Способ лечения сгибательно-приводящей контрактуры большого пальца кисти (его варианты)

 

onÈÑËÍÈÅ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Союз Соеетскмк

Социалистических

Республик

1 вт, б - :

Ъ

C =«»-

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 05. 11. 80 (21) 3213409/28-13 ($1) M. Кд.з

А 61 В 17/00 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет—

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий (53) УДК 616. 8-009.12(088.8) Опубликовано 230882. Бюллетень ¹ 31

Дата опубликования описания 230882 (72) Автор изобретения

A.N.HåíüKî (7I) Заявитель

Евпаторийский детский клинический сан торий, фь;н!М н(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНО-ПРИВОДЯЩЕЙ

КОНТРАКТУРЫ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА КИСТИ (ЕГО BAPHAHTbl) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травмо тологии

Известен способ лечения сгибательно-приводящей контрактуры большого пальца кисти путем отведения

1 пястной кости и имплантации между 1 и II пястными костями трансплантата-распорки . 1).

Однако известный способ имеет низкий эффект лечения, так как связан с частыми послеоперационными осложнениями и рецидивами коятрактуры, частота которых превышает ЗОЪ.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений и рецидивов контрактуры при выраженном остеопорозе пястных костей.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения сгибательно-приводящей контрактуры большого пальца кисти путем отведения о

1 пястной кости и имплантации между

1 и Й пястными костями трансплантата-распорки, по первому варианту выполняют декортикацию смежных поверхностей 1 и II пястных:костей, одновременно формируя костно-надкостни".ные лоскуты, далее в кортикальном слое 1 и П пястных костей у их головок и оснований выполняют отверстия, затем в .межпястное пространство устанавливают аллогенный костный трансплантат трапециевидной формы с шипами у основания и вершины и расщепленными боковыми гранями, при, этом шипы внедряют в отверстия пястных костей и прижимают к ним расщепленные боковые грани, а место соединения трансплантата с пястными костями укрывают костно-надкостничными лоскутами.

При этом по второму варианту выполняют декортикацию смежных поверхностей 1 и П пястных костей, одновременно формируя костно-надкостничные лоскуты, далее в кортикальном слое 1 и П пястных костей у их головок и оснований выполняют отверстия, в межпястное пространство устанавливают аутогенный костный трансплантат трапециевидной форьы с шипами у основания и вершины с расщепленными боковыми гранями, при этом шипы внедряют в отверстия пястных костей и прижимают к ним расщепленные боковые грани, затем дополнительно фиксируют трансплантат штифтат ми из аллогенной кортикальной кости, 952232 концы которых внедряют в кортикальный слой контрактуры, ., между трансплантатами помешают губчатую костную ткань, а место соединения трансплантатов с пястными костями укрывают костно-надкостничными лоскутами. S

Способ лечения сгибательно-приводяшей контрактуры большого пальца кисти осуществляют по первому варианту следующим образом.

В стерильных условиях с соблюдени-1О ем правил асептики после соответствующей подготовки операционного поля под проводниковой анестезией окаймляющим разрезом на тыльной поверхности первого межпястного промежутка осуществляют доступ, отсепаровывают— кожно-подкожнофасциальный лоскут, отводя сухожилие разгибателя пальца и на обращенных друг к другу смежных поверхностях 1 и П пястных костей производят декортикацию. После этого в кортикальных пластинках костей высверливают отверстия у головок и оснований пястных костей.

Выпиливают трапециевидный костный трансплантат из аллогенной или аутогенной костной ткани, который помецают в межпястное пространство и его шипы внедряют в отверстия пястных костей. Расщепленные боковые грани трансплантатов приводят в тесный

30 контакт с костным ложем 1 и П пястных костей и укрывают костно-надкостничными лоскутами.

По второму варианту при остеопорозе пястных костей и сниженной 35 регенеративной способности у больного после имплантации аутогенного трапециевидного костного трансплантата параллельно его основанию с ладонной и тыльной поверхности тра- 4р пециевидного костного трансплантата в кортикальные пластинки 1 и II пястных костей внедряют конусовидные концы поперечных аллогенных штифтов-трансплантатов, а между корти- 45 кальными трапециевидными и в виде штифта трансплантатами помещают аутогенную губчатую костную ткань.

