Способ гетеро-трансплантации почки

 

СПОСОБ ГЕТЕРОТРАНСПЛАНТАЦИИ почки, включающий забор почки животного с сегментами аорты и нижней полой вены путем пересечения их сосудистых связей дистальнее и прокси-..мальнее почки и последующее соединение этих сетментов с подвздошными сосудами реципиента, отличающийся тем, что, с целью профилактики ишемического повреждения трансплантата, соединяют бедренные артерию и вену реципиента наружными шунтами с пересеченными дистальными концами сегментов аорты и нижней полой вены, затем после пересечения сосудистых связей донора с проксимальными концами сегментов их соединяют с контралатеральными подвздошными сосудами реципиента, а временные шунты извлекают. (Л 4 to

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1111742

ЗЮО А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTGPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3586027/28-13 (22) 27.04.83 (46) 07.09.84. Бюл. Ф 33 (72) Ю.С. Генык, Б.M. Зиняк, С.Н. Генык, А.И. Некрасов и В.С. Шевчук (71) Ивано †Франковск государственный медицинский институт (53) 616.61.089(088.8) (56) 1. Кирлатовский И.Д.,Смирнова Э.Д. Основы оперативной механики пересадки органов. N., "Медицина

1972, с. 140-145, 156 †1. (54) (57) СПОСОБ ГЕТЕРОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ, включающий забор почки животного с сегментами аорты и нижней полой вены путем пересечения их сосудистых связей дистальнее и прокси-.. мальнее почки и последующее соединение этих сегментов с подвздошными сосудами реципиента, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью профилактики ишемического повреждения трансплантата, соединяют бедренные артерию и вену реципиента наружными шунтами с пересеченными дистальными концами сегментов аорты и нижней полой вены, затем после пересечения сосудистых связей донора с проксимальными концами сегментов их соединяют с контралатеральными подвздошными сосудами реципиента, а временные шунты извлекают.

1111742

Изобретение относится к хирургии, конкретно к трансплантологии, и может быть использовано при гетеротрансплантации почки.

Известен способ гетеротрансплантации почки, включающий мобилизацию почки донора, выделение и пересечение сегментов аорты и нижней полой вены с образованием площадок из их стенок, согласно которому у реци- 10 пиента выделяют подвздошные сосуды, помещают донорскую почку в таз ре- ципиента, соединяют площадки сегментов с подвздошными сосудами реципиента, затем восстанавливают непрерыв- 15 ность мочевых путей i13.

Недостатком данного способа является ишемическое повреждение трансплантата.

Целью изобретения является профи- 20 лактика ишемического повреждения трансплантата.

Укаэанная цель достигается тем, что согласно способу гетеротрансплантации почки, включающему забор почки 25 животного с сегментами аорты и нижней полой вены путем пересечения их сосудистых связей дистальнее и проксимальнее почки и последующее соединение этих сегментов с подвздошными, 50 сосудами реципиента, соединяют бедренные артерию и вену реципиента наружными шунтами с пересеченными дистальными концами сегментов аорты и нижней полой вены, затем после

35 пересечения сосудистых связей дснора с проксимальными концами сегментов их соединяют с контралатеральными подвздошными сосудами реципиента, а временные шунты извлекают. 40

Способ осуществляется следующим образом.. После мобилизации почки и мочеточника у донора, выделения у него

45 почечных сосудов, аорты и нижней полой вены в участках отхождения почечных сосудов и перевязки сосудов почки с противоположной стороны, выделения у реципиента аорты и

50 нижней полой вены в области бифуркации, наружных подвздошных сосудов на всем протяжении и бедренных сосудов с противоположной стороны сдвигают операционные столы и соединяют посредством наружных шунтов бедренные артерию и вену реципиента соответственно с аортой и нижней полой веной донора ниже места отхождения почечных сосудов. Пережимают и пересекают аорту и нижнюю полую вену донора выше места отхождения почечных сосудов, одновременно включая в шунтах кровоток и обеспечивая кровоснабжение почки донора из организма реципиента.

