Способ восстановления лобно-носового канала

 

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛОБНОНОСОВОГО КАНАЛА путем введения в просвет канала трубки, обернутой куфтой из пуповины с последующим удалением их, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания, обертывают трубку эпителиальной поверхностью лоскута внутрь, фиксируют к границам дефекта слизистой оболочки носа и трубку удаляют.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

3(5Р A 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛьсТВЪ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3474675/28-13 (221 16.07.82 (46) 07.04.84.Бюл. )) 13 (72) A.A.Áîðèñîâ и A.Е.Кицера (71) Львовский государственный меди-. цинский институт (53). 612.211(088.8) (561 1. Восстановление лобио-носового соустья при наружном хирургическом вмешательстве на лобной пазухе.—

Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1969, 1, 73-77.

„„SU„„1084014 А (54 )(57 ) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЛОБНОНОСОВОГО КАНАЛА путем введения в . просвет канала трубки, обернутой муфтой из пуповины с последующим удалением их, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболевания, обертывают трубку эпителиальной поверхностью лоскута внутрь, фиксируют к границам дефекта слизистой оболочки носа и трубку удаляют.

1084014

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии.

Известен способ восстановления лобно-носового канала при фронто— этмоидотомии путем введения в просвет канала трубчатого дренажа, обер- 5 нутого муфтой с последующим удалением трубки-каркаса вместе с наса>кденной на нее пуповинной муфтой (1 1.

Однако в известном способе пуповинная муфта, одетая на трубку-кар- 10 кас, по существу является механическим дренажом, удаляемым в послеоперационном периоде. Это препятствует использованию пуповины как биологической ткани, способствующей процессу эпителизации стенок канала и предупреждению рецидивов заболевания.

Цель изобретения — предупреждение рецидива заболевания.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу восстановления лобно-носового канала путем введения в просвет канала трубки, обернутой муфтой иэ пуповины с последующим удалением их, обертывают трубку эпителиальной поверхностью лоскута внутрь, фиксируют к границам дефекта слизистой оболочки носа и трубку удаляют.

Способ осуществляют следующим образом.

ЗО

Изготавливают муфту из пуповинной ткани, которую приготавливают в виде пленки. Отрезок пуповины продольно рассекают разрезом, проходящим вдоль оси симметрии этого отрезка на глу- 35 бину от 3 до 4 мм. Затем отрезок пуповины развертывают путем расширения разреза и иссекают имеющиеся внутри него сосуды и вартонову студень. По. лученную пленку доводят до толщинц 4п 1,0-1 5 мм, Приготовленная пленка имеет эпителиальную поверхность и

"раневую" поверхность, которая возникает в результате иссечения внутреннего содержимого пуповины. Пленкой оборачивают трубку-каркас, предназначенный для введения в канал и создают таким образом муфту. В качестве трубки-каркаса используют эластическую трубку диаметром, соответствующим диаметру лобно-носового канала и длиной, превышающей длину этого канала и длиной, превышающей длину этого канала. Пленку обворачивают вокруг трубки-каркаса таким образом, чтобы эпителиальная поверхность пленки была обращена внутрь создаваемой муфты и плотно прилегала к нар жной поверхности пленки без эпителия была обращена наружу муфты.

Для обеспечения плотного прилегания 60 муфты к трубке-каркасу края пленки, которые охватывают трубку-каркас по окружности, в месте стыковки на всем протяжении соединяют между собой кетгутовым швом. Муфту одевают на труб- Я ку-каркас и вводят вместе с последней со стороны полости носа в образованный хирургиче ким путем лобио-носовой канал .,"., повинную муфту накладывают на .".рани:,ы деф=;:кта слизистой оболочки носа. Верхний конец муфты воронкообразно расширяют — укладывают края ее верхнего конца на стенки канала в месте его перехода в лобную пазуху, обеспечивают плотное соприкосновение верхнего конца муфты со стенками канала для создания возможности беспрепятственного оттока: послеоперационного жидкого содержимого лобной пазухи. Затем этот верхний конец муфты фиксируют к прилежащим тканям — подшивают стенки верхнего конца муфты к мягким тканям кетгутовыми швами или фиксируют клеем.

Операционную рану ушивают наглухо. Верхним своим концом трубка-каркас достигает уровня верхнего конца муфты. Нижний конец трубки располагают в полости носа или вне ее. Трубка-каркас обеспечивает отток из пазухи послеоперационного жидкого содержимого лобной пазухи. Трубку используют также для промывания пазухи и вводят через нее лекарственные вещества.

В послеоперационном периоде труб«у-каркас извлекают из просвета лобно-носового канала больного, а пуповинную муфту, прилежащую к стенкам канала, оставляют.

Пример 1. Больная 28 лет повторно поступила в ЛОР-отделение по поводу рецидива правостороннего хронического фронтита. Больной после ,медикаментозной подготовки и местной новокаиновой анестезии произведена операция: правосторонняя радикальная фронтотомия с формированием лобноносового канала. Произведен разрез

;.о внутренней трети правой надбровной дуги с переходом на боковую стенку носа. Обнажена и трепанирована на площади 2,5 2,0 см передняя стенка пазухи. Пазуха освобождена от патологического содержимого. Сформирован хирургическим путем лобно-носовой канал диаметром 8 мм и длиной

30 мм.

