Способ оперативного доступа к тазобедренному суставу
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ путем разреза кожи по передне-латеральному отделу тазобедренного сустава, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и расширения поля оперативного вмешательства на медиальном отделе шейки и головки бедра разрез кожи проводят от середины пупартовой связки и заканчивают под большим вертелом, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, отодвигают кнаружи, разводят подлежащие к сумке сустава мышцы.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
З(51) A 61 В 1700
1 г
1, °
О"
eb, «
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А ВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3269869/28-13 (22) 31.03.81 (46) 07.08.83. Бюл. № 29 (72) В. Я. Гаммал (71) Запорожский государственный медицинский институт (53) 616.314-089 (088.8) (56) 1. Бойчев Б. и др. Оперативная ортопедия и травматология. 1961, с. 423. (54) (57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ
„„SU„, 1033127 А путем разреза кожи по передне-латеральному отделу тазобедренного сустава, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и расширения поля оперативного вмешательства на медиальном отделе шейки и головки бедра разрез кожи проводят от середины пупартовой связки и заканчивают под большим вертелом, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, отодвигают кнаружи, разводят подлежашие к сумке сустава мышцы.
1033127
Составитель С. Меркулов
Техред И. Верес Корректор Л. Бокшан
Тираж 713 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий
113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4
Редактор М. Дылын
Заказ 54бб/б
Изобретение относится к меедицине,. в частности к травматологии и ортопедии, а именно к операциям на тазобедренном суставе.
Известен способ доступа к тазобедренному суставу путем слегка дугообразного разреза кожи на 2 см ниже и снаружи от верхне-передней ости и далее продолжая его кнаружи, огибая большой вертел и заканчивая на 5 см ниже его основания. После рассечения подкожно-жирового слоя на- 10 ходят пространство между средней ягодичной и напрягающей широкую фасцию бедра мышцами. Это всегда, трудно, так как они интимно связаны, создается опасность повреждения веточки и. g1utacun sup. После обнажения капсулы рассекают крестообразно и вскрывают полость сустава. Если необходимо работать в подвертельной области, туда проникают, рассекая rn. vastus
siaula1us (1f.
Недостатком известного доступа является большая рана мягких тканей — до 30 см, его отдаленность от места медиального перелома шейки бедра, возможность повреждения веточки нерва, иннервирующего мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, в случае расширения доступа возникает необходимость косого рассечения этой мышцы.
Цель изобретения — - уменьшение травматичности операции и расширение поля оперативного вмешательства на медиальном отделе головки и шейки бедра.
Цель достигается тем, что согласно способу оперативного доступа к тазобедренному суставу путем разреза кожи по передне-латеральному отделу тазобедренного сустава разрез кожи проводят от средины пупартовои связки и заканчивают под боль35 шим вертелом, отодвигают кнаружи мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, и затем разводят подлежащие к сумке сустава мышцы.
Способ осуществляют следующим обра40 зом.
Больной лежит на спине обычного операционного стола, обезболивание — преимущестенно общее, разрез начинают на
2 см ниже середины пупартовой связки ла- 4> теральнее сосудисто-нервного пучка и продолжают вниз дугообразно, заканчивают сразу же снизу от большого вертела. По этой же линии рассекают широкую фасцию бедра и раздвигают прилегающие мышцы: напрягающую широкую фасцию бедра отодвигают кнаружи, а портняжную — кнутри. Раз двигают >кирову1о клетчатку, за которой располагаются сумки сустава. Крестообразное рассечение капсулы дает лучший обзор места перелома. После репозиции отломков в подвертельной области продольно раздвигают ткани, освобождают подвертельную область, куда вбивают фиксатор для соединения отломков. Ввиду широкого обозрения головки и суставной полости гвоздь продвигают под контролем зрения до необходимой глубины. Послойные швы на рану.
Пример. Больная М., 65 лет, поступила в клинику по поводу медиального перелома шейки левого бедра со -мещением. При поступлении наложено скелетное вытяжение, которое осуществлялось на шине Белера
8 дней, и когда выяснилось, что отломки не сопоставлены, под наркозом была произведена операция. Сустав вскрыт согласно предложенному способу. Отломки фиксированы трехлопастным стержнем Смит-Петерсона через большой бугор. Сопоставление прочное, поэтому после операции больной наложен деротационный сапожок до коленного сустава, в котором больная могла салиться в постели, сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах. После снятия швов больной наложена гипсовая повязка.
Использование предлагаемого оперативного доступа обеспечивает по сравнению с известными следующие преимущества: разрез кожи почти в 2 раза меньше (по прототипу 27 — 30 см, по предложенному — не более 15 см); операционный доступ расположен прямо над шейкой и головкой бедра и нет необходимости в расширении раны; нет опасности повреждения веточек нерва, иннервирующего мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра; доступ позволяет вводить гвоздь через большой вертел без скелетирования кости и рассечения мышц; атравматичность доступа позволяет пожилым больным, основным пациентам, при медиальных переломах шейки бедра легко переносить операции и рано начать функциональное лечение.
