Способ проведения первого этапа лечения сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка

 

Изобретение относится к торакальной хирургии. Цель - предупреждение пептических язв анастомоза, осложнений основного заболевания желудка, обеспечение условий для бужирования пищевода или его пластики в последующем. Производят резекцию желудка, накладывают анастомоз культи желудка в бок У-образно выключенной петли тонкой кишки. Незаглушенный ее конец выводят в виде стомы. Через стому в последующем осуществляют бужирование. При пластике пищевода трансплантат может быть подключен к выключенному участку кишки. 1 ил. (Л С

СОЮЗ СОВЕ l СКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sl)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4405749/14 (22) 05.04,88 (46) 07.10.91. Бюл. № 37 (71) Омский государственный медицинский институт им. M.È,Êàëèíèíà (72) Л,А.Ситко, Е,С.Бочарников и В.А,Фигуренко (53) 616,33-089(088.8) (56) Шраев Т.И., Пономарев А.IVI. Актуальные вопросы грудной хирургии, 1985, с.170 — 174, Авторское свидетельство СССР

¹ 1003814, кл, А 61 В 17/00, 1979.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и непосредственно может быть использовано при лечении сочетанных химических ожогов пищевода и пилороантрального отдела желудка и их последствий.

Цель изобретения — предупреждение пептических язв анастомоэа, осложнений основного заболевания желудка и обеспечение условий для бужирования пищевода или его пластики.

На фиг.1 изображена схема операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхнесрединную лапаротомию, определяют границы поражения желудка 1, мобилизуют и пересекают желудок выше границы поражения в пределах здоровых тканей и в начальном отделе 12-перстной кишки 2, культю 3 ее ушивают одним из известных способов. Восстановление не„„Я3 „„1681846 А1 (54) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРВОГО

ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННЫХ СТЕНОЗОВ ПИЩЕВОДА И ВЫХОДА ИЗ ЖЕЛУДКА (57) Изобретение относится к торакальной хирургии. Цель — предупреждение пептических язв анастомоза, осложнений основного заболевания желудка, обеспечение условий для бужирования пищевода или его пластики в последующем. Производят резекцию желудка, накладывают анастомоз культи желудка в бок У-образно выключенной петли тонкой кишки. Незаглушенный ее конец выводят в виде стомы. Через стому в последующем осуществляют бужирование.

При пластике пищевода трансплантат может быть подключен к выключенному участку кишки. 1 ил. прерывности желудочно-кишечного тракта осуществляют путем наложения У-образного гастроэнтероанастомоза 4 "конец в бок".

Приводящую к желудку, выключенную петлю 5 кишки выводят в левом подреберье на переднюю брюшную стенку. Формируют кишечную стому 6.

Пример 1. Б-й П., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на непроходимость пищи по пищеводу после ожога пищевода серной кислотой. При рентгенологическом . исследовании выявлен рубцовый стеноз пищевода на всем протяжении и рубцовый стеноз антрального отдела желудка. П роизведена операция — резекция пораженного участка желудка с наложением У-образного гастроэнтероанастомоза и формированием из отключенной петли кишечного свища, Начиная с 4-ro дня после операции начато кормление с помощью зонда, введенного через свищ к культе желудка. У больного быстро

1681846 улучшилось состояние, прибавил в весе, Через 1 мес произведена операция — загрудинная пластика правым флангом толстой кишки. Еще через 2 нед трансплантат подключен к приводящей петле.гастроэнтероа- 5 настомоза с сохранением резервуарной функции желудка, Функция искусственного пищевода и культи желудка удовлетворительные, рефлюкса нет.

П ри м е р2. Б-й П„27 лет, переведен в 10 торакальное отделение из ЛОР-клиники в неотложном порядке с полной непроходимостью пищевода, лечился в токсикологическом центре, а затем в ЛОР-отделении бужированиями пищевода. 15

Проходила только жидкая пища. Больной быстро истощался. В последние 10 дн по пищеводу не проходит вода. Направлен для наложения гастростомы. По жизненным показаниям после предоперационной ин- 20 фузионной подготовки произведена операция — верхнесрединная лапаротомия.

Обнаружено; все тело желудка от пилорического отдела до пищевода по малой кривизне и до дна желудка по большой кривизне 25 рубцово изменено и резко сужено в виде белесоватого цвета трубки. Дно желудка и часть тела егоперерастянуты содержимым, Выявлена высокая рубцовая стриктура желудка с полной его непроходимостью в со- 30 четании с рубцовой стриктурой пищевода.

Наложение гастростомы невозможно из-за непроходимости выхода из желудка, а также невозможности подтягивания непораженной части желудка к брюшной стенке 35 для формирования свища.

Произведена субтотальная резекция пораженной части желудка с наложением анастомоза культи желудка с тонкой кишкой на длинной изолированной петле с межки- 40 шечным У-образным анастомозом. Изолированная петля кишки выше анастомоза с желудком выведена в левом подреберье в аиде кишечного свища. Кормление через энтеростому начато с 4-го дня после операции. 45

С 10-ro дня. через энтеростому под контролем гастроскопа в кардиальный отдел пищевода введен буж и проведен в оральный его отдел. В течение 1 мес проводилось ретроградное формированное бужирование по проводнику. Проходимость пищевода восстановлена.

В процессе клинических испытаний отмечены следующие положительные стороны предлагаемого способа энтерогастростомии: полное отсутствие подтекания пищи и желудочного содержимого через энтеростому, большая резервуарная емкость культи (одновременно в свищ можно было ввести до 0,3 — 0,5 л питательной смеси), энтеростома обеспечивает хороший доступ к пищеводу для ретроградного бужирования, так как располагается по прямой линии с входом в кардию; в случае необходимости пластики пищевода трансплантат может быть подключен к изолированной петле тонкой кишки выше желудка с вовлечением желудка в процесс пищеварения.

Предлагаемый способ лечения сочетанных стриктур пищевода и желудка является методом выбора, а при высоких стриктурах тела желудка — единственным способом, обладающим преимуществами перед известными: еюностомией или гастроэнтероанастомозом с кишечным свищем.

Формула изобретения

Способ проведения первого этапа лечения сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка, включающий У-образное выключение тощей кишки, формирование гастроэнтероанастомоза "конец в бок" выключенной кишки и формирование питательной стомы, отл и ч а ю щи и с я тем, чго, с целью предупреждения пептических язв анастомоза, осложнений основного заболевания желудка и обеспечения условий для бужирования пищевода или его пластики, производят резекцию желудка, анастомоз накладывают с его культей, а выключенную петлю выводят в виде стомы.

1681846

Составитель Т.Шахматова

Редактор О.Головач Техред М.Моргентал Корректор О.Кравцова

Заказ 3356 Тираж Подписное

8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101