Способ формирования клапана тонкой кишки

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Цель - обеспечение функциональной активности при формиоовании клапана тонкой кишки и предупреждение его деформации. Двумя параллельными разрезами 4 рассекают серозный и мышечный слои боковых стенок кишки 2 на расстоянии 1/4 периметра кишки одна от другой. Сшивают медиальные края 6 разреза и инвагинируют валик в просвет кишки сшиванием латеральных краев 11 разреза. Клапан-жом формируют на 15- 25 мм ниже гастрознтероанастомоза для профилактики демпинг синдрома и рефлюкс-эзофагита. 1 з,п. ф-лы, 3 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 4 г. °

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4048452/14 (22) 03.04.86 (46) 30.09,91. Бюл. М 36 (71) Гродненский государственный медицинский институт (72) И,Я. Макшанов, Е.А, Томащик и Г.Г. Мармыш (53) 616.34-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 1066559, кл. А 61 В 17/00, 1981.

Авторское свидетельство СССР

М 435813, кл. А 61 В 17/00, 1972, (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КЛАПАНА

ТОНКОЙ КИШКИ

„„!Ж, „1680090 А1 (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Цель — обеспечение функциональной активности при формировании клапана тонкой кишки и предупреждение его деформации, Двумя параллельными разрезами 4 рассекают серозный и мышечный слои боковых стенок кишки 2 на расстоянии 1/4 периметра кишки одна от другой. Сшивают медиальные края 6 разреза и инвагинируют валик в просвет кишки сшиванием латеральных краев

11 разреза. Клапан-жом формируют на 15—

25 мм ниже гастрознтероанастомоза для профилактики демпинг синдрома и рефлюкс-эзофагита. 1 з,п. ф-лы, 3 ил.

1680090

40

50

55 вязки.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может применяться для профилактики и лечения таких пострезекционных осложнений, как демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит.

Цель изобретения — обеспечение функциональной активности клапана и предупреждение его деформации, которая достигается тем, что в просвет кишки инвагинируют валик, состоящий иэ полнослойной дупликатуры стенки только на его вершине, который впоследствии функционирует как жом.

На фиг. 1 изображена культя желудка, анастомозированная с ней петля тощей кишки с искусственным жомом, сформированным по предлагаемому способу; на фиг, 2 — этапы формирования искусственного клапана-жома; на фиг. 3 — схематическое изображение сформированного жома, продольное сечение кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения резекции желудка и наложения желудочно-кишечного анастомоза 1 в модификации Бильрот II ниже соустья на отводящей петле тощей кишки 2 формируют клапан 3 для профилактики демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита. Для этого на расстоянии 15-25 мм ниже линии анастомоза 1 на кишке 2 в циркулярном направлении производят два параллельных разреза 4, отстоящих друг от друга на расстоянии, равном 1/4 периметра кишки, при этом рассекают только серозный и мышечный слои, оставляя неповрежденным предслизистый слой и слизистую оболочку. Для обеспечения функциональной способности формируемого жома и предупреждения его

"проваливания" в просвет кишки при рассечении указанных слоев последней оставляют непересеченными участки 5, прилежащие к брыжеечному и противобрыжеечному краям кишки, После сокращения рассеченных тканей сшивают между собой узловыми шелковыми швами края 6 сформированной между двумя параллельными разрезами полоски 7 — медиальные края разреза, Образовавшийся в результате этого серозно-мышечно-слизистый валик 8 инвагинируют в просвет 9 кишки путем наложения швов 10 на латеральные края 11 разрезов и создают таким образом искусственный клапан-жом отводящей петли тощей кишки, расположенный ниже линии желудочно-кишечного анастомоза, Заканчивают операцию послойным ушиванием операционной раны и наложением асептической поПри использовании предлагаемого способа для лечения демпинг-синдрома на первом этапе операции производят необходимую реконструктивную операцию. а затем на отводящей петле тощей кишки ниже линии желудочно-кишечного анастомоза формируют клапан-жом по указанной методике.

Параллельные разрезы отстоят друг от друга на расстоянии, равном 1/4 периметра кишки. Оптимальность выбора данного параметра доказывается тем, что при использовании расстояния, меньшего 1/4 периметра кишки, полоска кишки между разрезами слишком узкая, следовательно, маломощный и узкий формируемый жом. При использовании же расстояния больше 1/4 периметра кишки полоска между разрезами широкая, а сформированный жом существенно нарушает продвижение пищи.

Пример, Больной M 41 год, поступил в клинику хирургических болезней с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки, субкомпенсированный стеноз привратника, Страдает язвенной болезнью с 1972 г. Неоднократное консервативное лечение в терапевтических стационарах приносило лишь временный эффект, После тщательного клинического, эндоскопического и лабораторного обследования, соответствующей предоперационной подготовки больному произведена резекция желудка по Ру, После выполнения резекции желудка и наложения желудочно-кишечного анастомоза произведена профилактика демпинг-синдрома и рефлюкс-гастрита предлагаемым способом, Для этого на расстоянии 25 мм ниже линии анастомоза был сформирован искусственный клапан на отводящей петле тощей кишки. Операция закончена послойным ушиванием операционной раны и наложением асептической повязки.

Послеоперационный период протекал гладко, Выписан на 14-е сутки после операции. В день выписки самочувствие хорошее, жалоб не предъявляет.

Обследован рентгенологически и эндоскопически через 6 мес. после операции.