Трансплантат извлекают из организма донора и помещают в таз реципиента, предварительно удалив сегменты общих подвздошных артерий и вены, после чего раздвигают операционные столы. Соединяют аорту и нижнюю полую вену донора соответственно с аортой и нижней полой веной реципиента в месте отхождения общих подвэдошных сосудов, после чего включают анастомозы в кровоток, а временные шунты извлекают. Соединяют дистальные участки аорты и нижней полой вены до" нора соответственно с дистальными концами общих подвздошных артерий и вены реципиента. Ушивают дефекты бедренных артерий и вены с противоположной стороны. Восстанавливают непрерывность мочевыводящих путей, фиксируют трансплантат в тазу реципиента и зашивают операционную рану, На фиг. 1 представлена мобилизационная почка донора с выделенными сосудами, общий вид, и выделенные сосуды реципиента; на фиг. 2 — наложение временных наружных шунтов; на фиг. 3 — иссечение сегментов общих подвздошных сосудов у реципиента, извлечение почки у донора и включение в шунтах кровотока; на фиг. 4 помещение трансплантата в таз ре ципиента; на фиг, 5 — соединение аорты донора с. аортой реципиента, на фиг. 6 — то же нижней полой вены донора с нижней полой веной реципиента; на фиг. 7 — то же аорты н нижней полой вены донора соответственно с общими подвздошными артерией и веной реципиента; на фиг. 8 — восстановление непрерывности мочевыводящих путей.

Способ осуществляется следующим образом.

Донора и реципиента оперируют одновременно две бригады хирургов в одной операционной.

Первый этап — производят лапаротомный доступ у донора и экстраперитональный доступ у реципиента.

Второй этап — после рассечения париетальной брюшины мобилиэуют у донора почку 1 и мочеточник 2, з вьделяют у него аорту 3 в месте отхождения почечной артерии 4, которую также выделяют, вьделяют нижнюю полую вену 5 в месте впадения почечной вены 6, которую также вьделяют, вьделяют почечные сосуды с противоположной стороны. У реципиента выделяют аорту 7 в месте ее бифуркации, общую подвздошную артерию 8 на всем ее протяжении, нижнюю полую вену 9 в месте ее бифуркации и общую подвздошную вену 10 на всем ее протяжении.

С противоположной стороны у реципиента выделяют бедрейную артерию 11 и бедренную вену 12, после чего сдвигают операционные столы (фиг. 1).

Третий этап — перевязывают почечные сосуды у донора с противоположной стороны, пережимают и пересекают аорту 3 и нижнюю полую вену

5 дистальнее места отхождения почечной артерии 4 и впадения почечной вены 6, после чего соединяют посредством временных наружных шунтов бедренную артерию 11 и бедренную вену

12 реципиента соответственно с проксимальными концами пересеченных аорты

3 и нижней полой вены 5 донора (фиг. 2).

Четвертый этап — иссекают у рециза пиента сегменты общих подвздошных артерий 8 и вены 10 от бифуркации до деления на внутренние и наружные; у донора пережимают и пересекают аорту 3 и нижнюю полую вену 5 проксимальнее места отхождения почечной артерии 4 и впадения почечной вены

6 и одновременно включают в шунтах кроваток и обеспечивают кровоснабжение почки 1 донора из организма

40 реципиента, извлекают трансплантат из организма донора и раздвигают операционные столы (фиг. 3).

Пятый зтап — помещают трансплантат в таз реципиента (фиг. 4).

Шестой этап — соединяют проксимальный конец сегмента аорты 3 донора с аортой 7 реципиента в месте отхождения от нее общей подвздошной артерии 8, артериальный шунт извлекают, дистальный конец сегмейта аор- 50 ты 3 донора пережимают, а дефект бедренной артерии реципиента ушивают (фиг. 5).

Седьмой этап — соединяют проксимальный конец сегмента нижней полой 55 э вены 5 донора с нижней полой веной 9 реципиента в месте впадения в нее общей подвздошной вены 10, венозный о

742 4 шунт извлекают, дистальный конец сегмента нижней полой вены 5 донора пережимают, а дефект бедренной вены

12 реципиента ушивают (фиг. 6).

Восьмой этап — соединяют дистальные концы сегментов аорты и нижней полой вены донора соответственно с общей подвздошной артерией 8 и об" щей подвздошной,веной 10 реципиента (фиг. 7).

Девятый этап — восстанавливают непрерывность мочевыводящих путей путем соединения мочеточнцка 2 донора с мочевым пузырем 13 реципиента (фиг. 8).

Двух беспородных собак весом 20 и

16 кг соответственно у реципиента и донора оперируют одновременно в одной операционной двумя бригадами хирургов.

°

Схема наркоза у собаки-донора и собаки-реципиента одинакова: премедикация фентанилом из расчета

0,02 мг/кг и дроперидолом из расчета

0,2 мг/кг массы животного, вводный и основной наркозы проводили нембуталом из расчета 20 мг/кг массы животного в сочетании со смесью закиси азота и кислорода в соотношении.2:1.

