Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, заключающийся во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло, о т л ичающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем создания в тканях конечности высокой концентрации препарата на длительный срок, введение осуществляют в лимфатическое русло путем катетеризации лимфатического сосуда на стопе или кисти, при этом лимфоотток блокируют наложением пневматической манжеты на верхнюю треть бедра или плеча с давлением в ней 30-40 мм рт.ст. на 1-2 ч.

(19) (И) СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

3(59 А 61 В 17 00 в(адsqyy(pgy: п

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЭО6РЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

К АВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (211 3302714/28-13 (22) 10. 06. 81 (46) 23.02.84. Бюл. )) 7 (72) С.В. Лохвицкий и (0.M. Шептунов (71) Карагандинский государственный. медицинский ийститут (53) 616.002.3 (088.8) (56) 1. Светухин A.M. Внутриартериальное введение лекарственных веществ в комплексном лечении больных хроническим остеомиелитом. Автореферат канд. дис. М., 1974.

2. "Антибиотики". Т. 25, 1980, )) 5, с. 375-381. (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗНОЙНО-ВОС

ПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ заключающийся во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем создания в тканях конечности высокой концентрации препарата на длительный срок, введение осуществляют в лимфатическое русло путем катетеризации лимфатического сосуда на стопе или кисти, при этом лимфоотток блокируют наложением пневма" тической манжеты на верхнюю треть бедра или плеча с давлением в ней

30-40 мм рт.ст. на 1-2 ч.

O 9

1074501

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и непосредствен но к способам лечения гнойно-воспалительных заболеваний конечностейг длительно незаживающих ран, острых и хронических остеомиелитов, лимфаденитов, аденофлагмон, глубоких ожогов, трофических яэв, а также рожистого воспаления.

Известен способ лечения гнойновоспалительных. заболеваний конечностей, заключающийся во введении лекарств в артериальное русло с целью транспортировки препаратов в патологический очаг 1).

Однако способ требует относительно длительного лечения и недостаточно эффективен при гнойно-воспалительных заболеваниях конечностей, так как кровоснабжение в очаге воспаления резко нарушено; Терапевтические концентрации лекарственных препаратов в тканях сохраняются недолго. В лимфатическую систему конечности, которая является барьером на пути инфекции и где концентрация микробных тел наибольшая, особенно при рожистом воспалении, попадает незначительная часть вводимых антибактериальных препаратов.

Кроме того, техника внутриартериального введения сложна и не всегда позволяет избежать осложнений: повреждения крупного нервного ствола при пункции, тромбозов гематом, тромбоэмболий, а также воздушной эмболии.

Наиболее близким к изобретению является способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей заключающийся во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло (2).

Недостатком известно способа явЛяется невозможность создания депо лекарственных средств регионарно в зоне воспалительного процесса.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения путем создания в тканях конечности высокой концентрации препарата на длительный срок.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, заключающемуся во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло, введение осуществляют в лимфатическое русло путем катетеризации лимфатического сосуда на стопе или кисти, при этом лимфоотток блокируют наложением пневматической манжеты на верхнюю . треть бедра или плеча с давлением в ней 30-40 мм рт.ст. на 1-2 ч.

Способ осуществляется следующим образом.

После обработки операционного поля производят местную анестезию осуществляют аппаратом для лимфоЗ0 графин со скоростью 0,25 мл/мин. .Затем вводят в лимфатическое русло

5000 ЕД гепарина, катетер закрывают

5

25 кожи первого межпальцевого промежу ка 1%-м раствором новокаина в количестве 1 мл и через эту же иглу вводят 1 мл 1%-го раствора метиленовой сини, затем массируют место введения красителя в течение 1 мин.

На 5-6 см проксимальнее делают местную анестезию и разрез кожи длиной

1,5-2 см. Выделяют окрашенный в голубой цвет лимфатический сосуд из жировой клетчатки и последующие этапы операции производят с помощью бинокулярной лупы с 4,5-кратным увеличением или операционного микроскопа с 4-б-кратным увеличением.

Стенку сосуда нацсекают глазными ножницами и в просвет вводят полиэтиленовый катетер с наружным диаметром 0,3-0,4 Мм, рабочий конец которого срезан под углом 45-600.

Катетер фиксируют в сосуде капроном

10 и рану зашивают. Производят тщательную фиксацию катетера к коже стопы или кисти.

