Способ лечения больных гипопластической анемией

 

COIOS СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (1!) 4(51) А 61 В 1 /00

i ф()ч Р мп lg а;1

) г

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

\Ю

° ю

1.ООУД@ОТ ЕНН1 )Й НОМИТЕТ CCCP

ГЮ ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТЖ

Н АВТОРСКОМУ CHPKTEllbCTB Y (21) 3433594/28-13 (22} 05.05.82 (46) 30, 04. 85. Бюл. В 16 (72) Н.А.Федоровская (71) Кировский научно-исследовательский институт переливания крови (53) 612. 116.2(088.8) (56) l. Файнштейн Ф.Э. и др. Сравнительная оценка эффективности различных методов терапии гипопластической анемии. — "Проблемы гематологии и переливания крови", !976, В 3, с. 7-ll.

2. Абдулкадыров Е.И., Шабалин В.Н.

Эффективность различных вариантов комплексной терапии больных гипоплас1 тической анемией. — "Советская медицина",1981, М 8, с.98-lOl. (54)(57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЬК ГИПОПЛАСТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ, включающий введение глюкокортикоидных гормонов, андрогенов и проведение спленэктомии, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности, предварительно определяют количество немиелоидных клеток в срезе трепаната кос-. тного мозга н при содержании немиелоидных клеток менее 40% вводят глюкокортнкоидные гормоны и андрогены, при числе немиелоидных клеток 40—

80% дополнительно производят. спленэктомию, прн количестве немиелоидных клеток более 80% после сплензктомии вводят циклофосфан и декарис.

1 11525

Изобретение относится к медицине, в частности к гематологии.

Известен способ комплексного лечения больных гипопластической анемией путем назначения гемотрансфузий, спленэктомии и трансплантации костного мозга Г1 3.

Однако этот способ не обеспечивает дифференциации показаний к отдельным видам терапии больных с недостаточ- 10 ными резервами кроветворения.

Известен также способ лечения больных гипопластической анемией путем назначения глюкокортикоидных гормонов, андрогенов и проведения спленэктомии 323.

Однако этот способ не обеспечивает долговременных ремиссий и снижения летальности при гипопластических анемиях. 20

Цель изобретения — снижение летальности больных с гипопластическими анемиями.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения больных .25 гипопластической анемией, включающему введение глюкокортикоидных гормонов, андрогенов и проведение спленэктомии, предварительно определяют количество немиелоидных клеток в срезе трепаната костного мозга и при содержании немиелоидных клеток менее 40/ вводят глюкокортикоидные гормоны и андроге-ны, при числе немиелоидных клеток

40 — 80 дополнительно производят спленэктомию, при количестве немие35 лоидных клеток более 80Х после спленэктомии вводят циклофосфан и декарис.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного гипопластической анемией при поступлении производят трепанобиопсию в области задней подвздошной ости.В полученных гистологических препаратах определяют содер-45 жание немиелоидных клеток (НМК ). К ним относят ретикулярные клетки стромы, плазматические и лимфоидные клетки. В зависимости от содержания НМК назначают дифференцированное 50 лечение.

Пример 1, Больная Х.JI.Ã., 33 лет, находится под наблюдением гематологической клиники с 1973 г.

Диагноз — гипопластическая анемия — 55 подтвержден исследованием периферической крови, пунктата грудины и среза трепаната подвздошной кости.

75 2

При оценке среза трепаната из задней подвздошной ости выявлена легкая степень угнетения кроветворения, характеризующаяся некоторым увеличением жировой ткани, сохранением полиморфного кроветворения и незначительными иммуноморфологическими изменениями в виде рассеянно расположенных плазматических и лимфоидных клеток. В миелограмме среза трепаната определялось 27,2 немиелоидных клеток. Больной было назначено лечение преднизолоном в дозе 75 мг в сутки в течение месяца с последующим применением андрогенов (сустанон-250 по 1 мл один раз в 3 дня внутримышечно в течение 6 мес). Через 6 мес лечения наступила ремиссия с нормализацией показателей периферической крови и восстановлением трудоспособности больной.

Пример 2. Больная М.Н.П., 20 лет, находится под наблюдением гематологической клиники с 1966 r.

Диагноз — гипопластическая анемия— подтвержден исследованием перифе-. рической крови, пунктата грудины и среза трепаната подвздошной кости.

При оценке среза трепаната из задней подвздошной ости выявлена средняя степень угнетения кроветворения, характеризующаяся заметным преобладанием жировой ткани над клеточной, наличием наряду с полиморфным кроветворением очагов лимфоидных и плазматических клеток. В миелограмме среза трепаната содержание НМК составило 48,2/. Терапия преднизолоном в дозе 60 мг в сутки в течение месяца, андрогенами (метилтестостерон в дозе 60 мг в сутки в течение 6 мес) не давала стойкого эффекта, Произведена спленэктомия, после которой наступила ремиссия, продолжающаяся до настоящего времени с нормализацией показателей периферической крови, костномозгового кроветворения и восстановлением трудоспособности больной.

Пример 3. Больной П.К.Х., 24 лет, находится под наблюдением гематологической клики.;и с ноября

1977 r. Диагноз — гилопластическая анемия — подтвержден исследованием периферической крови, пунктата грудины и среза трепаната подвздошной кости. При оценке среза трепаната из задней подвздошной ости обнарульность! !

Результаты лечения епень Вид лечения

Содержани

НМК, 7 нетеРезистентность к ле чению

Рем овеорения нич улу кол коли чечество боль ство больных ных

Менее 40 Легкая

Глюкокортикоидные гормоны и андрогены 17 8!

4 19

40-80

Глюкокортикоидные гормоны, андрогены и спленэктомия

Средняя

53 87 8 13

Более 80 Тяжелая

Глюкокортикоидные гормоны, андрогены, спленэктомия, иммунокорригирующее лечение

3 17

15 83

ВНИИПИ Заказ 2365/2 Тираж 722 Подписное

Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул.Проектная„ 4

3 1525 жена тяжелая степень угнетения крове" творения, содержание немиелоидных клеток в миелограмме среза трепаната составляло 96,87. Проведенная терапия преднизолоном в суточной дозе

90 мг, андрогенами (сустанон-250 по 1 мл один раз в 3 дня внутримышечно в течение 6 мес), спленэктомия не дали положительных результатов. С учетом содержания Т и В -лимфоцитов была начата терапия циклофосфаном в суточной дозе 200 мг.

После дачи 3,2 r циклофосфана наступила стойкая ремиссия с восстановлением показателей периферической крови, костного мозга и трудоспособности больного. Больной снят с группы инвалидности,вернулся к прежнему труду.

75 4

Предложенный способ лечения применен к 100 бальнью:, разделенным на три группы (легкую, среднюю и тяжелую ) в зависимости от содержания немиелоидных клеток костного мозга. Результаты лечения приведены в таблице.

Предлагаемый способ позволяет дифференцированно подходить к назначению отдельных видов комплексного лечения, что обеспечивает восстановление кроветворения у большинства больных . В результате быстрее восстанавливается трудоспособность больных гипопластической анемией, снижается лета