируют два .тоннеля в подкожной клетчатке щ бедра, проводят остеотомию надколенника во фронтальной плоскости, затем во внутренней створке надколенника формируют канал-желоб, расщепляют кверху сухожилие четырехглавой мышцы бедра, после этого проводят сухожилия двухглавой и нежной мышц через сформированные тоннели в подкожно-жировой клетчатке бедра, укладывают сухожилия в канал-желоб внутренней створки

1 надколенника и фиксируют двухглавую и нежную мышцы бедра в расщепках четырехглавой мышцы бедра, надколенника и между собой на протяжении, после чего концы сухожилий двухглавой и нежной мышц бедра проводят через толщу собственной связки надколенника до бургистости большеберцовой кости..

Способ осуществляют следующим образом. Выделяют сухожилия нежной мышцы, максимально удлиняют нх эа

902730 счет сухожильного растяжения "гусиной лапки" передне-внутренней поверхности голени. Сухожилие длинной головки двухглавой гльпацы бедра выде,ляют и удлиняют за счет фасциального растяжения передней поверхности голени на 5-6 см и более. В подкожной клетчатке формируют два тоннеля, идущих на.переднюю поверхность коленного сустава. Надколенник распиливают во фронтальной плоскости,сухожилие прямой мышцы бедра также фронтально рассекают на 6"8 см кверху. Надколенник и переднюю часть сухожилия прямой. мышцы бедра откидывают в сторону. В задней створке надколенника формируют костный канал-желоб для сухожилий пересаживаемых мышц, которые укладывают и него с необходимой степенью натяжения,подшивают кетгутом в расщеп сухожилия прямой мышцы бедра, иадколенника и между собой. удлиненные дистальные концы пересаживаеьых сухожилий проводят через толщу собственной связки надколенника и фиксируют в костном канале бугристости большеберцовой кости кетгутовыми швами. Операционные раны ушивают послойно наглухо кетгутом.

Пример 1. Для лечения больного с детским перебральным параличом операцию выполняют следующим образом.

Разрез кожи проводят по задненаружной поверхности бедра длиной.

12-14 см до головки малоберцовой мьзакости. После рассечения поверхност ной фасцяи бедра выделяют и мобили" зуют длинную головку двухглавой юаюцы бедра от начала Ве слияния с короткой и до места прикрепления сухо" 46 жилия длинной головки двухглавой мьы« цы к головке малоберцовбй Косты. После мобилизации головки бицепса осторожно, избегая повреждения малоберцового нерва и кольцевидной связки, отделяют ее сухожилие от головки малоберцовой кости. Затем скальпелем производят два параллельных надреза в фасции голени по ходу сухожилия длинной головки бицепса и по.ширине, равной дистальному концу Выделяемого сухожилия. Выделителем сухожилие длинной головки бицепса удлиняют подкожно на 5-6 см и более. Аналогичный разрез кожи производят по задне-внутренней поверхности этого же бедра длиной 12-14 см до бугристости большеберцовой кости. Выделяют и мобилизуют сухожилие нежной и полусухожильной мышц. Производят третий разрез кожи по передней поверхности колен- @) ного сустава длиной 10-12 см. Мобилизуют надколенник, распиливают его во фронтальной плоскости и откидывают кверху. В продолжение плоскости распила надколенника таким же образом g5 расщепляют на 6-8 см кверху сухожилие

:четырехглазой мьпацы бедра. В задней створке надколенника формируют костный желоб, в который укладывают су хожилия пересаживаемих мышц, проведенные через тоннели в подкожно-жировой клетчатке. Пересаживаемые сухожилия фиксируют кетгутовыми швами в расщеп сухожилия четырехглавой мышцы бедра, надколенника н между собой на протяжении. Дистальные концы сухожилий проводником проводят через толщу собственной связки надполенника от нижнего полюса его до бугристости большеберцовой кости и фронтальный костный канал бугристости.

Раны послойно ушивают кетгутом.

Пример 2. Больной 16 лет, диагноз детский церебральный паралич, спастический тетрапарез, сгибательно-приводящие контрактуры сус. тавов нижних конечностей. Произведена операция по предложенному способу.

Через 4 недели снята гипсовая повязка. При осмотре отмечено, что деформация и тазобедренных, коленных и голеностопных суставах устранена, оси конечностей правильные. Вольной стал самостоятельно ходить ие Выпрямленных конечностях.

П р и и е р 3. Больной 14 лет, диагВОз детский церебральный паралич, спастический нижний парапарез средней степени, сгибательио-прИВОдящие коитрактуры в суставах иижиих конечностей. Проведена операция,двухсторонняя аддуктюропластикау дВухсто роиняя ахиллопластииа, иересадиа чаети сгибатеяей голени справа ио предиФжениому способу цоолеопе9а ционный период протекал гладкО Ре» зультат ОПера@ИИ хорОший. Дефориации В суставах нижних кояечйостеи устранены, функция передвижения значительно улучшилась.

Пример 4. Вольной 15 лет, диагноз: детский церебральный паралич, сгибательно-приводящие контрактуры суставов нижних конечностей.

Произведена операция: двухсторонняя аддукторопластика, закрытая ахиллопластика, пересадка части сгибателей голени к бугристости болыаеберцовой кости справа. Результаты оперативного лечения положительные. Значительно устранены деформации s суставах нижних конечностей.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает надежную фиксацию дистальных концов сухожилий к бугристости большеберцовой кости, обеспечивает лучшее кровоснабжение и перестройку пересаживаемых мышц, создает более физиологичное расположе- ние мышц и улучшает их функцию, что исключает послеоперационные осложнения.

902730

Формула изобретения.

Составитель lO. Алмазов

Редактор Е. Хейфиц Техред С.Мигунова Корректор >. Гриценко

Заказ 12481/3 Тираж 716 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент" r. Ужгород, ул. Проектная,4

Способ лечения пареза и паралича четырехглавой мишцы бедра путем пересадки длинной головки двухглавой мацы бедра и нежной мышцы и Фиксации их к бугристости большеберцовой кости, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности

Фиксации дистальных концов сухожилий и предупреждения послеоперационных осложнений, предварительно удлиняют дистальные части двухглавой и нежной мыац растяжением их сухожильно-фасциальных концов, далее формируют два тоннеля в подкожной клетчатке бедра, проводят остеотомию надколенника во 5 фронтальной плоскости, затем во внутренней створке надколенника Аорми» руют канал-желоб, рас чепляют кверху сухожилие четырехглавой мышцы бедра, после этого проводят сухожилия двухглавой и нежной иьви через сформированные. тоннели в подкожно-жировой клетчатке бедра, укладывают сухожилия в канал-желоб внутренней створки надколенника и фиксируют двухглавую и нежную мыип ы бедра в расшепах четырехглавой миицы бедра, надколенника и между собой на протяжении, после чего концы сухожилий двухглавой и нежной ваиац бедра проводят через толщу собственной связки надколенника до бугристости большеберцовой кости.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. "Ортопедия, травматология и протезирование". В 8, с. 56-59,1959.