Объем вводимых лекарств определяется возрастом, ростом больного, уровнем поражения конечности и обычно не превышает максимальной. разовой дозы. Шприц емкостью 20 мл подключа . ют к катетеру и введение препарата пробкой и прибинтовывают его к стопе или к кисти. Для профилактики выпадения катетера из лимфатического сосуда на все время лечения несколько ограничивают движения в голе ностопном или лучезапястном суставе.

Курс лечения 6-8 введений.

В случае отсутствия патологического блока лимфооттока иэ конечности его создают искусственно наложением пневматической манжеты на верхнюю треть бедра или плеча на 1-2 ч с давлением в ней 3040 мм рт.ст.

Пример 1. Больная К., 25 лет, поступила в госпитальную хирургическую клинику Р 1 КГМИ

15.01.81. За полгода до поступления получила травму: была укушена львом в зоопарке. С момента получения травмы лечилась в другой клинике, где дважды безуспешно производилась аутодермопластика. При поступлении в области средней трети левой голени имеется рана с неровными контурами, размерами 13 5 см, покрытая вялыми синюшными грануляциями, на повязке гной с голубым оттенком (синегнойная инфекция). В нижней трети голени вторая рана размерами

1,5 ° 0,5 см с гнойным отделяемым.

Вся кожа левой голени покрыта гнойными корками, резко выражен отек нижней трети голени и стопы. В по1074501

Составитель В.Чистяков

Редактор О.Врковецкая Техред T.Ôàíòà Корректор И. Муска

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Росударственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.: 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Заказ 418/3 севе из раны выделена синегнойная палочка, слабочувствительная к ристамицину, канамицину, карбенициллину.. На лимфограмме от

27.01.81 выражена экстравазация контрастного вещества, имеется отрыв. лимфатического сосуда в области раны, выраженный обратный кожный ток. Диагнозс длительно незаживающие раны левой голени, микробная экзема; вторичная лимфэдема, стабильная стадия.

На фоне общепринятого лечения

27.01.81 произведена катетерация лимфатического сосуда левой стопы и в лимфатическое русло введено

0,08 r гептамицина, введения повторены 28.01 ° 81 и 29.01.81, затем катетер удален. После эндилимфатической терапии состояние больной значительно улучшилосы кожа очистилась от элементов микробной экземы, рана в нижней трети голени зажила, размеры большой раны значительно уменьшились, она очистилась от гноя (в посевах синегнойной инфекции нет), грануляцик стали свежими, ярко-розовыми, появилась выраженная краевая эпителизация. 19.02 ° 81 произведена свободная кожная пластика, прижило около 80% лоскутов. 18.03.81 свободными лоскутами укрыта оставшаяся поверхность и 27,03.81 больная выписана на амбулаторное лечение, 03 ° 04.81 приступила к работе по специальности.

Предлагаемый способ без создания блока лимфооттока применим для оечения рожи конечностей.

Пример 2. Больная Т, 47 лет, поступила 03.03.,81 с диагнозом: лимфэдема, хроническая рецидивирующая рожа правой голени, эритематозная форма. Болеет с 1972 года когда впервые возникло рожистое, воспаление на правой нижней конечности, которое ежегодно рецидивкровало; Больная постоянно so время обострений получала пенициллин в возрастающим дозах. Как осложнение пенициллинотерапии возник кандидомикозный кольпит. B 1980 году на правой голени произведена лимфове» " ностомия, после операции рецидива рожи на правой конечности не было, но возникло рожистое воспаление

10 на левой голени.05.03.81 произведена катетеризация и введение в лимфатическое русло левой нижней конечнос тк 1000 мг цефазолина натрия. Введение повторено на следующий день

15 и катетер удален. После первого же введения состояние значительно улучшилось резко уменьшился отек,. менее яркой, стала гиперемия кожи, исчезли боли. Выписана 11 ° 03.81 в

2р удовлетворительном состоянии. Дксбактериоза как осложнения антибиотикоте рапии не возникло. Больной рекомен,довано явиться для лимфовеностомии слева..

Изобретение позволяет сократить сроки лечения больных гнойно-аосаалительными заболеваниями конечностей благодаря созданию высокой концентра. ции препарата в очаге, лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах. конечности на длительный срок воздействовать на возбудителя как в очаге воспаления, так и в лимфатической системе, повышая ее устойчивость к микробной агрессии.

Кроме того, предлагаемый способ малотравматичен и безопасен благодаря малому объему операции, прост, для выполнения, при рожистой инфекции, особенно хронической, позволяет избежать применение больших доэантибиотиков, а также предупредить развитие такого грозного осложнения как лимфэдема.