Способ реабилитации больных,перенесших инфаркт миокарда

 

Союз Советсиик

Социалистические

Республик

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (6I ) Дополнительное к авт. сеид-ву— (22) Заявлено 23. 12. 80 (21) 3221595/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (5I)M. Кл.

А 61 Н 7/00

3Ьаудараткииы1 комитет

СССР ию делам изоеретеиик к открытий (23) Приоритет

Опубликовано 15 ° 08 82 ° Бюллетень № 30

Дата опубликования описания 17. 08. 82 (53) УЙК 613. .647(088.8) М.Ю. Ахмеджанов, Н.П. Лещинская, В.В. Архангельский, Н.С. Афанасьева, С.Я. Гуз, Б.А. Соколов и О,.И:; Фщотова (72) Авторы изобретения

Ялтинский научно-исследовательский институт. физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова (74) Заявитель (54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Изобретение относится к медицине, а именно к способам восстановительного лечения (реабилитации) с применением массажа и интенсивных физических тренировок больным пе5 ренесшим инфаркт миокарда.

Известен способ реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, путем определения толерантности к физической нагрузке, проведения лечебного массажа и интенсивной физической тренировки (1 1, Однако использование различных физических методов s известном способе осуществляют без учета факторов последовательности, расстановки и взаимовлияния отдельных воздействий. С одной стороны массаж включается вне связи с другими процедурами, с другой — не проводит- 20 ся определенная последовательность самих массивных воздействий, подчиненная клинико-патогенетическим особенностям H проявлениям хронической

2 ишемической болезни сердца, что увеличивает сроки реабилитации больных.

Целью изобретения является сокращение сроков реабилитации.

Эта цель достигается тем, что при осуществлении способа реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, путем определения толей рантности к физической нагрузке, проведения лечебного массажа и интенсиеной физической тренировки, массаж проводят за 15-30 мин до физических нагрузок, постепенно увеличивая экспозицию, охват массажем, работу и мощность физических нагрузок, при этом длительность массажа начинают с 4-5 мин и доводят до 15-20 мин при первых процедурах только рук, затеял рук, спины, шеи и наконец - рук, спины, шеи и груди, а нагрузки начинают с порогового уровня, в 1ачале увеличивая только объем работы, а эа

950380 4 т ем и объем работы на 20-25/ и мощности на 20-25

Способ осуществляют следующим образом. У больного, перенесшего инфаркт миокарда, с давностью заболевания не менее четырех месяцев, определяют толерантность к физической нагрузке методом велоэргометрии (или степ-тестом). На основании клинических и электрокардиографических данных определяют уровень пороговой мощности переносимой больным физической нагрузки по критериям Всемир ной организации здравоохранения (1971). Перед выполнением первой и второй процедуры физических нагрузок на велотренажере больному проводят лечебный массаж обеих рук в течение 4-5 мин. Для этого больному в положении лежа на спина вначале массируют тыльную, а затем ладонную поверхность всей руки приемом недифференцированного поглаживания.

Затем переходят к массажу ладонной поверхности кисти, начиная с кончиков пальцев. Используют приемы продольного и поперечного поглаживания и растирания. Затем переходят к массажу лучезапястного сустава приемами кругового обхватывающего поглаживания и растирания. При массаже предплечья используют обхватывающее непрерывное поглаживание в направлении к внутреннему мыщелку пле" чевой кости до нижней третьи плеча с переходом к легкому полукружному растиранию. Локтевой сустав массируют приемами плоскостного кругового поглаживания и растирания. Заканчивают массаж рук воздействием на дельтовидную мышцу (поглаживание по ходу волокон, легкое растирание) и плечо. При массаже плеча применяют обхватывающее непрерывное поглаживание, полукружное растирание и легкое продольное и поперечное разминание попеременно с поглаживанием в восходящем и нисходящем направлениях. Каждую руку массируют по

2-2,5 мин. Затем через 15-30 мин проводят на велотренажере тренировочную процедуру дозированной нагрузкой, равной установленной пороговой мощности. Процедура велотренировки после отдыха 30-60 мин может завершаться водными процедурами ваннами, купаниями в бассейне и т.д.

Перед третьей и четвертой физическими нагрузками больному проводят

4S

55 массаж рук, спины, шеи в течение

10-12 мин. Для этого после массажа рук в положении больного лежа на животе проводят массаж спины, начиная с плоскостного поглаживания всей спины по направлению от позвоночника к подмышечным спадинам. Затем переходят на граблеобразное поглаживание по направлению от заднеаксилярной линии к позвоночнику, начиная от Xl грудного до XII шейного позвонка и обратно до появления легкой гиперемии. Затем III u