На эластичной полиэтиленовой трубке-каркасе создана пуповинная муфта в строгом соответствии с вышеописанной методикой. Затем вводят созданную на трубке-каркасе муфту со стороны полости носа в лобио-носовой канал, размещая на границе дефекта слизистой оболочки носа. Верхний конец муфты, который поместили на уров. не верхнего конца канала в месте перехода его в лобную пазуху, воронкообразно расширяют и подшивают двумя кетгутовыми швами к мягким тканям. Верхний конец трубки-каркаса

1084014 тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Заказ 1853/5 филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул.Проеткная, 4

1 устанавливают на уровне верхнего конца пуповинной муфты, нижний конец трубки-каркаса выводят иэ полости носа на 15 мм и фиксируют шелковой нитью, опоясанной вокруг головы та— ким образом, чтобы пуповинная муфта своей:"раневой" поверхностью плотно прилегла только к стенкам вновь образованного хирургическим путем канала и не покрывала слизистую оболочку носа. 10

Больной введена муфта длиной

30 мм и диаметром 8 мм, что соответствует диаметру и длине образованного хирургическим путем лобно-носового канала. Операционную рану ушива- 15 ют наглухо, накладывают асептическую повязку. На третий день после операции в оперированную лобную пазуху через трубку-каркас вводят лекарственные вещества, а именно раствор 20 стрептомицина и преднизолона.

Операционная рана на 7-ой день после операции зажила первичным натяжением,. На 10-й день после операции трубка-каркас стала свободноподвижной в просвете канала, выделения через нее практически прекратились.

На 12-й день после операции трубкакаркас удалена. На 17-й и 19-й день после операции произведено зондирование пазухи через канал пуговчатым зондом: проходимость канала для зонда свободная.

В хорошем состоянии больная выписана домой на 25-й день после операции. К выписке риноскопически справа видимая часть вновь сформированного лобио-носового канала определяется в виде отчетливого отверстия округлой формы диаметром в 3 мм.

Пример 2. Больной 29 лет 40 поступил в ЛОР-отделение по поводу послетравматического правостороннего фронтита. После медикаметозной подготовки и местной новокаиновой анестезии произведена операция — право- 45 сторонняя радикальная фронтотомия с формированием лобно-носового канала.

Произведен разрез вдоль правой надбровной дуги с переходом на боковую стенку носа. Обнажена передняя стен- 5О ка пазухи с костным дефектом 1,0 х

Я,О см, последний расширен, иссечены грануляции и полипоэно измененная слизистая оболочка в области как лобной пазухи, так и решетчатого лабиринта справа, а также удалены свободные костные секвестры из просвета пазухи. Сформирован хирургическим путем лобио-носовой канал диаметром

7 мм и длиной 35 мм.

Создают на эластичной полиэтиленовой трубке-каркасе пуповинную муфту в строгом соответствии с вышеописанной методикой. Затем вводят созданную на трубке-каркасе муфту со стороны полости носа в лобио-носовой канал, размещают муфту в нем на границе дефекта слизистой оболочки носа.

Верхний конец муфты, который помещают на уровне верхнего конца канала в месте перехода его в лобную пазуху, воронкообразно расширяют и подшивают тремя кетгутовыми швами к мягким тканям.

Верхний конец трубки-каркаса устанавливают на уровне верхнего KQHца пуповинной муфты, нижний конец трубки-каркаса выводят из полости носа на 20 мм и фиксируют шелковой нитью, опоясанной вокруг головы больного таким образом, чтобы пуповинная муфта своей "раневой" поверхностью плотно прилегла только к стенкам вновь образованного хирургическим путем канала и не покрывала слизистую оболочку носа. Больному введена муфта длиной 35 мм и диаметром 7 мм, что соответствует диаметру и длине образованного хирургическим путем лобно-носового канала. Операционную рану ушивают наглухо, накладывают асептическую повязку.

На 4-й день после операции оперированная лобная пазуха через трубкукаркас промыта физиологическим раствором, в пазуху введен раствор ампициллина. На.7-ой день после операции операционная рана зажила первичным натяжением, трубка-каркас свободно смещается в просвете канала. На 11-й день после операции трубка-каркас удалена. На 13-й и 15-й дни после операции произведено зондирование пазухи пуговчатым зондом — лобио-носовой канал свободно проходим, патологических выделений через него нет.

На 17-й: день после операции в хорошем состоянии больной выписан из отделения. Послеоперационный осмотр показал, что риноскопически справа

% видимая часть вновь сформированного лобио-носового канала отчетливо определяется в виде отверстия диаметром в 4 мм.

Предлагаемый способ восстановления лобио-носового канала обеспечи вает предупреждение рецидива заболевания, сокращает пребывание дренажа в лобно-носовом канале после операции.