Способ лечения заболеваний пищевода и устройство для его осуществления

 

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ оч997660

Союз Соаетскнк

Соцналнстнческнк

Республик (61) Дополнительное к авт. саид-ву (22) Заявлено 280579 (21) 2770615/28-13 с присоединением заявки Йо— (23) ПриоритетОпубликовано 230?„83, Бюллетень Но 7

Дата опубликования описания 2302о3

Р )М g+ з

А 61 В 17/00

A 61 М 1/00

Государственный комитет

СССР по делам изобретений и открытий (33) УДК 616. 329 (дВ8. 8) (72) Авторы изобретения

В. И. Русаков и В.Ф. Касаткин

Ростовский ордена Дружбы народов государств институт (73 ) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ .

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии органов желудочно-кишечного тракта, и может: быть использовано для лечения больных в раннем послеоперационном периоде при операциях на пищеводе °

Известен способ лечения заболеваний пищевода путем его резекции и наложения анастомоза с последующим орошением его антисептическим раствором.

При осуществлении способа производят отслоение слизистой желудка от его серозно-мышечного слоя, наложение соустья пищевода со слнщ стой

1 желудка и укрытие линии анастомоэа. сероэно-мышечными лоскутами желудка $1)Однако указанный способ не предот вращает инфицирование линии анастомоза со.стороны просвета пищевода и соединенного с ним желудка, что ведет к развитию гнойного воспаления . в анастомозе, являющегося одной as основных причин развития несостоятельности. При развитии несостоятельности анастомоза способ не предотвращае развитие перитонита, плеврита, медиастиннта, которые закономерно возникают в этих условиях.

Известно также устройство для лечения заболеваний пищевода, содержащее фиксируюо1ий элемент с входным и выходиьик отверстиями, подводящую н отводящую системы, последняя выполнена в виде эластичной трубки, расположенной внутри фиксирующего элемента 2 .

Однако известное устройство не обеспечивает герметизации и защиту линии анастомоэа от инфицирования, так как лекарственные вещества стекают в зону анастомоза, перемешиваясь

-4 предварительно с содержимым пищевода.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения заболеваний цищевода1 : путем его резекции и наложения анастомоэа с последующим орошенчем его антисепти- ческим раствором, зону анастомоза ,герметиэируъ.т с помощью цилиндра as пористого материала, при этом последний вводят в просвет анастомо.эа перед закрытием его передней гу-,. бы, а орошение лечебно-аитисептичес997660 кой смесью производят постоянно в течение 8-9 дней.

При этом устройство для лечения заболеваний пищевода, содержащее фиксирующий элемент с входным и выходным отверстиями, подводящую систе - 5 му и отводящую систему, выполненную в виде эластичной трубки, расположенной внутри фиксирующего элемента, снабжено эластичным зондом, фиксирующий элемент выполнен в виде )Q тела вращения из пористого материала, основания которого снабжены колпачками из эластичного материала, рабочий конец трубки отводящей системы расположен у выходного отверстия цилиндра, причем отводящая система снабжена дополнительной эластичной трубкой, размещенной вне цилиндра, рабочий конец которой расположен перед входным отверстием цилиндра, а подводящая система выполнена в виде эластичной трубки, рабочий конец которой размещен внутри цилиндра у его входного отверстия, причем зонд размещен частично внутри цилиндра с рабочим концом, выведенным из входного отверстия цилиндра.

Причем подводящая система соединена с капельницей, а отводящая с отсосом, При этом, рабочие концы зонда и трубок подводящей и отводящей систем выполнены перфорированными.

На фиг. 1 схематично изображено устройство для лечения заболеваний пищевода; на фиг. 2 — схема осущест- 35 вления способа лечения забблеваний пищевода с использованием устройства для его осуществления.

Устройство. содержит фиксирующий элемент в виде цилиндра 1 с входным 4р и выходным отверстиями, отводящую систему, выполненную в виде эластичной трубки 2, расположенной внутри фиксирующего элемента. Устройство снабжено эластичным зондом 3, фикси- 45 рующий элемент выполнен из пористого материала, основания которого снабжены колпачками 4 и 5 из эластичного материала. Рабочий конец трубки 2 отводящей системы расположен у выходного отверстия цилиндра 1, причем отводящая система снабжена дополнительной эластичной трубкой 6, размещенной вне цилиндра, рабочий конец которой расположен перед входным отверстием цилиндра. В устройст55 ве подводящая система выполнена. в виде эластичной трубки 7, рабочий конец которой размещен внутри цилиндра у его входного отверстия, при-, чем зонд 3 размещен частично внут- 60 ри цилиндра с рабочим концом, выведенным из входного отверстия цилиндра.

Подводящая система соединена с капельницей 8, а отводящая — с отсосом 9. 65

Рабочие концы зонда и трубок подводящей и отводящей систем выполнены с перфорациями 10.