При рентгенологическом исследовании выявлено, что пищевод не изменен. Культя желудка имеет типичную форму, характерную для резекции по Ру. Контуры культи желудка ровные, четкие. Желудочно-кишечный анастомоз проходим свободно. Эвакуация бария осуществляется в отводящую петлю тощей кишки ритмично, порционно, Искусственный клапан функционирует хорошо, обеспечивая ритмично-порционное поступление бариевой взвеси. Время полного опорожнения культи желудка от бария

1680090

10

1 ч 15 мин. Время продвижения бария по тонкой кишке 3 ч.

Фиброгастроскопическое исследование: пищевод и кардия беэ особенностей. В культе желудка небольшое количество прозрачного содержимого беэ примеси желчи, Слизистая культи бледно-розового цвета.

Гастроэнтероанастомоз проходим, При расплавлении воздухом величина его составляет 1,5х1,3х1,0 см. Слизистая анастомоза бледно-розовая, Искусственный клапанжом отводящей петли тощей кишки открывается на высоте перистальтики. Слизистая в области жома розовая, дистальнее жома в просвете кишки содержимое с примесью желчи. Рефлюкса желчи через жом не отмечается.

При проведении провокации демпингсимптоматики путем приема внутрь 150 мл

50 $, — ного раствора глюкозы никаких субьективных жалоб не отмечалось.

Больной подвергнут контрольному осмотру через 1 год после операции. Жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее, работает по специальности на прежней работе, Обследован рентгенологически и эндоскопически.

При рентгенологическом обследовании выявлено, что пищевод не изменен, Культя желудка имеет форму, характерную для резекции по Ру, Контуры культи четкие, ровные, Желудочно-кишечный анастомоз проходим, Эвакуация ритмично-порционная, наступила сразу в отводящую петлю.

Прохождение бария через жом ритмичнопорционное, Время полного опорожнения культи желудка от бария 1 ч. Время продвижения бария по тонкой кишке 3,5 ч.

Больному для выявления демпинг-симптоматики проводилась провокационная проба путем приема внутрь 150 мл 50ь-ного раствора глюкозы с последующими клиническим, лабораторным и функциональным обследованиями. Признаков демпинг-синдрома не выявлено, Предлагаемым способом прооперировано 54 больных в возрасте 28 — 65 лет. 44 больным, страдавшим осложненной язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в сочетании с дуоденогастральным рефлюксом, резекция желудка по Ру с клапаном-инвагинатом произведена как первичная операция.

Данное вмешательство у 8 больных сочеталось с селективной или стволовой ваготомией, так как до операции у них был выявлен высокий уровень кислотообразования.

По поводу демпинг-синдрома тяжелой степени в сочетании с выраженным рефлюкс-гастритом оперировано 10 больных, которым произведена реконструктивная

50 операция с У-образным анастомоэом по Ру и формированием клапана-инвагината по и редл а гае мой методи ке, В сроки от 6 мес. до 5 лет после операции обследовано 46 больных, Иэ них, через

5 лет — 11 больных, 4 года — 10 больных, 3 года — 17 больных, 6 мес. 2 года — 8 больных.

Отдаленные результаты оценивались по шкале Vlslck. У 93,5 больных получены отличные и хорошие результаты, а у 6,5 — удовлетворител ьные, обусловлен н ые демпинг-синдоомом легкой степени, хроническим панкреатитом.

Рентгенологически в отдаленные сроки после операции опорожнение культи у оперированных больных происходило ритмично-порционно за счет сформированного клапана-жома на отводящей петле тонкой кишки. При этом контрастная масса задерживалась перед клапаном-инвагинатом в течение 2 — 2,5 мин, а при его открытии порция поступала в нижележащие отделы кишки, Какого-либо расширения участка кишки над клапаном-инвагинатом (супрастенотическаго) у обследованных больных не отмечалось. Средняя продолжительность полной эвакуации бариевой взвеси из культи желудка у больных, где рсзекция желудка по Ру с клапаном-инвагинатом производилась как первичное вмешательство, составила

59,2 + 4,5 мин, а у больных, которым была проведена реконструктивная операция по

Ру с клапаном, 46,8 - 5,6 мин, Способ прост в осуществлении, может использоваться в любом медицинском учреждении, в котором осуществляется хирургическое лечение патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Значимость предлагаемого способа для профилактики и лечения демпинг-синдрома, рефлюкс-гастрита после резекции желудка по Бильрот II заключается в том, что данный способ раскрывает новые пути решения проблемы пострезекционных осложнений, среди которых демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит занимают одно из ведущих мест.

Способ рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

1. Способ формирования клапана тонкой кишки, включающий инвагинацию в ее просвет дупликатуры стенок кишки с оставлением свободными баыжеечного и противобрыжеечного участков, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью обеспечения функци1680090

8UP. 3

Составитель Т.Шахматова

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор А.Осауленко

Редактор Н.Швыдкая

Заказ 3252 Тираж Подписное

ВНИИПИ (осударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 ональной активности клапана и предупреждения его деформации, предварительно двумя параллельными разрезами рассекают серозный и мышечный слои стенок кишки, сшивают медиальные края разрезов, э инвагинацию производят сшиванием латеральных их краев.

2.Способпоп.1, отличающийся тем, что разрезы проводят на расстоянии

5 1/4 периметра кишки друг от друга.