Способ лечения экстрофии мочевого пузыря

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, включающий разрез по границе слизистой мочевого пузыря и кожи/ мобилизацию мочевого пузыря в пределах сближения его краев швами и уретральной пластинки, фор мирование полости мочевого пузыря ушиванием краев его стенок нерассасывающимися двухрядными швами, формирование наружного сфинктера мочевого пузыря и закрытие дефекта брюшной стенки лоскутом на питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы, живота и передней стенки влагалища прямой мышцы, о т л и ч аю щ и и с я тем, что, с целью предупреждейия подтекания мочи и профилактики пузырно-мочеточниковых рефлюксов, наружный сфинктер формируют путем выкраивания мьашечных лоскутов из краев брюшйой стенки .с включением в них мышечных элементов собственного наружного сфинктера, (/) далее после формирования полости мочевогЬ пузыря окружают его шейку и начальный отдел уретры дупликатурой .мышечных поскутов.

(19) (и):

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ . РЕСПУБЛИН

3(59 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВ,Ф

Яфк „.C

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3298091/28-13 (22) 17.03.81 (46) 23.02.84. Бюл. Р 7 (72) Л.A. Дикова (71) Горьковский государственный

:медицинский институт им. С.М.Кирова (53) 611. 621 (088. 8) (56) 1. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста..Под ред. Ю.Ф. Исакова и tO;N. Лопухина. М., "Медицина",,,1977, с. 581.

2. Дикова A.A. Восстановительные операции при экстрофии мочевого пузыря. Материалы к III Всероссийскому съезду хирургов. Горький, 1967, с. 158-159 (прототип). (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРОФИИ

МОЧЕВОГО ПУЗЕ .РЯ, включающий разрез по границе слизистой мочевого пузы ря и кожи, мобилизацию мочевого пузыря в пределах сближения его краев швами и уретральной пластинки, формирование полости мочевого пузыря ушиванием краев его стенок нерассасывающимися двухрядными швами, формирование наружного сфинктера мочевого пузыря и закрытие дефекта брюшной стенки лоскутом на питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы живота и передней стенки вла; галища прямой мышцы, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью предупреждейия подтекания мочи и профилактики пузырно-мочеточниковых рефлюксов, наружный сфинктер форми- руют путем выкраивания мышечных лоскутов из краев брюшной стенки с включением в них мьыечных элементов @

C собственного наружного сфинктера, далее после формирования полости мочевого пузыря окружают его шейку н начальный отдел уретры дунлнкатурой .мышечных лоскутов.

1074500

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано при реконструктивно-пластических операциях у детей по поводу экстрофии мочевого пузыря. 5

Известен способ лечения экстрофии мочевого пузыря, при котором мочеточники интубируют, делают окаймляющий разрез по границе слизистой оболочки мочевого пузыря и кожи, 1 продолжая его с обеих сторон вдоль расщепленной уретры, мобилизуют края мочевого пузыря, отделяя их от апоневроза, прямых мышц, брюшины.

У шейки мочевого пузыря выделяют сфинктер, отсекая его от разведенных лонных костей. Уретральную пластинку отсепаровывают, затем создают полость мочевого пузыря посредством сшивания мобилизованных краев без захвата слизистой оболочки. Через . 20 прокол -правой стенки мочевого пузыря и правый мочеточниковый катетер выводят наружу. Рядом с ним выводят петцеровский катетер для отведения мочи из мочевого пузыря. Левый мо- 25 четочниковый катетер укладывают по средней линии, уретральную пластинку и сфинктер мочевого пузыря сшивают.

Созданную уретральную трубку погружают между каверкозными телами $17 . 3p

Однако при осуществлении способа нарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, ч о приводит к рефлюксу, способ травматичен.

Известен также способ лечЕния экстрофии мочевого пузыря, включаю35 щий разрез по границе слизистой мочевого пузыря и кожи, мобилизацию мочевого пузыря в пределах сближения его краев швами и уретральной пластинки, формирование полости мо- 40 чевого пузыря ушиванием краев его стенок нерассасывающимися двухрядныЪ и швами, формирование наружного сфинктера мочевого пузыря и закрытие дефекта брюшной стенки лоскутом на 45 питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы живота и передней стенки влагалища прямой мышцы P2).

Однако при известном способе наблюдается подтекание мочи и воэ- 5Q можно возникновение пузырно-мочеточниковых рефлюксов.

