Способ лечения чрезладьевидно-перилунарного вывиха костей запястья

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для лечения чрезладьевидно-перилунарного вывиха костей запястья. Производят дистракцию кистевого сустава. Производят открытое вправление вывиха полулунной кости. Сопоставляют отломки ладьевидной кости. Производят фиксацию отломков ладьевидной кости автономно интраоссально, с помощью винта, в пределах кости на срок ее консолидации. Фиксируют трансоссально спицами кости запястья в пределах 3-4 недель. Способ позволяет исключить микроподвижность между отломками ладьевидной кости, проводить ранние движения в суставе, улучшить функциональные результаты. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии кисти, и может быть использовано при лечении переломов и вывихов костей запястья.

Известен способ лечения переломов ладьевидной кости [1], при котором после сопоставления отломков осуществляют остеосинтез перекрещивающимися спицами. Причем одну спицу проводят через головчатую кость в проксимальный фрагмент ладьевидной кости и далее в эпифиз лучевой кости. Другую спицу проводят через трапециевидную кость в головчатую и далее в эпифиз локтевой кости.

При другом способе лечения чрезладьвидно-перилунарного вывиха костей запястья [2] после вправления вывиха полулунной кости и сопоставления отломков ладьевидной кости также фиксацию осуществляют двумя перекрещивающимися спицами. Причем одну спицу проводят через головчатую кость, через проксимальный фрагмент ладьевидной кости и далее в эпифиз лучевой кости. Вторую спицу проводят через дистальный фрагмент ладьевидной кости в проксимальный и далее в эпифиз лучевой кости.

Однако в предложенных способах перекрестно проводимыми спицами в основном фиксируются лучезапястный сустав. При первом способе [1] фиксируется проксимальный фрагмент ладьевидной кости с лучевой костью, а дистальный фрагмент ладьевидной кости остается не фиксированным, и при движении в лучезапястном суставе остается подвижность между отломками ладьевидной кости. Это может привести в последующем к несращению или формированию ложного сустава этой кости. При втором способе [2] стабильно двумя перекрещивающимися спицами фиксируется проксимальный фрагмент ладьевидной кости к лучевой, но очень слабо, только одной продольно проведенной спицей фиксируется дистальный отломок ладьевидной кости. При движениях в лучезапястном суставе здесь не исключается возможность микроподвижности между отломками ладьевидной кости и ротационных движений на одной спице, как на вертеле, дистального фрагмента ладьевидной кости.

Наиболее близким по своему техническому решению заявляемому является способ [3], применяемый при диссоциации костей запястья первого ряда, когда их трансоссально фиксируют ко второму ряду костей запястья без фиксации лучезапястного сустава.

Однако данный способ предусматривает только фиксацию между собой костей первого ряда с костями второго ряда и не предусматривает автономной наиболее надежной фиксации отломков ладьевидной кости, что бывает необходимым при чрезладьевидно-перилунарных вывихах костей запястья.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно ускорения сращения отломков ладьевидной кости, сохранения ассоциации костей запястья и восстановления функции лучезапястного сустава.

Сущность изобретения состоит в том, что фиксацию отломков ладьевидной кости производят автономно интраоссально, с помощью винта, в пределах кости на срок ее консолидации, одновременно фиксируют трансоссально спицами кости запястья в пределах 3-4 недель.

Автономная интраоссальная фиксация с помощью винта отломков ладьевидной кости обеспечивает стабильную фиксацию отломков кости, исключает микроподвижность между отломками при движениях в лучезапястном суставе, не нарушает микроциркуляцию в отломках кости через капсульно-связочную ткань, способствует сокращению сроков сращения отломков ладьевидной кости.

Непродолжительная (в пределах 3-4 недель) фиксация трансоссально спицами кости запястья обеспечивает своевременное начало функции лучезапястного сустава, способствует улучшению кровотока в капсульно-связочном аппарате с сокращением сроков консолидации.

Способ осуществляют следующим образом.

После обезболивания на лучезапястный сустав накладывают дистракционный аппарат Илизарова или любой другой конструкции. Дистракцию сустава осуществляют в течение 5-7 дней до расхождения лучезапястного сустава до пределов, дающих возможность атравматичного вправления полулунной кости вместе с проксимальным фрагментом ладьевидной кости. Затем демонтируют дистракционный аппарат. После обезболивания из тыльного доступа вскрывают капсулу лучезапястного сустава, вправляют вывих полулунной кости, сопоставляют отломки ладьевидной кости и осуществляют остеосинтез с помощью винта, соответствующего размерам поврежденной ладьевидной кости. Далее двумя перекрещивающимися спицами фиксируют трансоссально кости запястья. Рану послойно ушивают. Ладонная гипсовая лонгета.

Клинический пример.

Больной Х-в, 1965 г.р., история болезни №6175 от 14.12.2003 г., упал с высоты 4 м на правую кисть. Осмотр, наложение гипсовой лонгеты на лучезапястный сустав на 10 дней по поводу ушиба лучезапястного сустава. При рентген-контроле выявлен закрытый чрезладьевидно-перилунарный вывих кости - Фиг.1. В отделении хирургии кисти НИЦТ «ВТО» наложен дистракционный аппарат Илизарова на правый лучезапястный сустав и в течение 7 дней осуществлялась дистракция сустава - Фиг.2.

09.01.2004 г. под внутривенной анестезией аппарат снят и открыто вправлен чрезладьевидно-перилунарный вывих правой кисти, проведен остеосинтез отломков ладьевидной кости компрессирующим винтом Герберта и двумя спицами трансоссольно зафиксированы кости запястья - Фиг 3. Через 4 недели спицы удалены. При контроле через 2,5 месяца после операции наступила консолидация отломков ладьевидной кости - Фиг.4.

Таким образом, способ лечения чрезладьевидно-перилунарного вывиха костей запястья позволяет автономно, интраоссально с помощью винта, стабильно фиксировать отломки ладьевидной кости до полной их консолидации, а трансоссальную фиксацию кости запястья осуществляют кратковременно до восстановления поврежденного капсульно-связочного аппарата. Автономная интраоссальная, с помощью винта, фиксация позволяет сохранить питание отломков ладьевидной кости из капсульно-связочного аппарата, а кратковременная трансоссальная фиксация кости запястья позволяет проводить ранние движения в суставе, что улучшает условия срастания ладьевидной кости и функцию в лучезапястном суставе и пальцах кисти.

Источники информации

1. Р.Кош. Хирургия кисти. Будапешт, 1966, 512 с., с.264.

2. А.И.Ашкенази. Хирургия кистевого сустава. М., Из-во «Медицина», 1990, 352 с.

3. M.Yalie. Elias Rotary Subluxation of the Scaphoid. Techniques in hand Surgery. Baltimore, 1996, P.546-553.

Способ лечения чрезладьевидно-перилунарного вывиха костей запястья, включающий дистракцию кистевого сустава, открытое вправление вывиха полулунной кости, сопоставление отломков ладьевидной кости и фиксацию, отличающийся тем, что фиксацию отломков ладьевидной кости производят автономно интраоссально, с помощью винта, в пределах кости на срок ее консолидации, одновременно фиксируют трансоссально спицами кости запястья в пределах 3-4 недель.