Способ наружного дренирования внепеченочных желчных протоков

 

Союз Советских

О П И С А Н И Е ()940748

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 13.05.08 (21) 2923624/28-13 с присоединением заявки— (23) Приоритет— (43) Опубликовано 07.07.82. Бюллетень № 25 (45) Дата опубликования описания 07.07.82 (51) Ч К з А 61 В 17/00

Государственный комитет по делам изобретений н открытий (53) УДК 616.367 (083.8) К. Д. Тосики, В Н. Старосек и А E рринческр ;:": (72) Авторы изобретения

1 (71) Заявитель (54) СПОСОБ НАРУЖНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

15

2Î

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени и желчных путей.

Известен способ наружного дренирования внепеченочных желчных протоков путем введения дренажной трубки в общий желчный проток и выведения ее конца на переднюю брюшную стенку (1).

Недостатком способа яв «яетс-. ore ..тсзвпе герметичности в месте выхода дренажной трубки пз паренхимы печени или

;кел «ного потока, что приводит к подтеканпю желчи в свободную брюшную полость и развитию перитонита.

Целью изобретения является предупреждение подтекания желчи в свободную бр«ошную полость.

Поставленная цель достигается тем, что по предложенному способу наружного дренирования внепеченочных желчных протоков путем введения дренажной трубки в общий желчный проток и выведения ее конца на переднюю брюшную стенку дренажную трубку после ее проведения через общий желчный проток проводят через левый печеночный проток, далее через проток левого латерального сектора и внутри круглой связки печени.

Способ осуществляют следующим образом.

Через разрез общего желчного протока в левый печеночный проток н далее до ощущения препятствия проводят металлический дугообразный проводник с полихлорвиниловой трубкой на дпстальном конце (по типу «иголки с ниткой»). На уровне левой сагиттальной борозды печени, перфорпруя стенку протока левого латерального сектора, проводник и дренажную трубу проводят в толще круглой связки печени (не выходя за ее брюшинный покров), т. е. внебрюшинно. Круглую связку печени отсекают от пупочного кольца и вместе с дренажной тртбкой, проходяшей в ее тол«цине, «через добавочный разрез передней брюшной стенки на уровне нижней поверхности печени, выводят и фиксируют послойно к апоневрозу и коже. На дефект общего желчного протока на 1ывают глухой,шов или формируют билиодигестивный анастомоз. Затем операционную рану послойно ушивают.

Пример 1. Больная Б., 56 лет, поступила в хирургическое отделение с выраженной желтухой. Четыре года назад в одной из больниц области во время операции по поводу дивертикула двенадцатиперстной кишки был случайно пересечен общий желчный проток, и наложен холсцистоеюноанастомоз. В последующем у боль940748

Формула изобретения

Соловьев

Составитель Л.

Текред А. Камышникова

Корректор С. Файн

Редактор Л. Уткина

Заказ 682/531 Изд. Ма 174 Тираж 717 Подписное

HI!O «Г!оиек» Государственного комитета СССР по делам изобретений р. открытий

1!3035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Тип. Харьк. фил. пред. «Патент» ной неоднократно возникали приступы ознобов с выраженной желтухой. Два месяца назад после очередного приступа появилась стойкая желтуха. Консервативная терапия эффекта не дала. Больная переведена в клинику. и оперирована, во время операции обнаружен полный стеноз холецистоеюноанастомоза. Выделен общий печеночный проток на расстоянии 4 см., диаметр его 3,5 см. Решено наложить гепатикодуоденоанастомоз, из-за технических сложностей (рубцовая деформация тканей) с целью декомпрессии в области анастомоза произведено дренирование общего печеночного протока через круглую связку печени. Наложен гепатвкодуоденоанастомоз однорядным лавсановым а вом. Послеоперационный период протекал гладко. На восьмой день произведена череззондовая холангиография, пассаж контраста в двенадцатиперстную кашку- хороший. Дренаж из желчных путей удален на девятый день.

Выделения желчи в последующем через круглую связку печени не было.

Пример 2. Больная Н., 76 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом: острый холецистит, перитонит. В связи с выраженностью перитонеальных явлений после проведенной предоперационной подготовки — операция. Во время операции обнаружен острый флегмонозный холецистит, местный перитонит. Общий желчный проток расширен до 2 см. При холедохотомии в протоке обнаружен гной, терминальный отдел холедоха проходим. Произведена холецистэктомия, общий желчный проток дреннрован через круглую свяжу печени, наложен глухой,шов холедоха. Подпеченочное пространство дренировано. Послеоперационный период протекал гладко.

Первые трое суток по дренажу оттекала мутная с хлопьями желчь, в последующем она стала светлее, прозрачнее. На седьмые сутки произведена смена дренажа общего желчного протока по методике Сельлингера,для чрежкожной катетеризации сосудов. Сделана контрольная черездренажная холангиография — дренажная трубка располагается точно в обыщем желчном протоке, пассаж контраста в двенадцатиперстную кишку свободный.

Дренаж убран на 10-й день, выделения желчи через круглую связку в последующем не отмечалось.

Преимуществом данного способа является его универсальность, т. е. он может быть применен в диапазоне от обычного дренирования холедоха после его вскрытия с последующим наложением глухого шва до дренирования сменными дренажами в течение длительного времени с,целью формирования сложного биолиодигестивного анастомоза. Он может быть применен также для разгрузки желчных путей при сфинктеротомии, при сшивании поврежденного тепатохоледоха и т. д. Способ менее травматичен: при его применении не повреждаются крупные печеночные сосуды и желчные ходы, так как проток левого латерального сектора, через который дренаж непосредственно выходит в круглую свяжу на,уровне левой сагитальной борозды печени, располагается выше и несколько впереди от левой воротной вены. При данном способе дренирования исключается подтекание желчи в свободную брюшную полость, так как дренажная трубка проходит через круглую связку печени внебрюшинно.

Способ наружного дренирования внепеченочных желчных протоков путем введения дренажной трубки в общий желчный проток и выведения ее конца на переднюю брюшную стенку, отличающийся тем, что, с целью предупреждения подтекания желчи в свободную брюшную полость, дренажную трубку после ее проведения через общий желчный проток проводят через левый печеночный проток, далее через проток левого латерального сектора и внутри круглой связки печени.

Источник информации, принятый во внимание при экспертизе:

1. ж Хирургия, 1978, № 10, с. 131 — 136, О. Б. Милонов и Ю. В. Острожников, Наружное черезпеченочное дренирование печеночных и желчных протоков.