Известен способ дифференциальной диагностики нейроцттркуляторной дистонии и стенокардии путем назначения внутрь нитроглицерина. Прекращение болей в обФ ласти сердца после его приема рассматривается как признак коронарной недостаточности (1) .

Недостатком способа является большая частота ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов. В ряде случаев нейроциркуляторной дистонии нит роглицерин значительно уменьшает боли в области сердца, а у некоторых больных стенокардией приводит лишь к их ослаб» пению.

Более совершенным является способ дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и стенокардии путем пробы с дозированной физической нагруз» кой, который заключается в сравнительной оценке результатов велоэргометрии у больных стенокардией и нейроциркуляторной дистонией. Смешение интервала с;Т электрокардиограммы, нарушение рит5 ма и проводимости, изменения з бца Т рассматриваются как признаки транэиторной ишемии, вызванной физической нагрузкой $2) .

Однако известный способ недостаточно точен, так как изменения на электрокардиограмме во время физической нагруэ» ки регистрируются и у части больных нейроциркуляторной дистонией, что значительно снижает ййформативность данного метода.

11елью изобретения является повышение точности диагностики и выявление форм стенокардии.

Поставленная цель достигается тем, что при осушествленин способа дифференциальной диагностики нейроциркуляторной дистонии и стенокардии, включающего вве3 9788 дение нагрузочной пробы, до введения нагрузочной пробы на высоте нагрузочной пробы и спустя 2 ч после введения нагрузочной пробы в плазме крови больного определяют содержание соматотропного гормона и кортизола и при повышении концентрации соматотропного гормона и кортизола по отношению к норме спустя

2 ч после введения нагрузочной пробы диагностируют нейроциркулярную дистонию,16 а при сохранении концентрации соматотроп. ного гормона и увеличении концентрации кортизола диагностируют стенокардию на фоне повышенной активности нейро-эндо; кринной системы, и при сохранении кон- 15 центрации соматотропного гормона и умень- шении концентрации кортизола диагностируют стенокардию на фоне пониженной активности нейро-эндокринной системы.

Способ осуществляют следующим об- 2о разом.

Пример 1. Больной К., 38 лет. жалуется на сжимающие боли в области сердца, возникающие после эмоциональной нагрузки. Боли продолжительные, сопро- 25 вождающиеся резкой потливостью, слабостью, дрожью, сердцебиением, чувством страха смерти. Интенсивность болей уменьшается после приема седативных препа« ратов. На электрокардиограмме, снятой Зо во время велоэргометрической пробы„зарегистрированы изменения конечной части желудочкового комплекса, .которые могут возникнуть как при ишемической болезни сердца, так и при нейроциркуляторной дистонии. Для уточнения диагноза исследовано содержание в крови больного сомато- тропного гормона и кортизола. Кровь для определения концентрации гормонов брали из кубитальной вены утром, натощак, до 4g велоэргометрии, сразу же после прекращения физической нагрузки и спустя 2 ч., Содержание соматотропного гормона в плазме крови натощак составило 0,65 нг/мл, на, высоте велоэргометрической пробы концент рация гормона в крови повысилась до

5,0, нгlмл, а через 2 ч после нагрузки достигла 10,0 нгlмл. Исходный уровень кортизола в крови больного равнялся

16,0 мкг/100 мл, на высоте физической 10 нагрузки составил 23,0 мкг/100 мл, через 2 ч после нее - 40,0 мкг/100 мл.

На основании полученных данных, которые свидетельствуют о резко повышенной. активности нейро-эндокринной системы (подъем концентрации соматотропного гормона и кортизола в крови спустя 2ч после велоэргометрии), постав)тен диагноз

23 ф нейроциркуляторной дистонии. Проведено лечение седативными препаратами, транквилизаторами, Боли в области сердца, сердцебиения прекратились." Больной выписан на работу. Продолжает прием седативных средств.

Пример 2. Больной К., 45 лет.

B течение 6 лет беспокоят приступы давящих болей в области сердца и за грудиной, которые возникают после эмоцио« нального напряжения или тяжелой физической работы. На электрокардиограмме во время физической нагрузки выявлены признаки коронарной недостаточности. По методике, описанной в примере 1, исследовано содержание в крови соматотропно- го гормона и кортизола. Концентрация соматотропного гормона в крови до велоэргометрии равнялась 0,55 нгlмл, на высоте. нагрузочкой пробы - 3,15 нгlмл, спустя 2 ч - 3,05 нг/мл. Содержание кортизола в крови натощак было равно

20,0 мкг/100 мл, на высоте велоэргометрической пробы - 26,0 мкг/100 мл, спустя 2 ч вЂ” 30,0 мкг/100 мл. Повышение концентрации кортизола через 2 ч после физической нагрузки и стабилизация уровня соматотропного гормона в это же время позволили сказать, что приступы стенокардии у больного развиваются на фоне повышенной активности нейро-эндокринной системы. После проведенного лечения, включавшего не только сосудорасширяющие препараты, но и седативные средства, транквилизаторы, бета-блокаторы, приступы стенокардии прекратились. Больной продолжает лечение в амбулаторных условиях с хорошим эффектом.

Пример 3. Больной А. 54 года.