IV пальцами (подушечками), поставленными под углом 30-35, надавливая, проводят вдоль позвоночника над длинной мышцей спины. Движения начинают от 1 поясничного и заканчивают у 1 грудного позвонка. Прием повторяют 2-3 раза. После этого используют прием плавного перекатывания кожи с подкожной клетчаткой в направлении от позвоночника до заднеаксилярной линии, также начиная у 1 поясничного и заканчивая у 1 грудного позвонка. Далее проводят массаж межреберных мышц приемом растяжения в направлении от заднеаксилярной линии и позвоночнику. Затем производят растяжение ромбовидных мышц ладонной поверхностью II-III u IV пальцев в направлении от позвоночника косо вниз к лопатке по ходу волокон мышцы (от У11 шейного до TV грудного позвонка). Следующим приемом является растяжение мышц лопатки (надос ных и подостных) ладонной поверхностью Il-. 111 и 1V пальцев. Прием повторяют 2-3 раза. После этого проводят легкое разминание наружного края широчайшей мышцы спины, а затем верхней части трапециевидной мышцы, заканчивая эти приемы растяж нием указанных мышц. После этого пр водят аналогичный массаж другой половины спины и переходят к массажу шеи. Массаж шеи проводят по щадящей методике без приемов с отягощением. Применяют легкое двойное коль цевое разминание всех мышц задней поверхности шеи. Затем кончиками

11- 1Ч пальцев обеих рук массируют область прикрепления мышц шеи у затылочных бугров кругообразными движениями с небольшим давлением.

Заканчивают массаж шеи общим плоскостным поглаживанием в направлении от затылочных бугров вдоль

5 95 шеи к плечевым суставам. Общая длительность массажа спины и шеи

6-8 мин. После окончания массажа больному через 15-30 мин проводят велотренировку с нагрузкой, возросшей на 253 по объему работы на ступени установленной пороговой мощности. Процедуры массажа с велотре. нировкой могут завершаться ваннами или купаниями в бассейне. Перед пятой и вееми последующими (до 12-16)процедурами физической тренировки больному проводят массаж рук, спины, шеи, груди в течение 15-20 мин. Массаж проводят приемами поглаживания и легкого растирания вокруг соска от переднеаксилярной линии в 5-6 межреберье по направлению к грудине и вверх к плечевым суставам. Затем переходят к легкому круговому растиранию мест прикрепления ребер к грудине (снизу вверх) и заканчивают нежным плоскостным поглаживанием передней поверхности грудной клетки, начиная прием у реберной дуги и заканчивая у плечевых суставов. Общая длительность массажа груди 2-3 мин.

При этом с пятой процедуры тренировки на велотренажере проводят с увеличением мощности на 20-254. Далее через каждые четыре дня мощность нагрузки увеличивают на ту же величину, т.е. на 20-253. Между увеличениями мощности на каждой данной ступени ежедневно увеличивают объем работы на 253. При появлении у больного в процессе выполнения физической тренировки одышки, слабости, учащенного сердцебиения, боли в области сердца нагрузку не увеличивают, Пример . Больной Ж. 36 л; ди агноз: ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения, постинфарктный кардиокслероз с рубцами задней стенки левого желодочка, хроническая коронарная недостаточность, кардиалгия, нк . После полного клинико-функционального обследования и определения толерантности к физической нагрузке (50 Вт, 6 мин) больному начато лечение по предложенному способу. В результате проведенного лечения состояние больного улучшилось, что выражалось в уменьшении ангинозных болей, одышки при ходьбе, явлений кардиалгии, головных болей и головокружений, прекращении использова .ния нитроглицерина. Улучшение подтверждалось данными ЭКà — уменьшение

0380 6

М

55 признаков хронической коронарной недостаточности: менее глубокое смещение сегмента ST в отведении "Д" по небу, увеличением толерантности к физической нагрузке (с 50 Вт, 6 мин до 80 Вт, 4 мин). Уменьшение содержания в крови бета-липопротеидов с 675 до 650 мг i и триглицеридов с

219 до 199 мг / подтверждалось нормализацией типа гиперлинопротеидамий по фрадриксону (тип 1Ч-и сменился на тип Ч-й). Больной с улучшением состояния закончил курс восстановительного лечения.

Предложенный способ применен на

66 больных. При этом установлено, что предложенный способ позволяет повысить по сравнению с известным способом физическую работоспособность на 18-204, снизить проявления ангиноэных (стенокардических) болей и прием нитроглицерина, что приводит к соответствующему сокращению сроков реабилитации больных. формула изобретения

Способ реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, путем определения толерантности к физической нагрузке, проведения лечебного массажа и интенсивной физической тренировки, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью сокращения сроков реабилитации, массаж проводят за Т5 30 мин до физических нагрузок, постепенно увеличивая экспозицию, охват массажем, работу и мощность физических нагрузок, при этом длительность массажа начинают с 4-5 мин и доводят до 15-20 мин при первых процедурах только рук, затем рук, .спины и шеи, и наконец - рук спины, шеи и груди, а нагрузки- начинают с порогового уровня, вначале увеличивая только объем работы, а затем и объем работы на 20253 и мощности на 20-253.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Лебедева И.П., Завадина И.И. и др. Применение лечебной гимнастики, упражнений в бассейне, интенсивных тренировок и массажа в лечении и реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца.-В кн.: "Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней у взрослых и детей". Тезисы 2 Всесоюзного съезда по врачебному контролю и лечебной физкультуре", M., 1975, с. 72-73.