Способ пластики передней стенки правого желудочка

 

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА путем наложения лоскута по контуру разреза в месте сужения с последующей его фиксацией , отличающийся тем, что, с целью сокращения времени операции и устранения послеоперационных осложнений, в предварительно созданный надрез тканей миокарда вводят конусообразный калибр, передвигают калибр до места сужения, осуществляют продольный разрез тканей по калибру, I ликвидируют сужение и выкраивают лоскут по форме образованного отверстия.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

3(5D 61 В 17 00

t

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3430088/28-13 (22) 28.04.82 (46!, 07.04 .84 . Бюл . (72) А.Т.Лацис и Л.Э.Фелдмане (71) Рижский медицинский институт (53) 616.12-008. 315-08 (088.8) (56) 1. Зиньковский M.Ô. и др. Реконструкция путей оттока из правого желудочка при радикальной коррекции тетрады Фалла". — "Грудная хирургия", 1960, Р 3, с.5-10.

„„SU„„ 84013 А (54)(57) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ

СТЕНКИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА путем наложения лоскута по контуру разреза в месте сужения с последующей его фиксацией, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени операции и устранения послеоперационных осложнений, в предварительно созданный надрез тканей миокарда вводят конусообразный калибр, передвигают ка» либр до места сужения, осуществляют продольный разрез тканей по калибру, ;ликвидируют сужение и выкраивают лоскут по форме образованного отверстия.

1084013

Изобретение относится к хирургии, а именно к хирургической коррекции врожде»»ых пороков сердца.

Известен способ пластики перед»ой стенки правого желудочка путем »ало-жения лоскута по контуру разреза в месте сужения с последующей его фиксацией (1 j.

Однако известная операция длительна, требует выключения сердца из кровообращения и длительного применения искусственного кровообращения, возможны также послеоперационные осложнения.

Цель изобретения — сокращение времени операции и устранение послеоперационных осложнений.

Цель достигается тем, что согласно способу пластики передней стенки правого желудочка путем наложения лоскута по контуру разреза в месте сужения с последующей его фиксацией, в предварительно созданный надрез тканей миокарда вводят конусообразный калибр, передвигают калибр до места сужения, осуществляют продольный разрез тканей по калибру, лик25 видируют сужение и выкраивают лоскут по форме образованного отверстия.

Способ осуществляют следующим образом.

Для уравнения объемов кровотока ЗО большого и малого кругов кровообращения, предотвращения завьпиенного (более 40 мм рт.ст.Jправожелудочкового давления после коррекции порока и сокращения на 5-0% времени, тре- 35 буемого для определения необходимых параметров и выкраивания соответствующего пластического материала (например, лоскута лавсана или аутоперикарда, в предварительно созданный 4О надрез тканей миокарда вводят конусообразный калибр, учить|вая массу, рост, площадь поверхности тела ребенка, соответствие размеров инфундибулярного отдела правого желудочка, клапанного кольца и просвета легочного ствола, постепенно передвигают калибр до места сужения, осуществляют продольный разрез тканей по калибру, ликвидируют сужение, заплату выкраивают соответственно форме образованного отверстия.

Пример 1. Больной Т.И., 5 лет.

Дцагноз: клапанный и подклапанный стеноз легочного ствола. Аномалия> коронарных вен. Провецена операция: в условиях гипотермической (То+25 C) перфуэии и холодовой кардиоплегии зашивают дефект в перегородке предсердий. После продольного пересечения легочного ствола обнаружено сра- 60 щение заслонок клапана по комисурам, при раздвижении их просвет остается диаметром 3 мм. После рассечения сращений заслонок по комиссурам достигают максимального их раздвижения, однако диаметр увеличился только до 8 мм, что явно недостаточно. Поэтому разрез продолжают через клапан»îå кольцо. Наличие подклапанного суж » я заставидо р, эрез тканей продолжить еще и на переднюю стенку правого желудочка (4 см ).

Гипертрофированный миокард в области наджелудочкового гребня иссекают, частично избегая поражения проводящих путей.

Для завершения операции заполняют дефицит тканей передней стенки правого желудочка и легочного ствола. При наличии массы тела 25 кг, росте 138 см и поверхности тела

0,95 м найдено, что для нормализаZ ции гемодинамики на уровне инфундибулярного отдела правого желудочка необходим диаметр 17 мм и соответствующая площадь 225 мм . В свою очередь необходимый диаметр просвета

»а уровне фиброзного кольца 17 мм.

Используя параметры раны передней стенки правого желудочка и легочного ствола по отодвинутым калибром краям раны выкраивают лоскут аутоперикарда, для чего потребовалось 4 мин.

Адекватно вышеупомянутым параметрам на передней стенке правого желудочка и легочного ствола за 35 мин вшивают лоскут аутоперикарда.

Катетеризация полостей сердца после отключения искусственного кровообраще»ия с последующим определением давлений и объемов кровотоков выявила снижение давления в,правом желу,цочке or 90 до 30 мм рт.ст. и уравнение объема кровотоков большого и малого кругов кровообращения.

Пример 2. Больная Д.Д., 4 года, Диагноз: стеноз легочного ствола (клапанный). Операция выполнена в условиях гипотермической Т+31 С перфузии беэ карциоплегии подходом

-: "-.рез переднюю стенку легочного ствола. При внешнем осмотре обнаружено резкое сужение легочного ствола на уровне клапанного кольца.. После разреза передней стенки легочного ствола обнаружено сращение створок клапана., оставляющее просвет диаметром

4 мм. Освобождая сросшиеся створки, надсекая скальпелем по комисуральным зонам, установлено, что при максимальном отодвижении створок диаметр просвета легочного ствола на уровне фиброзного кольца недостаточен (8 мм, . Разрез легочного ствола продолжен — пересечено фиброэное кольцо и частично передняя стенка правого желудочка. При наличии массы тела 21 кг, росте 127 см и поверхности тела 0,85 м найдено, что для нормализации гемодинамики на уровне фиброэного кольца клапана легочного ствола необходим диаметр 16 мм и соответствующая плоскость сечения

1084013

Составитель С.Мапютина

Редактор В.Ковтун Tempest И.Метелева Корректор А.Тяско

Заказ 1853/5 Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãîðîä, ул.Проектная, 4.98 мм . Используя параметры раны передней стенки правого желудочка и легочного ствола по отодвинутым калибром краям раны, выкраивают лоскут аутоперикарда, что потребовало 3 мин.

Весь этап операции — пластики передней стенки правого желудочка и легочного ствола — занял 20 мин.

Катетеризация полостей сердца после отключения искусственного кровообращения с последующим определением давлений и объемов кровотоков выявила снижение давления в правом желудочке от 78 до 28 мм рт.ст. и уравнение объемов кровотоков большого и ма- 5 лого кругов кровообращения. Больная выздоровела.

Применение предложенного способа показало, что у всех оперированных отмечался хороший исход операции, сопровождавшийся уравнением объемов кровотоков большого и малого кругов кровообращения, нормализацией снижением ниже 40 мм рт.ст. ) давления в полости правого желудочка и укорочением на 50% и более времени, требуемого для определения необходимых параметров и выкраивания соответствующего пластического материала(например, лоскута лавсана или аутоперикарда .

Предложенный способ позволяет сократить время операции,a также предупредить возможность возникновения тяжелых послеоперационных осложнений.