Способ закрытия дефекта перегородки сердца

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Союз Советских

Социалистических

Республик

: Ж

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву(22) Заявлено 14. 01. 81 (21) 3236583/28-13 с присоединением заявки №вЂ” (23) Приоритет—

Опубликовано 230882.. Бюллетень ¹ 31

Р1 М К з

А 61 В 17/00

Государственный комитет

СССР по делам изобретений н открытий (ÇÇ) УДК 616.12 (088.8>

Дата опубликования описания 230882 (72) Авторы изобретения

В.П.Поляков и И.IO.Каганов

Куйбышевский медицинский институт им. (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА ПЕРЕГОРОДКИ

СЕРДЦА

Изобретение относится к медици не, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Известен способ закрытия дефекта перегородки сердца путем фиксации заплаты непрерывным обвивным швом к краю дефекта (1 ).

Однако при применении обвивного шва концы нитей связывают четыре раза, затрачивается много времени на завязывание узлов в глубокой ране, поскольку синтетический шовный материал в движущихся тканях для надежности требует завязывания 4-5 узлов в каждой точке фиксации, общее количество узлов при вшивании заплаты оказывается значительным и время операции длительно.

Целью изобретения является сокращение времени операции.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа закрытия дефекта перегородки сердца путем фиксации заплаты непрерывным обвивным швом к краю дефекта, заплату прошивают нитью, зафиксированной в атравмати1ных иглах, завязывают узел так, чтобы концы нитей остались одинаковой длины, далее одной нитью прошивают наиболее удаленный край дефекта и левую половину заплаты вшивают в дефект, затем второй нитью вшивают оставшуюся половину заплаты и связывают концы обеих нитей узлом.

Способ осуществляют следующим образом.

Край заранее растянутой на окончательном зажиме заплаты прошивают

10 лавсановой нитью с двумя атравматическими иглами. На заплате заранее завязывают узел так, чтобы концы нитей остались одинаковой длины. По обычной методике открывают полость сердца и одной из упомянутых игл прошивают наиболее удаленный край дефекта. При потягивании за нить заплата в области узла плотно прилегает к краю дефекта и непрерывным обвивным швом по ходу часовой стрелки левую ее половину вшивают в дефект.

Далее эту нить удерживает ассистент, а хирург второй иглой уже против хода часовой стрелки прошивает оставшуюся половину и связывает конец нитей единственным узлом. После этого вшивание заплаты. считают законченным.

Способ в условиях умеренной гипотермии у 15 больных со сложными пороками (первичный дефект ме>кпреп952234

65 сердной перегородки, дефект перегородки веноэного синуса с аномалЬным дренажем легочных вен, трехкамерное сердце, атрио-вентрикулярной коммуникации . Выключение сердца из кровообращения на время вшивания заплаты 5 не превышало 8 мин, составляя в среднем б мин 30 с. Осложнений не наблюдалось.

Предлагаемый способ отличается отсутствием большого количества уэ-. 1р лов, завязываеьых в глубине раны, простотой методики, позволяющей вшивать заплату в срок, допустимой при умеренной,гипотермии.

Пример 1. Больная Л., 22 г поступила в больницу.

Клинический диагноз: врожденный порок сердца — дефект межпредсердной перегородки. Легочная гипертензия

Ti ст.НПА. Врожденный порок установлен с рождения. Ухудшение в состоянии последние 5 лет. Беспокоят боли в сердце, одышка при физической нагрузке, слабость, быстрая утомляемость. При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые бледные. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево. Toны сердца приглушены,ак-.цент II тона на легочной артерии. По левому краю грудины, на уровне 2-3 ребра систолический шум. Пульс 78 в мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст.

Живот мягкий безболезненный. Печень, не увеличена. На ЭКГ выраженное отклонение электрической оси сердца 35 вправо, гипертрофия правого желудочка. На рентгенограмма значительно расширение корней легких, усиление сосудистого рисунка за счет выраженного застоя в системе легочной ар- 4р терии. Сердце митральной конфигурации за счет резкого выбухания дуги легочной артерии..Отмечается усиленная пульсация легочной артерии и корней легких. Увеличены правые ка- 45 меры сердца. Произведено венозное зондирование сердца: платиноводородная проба артериального типа с уровня правого предсердия. Давление в стволе легочной артерии 57/30 мм рт.ст. в правом желудочке — 62/25, в правом предсердии 11/б мм рт.ст. (17.09.80).

Произведена операция — пластика дефекта межпредсердной перегородки заплатой из перикарда. Передне-боковая торокотомия в 4 .межреберье справа. Пальпаторно определяется большой центральный дефект межпредсердной перегородки. Выделяют и берут на держалки аорту и полые вены.

