Способ протезирования гортани

 

СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ГОРТАНИ путем создания кожной трубки, соединения ее с глоточной стомой и трахеей и формирования заслонки, имитирующей надгортанник, отличающийся тем, что, с . целью предупреждения заращения глоточной стомы и обеспечения разделительной функции гортани, выкраивают языкообразный лоскут из слизистой оболочки грушевидного синуса с питающей ножкой на боковой стенке пищевода, дублируют его раневыми поверхностями во внутрь, боковые поверхности подшивают к верхнему и нижнему краям глоточного дефекта, а слизистую оболочку образованной «псевдощели между свободным краем прошитого лоскута и боковой стенкой дефекта подшивают к кожным краям раны.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ.

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (1% (11) 3 (5D

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМЪГ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2! ) 3551641/28-13 (22) 10.02.83 (46) 15.06.84. Бюл. № 22 (72) В. С. Погосов, С. М. Соколенко, В. Ф. Антонив и А. А. Сквирская (71) Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей (53) 616.314 (088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР № 719615, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) (57) СПОСОБ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

ГОРТАНИ путем создания кожной трубки, соединения ее с глоточной стомой и трахеей и формирования заслонки, имитирующей надгортанник, отличающийся тем, что, с, целью предупреждения заращения глоточной стомы и обеспечения разделительной функции гортани, выкраивают языкообразный лоскут из слизистой оболочки грушевидного синуса с питающей ножкой на боковой стенке пищевода, дублируют его раневыми поверхностями во внутрь, боковые поверхности подшивают к верхнему и нижнему краям глоточного дефекта, а слизистую оболочку образованной «псевдощели» между свободным краем прошитого лоскута и боковой стенкой дефекта подшивают к кожным краям раны.

1097296

ВНИИПИ Заказ 4087/5 Тираж 688 Подписное

Филиал ППП «Патент>, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии.

Известен способ протезирования гортани путем создания кожной трубки, соединения ее с глоточной стомой и трахеей, надевания на кожную трубку каркаса из танталовой проволоки и формирования из корня языка заслонки, имитирующие надгортанник (1).

Однако известный способ не предупреждает зарашения глоточной стомы и не обеспечивает разделительную функцию гортани, что приводит к попаданию во время глотания слюны и жидкой пищи в просвет кожной трахеофарингеальной трубки. 15

Цель изобретения — предупреждение заращения глоточной стомы и обеспечение разделительной функции гортани.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу протезирования гортани путем создания кожной трубки, соединения ее с глоточной стомой и трахеей и формирования заслонки, имитирующей надгортанник, выкраивают языкообразный лоскут из слизистой оболочки грушевидного синуса с питаюшей ножкой на боковой стенке пи- 25 шевода, дублируют его раневыми поверхностями во внутрь, боковые поверхности подшивают к верхнему и нижнему краям глоточного дефекта, а слизистую оболочку образованной «псевдошели» между свободным краем пришитого лоскута и боковой стенкой дефекта подшивают к кожным краям раны.

Способ осуществляют следующим образом.

Под потенцированным обезболиванием предварительной премидикацией и в сочетании с инфильтрационной новокаиновой анестезией производят серповидный разрез кожи и подкожной клетчатки. Кожный лоскут отсепаровывают, обнажают перешеек щитовидной железы, рассекают его 40 по средней линии и лигируют. Гортань отсекают от трахеи на уровне ее 1-го кольца. Через культю трахеи проводят интрахеальный наркоз. Гортань удаляют снизу вверх по общепринятой методике. Во время отсечения гортани от глотки из слизистои оболочки груше45 видного синуса выкраивают языкообразный лоскут с питающей ножкой из боковой стенки пищевода.

Слизистый лоскут заворачивают таким образом, чтобы его свободный край совпал 5р с основанием, а раневые поверхности соприкасались друг с другом. Образовавшуюся дубликатуру слизистого лоскута прошивают тонкими кетгутовыми нитями, а его боковые поверхности сшивают с верхним и нижним краями дефекта глотки таким образом, чтобы между свободным краем подшитого лоскута и боковой стенкой дефекта осталась узкая щель.

Трахею тупо выделяют и мобилизуют до 6 — 8 колец, при этом не нарушают ее сосудистые связи. На передней поверхности трахеи в области 7 — 8-го колец вырезают «окно» диаметром 2 — 2,5 см. Производят переинтубацию в образованную трахеостому. Кожный лоскут укладывают на прежнее место. Глоточную стому формируют путем подшивания краев слизистой оболочки образованной заслонки к кожным краям раны. Культю трахеи вшивают в кожу ниже глоточной стомы на 4 — 5 см полиамидными швами. Формируют нижнюю трахеостому, подшивая боковые стенки трахеального «окна» к коже нижнего угла раны. Через нос вводят пищеводную трубку для питания, в нижнюю трахеостому— вводят трахеостомическую канюлю. Через

12 — 14 дней удаляют пишеводную трубку и обучают больных питаться через рот.

На 20 — 21-ый день производят второй этап операции. Под потенцированным обезболиванием в сочетании с инфильтрационной новокаиновой анестезией производят разрез кожи и подкожной клетчатки. окаймляющей глоточную стому и верхнюю трахеостому, кожные лоскуты мобилизуют, заворачивают вовнутрь эпидермисом и их подкожную клетчатку сшивают тонкими узловыми кетгутовыми швами, создавая таким образом внутреннюю кожную выстилку трахеоглоточного шунта.

Сверху и снизу дефекта производят дополнительно кожные разрезы с обеих сторон, кожные лоскуты отсепаровывают, мобилизуют к средней линии шеи и сшивают между собой полиамидными нитями.

Пример. Больной Н., 46 лет. Диагноз: рак гортани П1 стадии (Тз I M ). Плоскоклеточный рак с ороговением. Больному произведена ларингэктомия и протезирование гортани по предлагаемому способу. Через 2 недели у больного появился громкий голос при закрытии пальцем трахеостомы.

Жидкая пища и слюна в просвет кожной трахеофарингеальной трубки не попадали.

При осмотре через полгода больной жалоб не предъявлял. Рецидивов и метастозов опухоли нет. Голос громкий и звучный. больной дышит через нос, различает запахи.

Предлагаемый способ позволяет предотвратить зарашение глоточной стомы и обеспечивает разделительную функцию гортани, исключает попадание жидкой пищи и слюны в просвет трахеофарингеального шунта.