Способ оперативного лечения разгибательной контрактуры коленного сустава

 

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАК ТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА, включающий рассечение внутрисуставных сращений, мобилизацию мыщц-разгибателей голени, иссечение или пересечение промежуточной мышцы, отличающийся тем, что, с целью снижения, травматичйости вмешательства и предупреждения рецидивов разгибательной контрактуры, мобилизацию дистальных порций медиальной и латеральной широких мыйлц бедра выполняют через полость сустава тупо, не отделяя их от фиброзной и синовиальной капсул сустава и кожи.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

З<51> А 61 В

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН

К ABTOPGHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3415046/28-13 (22) 09.04.82 (46) 07.09.83. Бюл. № 33 (72) В. И. Карпцов и Н. В. Корнилов (71) Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P. P. Вредена (53) 616.728.3 (088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР № 635974, кл. А 61 В 17100, 1977. (54) (57) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАК

ÄÄSUÄÄ 1039486 A

ТУРЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА, включаюший рассечение внутрисуставных сращений, мобилизацию мышц-разгибателей голени, иссечение или пересечение промежуточной мышцы, отличающийся тем, что, с целью снижения, травматичиости вмешательства и предупреждения рецидивов разгибательной контрактуры, мобилизацию дистальных порций медиальной и латеральной широких мышц бедра выполняют через полость сустава тупо, не отделяя их от фиброзной и синовиальной капсул сустава и кожи.

1039486

Изобретение относится к медицине, а именно оперативной ортопедии и травматологии.

Известен способ оперативного лечения разгибательной контрактуры коленного сустава, включающий рассечение внутрисуставных сращений, мобилизацию мышцразгибателей голени, иссечение или пересечение промежуточной мышцы (1).

Однако известный способ травматичен и возможен рецидив разгибательной контрактуры сустава.

Целью изобретения является снижение травматичности вмешательства и предупреждение рецидивов разгибательной контрактуры.

Цель достигается тем, что согласно способу оперативного лечения разгибательной

15 контрактуры коленного сустава, включающий рассечение внутрисуставных сращений, мобилизацию мышц-разгибателей голени, иссечение или пересечение промежуточной мышцы, мобилизацию дистальных порций медиальной и латеральной широких мышц бедра выполняют через полость сустава тупо, не отделяя их от фиброзной и синовиальной капсул сустава и кожи.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят разрез кожи по передней поверхности бедра на 7 см выше верхнего полюса надколенника, идя снизу вверх, сухожилие и прямую мышцу бедра выделяют и освобождают от рубцовой ткани, 3о затем пересекают сухожилие промежуточной мышцы на 2 см выше и проксимальнее верхней границы верхнего заворота. Затем сверху вниз и спереди назад лопаточкой отделяют наружную и внутреннюк широкие мышцы бедра от рубцовоизмененной 35 промежуточной мышцы и межмышечных фасциальных пространств бедра, без повреждения верхнего заворота, фибриозной и синовиальпой оболочек верхнего заворота и сустава до места их прохождения над полостью сустава. Делают два полуовальных разреза кожи с внутренней и наружной стороны надколенника по 5 см от его средней части, разрезы ведут книзу и кзади до уровня суставной поверхности большеберцовой кости и на 2 см кзади за колла e- 45 ральные связки. Вскрывают полость сустава и на 2 см кзади от боковых связок проникают к задним отделам капсулы =устава и иссекают рубцовые сращения, распра вляют капсулу сустава, не повреждая крестовидные связки, иссекают рубцовые сраще- sp ния внутри сустава, отделяют надколенник от мыщелков бедра, восстанавливают боковые завороты и верхний заворот без его повреждения. Лопаточкой проходят под наружную и внутреннюю головки четырехглавой мышцы бедра и отделяют их от бедренной кости и мыщелков бедра без повреждения синовиальной и фиброзной оболочек.

Сформированные таким образом два овал,ных кожно-фиброзно-синовиально-мышечных лоскута. при сгибании голени смещают проксимально, что позволяет согнуть голень до острого угла в коленном суставе. При сгибании голени до острого угла дистальный край раны перемещают проксимально к бедру и рану зашивают без натяжения кожи. В псложении сгибания в коленном суставе накладывают редкие швы на верхнюю рану послойно.

Пример I. Больной Щ. госпитализирован в отделение последствий травм с диагнозом: разгибательная контрактура правого коленного сустава после оскольчатого перелома бедренной кости и остеосинтеза пластинкой. До поступления в институт дважды лечился в реабилитационном центре без эффекта. Произведена операция по описанной методике. Функция коленного сустава восстановилась через два месяца после операции, а при известных способах только через 5 мес. Отдаленный результат через 1 год после операции, жалоб нет, функция восстановилась полностью.

Пример ?. Больная П. госпитализирована в отделение последствий травм с диагнозом: разгибательная контрактура правого коленного сустава после перелома бедренной кости и надколенника. До поступления в институт два раза оперировалась и применялся аппарат с шарнирными устройствами для устранения контрактуры, однако заболевание рецидивировало. В институте произведена операция по описанной методике. Через три месяца функция восстановилась от полного разгибания до угла сгибания 100 . Осмотрена через 1 год, движения в коленном суставе восстановились полностью.

Предложенный способ позволяет мобилизовать самую подвижную часть и усилить функцию четырехглавой мышцы, Кроме того, функция четырехглавой мышцы увеличивается за счет сохранения головок внутренней и наружной широких мышц.

Трофика вновь сформированного разгибательного и скользящего аппарата сохраняется. Малотравматичное операционное вмешательство за счет проведения комбинированного разреза позволяет избежать технических трудностей при наложении швов, поскольку отсутствует дефицит кожи и рана заживает без осложнений. Все перечисленные факторы благоприятно сказываются на послеоперационном ведении больного и позволяют с первых дней проводить занятия ЛФК, тем самым избежать образования спаек. Физиологичность и функциональная обоснованность предлагаемого оперативного вмешательства позволяет полностью устранить разгибате, ьные KOHтрактуры в коленном суставе и полностью восстановить движения в нем.

v.îãëàcHî пре„ ;нагаек-ому ..пособу oneри роВ Но 20 больных, П слеопРРацион4 жений восстанавливается в коленном суставе в 1,5 раза быстрее и не наступает рецидива заболевания.

1039486 ный период протекал без осложнений, в отдаленные сроки полностью восстановлена функция, при этом полный объем двиСоставитель Э. P. Маттис

Редактор С. Тимохина Техред И. Верес Корректор В. Бутяга

Заказ 6557/2 Тираж 713 Подписное

В НИ И ПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, 7К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4