Способ дренирования общего желчного протока

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз C096Tcxi4x

Социалистических

Республик (n)952233 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 14. 01. 81 (21) 3236582/28-13 (51) М. Кл.з

А 61 В 17/00 с присоединением заявки ¹â€”

Государственный комитет

СССР но делам изобретений и открытий (23) Приоритет— (Щ УДК 616-069.

; 48 (088. 8) Опубликовано 230882. Бюллетень № 31

Дата опубликован я описания 230882 (71) Заявитель

Казанский государственный ордена Трудового Красного

Знамени медицинский институт им. С.В.Курашова (54) СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО

ПРОТОКА

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии и может быть использовано для предупреждения и лечения желчеистечения, желчных перитонитов и свищей.

Известен способ дренирования общего желчного протока путем введения в него и последующей фиксации дренажа 11).

Однако известный способ не предупреждает многочисленные осложнения, связанные с попаданием инфицированной желчи в брюшную полость.

Целью изобретения является умень.шение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа дренирования общего желчного протока путем введения в него и последующей фиксации дренажа, пересекают круглую связку печени у брюшной стенки, далее. формируют в ней тоннель, затем один конец тоннеля подшивают к холедохотомной ране и перитонизируют наложением серово-мышечных швов, а другой конец тоннеля после проведения через него дренажа фиксируют к последнему.

Способ осуществляют следующим образом.

После лапаротомии и ревизии орга нов гепатодуоденальной зоны про- . изводят продольную холедохотомию с удалением конкрементов, пигментно-известковой замазки. Отса- . сывают инфицированную желчь из холедоха. Круглую печеночную, пересеченную у брюшной стенки, связку "распластывают" по ходу холедоха. На уровне холедохотомии по задней стенке печеночной круглой связки делают прокол брюшины скальпелем. Отступя дистальнее на 2-4 см, скальпелем делают второй прокол брюшины передней стенки той же связки. Через проколы в связке проводят хирургический зажим с сомкнутыми браншами или пуговчатый зонд. Таким хирургическим приемом создают серово-свяэочнЫй "тоннель-заглушку" длиною 2-4 см. Через

"тоннель-заглушку" проводят дисталь.ный конец дренажной трубки, вставленной в холедох. Дренажная трубка герметично "окутывается" тканями

25 связки на протяжении 2-4 см в виде муфты. Дефект в холедохе вокруг дренажной трубки герметиэируют путем наложения непрерывных сероэолышечных швов между холедохом и задней стенкой

30 круглой лечено ной свя эки . Слиэис952233 тую холедоха не ушивают. Дренаж холедоха, выведенного через дополнительный прокол брюшной стенки наружу, фиксируют тонким кетгутом не к воспаленной стенке холедоха, а к брюшине передней стенки печеночной круглой связки.,Отдают предпочтение дренированию способом "дренажа-сифона" A.Â.Dèøíåâñêoão. Затем следуют приемы, направленные на ушивание лапаротомной раны. 10

Дренажи находятся в состоянии

"сифона" в первые 3-5 сут. В зависимости от вида патологии дренажи удаляют на 5-8 либо 20-е сут после операции. По извлечении дренажей желче- )5 истечение из холедохокруглосвяэочного "тоннеля-заглушки" прекращалось. !

Пример i . Больная Х, .61 год, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: острый калькулезный хо- 20 лецистит, холангит, механическая желтуха, билиарный цирроз печени.

Операция — холецистэктомия, холедохотомия, дренирование холедоха через круглосвяэочный "тоннель.-заглуш- 25 ку". В течение трех лет неоднократные приступы острых болей в животе. Трижды лечилась в различных клинических отделениях. Произведена аппендзктомия. Боли в правой половине живота 3О остались. Поступила в отделение с желтухой, болями в животе, температурой 39-40 . Положительные симптомы . Кера, Ортнера, Курвуаэье. Анализ крови: лейкоциты 15000, гемоглобин

10,0 rp.%, РООЭ 52 мм/ч, общий били рубин 9,5 мг %, прямой 5,2 мг %, не прямой билирубин 4,3 .мг %.Консервативная комплексная терапия эффекта не дала. В крайне тяжелом состоянии с риском операции III — IV ст. больная по жизненным показаниям взята на операцию.

