Способ тимпанопластики и протез для тимпанопластики

 

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии для улучшения и сохранения слуховой функции во время и после тимпанопластики, выполняемой в случае дефектов молоточка, наковальни и барабанной перепонки, а также для исключения смещения и западания протеза слуховых косточек, уменьшения рубцовой инерционности неоссикулотимпанальной системы. Сущность изобретения. Протез для тимпанопластики выполнен из Г-образного фрагмента монолитной плоской кости плода человека и имеет на конце, обращенном к стремени, два лепестка, один из которых изогнут с образованием второго подвижного звена. Способ заключается в имплантации протеза в полость среднего уха и формировании таким образом единого протезно-стременного комплекса за счет межкостного замка и фиксации протеза в ложе окна преддверия кверху и книзу от стремени. 2 с. п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Изобретение решает задачу улучшения, сохранения слуховой функции во время и после тимпанопластики, выполняемой в условиях дефектов молоточка, наковальни и барабанной перепонки, исключения смещения и западения протеза слуховых косточек и уменьшения рубцовой инерционности неоссикулотимпанальной системы.

Известно устройство /1/, протез слуховых косточек, состоящий из полиэтиленовой полосы Г-образной формы. Способ его использования заключается в установке конструкции в "кармане" между внутренними слоями лоскута консервированной твердой мозговой оболочки и на основании стремени.

Недостатками устройства являются гетерогенность используемого материала, большая травмируемая площадь участка протеза, контактирующего с твердой мозговой оболочкой, а также высокая инерционность конструкции, особенно на низких частотах.

Недостатками способа являются значительная гиперпластическая активность слизистой оболочки барабанной полости, нестабильность положения протеза, высокий импеданс установленного механизма звукопроведения.

Для исключения указанных недостатков предложены протез и способ тимпанопластики при разрушении молоточка, наковальни и барабанной перепонки, сохраненных стремени и одноименной мышцы.

Протез слуховых косточек готовят интраоперационно из фрагмента монолитной плоской кости плода человека. Костную пластину шириной не более 2 мм фиксируют браншами зажима "москит" поперек таким образом, чтобы оставался свободным и неподвижным конец трансплантата, который расщепляют скальпелем до образования двух свободных костных лепестков 1,2 (фиг. 1). В средней части один из костных лепестков 1 дополнительно надламывают по оси 3. Другой конец 4 протеза плавно сгибают в сторону образованного двухзвенного костного лепестка 1 до формирования Г-образной конструкции с угловым фиксирующим основанием 5.

Cпособ тимпанопластики с использованием протеза состоит в следующем. После меатотимпанальной анестезии кожи наружного слухового прохода и слизистой оболочки барабанной полости новокаином удаляют рубцы в области основания стремени, ниши окна улитки, проверяют проходимость слуховой трубы и при необходимости восстанавливают ее функцию. Удаляют полоску кожи шириной 1 2 мм в костной части наружного слухового прохода на границе с барабанной полостью. Подвижное стремя микроиглой наклоняют книзу до появления щелевидного пространства 6 (фиг. 2), ограниченного основанием стремени, кольцевидной связкой, верхней стенкой 7 ниши окна преддверия и ножками 6 стремени. Однозвенный костный лепесток 2 возвращают в исходное положение (ИП) и вводят микрощипцами в барабанную полость в щелевидное пространство 8, устанавливая седлом 9 на головку или ножки стремени (при отсутствии головки стремени). Микроиглой смещают протез, обнажая щелевидное пространство 10, ограниченное основанием стремени (или ножками стремени) и нижней стенкой 11 ниши окна преддверия. Свободное звено 12 двузвенного костного лепестка и перемещают в щелевидное пространство 10. Конец 4 протеза слуховых косточек ориентируют в средней трети проекции тимпанального кольца. Далее проверяют устойчивость и подвижность образованного таким образом протезно-стременного комплекса в среде барабанной полости. Для этого микроиглой нажимают на изогнутый Г-образно конец протеза, что при правильной установке приводит к сгибанию двухзвенного костного лепестка вниз с точкой поворота на основании (головке) стремени. После снятия нагрузки протез возвращается в исходное положение. Неотимпанальную мембрану укладывают на границе с Г-образным концом протеза в проекции тимпанального кольца. Функциональный оптимум образовавшейся оссикулотимпанальной системы регулируют микротранспозицией краев трансплантата неотимпанальной мембраны.

Устройство и способ иллюстрирует следующий пример. Больная Л-ва, 45 лет, находилась в ЛОР-клинике на лечении по поводу левостороннего хронического эпимезотимпанита вне обострения. Функциональные показатели при поступлении: шепотная речь 0,1 м, разговорная речь 1,2 м, камертональные признаки нарушения звукопроведения в среднем ухе, костно-воздушный интервал на средних частотах 35 дБ, на низких частотах 20 дБ, на высоких частотах 10 дБ. При отоскопии определен полный дефект наковальни, молоточка и барабанной перепонки. Произведена тимпанопластика по предложенной методике. В послеоперационном периоде исходные функциональные показатели изменились следующим образом: шепотная речь 2,5 м, разговорная речь 5,5 м, костно-воздушный интервал уменьшился в 2,5 раза на средних и низких частотах за счет понижения порога воздушной проводимости в указанном диапазоне. Больная выписана на 19 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Формула изобретения

1. Способ тимпанопластики, заключающийся в имплантации протеза и его фиксации к стремени, отличающийся тем, что формируют единый подвижный протезно-стременной комплекс за счет межкостного замка и фиксируют его в ложе окна предверия кверху и книзу от стремени.

2. Протез для тимпанопластики, выполненный в виде Г-образно изогнутой полосы из аллопластического материала, отличающийся тем, что он выполнен из монолитной кости плода человека, при этом часть протеза, обращенная к стремени, снабжена основанием, состоящим из двух лепестков, один из которых выполнен однозвенным, а другой двузвенным с изгибом.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2