Больной жалуется на приступы давящих, сжимающих болей в области сердца и за грудиной, возникающих при физической нагрузке и ходьбе. Боли купируются пос ле приема 2-3 таблеток нитроглицерина.

На электрокардиограмме при нагрузке отмечены признаки, характерные для коронарной недостаточности. Проведенное обследование по методике, описанной в примере 1, показало, что приступы стенокардии у больного развиваются на фоне пониженной активности нейро-эндокринной системы. Физическая нагрузка не вызвала изменений концентрации соматотропного гормона в крови. Его исходный уровень был равен 0,5 нгlмл, на высоте нагруз. ки он составил 0,5 нгlмл и через 2 ч после нагрузки составил 0,5 нгlмл, Со5 978823 б держание кортизола в крови под влиянием Изменения содержания в крови сомафизической нагрузки снизилось, концентра- тотропного гормона и кортизола под влияция гормона в крови до велоэргометрии нием физической нагрузки исследованы у равнялось 19,8 мкг/100 мл, на высоте 20 здоровых лиц, у 20 больных нейронагрузки вЂ” 15,0 мкг/100 мл, спустя g циркуляторной дистонией и у 67 больных

2 ч - 7,8 мкг/100 мл. Проведено ле- ишемической болезнью сердца с приступачение сосудорасширяюшими препаратами, ми стенокардии. Полученные резульсредствами, улучшающими метаболизм, таты обработаны методом вариацимиокарда. Приступы стенокардии после онной статистики и представлены в лечения возникают реже. ° 10 таблице

Результаты исследования плазмы крови

Содержание гормонов в крови

Содержание кортизола, мкг/100 мл

° Содержание соматотропного гормона, нг/мл через 2 ч до велоэрго на высоте до велоэрг на высоте

Группы обследованных лиц через 2 ч метрии эргометрии велоэргометрии. метрии

15,46

1,04

Здоровые И = 20

9,90 ф

0,83

1,25

0,15

3,01

0,28

1,19.ф

0,18

10,05

0,54

0,93 й

0,14

2,41

0,31

Больные нейроциркуляторной дистонией И 20

12,29

4,39

0,59

12, 99

0,75

18,64

41,28

22, 95

1, 53

70 05 70 05

<0,001 <0,01

>0,05 <0,001

Больные со стенокардией на фоне повышен- 0,96

+ ной активности нейро. эндокринной системы

Vl- =22

2,50

ОЯЗ

2,53

0,40

11,31

086

14,81 18,6

1,26 . 1,26

)0,5

<0,01

70, 05 O,О5 <О,05

Больные со стенокардией на фоне пониженной активности нейроэндокринной системы Й =47

0,67 0,67

007 0,07

0,65

0,08

13, 11

0,82

11 82 9 03

0,53 0,54 сО, 05 <О, 01 < 0,001

rO,О5 сО 001

>0,05 . где P вЂ” - достоверность различий между концентрациями гормонов в крови здоровых лиц и больных нейроциркуляторной дистонией;

P - достоверность различий между концентрациями гормонов в крови

55 больных нейроциркуляторной дистонией и больных со стенокардией на фоне повышенной активности нейро-эндокринной системы;

P вЂ” достоверность различий между .2. концентрациями гормонов в крови больных со стенокардией на фоне повышенной и сниженной активности нейро-эндокринной системы.

Таким образом, данный способ, основанный на изучении функционального состояния нейро-эндокринной системы, улучшает диагностику нейроциркуляторных лис.тоний, помогает выявлять стенокардии, обуслов7 978823 8 ленные несовершенством нейро-гумораль- гормона и кортизола по отношению к норной регуляции сердечно-сосудистой систе- ме спустя 2 ч после введения нагрузочмы. ной пробы диагностируют нейроциркуляторПрименение настоящего способа умень- ную дистонию, а при сохранении концентшит число случаев неоправданной диагнос- рации соматотропного гормона и увелитики ишемической болезни сердца с при- чении концентрации кортизола диагности» ступами стенокардии и нейроциркуляторной руют стенокардию на фоне повышенной дистонии. Все это имеет существенное зна- активности нейро-эндокринной системы, чение для выбора адекватных, целенаправ- и при сохранении концентрации соматоленных методов терапии и решения вопроса10 тропного гормона и уменьшении концентрао трудоспособности больных. ции кортизола диагностируют стенокардию на фоне сниженной активности нейро-эндокринной системы.

Составитель Л. Соловьев

Редактор Л. Утехина Техред А.Бабинец Корректор А. Ференц

Заказ 9441/6 Тираж 714 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики 35 нейроциркулярной пистонии и стенокардии, включающий введение нагрузочной пробы, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики и выявления форм стенокардии, до 20 введения нагрузочной пробы, на высоте нагрузочной пробы и спустя 2 ч после введения нагрузочной пробы в плазме крови больного определяют содержание соматотропного гормона и кортизола, и при $ повышении концентрации соматотропного

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Фогельсон Л. И. Боли в области сердца и их значение во врачебнотрудовой экспертизе. М., "Медицина", 1956, с. 21.

2. Волков В. С. Сопоставление данных велоэргометрической пробы у. больных со стенокардией и нейроциркулярной дистонии по кардиальному типу. вЂ” "Кардиология", 1980, % 11, с. 29 - 32 (прототип) .