Рану послойно зашивают с перемещением эетообразного лоскута по Лембергу и формируют необходимый межпальцевой промежуток.

Пример 1. Больная В., 15 лет. находилась на лечении по поводу детского церебрального паралича, левостороннего спастического гемипареэа тяжелой степени, выраженной сгибательно-приводящей контрактуры большого пальца левой кисти. Для корракции сгибательно-приводяшей контрактуры большого пальца левой кисти произве- 60 дена операция Форстера-Томпсона. При контрольном осмотре через год установлено рассасывание костного трансплантата и рецидив контрактуры. Больная оперирована повторно. Выполнена g5 операция по предложенному способу с использованием аллогенного трапециевидного костного трансплантата. Достигнута коррекция положения большого пальца. Через месяц после операции гипсовая повязка снята и начата разработка движений в суставах кисти и физиотерапевтические процедуры.

Спустя два месяца после операции получено восстановление функции захвата кисти, больная получила воэможность пользоваться левой верхней конечностью при самообслуживании в быту и при обучении в школе. На контрольнОм осмотре через два года установлено, что коррекция большого пальца в функционально выгодном положении сохраняется, функция захвата кисти хорошая, обслуживает себя. На рентгенограммах левой кисти.определяется полная перестройка трапециевидного костного трансплантата и сформировавшийся костный блок между 1 и П пястными костями.

II p и м е р 2. Больной Т., 11 лет, находился на лечении по поводу детского церебрального паралича правостороннего спастического гемипареэа тяжелой степени, выраженной сгибательно-приводящей контрактуры большого пальца правой кисти. В связи с выраженным остеопороэом пястных костей произведена операция предложенным способом. Деформация кисти устранена полностью, получена коррекция положения большого пальца правой кисти. Через месяц начата разработка движений в суставах кисти. Ребенок приприобрел навыки самообслуживания и письма. На контрольном осмотре через два года: стабильная коррекция большого пальца, полная перестройка костного трансплантата с наличием прочного костного блока между пястными костями.

Предложенный способ применен на

15 больных с высокой эффективностью.

При этом установлено, что предложенный способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидивов контрактуры и сокращает сроки лечения в 1,5-2 раза по сравнению с известным способом.

Формула изобретения

1. Способ лечения сгибательноприводящей контрактуры большого пальца кисти путем отведения 1 пястной кости и имплантации между 1 и П пяст. ными костями.трансплантата-распорки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и рецидивов контрактуры, выполняют декортикацию смежных поверхностей 1 и П пястных кбстей, одновременно формируя кост952232

Составитель Ю.Алмазов

Редактор H Ãóíüêî Техред М.Тепер Корректор Г. Решетник

Заказ 6001/6 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная,4 но-надкостничные лоскуты, далее в кортикальном слое 1 и П пястных костей и их головок и оснований выполняют отверстия, затем в межпястное пространство устанавливают аллогенный костный трансплантат трапециевидной форьы с шипами у основания и вершины и расщепленными боковыми гранями, при этом шипы внедряют в отверстия пястных костей и прижимают к ним расщепленные боковые грани, а место соединения трансплантата с пястными костями укрывают костнонадкостничными ласкутами.

2. Способ лечения сгибательноприводящей контрактуры большого пальца кисти путем отведения 1 пястной кости и имплантация между 1 и 11 пястными костями трансплантата-распорки, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений и рецидивов контрактуры при выраженном остеопорозе пястных костей, выполняют декор тикацию смежных поверхностей 1 и П пястных костей, одновременно формируя костно-надкостничные лоскуты, далее в кортикальном слое 1 и II пястных костей у их головок и оснований выполняют отверстия, в межпястйое пространство устанавливают аутогенный костный трансплантат трапециевидной форин с шипами у основания и вершины и расщепленными боковыми гранями, при этом шипы внедряют в

10 отверстия пястных костей и прижи мают к ним расщепленные боковые грани, затем дополнительно фиксируют трансплантат штифтами из аллогенной кортикальной кости, концы которых

15 внедряют в .кортикальный слой пястных костей, между трансплантатами помещают губчатую костную ткань, а место соединения трансплантатов пястными костями укрывают костно-надкостничными лоскутами.

Источники информации принятые во внимание при экспертизе

1. Acta Chirurgica, Scondinavica, 1930, 67, 351.