Отяймают и рассекают над зажимом 60 стенку предсердия. Пережимают полые вены и аорту. Открыто предсердие и в дефект межпредсердной перегородки диаметром 4 см обвивным швом с завязыванием в глубине раны одного единственного шва вшита заплата из аутоперикарда. Снимают турникеты с полых вен и аорты, стенку предсердия отжимают, затем ушивают двойным обвивным швом. Оклюзия сосудов продолжалась 6 ьян. Восстановилась хорошая сердечная деятельность. Контроль заплаты через ушко правого ,предсердия - заплата лежит хорошо. ,Ушко перевязано. После.гемостаза и блокады межреберий рану послойно ушивают наглухо. Послеоперационный период беэ осложнений. Проводилась противовоспалительная, антибактериальная и общеукрепляющая терапия.

Выздоровление. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной О., 16 лет.

Поступил в больницу.

Клинический диагноз - врожденный порок сердца. — первичный дефект межпредсердной перегородки, расщепление створки митрального клапана — неполная форма антиовентрикулярной коммуникации. Врожденный порок сердца установлен с рождения. Ухудшение состояния в течение года. Жалобы на боли в области сердца, одышку при фи:.:— ческой нагрузке, приступы голово.кружения. При поступлении состояние удовлетворительное. Цианоза нет.

Дыхание везикулярное. Левая граница сердца смещена на 1 см кнаружи от средино-ключичной линии. Тоны сердца громкие, акцент П тока на легочной артерии. Систолический шум по левому краю грудины на уровне If-I> ребер. Пульс 76 в 1 мин, аритмичный.

АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

На ЭКà — единичные желудочковые экстрасистолы, гипертрофия левого предсердия, блокада правой кожи и пучка

Гиса.. На рентгенограмме грудной клетки — легочные поля прозрачные, усиление сосудистого рисунка, увеличение калибра внутрилегочных ветвей легочной артерии. Сердце митральной конфигурации за счет выбухания дуги легочной артерии. Передне-задний размер сердца увеличен за счет его желудочков. Проведено венозное зондирование сердца: платиноводородная проба артериального типа с уровня правого предсердия. Давление в стволе легочной артерии 27/12 мм рт.ст. правом желудочке 30/О мм рт.ст., правом предсердии 8/О мм рт.ст.,легочно-капиллярное давление 23 мм рт.ст.

Произведена операция — ликвидация неполной формы атриовентрикулярной коммуникации. Передне-боковая торокотомия в 4 межреберье справа. Перикард рассечен П-образно. Сердце больших размеров, особенно правое прадсердие, 952234

Составитель С.Малютина

Редактор Н.Гунько Техред М.Тепер КорректоР Г.Решетник

Заказ 6001/6 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж- 35, Раушская наб., д.4/5.

Филиал ППП "Патент", r.Óæãoðoä,óë.Ïðoåêòíàÿ,4

При ревизии установлено наличие большого первичного дефекта межпредсердной перегородки (4 см в диаметре) и расщепление передней створки митрального клапана с мощной стру- . ей рЕгургитации. Выделены и взяты на турникеты полые вены и аорта.

Отжата и рассечена над зажимом стенка правого предсердия. При оклюэии полых вен и аорты на 6 мин двойным обвивным швом ушит дефект створки митрального клапана. Через 20 мин при хорошей деятельности сердца вновь выключено на 8 мин, в течение которых дефект перегородки ушит заплатой из аутоперикарда непрерывным обвивным швом с завязыванием 1 шва в глубине раны. Массаж сердца, затем через блокаду восстановился синусовый ритм. При ревизии — заплата лежит хорошо. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период прошел без осложнений. Проводилось противовоспалительное лечение. Выздоровление. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Предложенный способ значительно сокращает время операции (операция длится 6-8 мин), снижает число осло жнений.

- Формула изобретения

Способ закрытия дефекта перегородки сердца путем фиксации заплаты непрерывным обвивным швом к краю дефекта, отличающийся

10 тем, что, с целью сокращения времени операции, заплату прошивают нитью, зафиксированной в атравматичных иглах, завязывают узел так, чтобы концы нитей остались одинаковой

15 длины, далее одной нитью прошивают наиболее удаленный край дефекта и левую половину заплаты вшивают в дефект, затем второй нитью вшивают оставшуюся половину заплаты и связывают концы обеих нитей узлом.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Атлас грудной хирургии. Под ред.акад. Б.В.Петровского. Т,1,М., "Мелинина", 1971, с.331.