При проведении операции гетеротопической пересадки левой почки донора в малый таэ реципиента у донора после лапаротомии и рассечения париетальной брюшины мобилизуют почку и мочеточник, вьде" ляют почечные артерию и вену, сегменты аорты и каудальной полой вены в месте отхождения почечных сосудов, выделяют и перевязывают, а затем пересекают почечные сосуды справа.

У реципиента, используя экстраперитонеальный доступ, выделяют аорту каудальную полую вену в месте их бифуркаций, слева вьделяют общие подвздошные артерию и вену на всем их протяжении, а справа вьделяют бедренные артерию и вену, после чего сдвигают операционные столы.

Пережимают и пересекают аорту и нижнюю полую вену у донора дистальнее места отхождения почечных сосудов, и соединяют посредством временных наружных шунтов бедренные артерию и вену реципиента соответственно с проксимальными концами пересеченных аорты и каудальной полой вены донора. Иссекают у реципиента

11 1 1742 сегменты общих поцвздошных артерий и вены от бифуркации до деления на внутренние и наружные; у донора пережимают аорту и каудальную полую вену проксимальнее места отхождения почечных сосудов и одновременно включают в шунтах кровоток и обеспечивают кровоснабжение почки донора. из организма реципиента, после чего пересекают выше места пережатия аорту и каудальную полую вену, извлекают трансплантат из организма донора., раздвигают операционные столы и помещают трансплантат в таз реципиента. Соединяют проксимальныи конец сегмента аорты донора с аортой реципиента в месте отхождения от нее левой общей подвздошной артерии, артериальный шунт извлекают, дистальный конец сегмента аорты донора пережимают, а дефект бедренной артерии реципиента ушивают. Соединяют проксимальныи сегмент каудвльной полой вены донора с каудальной полой веной реципиента в месте впадения в нее левой Общей подвздошной вены, венозный шунт извлекают„ дистальный конец сегмента каудальной полой вены донора пережимают, а дефект бед ренной вены реципиента ушивают. Затем соединяют дистальные концы сегментов аорты и каудальной полой вены донора соответственно с общими подвздопшыми артерией и веной реципиента. Восстанавливают непрерывность мочевыводящих путей соединением мочеточника донора с мочевым пузырем реципиента, после чего фиксируют трансплантат в тазу реципиента и послойно зашивают операционную рану

Измерения у реципиента на этапах пересадки давления крови в системе бедренная артерия реципиента — шунтаорта донора и в системе каудальная полая вена донора-шунт-бедренная вена реципиента показаны в таблице.

При наблюдении на протяжении всей операции почка выделяла мочу. В послеоперационном периоде отмечается оыстрая нормализация состояния реципиента. Экскреторная урография

i(} проведенная сразу после операции и в первые .дни после операции, подтвердила хорошее функционирование пересаженной почки. Собственные почки реципиента не удалялись, По данным экскреторной урографии функция трансплантата ухудшалась на 10 день после операции и полностью прекратилась на 13 день после операции вследствие развития реакции отторжения трансрд плантата. Иммунодепрессионная терапия не проводилась.

Использование предлагаемого способа позволяет обеспечить непрерыв:ное кровоснабжение почки донора на этапах ее пересадки, а также освобождает от необходимости защиты органа от ишемического повреждения после извлечения его у донора. Êðîме того, свОдит к минимуму верОят нос. ь возникновения осложнений, связанных с отсутствием кровообращения в почке во время пересадки и с се консервацией, в частности развитие гемодинамических и микроциркуляторных

ñ« расстройств, снижение диуреза, развитие дистрофии и некроза канальцевого эпителия, возникновение вторичной ишемии органа после операции, отека почки, ее разрыва.

Предлагаемый способ может быть применен при гетеротрансплантапии почки.

111 742

Давление крови, гПа

В бедренной артерии реципиента

167,2 !64,7 160,6

160,9 155,1

В аорте донора!

39,2

В каудальной полой вене донора

5,2

В бедренной вене реципиента

4,1

3,9

4,4

3,8

3,9

П р и м е ч а н и е. 1 — начало операции; 2 — начало выделения сосудов у реципиента; 3 — включение в шунтах кровотока; 4 подшивание почки к организму реципиента; 5 — конец операции. )!! 742

ВНИКПИ Заказ 6367/3 Тираж 687 Подпмсыое

Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектыам, 4