Способ лечения деструктивного панкреатита

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ. ДЕСТРКУТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА путем региойарной инфузии лекарственных препаратов в чревную артерию по катетеру, у станов лен нсялу трансфеморально, о т лич ающ и йс я геы, что, с целью :сниженйя ферментативной токсемии, одновременно проводят инфузию раствора, включающего реополиглюкин 400-800 мл, гордокс 400-500 тыс. ед., витамины группы В 5-6 мл, гепарин 5-10 тыс.ед., в воротную вену через катетер,установленный чр еспеченочно. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СВИ ЭВ

РЕСПУБЛИК..SU„„3141 А

3Щ IA 61 К 37 48

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ вЂ” "1 г

H АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ!

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3332017/28-,13 (22) 31.07.81 (46) 07.08.83. Бюл. В 29 (72) В.С.Савельев, В.П.Прокубовский„

В.А.Кубышкин, Б.В.Болдин и M.Í.Oâ÷è-. нинский ,.(71) 2-й Иосковский ордена Ленина го= сударственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова (53). 616 37-002 (088..-8) . (56) 1, Савельев В.С. с соавторами. .Принципы антиферментного лечения. .острого панкреатита. Методические рекомендации, И., ™Медицина, 1976, с. 3"4.

2. Огнев Ю.В. с соавторами. Регионарная внутриартериальная ингибитотерапия острого панкреатита.-Вестник хирургии им. И.И,Грекова, 1974, 12 с. 36-41. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ. ДЕСТРКУТИВНОГО ! ПАНКРЕАТИТА путем региойарной инфузии лекарственных препаратов в чревную артерию по катетеру, установленному трансфеморально о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, .с целью;сниженйя ферментативной токсемии,.одновременно проводят инфузию раствора, включакв его реополиглюкин 400-800 мл, гордокс 400-500 тыс. ед., витамины группы В 5-6 мл гепарин 5-10 тыс.ед

-в воротную вену через катетер, установленный чреснеченочно.

10З З141

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургических клиниках при лечении больных с деструктивными формами острого панкреатита.

Известен способ лечения деструктив- 5 ного панкреатита введением в периферическую и центральную венозную систему антиферментных препаратов. 1.), Известен также способ лечения деструктивного панкреатита путем регионарной инфуэии лекарственных препаратов в чревную артерию по катетеру, установленному трансфеморально (2 J.

Однако известные способы сопровож-15 даются значительной ферментной ток-. семией.

11ель изобретения - снижение ферментативной токсемии.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения деструктивного панкреатита путем регинарной инфуэии лекарственных препаратов в чревную артерию по катетеру, установленному трансфемораль 25 но, одновременно проводят инфузию раствора, включающего реополиглюкин 400-800 мл., гордокс 400-500 тыс.ед., витамины группы В 5-6 мл, гепарин

5-10 тыс.ед. в воротную вену через катетер, установленный чреспеченочно.

Пример. Больная Т. поступила в клинику в тяжелом состоянии с клинической картиной геморрагического панкреонекроза. Диагноз верифицирован на операции. Больной произведена абдоменизация поджелудочной железы, холецистостомия., дренирование сальниковой сумки, Однако после операции состояние больной оставалось 4О крайне тяжелым, прогрессировала ток семия, проявившаяся интоксикационным делирием, нарастала печеночная недостаточность. В связи с этим больной решено провести разработанный способ 45 лечения панкреатита. Под местной анестезией раствором новокаина 0,15%

30,0 пунктирована бедерная артерия иглой Knife. В нее введен металлический проводник, по которому в аорту5О проведен красный моделированный катетер Эдмана Кончик катетера установлен на передней стенке аорты по ее левому контуру, и при низведении катетера последний установлен в чревном стволе. Через установленный катетер выполнена целиакография введением 40 мл 76% раствора верографина со скоростью 10 мл/с. Произведена серия снимков в артериальную, паренхиматоэную и венозную фазы. После этого катетер фиксирован к коже шелком для проведения длительной лективной непрерывной инфузии глюкоэоновокаиновой смесью, гепарином, гордоксом. После этого прриэвели 5 катеризацию воротной вены. Под мест ной анестезией раствора новокаина

О, 25% 90, 0 (новокаин вводился послойно в кожу, подкожно-жировую клетчатку, межреберные мыщцы, к париетальной брюшине и "под капсулу печени в

8 и 9 межреберье по средней подмышечной линии) в месте пункции кожа прокалывалась скальпелем. Затем специальной иглой длиной 28 см, состоящей иэ металлического стйлета и надетого на него рентгеноконтраатного катетера (внутренний диаметр

1,14 мм, наружный — 1,58 мм), прокалывали ткани межреберья и печень.