Под общим интубационным наркозом беэ -эфира и без переливания крови произведена срединная лапаротомия.

Печень грязно-серая с зеленоватым оттенком, дряблая, выступает из-под края реберной дуги на 7-8 см. Желчный пузырь флегмонозно изменен с выраженным спаечным перипроцессом с припаянным сальником. Холедох увеличен в размерах. Из-за воспалительной инфильтрации гепато-дуоденальной эоны были нарушены анатомические взаимоотношения органов. Желчный пузырь удален атипично, "кускованием", вследствие некроза его стенок. Из желчного пузыря и общего желчного протока удалено 140 камней величиной от горошины до лесного ореха. Холедохотомия. Стенки общего желчного протока инфильтрированы с некроэом слизистых грязно-серого цвета. В его просвете сгустки крови, камни, хлопья, гной, мало желчи. 65

Печеночная круглая связка пересечена у брюшной стенки, лигирована.

Васкуляризация, иннервация связки обеспечена ветвями, исходящими иэ печени. Длина связки 15 см. Ближе к печени на уровне холедохотомии на задней поверхности печеночной круглой связки произведен прокол брюшины. Дистальнее на 4 см произведен другой прокол брюшины на передней стенке. Зажимом с сомкнутыми браншами в круглой связке сформирован канал "тоннель-заглушка" длиною 4 см, через который проведен полихлорвиниловый дренаж, вставленный в холедох для оттока инфицированной желчи

Заднюю брюшина круглой печеночной связки герметично подшита непрерывным каПроновым швом к сероэо-мышечной стенке холедоха. Дренажная трубка к холедоху не подшивалась, она фиксирована к брюшине передней стенки круглой печеночной связки и выведена наружу через дополнительный прокол брюшинной стенки. Марлевых тампонов в брюшную полость не. вставляли. Оригинально сформированный

"тоннель-заглушка" полностью исключил попадание инфицированной желчи в брюшную полость, в подпеченочное пространство, на брюшную стенку через дренажную трубку. Интраоперационная холангиография, промывание холедоха под давлением фурациллином, новокаином, антибиотиками. Герметичность

"тоннеля-заглушки" надежная. Брюшная полость ушита наглухо с резиновой трубкой для введения антибиотиков.

За трое послеоперационных суток из брюшной полости через резИновую трубку откачано 1000 мл асцитической жидкости. Трубка на 5-е сутки удалена. Дренаж "сифон" из холедоха через "тоннель-заглушку" удален на

9-е сут. Из холедоха до и после удаления дренажа не выделялось ни капли желчи. Повязка совершенно сухая, чистая. Послеоперационный период протекал гладко. Температура нормализовалась, желтуха, боли в животе исчезли. Рана зажила первичным натяжением. Больная в хорошем состоянии выписалась домой.

Способ может быть применен для разгрузки печени и внутрипеченочных желчных протоков, при скоплении инфицированной желчи, камней, эамаэкообразной массы в желчных путях; при. плохой герметизации ран холедоха классическими способами †° п пункциях, инцизиях холедоха, холангиографических,- холангиометрических, фиброхоледохоскопических исследова ниях желчных путей; при травматических повреждениях желчных путей, печени и двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, предлагаемый способ .обеспечивая предотвращение истече952233

Формула изобретения

Составитель Л.Соловьев

Редактор Н.Гунько Техред М.Тепер Корректор Г.Решетник

Заказ 6001/6 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãoðoä, ул.Проектная,4 ния инфицированной желчи в брюшную полость при нахождении дренажа в хо-t ледохе и при его извлечении, предупреждает осложнения.

Способ дренирования общего желчного протока путем введения в него и последующей фиксации дренажа, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, пересекают круглую связку печени у брюшнол стенки, далее формируют в ней тоннель, затем один конец тоннеля подшивают к холедохотомной ране и перитонизируют наложением серозо-мышечных швов, а другой конец тоннеля после проведения через него дренажа фиксируют к последнему.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Шалимов A.A. Радзиховский A.П., Полупан В.Н. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной, железе и кишечнике. М., "Медицина", 19 И ;