Способ илеоанального анастомоза

 

О Il И С А Н И Е („)973))j

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советских

Социанистичесиик

Реснубяии (6! ) Донолнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 29. 05. 81 (21) 3292382/28-1 3 с нрисоеаинением заявки J4 (23) Йриоритет (51) ® Кл.

А 61 В 17/00

9вударааевй кенп«т

CCCP аа ив«ам «мбрвтвн«« н от«рыий

Ооу6лнковано 1 5. 1 1. 82, Бюллетень ¹ 42

Дата онубликования описания 18.11.82 (53) УДК 616.089.

° 843(088,8) I

Ю.В. Балтайтис и А.И. Корсуновский,, . " " ®. -(ГР, г (72) Авторы изо6рете вин ю институт им. акад. А.А. Богомольца (7lj Заявитель (54) СПОСОБ ИЛЕОАНАЛЬНОГО АНАСТОИОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно способам хирургии толстой кишки.

Изветсен способ илеоанального анастомоза, включающий резекцию толстой кишки, удаление слизистой оболочки прямой кишки с образованием мышечнофасциального футляра, создание илеоанального анастомоза с формированием резервуара из петли подвздошной кишки, выведение илеостомы с последую- tO щим закрытием ее t l).

Однако при применении известного способа мобилизация участка подвздошной кишки для низведения в серозномышечную оболочку прямой кишки может приводить к омертвению низведеннои поДвздошнои кишки в результате : . нарушения кровообращения, что является причиной несостоятельности анастомоэа, развития тазовой флегмоны, киzo шечных свищей, низведение пересеченной подвэдошной кишки в мышечно-фасциальную оболочку прямой кишки, при2 водит к инфицированию последней и развитию гнойников между низведенной подвздошной кишкой и мышечно-фасциальной оболочкой прямой кишки. Формирование трехпросветного Я-образного тонкокишечного резервуара представляет зничительные технические трудности. В случае успешного исхода вмешательства возникает необходимость еще в одной операции - внутрибрюшном восстановлении непрерывности подвздошной кишки, которая была пересечена на 10-12 см выше уровня резервуара.

Цель изобретения - предупреждение осложнений и упрощение восстановления непрерывности кишечного тракта.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу илеоанального анастомоза, включающему резекцию толстой кишки, удаление слизистой оболочки прямой кишки с образованием мышечно-фасциального футляра, создание илеоанального анастомоза с формированием резервуара из петли под3 97311 вэдошной кишки, выведение илеостомы с последующим. закрытием ее, в мышечно-фасциальную оболочку прямой кишки низводят и фиксируют петлю подвздош-, ной кишки, затем, спустя 40-60 дней, петлю рассекают и формируют илеоанальный анастомоз путем трансназального рассечения низведенной петли подвэдошной кишки.

1О

Способ осуществляют следующим образом.

Брюшную полость вскрывают одним из доступов для операций на толстой кишке. После мобилизации толстый кишечник удаляют проксимально вобласти подвздошной кишки, на 5-6 см отступа от баугиновой заслонки, ди стально - над ампулой прямой кишки, .на 5-6 см.выше переходной складки, культю прямой кишки захватывают угловым зажимом в бессосудистой зоне на

4-5 см выше переходной, складки, делают поперечный разрез серозно-мышечной оболочки до подслизистого слоя, отслаивают слизистую оболочку от серозно-мышечной оболочки с помощью препаровочного тупфера или длинных ножниц, демукотизация должна достигнуть уровня анального канала (1-1, смз выше зубчатой линии) . Растягивают анальный сфинктер и отсекают отслоенную слизистую оболочку прямой кишки и в образовавшуюся серозно-мышечную оболочку прямой кишки протягивают петлю подвздошной кишки, взятую на расстоянии 20-25 см от ее дистального конца, а низведенную петлю подвздошной кишки фиксируют отдельными серозно-мышечными швами к верхнему и нижнему краю серозно-мышечной обо о лочки прямой кишки. На 2-3 см выше верхнего края серозно-мышечной оболочки прямой кишки между приводящим и отводящим сегментом подвздошной кишки фиксируют отдельными серозномышечными швами к верхнему и нижнему краю сероэно-мышечной оболочки прямой кишки. На 2-3 см выше верхнего края серозно-мышечной оболочки прямой кишки между приводящим и отводящим сегментом подвздошной кишки накладывают анастомоз "бок в бок" двухпросветный резервуар), который способствует развитию компенсаторных реакций организма к отсутствию толстой кишки, а в раннем послеоперационном периоде предупреждает развитие кишечной непроходимости, дистальный

1 4 сегмент подвздошной кишки выводят на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы. Через 40-60 дней, когда наступит прочное сращение низведенной подвздошной кишки с мышечно-фасциальной оболочкой прямой кишки, создают илеоанальный анастомоз путем трансанального рассечения низведенной петли подвздошной кишки. Закрытие илеостомы производят после начала функционирования созданного илеоанального анастомоза под местной анастезией, внебрюшинно выделяя илеостому и отсекая отводящую петлю подвздошной кишки над уровнем созданного тонкокишечного двухпросветного резервуара с ушиванием ее .культи.

При осуществлении предлагаемого способа низведение петли подвздошной кишки в мышечно-фасциальную оболочку прямой кишки не приводит к нарушению кровоснабжения участка тонкой кишки, что предупреждает некроз трансплантата, повышает надежность анастомоза после резекции толстой кишки и удаления слизистой прямой кишки, низведение подвздошной кишки к анальному каналу осуществляют в асептических условиях, что предупреждает гнойносептические осложнения 11нойники полости малого таза, абсцессы между мышечно-фасциальной оболочкой прямой кишки и низведенной подвздошной кишкой). формирование илеоанального анастомоза через 40-60 дней после низведения подвэдошной кишки в анальный канал, когда наступает прочное сращение низведенной подвэдошной кишки и мышечно-фасциальной оболочки прямой кишки, позволяет избежать развития тазовой флегмоны, формирования кишечных свищей на промежности. Процедура формирования илеоанального анастомоза безопасна для больного, выполняется под местной анастезией и сводится лишь к рассечению низведенной петли подвэдошной кишки через анальный канал.

Формула изобретения

Способ илеоанального анастомоза, включающий резекцию толстой кишки, удаление слизистой оболочки прямой кишки с образованием мышечно-фасциального Футляра,. создание илеоанального анастомоза с формированием резервуара из петли подездошной кишки, 9731 выведение илеостомы с последующим закрытием ее, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупреждения осложнений и упрощения восстановления непрерывности кишечного трак-S та, в мышечно-фасциальную оболочку прямой кишки низводят и фиксируют петлю подвздошной кишки, затем, спустя 40-60 дней, петлю рассекают и формируют илеоанальный анастомоз путем

1t d трансназального рассечения низведенной петли подвздошной кишки.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Fonkabsruch Е.W. Total coleс1сау and enderectol ileal pull

trugt with internal ileal reservoir

for ubcerabiv colitias. - "Surgery

gejnecology and obstetrics", 1980, N 150, рр. 1-8.

Подписное

Заказ 5 / Тираж 71

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035 Москва, N-35 Раушская наб., д. 4(5 филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, Составитель Ю.Алмазов, Редактор Т. Иитрович Техре K.Ìûöüî Кор ктор N. Ватрушкина