Во время пункции печени и проведения иглы больная задерживает дыхание..

Иглу под контролем электронно оптического усилителя (ЭОУ) направляли строго горизонтально на межпоз воночный диск между 11 и 12 грудными позвонками. Данные ранее проведенной целикографии позволяли ориентироваться в проекции воротной вены.

Продвижение иглы прекращали на расстоянии 1-2 см от правого контура позвоночника. Стилет иглы сразу же удаляли, а к катетеру присоединяли шприц, которым во время медленного извлечения катетера производилась постоянная аспирация, вплоть до появления темной венозной крови.

Правильность положения верхушки катетера в просвете воротной вены или ее ветвей проверяли введением

1-2 мл контрастного вещества под контролем электронно-оптического усилителя. Затем в воротную вену вводили 3-образный проводник и с его помощью устанавливали катетер в стволе воротной вены. Катетер фиксировался к коже шелком также для проведения непрерывной инфузии реополиглюкина, гепарина, гордокеа,а также для дробных введений растворов витаминов. После окончания катетериэации чревного ствола и воротной вены в них вводили шприцом по

100000 КИЕ гордокса для создания лечебного уровня антиферментных препаратов .в гепато-панкреато-дуоденальной зоне.

Этой больной на протяжении 4 сут. проводилась постоянная непрерывная ин" фуэия в чревный ствол и в воротную вену.

В чревную артерию препараты вводились со следующими режимами и параметрами: скорость введения - 20 капель в минуту (50 мл/ч);.общий объем лечебного раствора в сутки составил до 1200 мл.

Количественный состав гордокса в нлюкоэно-новокаиновой смеси, введенной данной больной:

Глюкоза 5% -250,0

Новокаин 0,253 250,0

Гордокс, KHE ),00000 ,Гепарин, ед 2500

1033141 дробно в воротную вену в следующих дозировках:

В. 3,0

ВЬ 3,0

С 5,0

Особенностью проведения, непрерывной инфузии лечебных препаратов у этой больной явилась одномоментная инфузия в чревный ствол и воротную вену.

lO В .,таблице представлены данные больной Т. о измерении портального давления и другие показатели, по которым производилась оценка эффективности проводимой терайии.

Динамика изменений

ЛДГ, ед/л (норма 150) Ингибит эластазы, MKI /ìë мин (норма 0-1, 0

АСТ, ед/л (норма 7,027,0) Эластазы, мкг/мл мин (норма 0-1,5) Динамика портального давления, мм. вод. ст.

1 сут 260

3 сут

4 сут 200 7 сут

1,.24

3,9

151,2

121,4

533

2,44

2 56

266

1,61

50,0

1,68

166

Повышение уровня ингибитора эластазы на третьи сутки свидетельствует об улучшении функции печени, так как доказано, что ей принадлежит ведущая роль в продукции данного 4О фермента. Снижение уровня эластаэы характеризует стихание аутолитнческих процессов в поджелудочной железе.

Необходимо отметить,.что минутный объем сердца (NOC) у данной больной .в первые сутки состацил 6,3 л/мин, а к четвертым суткам составил 7,1 л/мин. Анализируя динамику сни- gp жения портального давления и увеличения ИОС, можно говорить о снижении периферического сопротивления в бассейне воротйой вены.

Составитель В.Брусиловская

Редактор Л.Авраменко Техред Ж,кастелевич Корректор В-Бутяга

Заказ 5467/7, Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Филиал ППП Патент, r.Óæãîðîä, ул.Проектная,4

В воротную вену препараты вводились со следующими режимами и параметрами: скорость введения 10-12 капель в минуту (25-30 мл/ч) 1 общий объем лечебного раствора в сутки — 800,1000 мл.

Количественный состав непрерывно инфуэируемой смеси с реополиглюкином:

Реополиглюкин 400, 0

Гордокс КИЕ 300000

Гепарий, ед .2 500

Непрерывная инфузия витаминов не производилась. Витамины вводились

Таким образом, способ длительной комбинированной регионарной артериовеноэной инфуэии при тяжелых формах острого панкреатита позволяет создавать оптимальную терапевтическую концентрацию антиферментных препаратов и локально ингибировать протеолитические ферменты не только в ткани поджелудочной Железы, но .и на путях оттока крови от нее, улучшить реологическЪе свойства крови, микроциркуляцию в гепатодуоднельной зоне, стабилизировать функцию гепатоцитов, а также проводить гемодинамический контроль адекватности проводимой терапии путем определения концетрации ферментов s артериальной и венозной крови, измерением портальново давления.