Способ осуществляют следующим образом.

Для осуществления постоянного орошения соединяют трубку 7 подающей системы с капельницей 8, содержащей лечебно-антисептическую смесь, а трубки 2: 6 с отсосом 9 ° Посредством трубки 7 подающей системы лечебно-антисептическая смесь поступает под колпачек 4 устройства, пропитывая пористый, гигроскопический материал его цилиндра 1. Соединенная с отсосом 9 трубка 2 создает разрежение над нижним колпачком 5, прикрывающим цилиндр 1, благодаря чему лечебно-антисептическая смесь, орошая зону анастомоза, опускается

s нижний колпачек 5, прикрывающий цилиндр, и эвакуируется через перфорированный рабочий конец отсасывающей трубки 6. Посредством зонда

3 в первые сутки после операции оттекает содержимое анастомозированного с пищеводом органа (желудка или кишки), а с 2-3 дня после операции осуществляют кормление больного.

Пористый материал цилиндра 1 и разрежение, создаваемое отсосом 9, обеспечивают герметизацию зоны анастомоза и направление тока жидкости, отделяемого от периферии стенок цилиндра, к его цЕнтральным отделам.

Непрерывное орошение зоны анастомоза осуществляют в течение 8-9 дней, а при развитии несостоятельности анастомоза — до момента отграничения зоны анастомоза от свободной брюшной полости.

После этого срока устройство извлекают из пищевода через рот, вы. водя в зев трубы из носовых ходов.

Пример 1 Больному К

50 лет находящемуся на излечении в клинике по поводу рака нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, выполнена левосторонняя торакотомия. При которой было обнаружено, что опухоль больших размеров, прорастает головку поджелудочной железы, аорту и метастазируют в парааортальные лимфатические узлы.

Состояние признано неоперабильным.

Учитывая, что опухоль перекрывала просвет пищевода и больной не мог питаться, была выполнена палиатив-ная операция — наложение обходного пищеводно-желудочного анастомоза.

После формирования задней губы последнего в просвете;.его установили устройство дКя герметизации и постоянного орошения линии анастомоза лечебно.-антисептической смесью. Трубка подающей и отсасывающей систем устройства и входящий в его состав

997660 зонд выведены наружу через нос больного, дистальный конец зонда прове-, ден в культю желудка. Переднюю губу анастомоза трехрядным швом ушили .над устройством. После доставки больного в палату через трубку подающей системы начали капельное введение лечебно-антисептической смеси, трубки отсасывающей системы соединены с отсосом. При этом установилась постоянная циркуляция лечебно-антисептической смеси в зоне пищеводножелудочного анастомоза. Поскольку одно перфорационное отверстие трубки подающей системы находилось выше верхнего колпачка устройства, то лечебно-антисептичесКая смесь попадала и в пищевод над устройством, оздоровляя -его содержимое, которое удалялось через перфорационное отверстие трубки отсасывающей системы, установленной над верхним колпачком устройства; Через эту же трубку удаляли лечебно-антисептическую смесь, которой больному санировали полость рта (она неизбежно попадала в пищевод при глотательных движениях При наблюдении за его работой было отмечено, что зона анастомоза надежно изолируется от содержимого желудка, что было подтверждено и прн рентгенологическом обследовании. О герметичности свидетельствовал н тот факт, что в жидкости, оттекающей из зоны анастомоза, не было признаков содержимого желудка. Еще одним доказательством герметичности служит то, что кровянистая жидкость, оттекающая из эоны анастомоза в первые два дня после операции, не присутствовала в оттекающем по зонду содержимом желудка и пищевода.над устройством. В дальнейшем течение послеопера35 ционного периода было совершенно необычным для развития несостоятельности швов анастомоза пищевода. Эта необычно ть обусловлена тем, что перитонит, который неизбежно воэни40 кает у больных с несостоятельностью швов анастомоза в ранние сроки (четверо суток ) когда эона анастомоэа еще не отграничена спайками, у данного больного не развился. Это произошло потому, что в брюшную полость в момент развития несостоятельности швов анастомоэа попало не инфицированное содержимое пищевода и желудка, а лечебно-антисептическая смесь.

Добавление в лечебно-антисептическую смесь красящего вещества синьки) подтвердило, что зона несостоятельности анастомоза полностью отграничена от свободной брюшной

55 полости. В пользу этого свидетельствовало отсутствие красящего вещества в дренажных трубках, стоящих в правой подвздошной области.

В связи с.тем, что угроза попада60 н я содержимого пищевода и желудка и а в брюшную. полость была ликвидирован было решено удалить устройство. Для этого носоглотку больного анестезировали дикаином и потягиванием

65. за трубки подающей и отводящей

Послеоперационный период протекал у этого истощенного с запущенной формой рака больного гладко. Через девять суток устройство было удале-. но подтягиванием за трубки подающей и отводящей систем. Больной начал нормально питаться.