Целью изобретения является предупреждение подтекания мочи и профилактика пузырно-мочеточниковых рефлюксов.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения экстрофии мочевого пузыря, включающему разрез по границе слизистой мочевого пузыря и кожи, мобилизацию мочево-60

ro пузыря в пределах сближения его краев швами и уретральной пластинки, формирование полости мочевого пузыря ушиванием краев его стенок нерассасывающимися двухрядными швами, 65 формирование наружного сфинктера мочевого пузыря и закрытие дефекта брюшной стенки лоскутом на питающей ножке из апоневроза наружной косой мышцы живота и перед ней стенки влагалища прямой мышцы, наружный сфинктер формируют путем выкраивания мышечных лоскутов иэ краев брюшной стенки с включением в них мышечных элементов собственного наО ружного сфинктера, далее после формирования полости мочевого пузыря окружают его шейку и начальный отдел уретры дупликатурой мышечных лоскутов.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед операцией ребенка тщательно обследуют для уточнения общего состояния, жизненно важных органов, выявления других пороков развития, определяют микробную флору мочи, ее чувствительность к антибиотикам, производят обзорную и внутривенную урографию, рентгенографию легких, электрокардиографию. Предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющей и антибактериальной терапии, направленной на ликвидацию инфекции в мочевых путях. Гигиенические ванны, тщательный туалет окружающей кожи. Операцию выполняют под интратрахеальным наркозом (НЛА .

Положение на спине. Слизистую пузыря обрабатывают раствором антибиотиков широкого спектра, кожу спиртом и

5%- йодной настойкой. На границе слизистой вводят 0,25%-й раствор новокаина, производят окаймляющий разрез проникающий через кожу, подкожную клетчатку и апоневроз на протяжении верхних 2/3, ниже с учетом необходимости заготовки материала для формирования наружного сфинктера с закраиванием мышечного лоскута размером 2 1,5 см, включающего эле- менты наружного сфинктера, расположенные сзади экстрофированного пузыря и примыкающие к концам расщепленных лобковых костей с той и другой стороны, от которых он отсекается.

Осторожной препаровкой над ними дифференцируют край пузырной стенки. Далее обычный разрез, очерчивающий слизистую уретры, отделение ее с одной стороны от каверкоэных тел. Производят ограниченную мобилизацию стенки мочевого пузыря от окружающих тканей только в пределах возможного сближения его краев швами, сохраняя связи с нижним подчревным сплетением. Это .сохраняет замыкательную

Функцию в области устья мочеточников, иннервацию и хорошее кровоснабжение пузыря, что определяет благоприятный исход. В области левой или правой стенки накладывается парамукоэно кисетный шов капроном, через небольшой разрез в полбсть будущего пузыря

1074500

Составитель Ю. Есилевский

Техрец С.Мигунова Корректор И.Муска

Редактор О.Юрковецкая

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.; д..4/5

Заказ 418/3

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, Ул. Проектная, вводят полиэтиленовый дренаж, соответствующий резиновому катетеру

Р 12, 14. Нить не срезают, ей он будет фиксирован к коже. Формируют полость мочевого пузыря с помощью наложения парамукозно двухрядных 5 узловых капроновых швов, предохраняющих от расхождения рану при сниженных регенеративных способностях в результате хронического воспалительного процесса, инфекции, трофических и рубковых изменений стенки пузыря.

Как показывают ближайшие и отдаленные результаты это не увеличило частоты образования конкрементов.

Формирование Уретры ничем не отли- 15 чается от известной методики. На слизистую накладывают тонкие капроновые швы над катетером, введенным в полость пузыря и оставляемым после операции на 7-8 дней. Окружают шейку мочевого пузыря и началь- 2О ный отдел уретры сформированными мышечными лоскутами беэ особого натяжения по типу двубортного пальто, конец одного фиксируют двумя матрасными капроновыми швами к основанию 25 другого, конец второго — обычными узловыми. Созданная более широкая и "мощная" мышечная манжетка создает благоприятные анатомические соотношения, предупреждает образование 30 шеечных свищей.

В правой или левой половине живота производят вертикальный разрез длиной 7-10 см, под апоневроз наружной косой мышцы живота вводят

0,25%-й раствор новокаина или физиологический раствор антибиотиков; для препаровки закраивают прямоугольный лоскут из апоневроза наружной косой мышцы живота и передней стенки влагалища прямой мышцы, основанием обращенной к краю дефекта. Он перфорируется мелкими насечками в шахматном порядке и через тоннель в подкожной клетчатке выводится и укладывается на дефект после того, как выполнен контроль на гемостаз и засыпаны сухие антибиотики в паро-. везикальные пространства. Тампоны и дренажи не вводят. Лоскут подшивают к краям дефекта, надкостнице костей и образованному наружному сфинктеру.

Насечки увеличивают площадь лоскута, что позволяет закрыть и значительный дефект.,Они способствуют оттоку крови скопившейся в паравезикальных пространствах. Ближайшие и отдаленные наблюдения показывают, что в результате такой методики на уровне дефекта формируется слой плотной ткани, противодействующий внутрибрюшинному давлению и удерживающий мочевой пузырь в физиологическом по ложении. Дренаж через дополнительные отверстия в апоневрозе и коже выводят наружу. Дефект кожи закрывают с помощью известных при мов.

Предлагаемый способ позволяет создать функционирующий мочевой пузырь, снизить травматичность- и уменьшить послеоперационные осложнения, предупреждает образование шеечных свищей, определяет большее равновесие между сфинктером и детрузором, исключает рубцовое сужение, приводящее к расширению верхних мочевых путей, предупреждает реклюкс и обеспечивает благоприятный исход.