Способ торакопластики килевидной деформации грудной клетки

 

О П И С А Н И Е ()963512

ИЗОБРЕТЕНИЯ

Союз Советских

Социалистических

Респубнин

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 18.03.81 (21) 3262630/28-13 (51) М.Кл. А 61 В 17/00 с присоединением заявки— ("3) Приоритет—

Государственный комитет (43) Опубликовано07.10.82. Бюллетень%37 (53) УДК 616.713 (088.8) по деяам изобретений и отнрытнй (45) Дата опубликования описания 07.10.82 (72) Автор изобретения

Н. И. Кондрашин (71) Заявитель Центральный ордена Трудового Красного Знаментт научно-исследовательский институт протезирования и протезостроения (54) СПОСОБ ТОРАКОПЛАСТИКИ КИЛЕВИДНОЙ

ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной и пластической хирургии.

Известен способ торакопластики килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в отделении грудных мышц от грудины и ребер, остеотомии мечевидного отростка с прямыми мышцами живота, клиновидной остеотомии грудины с последующим иссечением хрящевых частей деформированных ребер с двух сторон 11).

Недостатком этого способа является то, что он не патогенетичный, так как он направлен лишь на резекцию деформированных хрящей IV — VIII ребер и не захватывает вышележащие ребра (П вЂ” III), являющиеся вместе с рукояткой и телом грудины пусковыми моментами развития килевидной деформации гр|удной клетки. Кроме того, в результате торакопластики, не меняется положение дистальных отделов хрящевой части ребер между костной и хрящевой их частью и угол наклона ребер остается таким же, как и до операции.

Перечисленные недостатки способствуют развитию деформации после торакопластики.

Цель изобретения — предотвращение рецидива деформации грудины.

Цель достигается тем, по предлагаемому способу проводят продольное рассечение кожи от рукоятки грудины до белой линии живота на 4 см ниже мечевидного отростка, далее поперечно рассекают грудину на уровне 1 — II межреберья и продольно резицируют измененную грудину с двух сторон, отступя 0,5 см от места прикрепления ребер от II до VII ребра, затем совмещают резицированные края грудины с ребрами узловыми швами с прикреплением II ребра к рукоятке грудины и подшивают мечевидный отросток с брюшными мышцами, оставляя загрудинно дренаж.

Способ осуществляют следующим образом.

Из вертикального разреза кожи по передней поверхности грудной клетки от ру,коятки грудины и по центру последней и

20 на 4 см ниже мечевидного отростка отсекают от грудины места прикрепления грудных мышц. Последние вместе с другими мышцами передней стенки грудной клетки тупым путем отслаивают с обеих сторон от

25 хрящевой части II — VII ребер и сдвигают кнаружи от грудины. Отсекают в поперечном направлении мечевидный отросток грудины вместе с прямыми мышцами живота.

Поднакостично производят поперечную остеотомию грудины между 1 и II ребрами.

963512

15

Формула изобретения

50

Составитель Л. Соловьев

Техред И. Пени ко

Корректор С. Файн

Редактор E. Хейфиц

Заказ 1026/742 Изд. № 241 Тираж 717 Подписное

11ПО «Поискв Государстве|.ного комитета СССР ио д лам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Тип, Харьк. фил. пред, «Патент»

В продольном направлении поднакостично между верхней и нижней стериотомией осуществляют резекцию килевидно деформированного тела грудины с оставлением костных пластинок ее на месте соединения

II — VII ребер с грудиной. Ширина этих пластинок — 0,5 см с каждой стороны.

Производят поднакостично рассечение II—

VII ребер с обоих сторон в месте перехода хрящей части этих ребер в костную. После этого осуществяют транспозицию пересеченных ребер вместе с оставшимися костными пластинками тела грудины к центру и последние сшивают между собой толстыми лавсановыми узловыми швами. Швы накладывают соответственно II — VII ребрам. В этот момент происходит опускание передней части грудной клетки (хрящевой части пересеченных II — VII ребер) спереди назад и наступает изменение угла наклона (уменьшение сго) пересеченных ребер. II ребро двумя узловыми толстыми лавсановыми швами фиксируют к рукоятке грудины. Мечевидный отросток подшивают на свое место после оставления загрудинного трубчатого дрена>ка, выведенного через переднюю брюшную стенку слева на

3 — 4 см кнаружи от линии разреза кожи.

Грудные мышцы подшивают узловыми лавсановыми швами на свое прежнее место к остаткам тела грудины. На кладывают узловые швы на кожную рану.

Пример. Больной Д., 19 лет, диагноз: врожденная килевидная грудная клетка. В результате полного клинического и функционального обследования патологических изменений в организме больного, кроме грубого косметического дефекта грудной клетки, не обнару>кено. Произведена торакопластика описываемым способом. Послеоперационное течение гладкое, заживление операционной раны первичным натяжением. Аналогичное обследование после операции отклонений от нормы не выявило. Косметический результат опсрации— отличный.

Осмотр, проведенный через год после операции, показал, что грудная клетка больного имеет правильную форму, реци,(ива деформации не обпару>кено.

Предлагаемый способ патогенетичен, так как торакопластика с транспозицией ребер и изменением угла наклона ребер распространяется на всю плошадь килевидной деформации. Кроме того, отпадает необходимость в проведении множественных обширных резекции хрящевой части деформированных ребер. Операция позволяет полностью устранить килевидную деформацию, сохраняя все составные элементы мягкотканного и IKocTHO-хрящевого каркаса передней стенки грудной клетки. Исключена возможность развития рецидива килевидной деформации.

В клинике описываемым способом осуществлена торакопластика у 4-х больных, Получены отличные косметические и функциональные результаты со сроком наблюдения более 3-х лет. Данную операцию целесообразно проводить, начиная с 5-летнего возраста ребеночка.

Способ тора копластики килевидной деформации грудной клетки, заключающийся в отделении грудных мышц от грудины и ребер, остеотомии мечевидного отростка с прямыми мышцами живота, клиновидной остеотомии грудины с последующим иссечением хрящевых частей деформированных ребер с двух сторон, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предотвращения рецидива деформации грудины, проводят продольное рассечение кожи от рукоятки грудины до белой линии живота на 4 см ниже мечевидного отростка, далее попсречно рассекают грудину на уровне 1 — II межреберья и продольно резицируют измененную грудину с двух сторон, отступя 0,5 см от места йрнкреплення ребер от II до VII ребра, затем соимеща|от резицированные края грудины с ребрами узловыми швами с прикреплением II рсбра к рукоятке грудины и подшивают мечевпдный отросток с брюш ыгип мышцами, оставляя загрулинно дрепа и.

Источник информации, принятьш во внимание прн экспертизе:

1. М. М. Ravitch, Congenital deformities

of thc chest Uта11 and their operative СоггссПоп, Янгдсгу, Philadelphia, 1977, х, 1, 306.