Пример 2. Больному 46 лет, находящемуся на излечении в клинике по Поводу рака абдоминального отрезка пищевода и кардиального отдела желудка, выполнена проксимальная резекция желудка трансабдоминальным доступом. Во время операции при формировании пищеводно-желудочного анастомоза после ушивания трехрядным

ым швом задней губы последнего в йпPîñâåò анастомоза введено устро ство для герметизации и орошения линии анастомоза. трубки устройства ,в ыведены через нос больного. Передняя губа анастомоза трехрядным шво м

Ушйта над устройством. После доставки больного s палату начато промывание анастомоэа лечебно-антисептической месью с помощью устройства.

Через четверо суток после операции в момент кашля у больного появились сильные боли в эпигастральной области и в,правом подреберье, к которым затем присоединили ь и болевые ощущения в правой подвэдошной области, По дренажной трубке в повязку выделилась желтовая жидкость (в

30 состав лечебна-антисептической смеси входит раствор фурацилина желтого цвета . Эти клинические сведения дали основания считать, что в момент кашля прорезался один из швов йищеводно-желудочного анастомоза и лечебно-антисептическая смесь излилась в брюшную полость. Под местной анестезией больному выполнена контрапертура в правой подвэдошной области. 0 В брюшной полости этой зоны также обнаружено небольшое количество жидкости желтого цвета — лечебно-антисептической смеси. Правую подвздошную область дренировали двумя полиэтиленовыми трубками. Увеличили вакуум в отсасывающей системе устройства, после чего полностью прекратилось поступление лечебно-антисептической смеси в брюшную полость через дефект в анастомозе-> о чем ,свидетельствовали сухие повязки на . ранах и отсутствие жидкости в дренажных трубках.

997660 .8 систем; устройство было удалено через рот. 8 дальнейшем течение послеоперационного периода было гладким и больной был выписан в хорошем сос» тоянии из клиники.

Таким образом, предлагаемые способ и устройство для его осуществления обеспечивают постоянное орошение зоны анастомоэа .пищевода лечебно-антисептической смесью, полную герметизацию (изоляцию) зоны анастомоза от инфицированного содержимого желудка и пищевода с помощью устройства, предотвращение развития гнойного воспаления в анастомозе, являкщегося одной иэ основных причин развития несостоятельности, а также отграничение зоны анастомоза от свободной брюшной полости в период возможного развития несостоятельности швов и предотвращение попадания в стерильную брюшную полость инфицированного .содержимого при развитии несостоятельности швов анастомоэа. Перечисленные факторы служат надежным способом предупреждения послеоперационных осложнений и лечения возникшей несостоятельности зоны анастомоэа пищевода с желуд-, ком или кишкой.

Формула изобретения

1. Способ лечения заболеваний пищевода путем его резекции и наложения анастомоза с последующим орошением его антисептическим раствором, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, зону анастомоза герметиэируют с помощью цилиндра иэ пористого материала, при этом последний вводят в просвет анастомоза перед закрытием его передней губы, а орошение лечебно-антисептической смесью производят пос тоянно в течение 8-9 дней.

2. Устройство для лечения заболеваний пищевода, содержащее фиксирую5 щий элемент с входным и выходным отверстиями, подводящую систему-и отводящую систему, выполненную в виде эластичной трубки, расположенной внутри .фиксирующего элемента, 10 о т л и ч а ю щ е е с я тем, что оно снабжено эластичным зондом, фиксирующий элемент выполнен в виде тела вращения из пористого материала, основания которого снабжены колпач«Л

15 ками Юз эластичного материала, рабочий конец трубки отводящей системы расположен у вь. .одного отверстия цилиндра, причем отводящая система снабжена дополнительной эластичной що трубкой, размещенной вне цилиндра, | .рабочий конец которой расположен перед входным отверстием цилиндра, а подводящая система выполнена в виде эластичной трубки, рабочий конец которой Размещен внутРи цилиндРа у его входного отверстия, причем зонд размещен частично внутри цилиндра с рабочим концом, выведенным иэ входного отверстия, цилиндра.

3. Устройство по п. 2, о т л ич а ю щ е е я тем, что подводящая система соединена с капельницей, а отводящая — с отсосом.

4. Устройство по п. 2, о т л и ч а ю щ е е с я тем, что рабочие

З51 концы зонда и трубок подводящей и отводящей системы выполнены перфорированными.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

40 1. Авторское свидетельство СССР

9 214017, кл. А 61 В 17/00, 1964.

2. Авторское свидетельство СССР

Р 845828, кл. А 61 М 1/00, 1979.

997б60 авиа 1

Составитель Л. Соловьев

Редактор H. Дкуган ТехредМ.Костик Корректор И; Йатрушкина ф ЮЮ

Ф

Заказ 985/2 Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, X-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r..Óæãîðîä, ул. Проектная, 4